Отосклероз: симптомы, диагностика и лечение

Слух — это важная опция, которой нас одарила природа. Качество нашей жизни напрямую зависит от нашего слуха. Слух обеспечивает нам безопасность жизнедеятельности, радость коммуникации и возможность черпать информацию из окружающей среды благодаря звукам, которые трансформируются в нашем мозге в тонкую цепочку слов, мелодий и шорохов. Однако не всегда радость слуха остается с человеком на всю жизнь. Некоторые болезни могут повредить слух, и человек самостоятельно может их предотвратить. Но существуют заболевания, которые возникают не по вине халатного отношения человека к своему здоровью, и, не смотря на все старания, причиняют сложно поправимый, или непоправимый вовсе вред жизни несчастного человека. Одним из таких заболеваний и является поражение уха — отосклероз.

Отосклероз — это

Отосклероз уха — это болезнь, связанная с ненормальным разрастанием костной ткани в следствие нарушения обмена веществ кости. Иначе говоря, отосклерозом называют гипертрофию костной ткани по периметру стремени. Местом своего проживания отосклероз выбирает среднее ухо, значительно деформируя его и ухудшая способность больного человека слышать и распознавать звуки. Постепенно при отсутствии лечения способность слуха утрачивается и вовсе. Процесс обычно начинается с одного уха, а затем перескакивает и на второе, приводя несчастного к полной глухоте. При проведении исследования проводимости звуков уха обычно устанавливается снижение способности проводить звуки низкой частоты — инфразвуки.

Справка. Почти во всех случаях заболевание приводит к кондуктивной тугоухости.

На поздних стадиях болезнь приводит к нейросенсорной, или сенсоневральной тугоухости — в этом случае происходит также и повреждение центрального слухового анализатора, который расположен в стволе и слуховой коре головного мозга.

Причины возникновения

В настоящий момент этиология возникновения отосклероза до конца не выяснена. Возможные причины следующие:

1. Известно, что чаще заболеванию подвергаются женщины разных возрастов: в пубертатном периоде, во время критических дней, гестационном периоде, в момент грудного вскармливания и в период менопаузы.
2. Ученые задаются вопросом: «Передается ли отосклероз по наследству?» Не исключается факт передачи заболевания на генном уровне: по аутосомно- доминантному типу с неполной пенентрантностью от 20% до 40%. Однояйцевые близнецы, при факте наследования этого заболевания, практически со стопроцентной вероятностью заболеют оба. В настоящий момент известны восемь генов, ответственных за передачу отосклероза, они объединены под названием OTSCI-8.
3. Существуют данные, что это заболевание может быть связано также с разновидностями гена Рилин — гликопротеина, выполняющего множество функций, основной из которых является перемещение стволовых клеток во время внутриутробного и раннего постэмбрионального периода, необходимого для формирования коры и других структур головного мозга.
4. Вирус кори также может быть причиной развития отосклероза.

К предрасполагающим причинам отосклероза относят следующие:

1. Частые и длительные заболевания воспаления среднего уха, из-за которого происходит не полный или абсолютный некроз костей среднего уха. Там, где произошел некроз наковальни и стремечка в среднем ухе возможно формирование фиброзная ткань, резко снижающей проведение звуков по костям слухового прохода.
2. Врожденное нарушение формирования уха — неподвижность стремечка.
3. Болезнь Педжета — заболевание, при котором нарушается способность к обновлению тканей в организме человека. В итоге старая костная ткань не может обновляться на новую. Со временем заболевание приводит к тому, что вовлеченные кости становятся хрупкими и ломкими, растратив свой ресурс.
4. Врожденные нарушения формирования уха, как органа.

Заболевание выражается в кондуктивном снижении слуха — неспособности улавливать звуки низких частот. Сначала поражается одно ухо, а затем болезнь захватывает и второе. На более поздних сроках без лечения болезнь перерастает в нейросенсорную тугоухость с вовлечением коры головного мозга и области мозга, ответственной за слух.

Очаги склерозирования выявляются при этом заболевании в области среднего уха, что значит снижение подвижности слуховых костей в органе слуха у больного человека в области прилегания стремечка к слуховому овальному окну. В связи с нарушением подвижности этих косточек снижается возможность восприятия костями звуковых вибраций.

К симптомам отосклероза также относится шум в ушах и тугоухость.

Виды, формы и степени отосклероза

Ученые открыли три формы отосклероза:

1. Кохлеарный, при котором выражено вовлечение в болезнь улитки, полукружных каналов и непосредственного слухового отверстия.
2. Тимпанальный, при котором нарушается движение стремени в овальном окне.
3. Смешанный отосклероз — это сумма проявлений первого и второго вариантов отосклероза.

Тугоухость при отосклерозе бывает I, II, и III степеней.

1. I степень — отличается неспособностью слышать тихие шорохи, сложность в распознавании звуков в шумной среде.
2. II степень — это невосприимчивость к тихим и средним звукам, сложности с распознаванием речи, особенно в громкой обстановке.
3. III степень — человек не в состоянии слышать большинство звуков. Для того, чтобы человек с этой степенью тугоухости услышал что-то, его собеседнику придется значительно напрячь голосовые связки. Коммуникация у таких людей значительно нарушена.

Диагностика

В диагностике этого заболевания используется аудиометрия — исследование проводимости звуков через слуховой проход. Тональная аудиометрия позволяет точно установить степень снижения способности слышать. Камертонное изучение слуха позволит проверить проходимость звуков и воздуха сквозь слуховой проход. Кроме того, используется метод тимпанометрии — метод исследования подвижности барабанной перепонки. Компьютерная томография (КТ) и Магнито-резонансная томография используются всегда с целью определения малейших нарушений в кости, в слуховом проходе, улитке уха, овальных каналов. Вестибулярные пробы демонстрируют нарушения характера вестибулярных ответов, наличие нистагма.

Лечение отосклероза подразумевает использование нескольких методов.

Медикаментозное

Заключается в проведении терапии лекарствами, содержащими ионы кальция, фтора, фосфора, брома, стимулирующих увеличение метаболизма в костной ткани. Специалист прописывает витамины группы А, В и Е. Неплохой результат отмечается при использовании физиотерапии. С целью уменьшения уровня шума в ушах применяют электрофорез и дарсонвализацию. Лекарственная терапия отосклероза проводится на протяжении нескольких месяцев. При отсутствии эффекта рекомендуют хирургическое воздействие.

Этот промежуточный этап неизменно проходят пациенты, которые боятся операционных вмешательств. Лечение отосклероза с помощью народных методов заключается в следующем:

Введение в рацион различных настоев:

1. Смешать травы череды, календулы, тысячелистника, корня солодки и эвкалипта в равных пропорциях. Взять 2 столовые ложки этой смеси и запарить 500 мл. кипятка. Принимать треть стакана до еды ежедневно в течение месяца.
2. Изготовить отвар из корневищ дягиля (10 грамм на 0,5 литра горячей воды), позволить ему немного настояться и принимать по 20 мл. за полчаса перед приемом еды.
3. Настоять 10 грамм семян укропа на два стакана горячей воды, при шуме в ушах пить по пол стакана до еды разогретым.
4. За полчаса до еды рекомендуется выпивать капли настойки лимонника китайского, женьшеня или родиолы, разведенные в воде в соотношении 30 капель на 100 мл. воды.

Хирургическое

Современным видом хирургического лечения выступает стапедэктомия и стапедопластика, в ходе них склерозированная часть стремени заменяется на искусственный трансплант. Подходящий контингент, подходящий под проведение хирургического лечения, направленного на улучшение слуха — это люди с тимпанальной и смешанной формой отосклероза.

Из существующих методов проведения операции на стремени поршневая методика стапедопластики с применением биосовместимых протезов возымела самую большую популярность на сегодняшний день. Эта методика отличается от остальных тем, что она невероятно щадящая, поскольку в подножной поверхности стремени нужно проделать только маленькое отверстие.

Существует метод с абсолютной заменой стремени аутотрансплантантом. Его преимуществом является низкий процент отторжения и/или смещения материала, образования перилимфатических свищей. Когда процедура закончилась, ушное отверстие тампонируется в течение семи дней, затем пациент выписывается из больницы домой. Восстановление способности слышать происходит не быстро — в течение нескольких месяцев после операции. В послеоперационном периоде следует избегать попадания влаги в операционное поле. Хирургия противопоказана пациентам с воспалениями в слуховом проходе, с заболеваниями органов дыхания, при хронических очагах инфекции, в том числе не санированной полости рта. Если вылечить пациента оперативным методом уже нельзя, возможность слышать больному стабилизируется с помощью слуховых аппаратов, которые лично выбираются и подстраиваются специалистом-сурдологом.

Профилактика

К сожалению, не существует специальных мер профилактики отосклероза. Единственное, что можно сделать — это привиться от кори, если вы не привиты ранее и беречься от развития воспалительных процессов ушей. Если же в анамнезе у ваших родственников уже отмечен отосклероз, против генетического наследования сделать ничего нельзя.

Чтобы уберечь себя от отосклеротических осложнений, нужно беречь свои уши от отитов, не простужаться и не запускать болезни. Своевременная диагностика отосклероза поможет вам сохранить слух без ношения слуховых протезов.

Отосклероз: лечение, операция, симптомы, формы

Отосклероз – это дистрофически-дегенеративное поражение среднего уха, в процессе развития которого сменяются фазы деструкции (разрушения) костной ткани и отложения солей кальция, которые формируют новые плотные костные структуры.

• При этом клинические проявления могут быть далеко не всегда: «гистологический» отосклероз, не затронувший преддверно-улитковое окно обнаруживается у 10% населения,
• тогда как клинический выявляется примерно у 1%.
• Страдают в основном женщины, по зарубежным данным они болеют в 2 раза чаще, по отечественным – составляют 70–80% всех пациентов.
• Болезнь чаще поражает людей в возрасте от 15 до 45 лет и проявляется двусторонним снижением слуха (тугоухостью).

Характер нарушения слуха обычно кондуктивный, то есть его снижение вызвано нарушением звукопроведения. Тем не менее, отосклероз обнаруживается и у 1,5–2,3% пациентов с сенсоневральной тугоухостью. При этом выявляется так называемая кохлеарная его форма: процесс затрагивает улитку, и поражает внутренние структуры лабиринта, но не нарушает подвижности стремечка.

Отосклероз: причины возникновения

Отосклероз уха – наследственная патология, гены которой передаются по аутосомно-доминантному типу (доминантный аутосомный признак означает, что для проявления болезни достаточно унаследовать дефектный ген от одного родителя любого пола), но проявляются в 20–40% случаев (такое явление называется неполной пенетрантностью).

Предполагается, что эти гены активирует вирус кори, белки и структурные единицы которого часто находят в очагах отосклероза. Антитела к вирусу обнаруживают не только в крови, но и в перилимфе: жидкости, содержащейся внутри улитки. В пользу теории свидетельствует и то, что заболеваемость отосклерозом снизилась после введения обязательной вакцинации против кори.

Еще одна теория предполагает, что в развитии болезни играют роль аутоиммунные механизмы – в крови пациентов часто обнаруживаются антитела к коллагену 2 и 9 типов. Имеют значение и субклинические (не имеющие выраженных проявления) нейроэндокринные нарушения. Первые проявления болезни обычно возникают на фоне бурной гормональной перестройки: полового созревания, беременности, наступления климакса.

Классификация

По формам отосклероза:

• тимпанальная форма отосклероза – костное проведение звука снижено не более чем на 20 дБ);
• смешанная форма I: на 20 – 30 дБ;
• смешанная форма II: на 30 – 50 дБ;
• кохлеарная форма – костное проведение более чем на 50 дБ ниже нормы.

По месту расположения очагов отосклероза:

• фенестральная (изменения в границах преддверно-улиткового окна);
• кохлеарная (поражена капсула улитки);
• смешанная.

По стадии процесса:

• активный (отоспонгиозные, фиброзно-сосудистые очаги): на месте отосклероза формируется незрелая, пронизанная сосудами губчатая кость;
• неактивный (склеротический) – формируется склерозированная плотная зрелая кость.

По скорости прогрессирования:

• медленно текущие формы: снижение слуха до потери возможности к общению развивается 9 – 10 лет;
• молниеносные формы: почти полная глухота развивается за несколько месяцев из-за вовлечения в процесс структур внутреннего уха;
• затянувшиеся формы: болезнь дебютирует в пожилом возрасте.

Клиническая картина

Часто болезнь дебютирует у молодых женщин. Причем чем раньше начинается заболевание, тем активнее оно развивается. Беременность при отосклерозе может стать как пусковым фактором, вызвав первые проявления болезни, так и ухудшить состояние, ускорив потерю слуха.

Первая жалобы, которую предъявляют больные – «беспричинное» снижение слуха, обычно на оба уха (односторонняя тугоухость возникает примерно в 30% случаев). Но даже при двустороннем снижении слуха пациенты могут жаловаться на одностороннюю тугоухость: процесс протекает несимметрично, и субъективно «нормальным» будет восприниматься лучше слышащее ухо, даже если о норме речь уже не идет.

Сначала «пропадают» низкие частоты: становится труднее понимать мужскую речь. Потом снижение слуха распространяется и на высокие частоты. Но до полной глухоты процесс никогда не доходит: собственную речь пациент слышит даже на поздних стадиях болезни. Характерные признаки отосклероза: в шумной обстановке восприятие речи улучшается, ухудшается при жевании и глотании, напряженном внимании, одновременном разговоре нескольких человек.

Еще один частый симптом: низко – или среднечастотный шум в ушах. Субъективно он описывается как шум падающей воды, шелест листьев, шорох прибоя, гул проводов. Он очень тяжело переносится пациентами, часто мешает спать, описаны даже случаи самоубийства по этой причине. Интенсивность шума обычно постоянная, но может усиливаться после употребления алкоголя, физических нагрузок, стресса, переутомления. К сожалению, это самый трудноустранимый симптом, независимо от того, как лечить отосклероз: у многих пациентов шум в ушах сохраняется и после операции.

Примерно в четверти случаев к этим симптомам отосклероза присоединяются головокружение и расстройство равновесия, вызванные повышенным давления внутри лабиринта. Обычно головокружение позиционное: возникает при определенном повороте, наклоне головы, быстрой перемене положения тела.

Диагностика

Главные диагностические критерии отосклероза:

• двусторонняя кондуктивная тугоухость;
• нормальная проходимость слуховых труб;
• нормальное состояние барабанных перепонок;
• семейный анамнез.

На аудиограмме при тимпанальных и смешанных формах отосклероза определяется кондуктивная или смешанная тугоухость. Часто появляется «зубец Кархарта» – в диапазоне 2 – 3 кГц показатели костной кривой ухудшаются на 5 – 15 дБ. При речевой аудиометрии – 100% разборчивость речи.

При кохлеарной форме отосклероза тугоухость обычно сенсоневральная или смешанная с преобладанием нарушений звуковосприятия. Аудиограмма без костно-воздушного интервала. При этой форме отличить отосклероз от других патологий позволяет:

• семейная история;
• симметричная двусторонняя тугоухость по сенсоневральному типу;
• хорошая разборчивость речи, что нехарактерно для других форм сенсоневральной тугоухости;
• начало болезни в относительно молодом возрасте;
• прогрессирование тугоухости без видимых причин.
• изменения на КТ (деминерализация капсулы лабиринта).

При тимпанометрии (измерении подвижности барабанной перепонки) результаты в пределах нормы вне зависимости от формы отосклероза.

Единственный объективный метод подтверждения диагноза – компьютерная томография височных костей с толщиной среза 0,5 – 0,6 мм. Только так можно выявить локализацию и распространенность очагов, а также степень активности процесса.

• снижена плотность капсулы улитки;
• стремя толще 0,6 мм;
• передняя часть основания стремени утолщена (приобретает треугольную форму).

Кроме этого, КТ позволяет обнаружить особенности строения височных костей, которые могут оказаться важны при планировании лечения.

Консервативная терапия

Лечение без операции показано пациентам с активной формой отосклероза или при его кохлеарной форме. Терапия направлена на замедление активности процесса, предупреждение сенсоневральной тугоухости. Используются препараты:

• бифосфонаты: препараты, тормозящие активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) – Ксидофон, Фоссамакс, Фосаванс;
• фтористый натрий – ионы фтора снижают резобрцию (рассасывание) кости;
• препараты кальция;
• альфакльцидол – предшественник витамина D₃, который регулирует минеральный обмен и стимулирует синтез белков костного матрикса – белкового каркаса кости.

Медикаментозная терапия проводится курсами, по три месяца с трехмесячным же перерывом. Изначально планируется не менее двух курсов. Как самостоятельное лечение отосклероза консервативная терапия используется редко. Она не восстанавливает слух, но позволяет предотвратить его потерю, останавливая рост очагов отосклероза, что бывает особенно важно в его активной фазе, когда операцию делать не рекомендуется из-за возможности реоссификации (повторного окостенения).

Хирургическое лечение

Операция при отосклерозе называется стапедопластика. Это микрохирургическое вмешательство, которое восстанавливает передачу звука по цепи слуховых косточек. Обычно при этом подножная пластинка стремени либо удаляется полностью и заменяется протезом, либо (если она прочно зафиксирована в склеротически измененной кости) в ней просверливается отверстие, куда вставляют поршень, соединенный с цепью слуховых косточек. Вмешательство проводят как под общим наркозом, так и под местной анестезией, выбор обезболивания остается за врачом.

Показания к операции:

• жалобы на снижение слуха и шум в ушах;
• кондуктивная или смешанная тугоухость, костно-воздушный интервал на аудиограмме не менее 30 дБ;
• барабанная перепонка не перфорирована;
• отосклероз в неактивной фазе.

• активная фаза отосклеротического процесса;
• ухо, на котором планируется операция – единственно слышащее.

Категорически противопоказано вмешательство при инфекции наружного или среднего уха и соматических инфекциях (ОРВИ, герпес, туберкулез, сифилис и др.)

Противопоказанием к операции при отосклерозе уха может стать и общее состояние пациента (сердечно-сосудистая недостаточность и подобные патологии). В случае если стапедопластику выполнять нельзя из-за противопоказаний возможная коррекция ограничивается слуховым аппаратом.

Существует несколько вариантов стапедопластики, но ни один из них не гарантирует 100% восстановления слуха: у 10% развивается послеоперационная кондуктивная тугоухость, у 3,5 – 5,9% – сенсоневральная, у 0,9 – 2% – глухота.

Если операция делается не под наркозом, улучшение слуха пациент чувствует уже на операционном столе. После этого в слуховой проход закладывается тампон, и субъективно слух возвращается на прежний уровень – но лишь потому, что ухо «заткнуто».

Первые сутки после стапедопластики пациент должен лежать на неоперированном боку, вставать, поворачивать голову нельзя. В первый раз подняться с постели можно не раньше чем через сутки после окончания операции.

На второй день после операции можно сидеть и осторожно ходить. Высока вероятность головокружения, поэтому лучше передвигаться вдоль стенок, опор.

На четвертый день меняют повязку.

Через неделю удаляют тампон.

Выписывают из стационара обычно через 7 – 10 дней.

Месяц после операции обязательно спать на «здоровом» боку. Все это время нельзя:

• допускать попадания воды в ухо (моя голову, слуховой проход нужно закрывать промасленной ватой);
• трясти головой, наклоняться вниз головой;
• болеть ОРВИ и гриппом, если же уберечься не удалось – ни в коем случае не сморкаться;
• вообще противопоказаны любые вибрации и толчки;

2 месяца после операции нельзя ездить на метро.

3 месяца после операции нельзя:

• поднимать тяжести (более 10 кг);
• бегать и прыгать;
• летать на самолете;
• прыгать с парашютом;

Все это время обязательно избегать громких звуков. Если на работе шумно, оперированное ухо нужно защищать берушами или использовать специальные противошумные наушники. Беруши пригодятся и в праздничные дни (фейерверки, пиротехника, громкая музыка).

На всю жизнь запрещен дайвингСлух стабилизируется в среднем через 3 месяца после операции, поэтому ориентироваться на аудиограмму, которую сделают при выписке, нет смысла. Более показательными будут аудиограммы, сделанные через 3 и 6 месяцев после операции.

Первое время все звуки будут казаться очень громкими и сильными. Потом окружающий мир станет не таким громким – но это не означает, ухудшения, это признак того, что слуховой аппарат адаптировался после операции.

Отосклероз (отоспонгиоз): симптомы и лечение

Отосклероз (отоспонгиоз) — основные симптомы:

Отосклероз (другое название болезни — отоспонгиоз) является поражением капсулы кости во внутреннем ухе. В результате возникновения отосклероза у пациента развивается тугоухость, дисфункция слухового аппарата и анкилоз стремени. Вместе с тугоухостью больной может чувствовать боли в ушах, а также головокружение. Заболевание обычно поражает одно ухо, однако через некоторое время без должного лечения переходит и на второе.

Данные статистики свидетельствуют, что отоспонгиоз имеет 1% населения, преимущественно – женщины, и чаще всего его симптомы проявляются в возрасте от 25 до 35 лет. Обычно лечение предполагает операцию.

Возникновение отосклероза связывают с несколькими причинами:

• фактор наследственности. Чаще всего отоспонгиоз является семейным заболеванием. Также поражение уха иногда возникает у беременных женщин (врачи объясняют это расстройствами в работе щитовидной железы и заболеваниями сосудов), что может способствовать приобретению болезни будущим потомством;
• фактор заражения инфекцией. Врачи выявили, что поражение сосудов внутреннего уха может развиваться вследствие заболевания, например, кори, однако при этом больной должен иметь наследственную предрасположенность к недугу;
• фактор травм и прочих нарушений. Он имеет место, если происходят травмы акустического характера, повреждения сосудов — нарушается кровоснабжение капсулы кости лабиринта уха или же развивается кальциноз тканей.

Классификация недуга

Специалисты выделяют 3 типа отосклероза в зависимости от вида нарушения функционирования уха:

• кондуктивный. При этой форме нарушается лишь звукопроведение, а звуковосприятие остаётся в норме. Эта разновидность отосклероза является, с точки зрения прогноза на выздоровление, самой благоприятной, так как предполагает обычно полное восстановление слуха. В некоторых случаях наряду с медикаментами назначают принимать народные средства;
• смешанный. При этой форме болезни нарушается звуковосприятие и звукопроведение. Лечить отоспонгиоз такого типа сложно. В некоторых случаях врачам удаётся лишь восстановить костное проведение звука;
• кохлеарный. При развитии этой формы значительно нарушается звуковоспринимающая ушная функция (при проведении звука на аудиограмме, порог проведения при помощи проведения костного типа составляет не более 40 дБ). Даже операция не способна устранить все симптомы, и не всегда приводит к достаточному для обычной жизни, восстановлению слуха и сосудов уха.

В зависимости от характера проявления, отоспонгиоз делят на:

• медленный (наблюдается у 2/3 заболевших);
• скачкообразный (наблюдается у 20% больных);
• быстрый (наблюдается примерно у 10% больных).

Признаки болезни

Отоспонгиоз, как правило, развивается довольно незаметно. Стадия, когда пациент не ощущает никаких симптомов болезни, называется гистологической. Стоит заметить, что на этой стадии изменения в ухе уже начинают происходить – изменяется строение костной ткани в ушном лабиринте и функционирование сосудов. От момента начала развития болезни до момента проявления первых заметных признаков может пройти около 3 лет. Диагностика отосклероза на этой стадии возможна лишь при помощи аудиометрии. Начиная со второй стадии, можно выделить такие основные симптомы:

• появление тугоухости. На начальных стадиях заболевания пациент обычно не различает низкие тона (в частности, мужские голоса), однако отлично слышит высокие (детские и женские голоса). Также может наблюдаться передача в ушную улитку посторонних звуков, которые проходят по мягким тканям (пережёвывание пищи, звук шагов). Далее этот симптом может только усугубляться – его регресс невозможен, однако до полной глухоты дело не доходит;
• шум в ухе. Его отмечают более 80% больных этим заболеванием. Степень шума, которую слышит больной, не зависит от степени тугоухости и поражения сосудов. Врачи предполагают, что этот симптом имеет прямую связь с нарушениями метаболического типа или проблемами сосудов;
• ушная боль. Появляется в периоды рецидива отосклероза. Её локализация – в сосцевидном отростке. Обычно после появления болевых ощущений пациент начинает слышать хуже;
• головокружение. Этот редкий симптом, как правило, имеет слабовыраженный характер;
• неврастенический синдром. Этот симптом напрямую связан с тем, что больные не могут полноценно общаться с другими, замыкаются в себе, становятся вялыми и сонливыми.

Диагностика болезни

Врач диагностирует у больного отоспонгиоз, если тот обратится к нему с жалобами на шум в ухе и снижение слуха. Главная задача врача – отличить отоспонгиоз от, например, ушной опухоли, отита, наличия серной пробки или неврита. Для этого он назначит пациенту отоскопию, а также тщательно исследует его уши.

С помощью отоскопии можно определить отсутствие пробок из серы, сухость, а также изменения в коже слухового прохода. Также при подозрении на отоспонгиоз врач назначит пациенту аудиометрию, которая обнаруживает проблемы с восприятием тихих звуков (шепота). В некоторых случаях заболевание можно обнаружить, если провести рентгенографию черепа или КТ.

Лечение заболевания

Лечение отосклероза предполагает использование:

• хирургических методов (операции);
• народных средств.

Хирургическое лечение при отосклерозе (операция) ставит целью улучшить механизм передачи звука к перилимфе ушного лабиринта. Операция проводится, если порог костной проводимости звуков не превышает 25 дБ, а воздушной – 50 дБ. Если восприятие звуков больным находится выше этих пределов или проводится активная фаза лечения, операция противопоказана. Существует 3 вида операций для лечения отосклероза:

• стапедопластика;
• создание дополнительного отверстия в лабиринте;
• мобилизация стремени.

Стапедопластика проводится для освобождения стремени от костных отростков, которые его обездвиживают. Фенестрация – второй тип лечения, однако, как и стапедопластика, она носит временный характер (несколько лет). При этом стоит заметить, что стапедопластику считают самым эффективным методом, который обеспечивает в 80% успешное излечение от болезни. Лечение отосклероза позволяет восстановить сосуды и механизм передачи звуков, однако лечение должно сочетаться с другими методами – слухопротезированием, терапией.

Лечение отосклероза народными средствами может стать дополнительным, но не основным методом лечения сосудов и ушей. Среди множества рецептов выделяют такие народные средства:

• картофельный сок. Это народное средство рекомендуют использовать ежедневно на протяжении полугода;
• оливковое или растительное масло. Его рекомендуют ежедневно пить на протяжении нескольких месяцев для подавления симптомов заболевания;
• смесь из лимонного сока, масла и мёда. Это народное средство также рекомендуют принимать каждый день натощак;
• семена укропа. Это народное средство рекомендуют от сильных ушных болей;
• мелисса. Данное народное средство помогает устранить головокружение.

Если Вы считаете, что у вас Отосклероз (отоспонгиоз) и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач оториноларинголог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Отосклероз

Отосклероз (отоспонгиоз) — ограниченное поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в результате которого развивается анкилоз стремени и связанная с ним кондуктивная тугоухость (кондуктивный отосклероз), расстройство работы звуковоспринимающего аппарата и обусловленная им нейросенсорная тугоухость (кохлеарный отосклероз). Наряду с тугоухостью проявлениями отосклероза могут быть ушной шум, боль в ухе, небольшое головокружение, неврастенический синдром. Диагностика заболевания включает отоскопию, аудиометрию, пороговую аудиометрию, прицельную рентгенографию, непрямую отолитометрию, стабилографию, вестибулометрию. Для улучшения слуха у пациентов с отосклерозом возможно применение хирургического лечения (стапедопластики). Консервативная терапия, направленная на остановку отосклеротического процесса, находятся в стадии разработки.

Отосклероз

Данные, которыми располагает современная отоларингология, свидетельствуют о том, что отосклерозом страдает примерно 1% населения, при этом около 75-80% заболевших составляют женщины. Симптомы отосклероза чаще всего проявляются в возрасте 20-35 лет. Заболевание имеет постепенное развитие и начинается с поражения одного уха. Как правило, отосклероз является двусторонним процессом, поражение второго уха происходит через несколько месяцев, а иногда и лет. По различным данным односторонний отосклероз отмечается у 3-10% пациентов. У женщин замечено значительное усугубление симптомов отосклероза в связи с беременностью. При первой беременности ухудшение наблюдается у 30% больных отосклерозом, при второй — у 60%, при третьей — у 80%.

Причины возникновения отосклероза

На сегодняшний день известно несколько теорий этиологии отосклероза. Среди них на первый план выходит наследственная теория. В ее пользу свидетельствует часто наблюдаемый семейный характер заболевания, а также выявление различных генетических дефектов у 40% больных отосклерозом. Учитывая ухудшение, возникающее у женщин с отосклерозом во время беременности, нельзя исключить связь заболевания с происходящими в организме эндокринными и метаболическими изменениями. В частности, указывают на роль дисфункции щитовидной железы и паращитовидных желез.

Существует также теория инфекционного воздействия, запускающего генетически детерминированную предрасположенность к отосклерозу. Последние исследования в этой области, выявили, что таким воздействием может являться заболевание корью. Некоторые авторы отводят роль триггерных факторов хронической акустической травме, нарушениям кровоснабжения костной капсулы лабиринта, кальцинозу хрящевой ткани.

Патогенез отосклероза

Особенностью костной капсулы лабиринта является то, что она представляет собой первичную, образовавшуюся в процессе эмбриогенеза, кость без вторичной оссификации. При отосклерозе в различных ограниченных участках костного лабиринта активируется процесс образования зрелой кости. В начале происходит образование незрелой спонгиозной костной ткани, содержащей множество сосудов. Такой очаг отосклероза носит название активного. Затем незрелая костная ткань очага трансформируется в склерозированную зрелую кость.

Очаги отосклероза могут иметь множественный характер. В 50% случаев отосклероза их обнаруживают в области окна преддверия, в 35% — в капсуле улитки, в 15% — в полукружных канальцах. Расположение очага отосклероза в области окна преддверия приводит к вовлечению в склеротический процесс основания стремени с развитием его анкилоза. В результате возникающей обездвиженности стремени нарушается звукопроводящая функция уха и развивается кондуктивная тугоухость. Если очаги отосклероза находятся в лестнице лабиринта, то нарушается работа звуковоспринимающего аппарата уха, что ведет к появлению нейросенсорного типа тугоухости.

Классификация отосклероза

В зависимости от нарушения звукопроведения или звуковосприятия выделяют 3 формы отосклероза:

Кондуктивный отосклероз протекает с нарушением только звукопроведения. На пороговой аудиограмме отмечается увеличение порогов воздушного проведения, при сохранении костного проведения в пределах нормы. Отосклероз этой формы является прогностически наиболее благоприятным, поскольку его хирургическое лечение дает хороший эффект и может приводить к полному восстановлению слуха.

Смешанный отосклероз характеризуется снижением слуха как за счет нарушений звукопроведения, так и за счет расстройства звуковосприятия. При этом пороговая аудиограмма выявляет повышение порогов и воздушного, и костного проведения. В результате хирургического лечения этой формы отосклероза восстановление слуха возможно лишь до уровня костного проведения.

Кохлеарный отосклероз сопровождается значительным нарушением звуковоспринимающей функции уха. Регистрируемый при аудиограмме порог костного проведения составляет более 40 дБ. Происходящее в результате хирургического лечения улучшение слуха до уровня костного проведения у пациентов с этой формой отосклероза не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха.

По характеру проявления симптомов отосклероз классифицируют как медленный (68%), скачкообразный (21%), скоротечный или быстрый (11%). В своем развитии отосклероз проходит 3 периода: начальный, период выраженных клинических проявлений и терминальный.

Симптомы отосклероза

Как правило, отосклероз имеет незаметное бессимптомное начало, которое также называют гистологической стадией отосклероза. В этой стадии уже происходят изменения в строении костной ткани лабиринта, но клинические проявления могут еще не наблюдаться. Отдельные случаи отосклероза характеризуют быстрым течением и изначальным развитием нейросенсорной тугоухости. Однако в большинстве случаев начальная стадия отосклероза занимает 2-3 года, в течение которых пациент может отмечать лишь небольшой шум в ухе, а незначительное снижение слуха выявляется только при проведении аудиометрии.

Тугоухость. Обычно отосклероз начинается с постепенного и в начале малозаметного снижения слуха. В начале характерно нарушение восприятия низких тонов при сохраненном или даже повышенном восприятии высоких тонов. При этом пациент с отосклерозом жалуется на плохое понимание мужской речи, в то время как речь женщин и детей он слышит очень хорошо. Наблюдается паракузис Виллиса — мнимое улучшение слуха, происходящее в шумной обстановке. Дело в том, что при отосклерозе шум никак не влияет на восприятие звуков, а собеседники пациента, чтобы преодолеть шумовой фон, разговаривают громче. Еще одним патогномоничным симптомом отосклероза является паракузис Вебера — ухудшение восприятия речи при одновременной передачи в улитку других звуков, идущих по мягким тканям тела пациента. Паракузис Вебера наблюдается, например, при ходьбе или пережевывании пищи.

Со временем происходит ухудшение слуха с нарушением восприятия как низких, так и высоких звуков. В период выраженных клинических проявлений пациент не воспринимает шепотную речь, понимание обычной речи затруднено. Примечательно, что тугоухость при отосклерозе никогда не регрессирует, возможно только ее усугубление. Прогрессирование тугоухости может быть связано с общим переутомлением и эндокринными перестройками (беременность, роды, менструация). Падение слуха при отосклерозе может достигать III степени тугоухости, но полная глухота никогда не развивается.

Шум в ухе наблюдается у 80% больных отосклерозом. Отличительной особенностью является то, что выраженность ушного шума не коррелирует со степенью тугоухости. По звуковому спектру он близок к шуму примуса или шелесту листвы (так называемый «белый шум»). Предполагают, что ушной шум при отосклерозе связан с циркуляторными и метаболическими нарушениями в улитке.

Боль в ухе возникает в периоды обострения отосклеротического процесса. Она имеет распирающий характер и обычно локализуется в области сосцевидного отростка. Зачастую после появления болевого синдрома происходит еще большее снижение слуха.

Головокружение у пациентов с отосклерозом наблюдается довольно редко. Обычно оно имеет преходящий характер и слабую интенсивность. В случаях, когда головокружение имеет выраженный характер, следует предполагать другую этиологию тугоухости (например, поздний врожденный сифилис).

Неврастенический синдром у пациентов с отосклерозом вызван выраженными нарушениями слуха, препятствующими их полноценному общению. Из-за тугоухости в обществе пациенты находятся в постоянном напряжении, что заставляет их избегать общения. Они становятся замкнутыми, апатичными, вялыми; наблюдаются нарушения сна по типу дневной сонливости. Наиболее часто неврастения развивается, если отосклероз сопровождается выраженным шумом в ухе и значительным понижением слуха.

Диагностика отосклероза

Пациенты с отосклерозом обращаются к отоларингологу с жалобами на нарушение слуха и шум в ухе. Задачей врача является отдифференцировать отосклероз от многих других причин тугоухости: адгезивного среднего отита, хронического гнойного среднего отита, кохлеарного неврита, холестеатомы, серной пробки и наружного отита, опухоли уха, анкилоза стремени при системных остеопатиях, лабиринтита, болезни Меньера и пр. С этой целью проводят отоскопию и тщательное исследование слуха.

Отоскопия и микроотоскопия выявляют типичную для отосклероза триаду Холмгрена: отсутствие ушной серы, сухость и атрофические изменения кожи слухового прохода, пониженную чувствительность кожи слухового прохода при ее раздражении (отсутствие покраснения и кашлевого рефлекса). В большинстве случаев отосклероза барабанная перепонка не изменена. При ее атрофии косвенным признаком отосклероза является пятно Шварца — просвечивающаяся в месте атрофии покрасневшая слизистая барабанной полости. При гипертрофии перепонки отоскопическая картина напоминает последствия хронического экссудативного среднего отита.

Аудиометрия пациентов с отосклерозом определяет нарушение восприятия шепотной речи. Исследование с камертоном выявляет повышенную или нормальную проводимость звуков через ткани, при снижении проведения через воздух. Результаты пороговой аудиометрии зависят от формы отосклероза. Акустическая импедансометрия является вспомогательным методом диагностики. Отличить отосклероз от кохлеарного неврита помогает исследование с ультразвуком. При отосклерозе восприятие ультразвука практически не нарушено, в то время как при кохлеарном неврите оно ухудшается в 2-3 раза.

Исследования вестибулярной функции (непрямая отолитометрия, вестибулометрия, стабилография) у 64% пациентов выявляют гипорефлексию, у 15% — гиперрефлексию. В 21% случаев отосклероз протекает без вестибулярных нарушений. При возникновении головокружений необходима консультация отоневролога и вестибулолога.

Происходящие при отосклерозе изменения костной ткани капсулы лабиринта иногда определяются по результатам прицельной рентгенографии черепа. Однако более информативным исследованием является КТ черепа, позволяющая визуализировать очаги отосклероза.

Лечение отосклероза

В отношении отосклероза применяются хирургические методы лечения, направленные на улучшение механизма передачи звуковых колебаний с цепочки слуховых косточек на перилимфу лабиринта. Проведение операции целесообразно при снижении костной проводимости не ниже 25 дБ и воздушной — до 50 дБ. Однако даже при тугоухости в этих пределах операция противопоказана, если отосклеротический процесс находится в стадии активного течения.

В хирургическом лечении отосклероза нашли применение 3 типа операций: мобилизация стремени, фенестрация лабиринта и стапедопластика. Первый тип операций направлен на освобождение стремени от обездвиживающих его костных сращений, второй — на создание нового окна в стенке преддверия лабиринта. Однако эти операции характеризуются нестойким эффектом. Улучшение слуха после них может сохраняться в течение нескольких лет, но затем происходит быстрое прогрессирование тугоухости. Стапедопластика заключается в имплантации протеза, заменяющего стремя. Такая операция может выполняться со стапедэктомией или без нее. В последнем случае фиксацию протеза к наковальне осуществляют через проделанное в основании стремени отверстие. Протез стремени может быть изготовлен из тканей хряща или кости пациента, а также из тефлона, титана или керамики. Стапедопластика производится на том ухе, которое хуже слышит. При эффективности операции, ее проведение на втором ухе возможно не раньше, чем через полгода.

Хирургическое лечение отосклероза путем стапедопластики у 80% пациентов позволяет достигнуть стабильного улучшения слуха. Однако оно не препятствует развитию отосклеротического процесса. Поэтому продолжается поиск эффективных консервативных методов терапии отосклероза. Последне время одним из таких методов стала длительная комбинированная терапия натрием фторидом, препаратами кальция и витамином D3. Теоретически такое лечение должно останавливать деменерализацию, происходящую по периферии очагов отосклероза, тем самым останавливая расширение этих очагов.

При кохлеарной и смешанной формах отосклероза в качестве альтернативы хирургическому лечению или как дополнение к нему может применяться слухопротезирование.

Что такое отосклероз и чем он опасен?

Отосклероз — заболевание, вызванное дистрофическими изменениями костной капсулы ушных лабиринтов, осложненными неподвижностью слуховых косточек. Заболевание сопровождается нарушениями звуковосприятия и постепенно прогрессирующей тугоухостью.

При отосклерозе уха наблюдается нарушение проводимости звука из-за фиксации стремечка в звукопроводящем аппарате. Это явление получило название кондуктивная тугоухость. Она может быть:

1. врожденной – вызывается дефектом строения слуховых косточек;
2. приобретенной – развивается с возрастом в результате изменения структуры костной ткани в лабиринте внутреннего уха.

Заболевание наследуется, передается по аутосомно-рецессивному типу, проявляется чаще у женщин, провоцирующим фактором может стать беременность.

Особенности строения ушной капсулы

Костная капсула лабиринта в норме не окостеневает. Но у некоторых лиц на разных участках лабиринта и слуховых косточек начинают происходить процессы окостенения. Развивается отосклеротический очаг, представляющий собой участок губчатой кости с разветвленной системой кровеносных сосудов, придающих этой области розовый цвет.

Предрасполагающие факторы

1. Нарушение работы щитовидной, паращитовидной железы, половых желез, гипофиза, сопровождающиеся выпадением волос, запорами, зобом, зябкостью.
2. Изменения в вегетативной нервной системе.
3. Нарушения обменных процессов – изменяется количество кальция, холестерина, фосфора.
4. Отрицательные эмоции при отосклерозе служат предрасполагающим фактором для ухудшения слуха.

Одиночные или множественные очаги отосклеротических изменений возникают задолго до проявления признаков отосклероза.

Появление первых симптомов отосклероза свидетельствует о поздних стадиях болезни.

Клиническая стадия отосклероза сопровождается в первую очередь снижением слуха и шумом в ушах. Чаще всего заболевание начинается асимметрично, реже болезнь сразу затрагивает оба уха. В редких случаях болезнь начинается с приступов головокружения.

Первые симптомы отосклероза проявляются в одностороннем незначительном снижении слуха, ухудшение восприятия низкочастотных звуков и шумом в ухе. Период может продолжаться несколько лет. Со стороны другого уха, хотя и не наблюдаются проявления тугоухости, гистологические исследования показывают, что процесс уже идет. В клинической стадии наблюдаются симптомы:

1. шум в пораженном ухе;
2. незначительное головокружение, иногда сопровождающееся тошной, рвотой;
3. распирающая боль в ухе;
4. неврастенический синдром, проявляющийся в депрессии, подавленном настроении, апатии.

Оценку отосклеротических изменений в стремечке и лабиринте дают в соответствии с триадой Холмгрена, изучают характеристики:

1. сухость кожи в наружном слуховом проходе;
2. снижение кожной чувствительности в слуховом проходе;
3. отсутствие выделения ушной серы.

Паракузис Виллиса

Диагностическим характерным симптомом отосклероза служит парадоксальное повышение разборчивости речи и улучшение слуха у больного в условиях повышенной вибрации или симптом Виллиса. Возможными объяснениями эффекта может быть улучшение проведения звука под действием раскачивающих сил вибрации.

Другим возможным объяснением парадоксального улучшения слуха служит повышения громкости при разговоре людей с нормальным слухом в транспорте.

Паракузис Вебера

Способность понимать речь ухудшается при передаче звуков к слуховой улитке по тканям во время жевания, при ходьбе.

Признаки отосклероза

1. Понижение слуха у больных отосклерозом не сопровождается повышением громкости речи, больные с таким диагнозом разговаривают тихо. Развивающееся окостенение капсулы лабиринта ухудшает звуковосприятие, но сохраняет хорошую проводимость звука.
2. Не отмечается выпадение звуков высокой частоты, характерное, например, для нейротугоухости.
3. Почти половина больных испытывает периодически приступы головокружения.
4. Потеря слуха сначала односторонняя.
5. Слух не теряется полностью, нарушается звуковосприятие речи. Больной хуже воспринимает низкочастотный звук, плохо понимает мужскую речь, легче воспринимает женскую и детскую, как более высокочастотную. С усилением отосклероза ухудшается слух и на высоких частотах.

Косвенными признаками отосклероза служат ломкость ногтей, сухость кожных покровов, голубизна склер.

Диагностика

Диагноз устанавливают, оценивая все объективные и субъективные признаки и симптомы отосклероза, а также по результатам исследования.

1. Слух исследуют речью – шепот воспринимается больными хуже.
2. Изучают слух аудиометром для выявления порогов восприятия звуков.
3. Исследуют проходимость слуховых труб.
4. Используют рентгенологический способ исследования

Действенное лечение отосклероза заключается в операции. Ее назначают при двусторонней тугоухости, на поздних стадиях болезни. К консервативному медикаментозному лечению прибегают на начальных стадиях.

Консервативное лечение

По поводу консервативного лечения существуют разные точки зрения, большая часть врачей считает его лишь временной мерой. Применяют его при понижении слуха в одном ухе и сохранении слуховой функции в здоровом. Больному назначается физиолечение:

1. внутриушной электрофорез магнезии и фтористого натрия;
2. на заушную область – электрофорез йодистого калия;
3. на ухо назначают токи Дарсонваля.

Пациенту предписывают диету, включающую витамины С, Е, В, лекарства, содержащие соединения кальция, фосфора, фтористого натрия. Сильный шум в ушах лечат калиевыми или натриевыми солями брома.

Хирургическое

Отосклерозирование чаще затрагивает стремечко и область улитки, что вызывает гибель звукопринимающих рецепторов. Операцию делают при отосклерозировании стремечка, а также в случаях одновременного существования очагов и в улитке и стремечке. Отдельно на улитке операцию не проводят.

Лечение отосклероза хирургической операцией дает хороший результат. Окостенение капсулы лабиринта не затрагивает нейросенсорных функций и при устранении этого дефекта слух значительно восстанавливается. Под общим наркозом пациенту проводят операцию стапедэктомии.

Стапедэктомия

Цель вмешательства состоит в удалении стремечка или восстановлении его подвижности. Стремечко могут заменить полностью, поставив вместо него протез, или частично, удалив только его часть.

1. В слуховой проход вводятся эндоскоп и инструменты.
2. Делают надрез на барабанной перепонке, удаляют часть стремечка или полностью.
3. Устанавливают на его место протез из пластика.
4. Восстанавливают целостность барабанной перепонки.
5. Для лучшего заживления в среднее ухо помещают кусочек жировой ткани мочки уха больного.

Восстановительный послеоперационный период составляет 5 дней, после чего больной может покинуть стационар. После операции рекомендуется соблюдать меры предосторожности, нельзя резко вдыхать и выдыхать воздух через нос. В барабанной полости при этих движениях – сморкании, чихании, создается повышенное давление, ухудшающее заживление послеоперационной раны на барабанной перепонке. В послеоперационном периоде возможны временные головокружения, рвота.

Возможные осложнения стапедэктомии

1. Повреждение лицевого нерва и паралич лица с больной стороны;
2. нарушение структур лабиринта;
3. выделения из уха.

Осложнения

Окостенение слуховых косточек постепенно приводит к значительному снижению слуха, теряется способность понимать речь.

Профилактика

Отосклероз считается наследственным заболеванием, если у старших членов семьи наблюдается тугоухость, следует соблюдать меры предосторожности:

1. избегать воспалительных заболеваний ушей, полости рта, носовых полостей;
2. ежегодно посещать ЛОР-врача;
3. ввести в рацион растительную пищу, уменьшить количество витамина D – снизить употребление яичных желтков, печенки, сливочного масла;
4. не увлекаться загаром, под действием солнечного ультрафиолета количество витамина D увеличивается;
5. избегать стрессов, психического напряжения.

Операция способна восстановить слух до уровня физиологической нормы. При этом улучшается разборчивость речи, восприятие на низкий частотах, исчезает шум в ушах. Без оперативного вмешательства наблюдается прогрессирующая тугоухость.

Отосклероз: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Это заболевание еще известно под названием отоспонгиоз.

Что такое отосклероз

Отосклероз — развитие костной дистрофии преимущественно кортикального слоя ушного лабиринта в области овального окна.

По данным статистических исследований, отосклерозом страдает 1% населения Европы. По странам СНГ — примерно 0,2%. При этом заболевании в лабиринтной кости появляется и развивается очаг дистрофии. После того как дистрофический процесс достигнет овального окна, подвижность пластинки стремени нарушается. Стремя оказывается фиксированным и уже не может передавать механические колебания барабанной перепонки и цепи слуховых косточек в лабиринт, в результате чего снижается слух. В основном от отосклероза страдают взрослые (у женщин отосклероз развивается в 5-6 раз чаще, чем у мужчин), однако отосклероз может встречаться и у детей. Необходимо заметить, что у детей это заболевание развивается быстрее, нежели у взрослых. Первые признаки отосклероза обнаруживаются уже в возрасте после 13-14 лет, в последующем клиническая картина развивается по нарастающей.

Причины отосклероза

Этиология отосклероза с точностью неизвестна. Существует несколько теорий, объясняющих этиологию и патогенез болезни — воспалительная теория, гормональная теория, травматическая теория (механическая или звуковая травма), теория нарушения кровоснабжения. В большинстве своем ученые полагают, что в основе развития отосклероза лежат эндокринные нарушения и нарушения минерального обмена. В развитии отосклероза немалое значение имеет отягощенная наследственность. Вероятность возникновения отосклероза у ребенка повышается, если в организм поступает слишком много витамина D (неконтролируемый врачом прием витамина).

Наиболее обосновано мнение, что заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, связанному с метаболическими нарушениями кальциевого обмена в костной ткани. Отосклеротические очаги встречаются у 40 % носителей разных генетических дефектов. Полагают, что развитие отосклероза связано с дисфункцией эндокринной системы. Характерно прогрессирование процесса у беременных. Считается также, что определенное значение в проявлениях отосклероза принадлежит гипервитаминозу Д2. Установлено, что этим заболеванием страдает около 1 % населения земного шара, чаще болеют женщины.

Патогенез. Суть процесса заключается в разбалансировке взаимодействия остеокластов и остеобластов в плотной костной ткани. Преобладание остеокластической активности приводит к образованию губчатой (спонгиозной) кости вместо компактной кости кортикального слоя, что дало основание К. Л. Хилову называть процесс отоспонгиозом. Такой процесс может иметь место на любом участке костного скелета, поэтому у людей с отосклерозом отмечается повышенная ломкость костей. Излюбленное место отосклеротического очага — капсула ушного лабиринта в области овального окна и кольцевидной связки подножной пластинки стремени, причем чаще имеется симметричный процесс слева и справа. Новообразованная губчатая кость нарушает подвижность стремени и приводит к кондуктивной тугоухости. Со временем губчатая кость в капсуле лабиринта замещается зрелой пластинчатой костью, существенно препятствующей движению стремени и, соответственно, всей цепи слуховых косточек.

Симптомы и признаки отосклероза

Про эту болезнь принято говорить, что она «подкрадывается незаметно». Признаки отосклероза развиваются постепенно и очень медленно, поэтому заболевший в течение продолжительного времени не замечает их. Но однажды больной обнаруживает, что недослышит, тугоухость имеет прогрессирующий характер. Больного все больше беспокоят ушные шумы, со временем шумы становятся для больного мучительными — они мешают ему спать, становятся причиной повышенной нервозности. Когда заболевание только начинается, страдать может и одно ухо, в последующем второе ухо тоже вовлекается в болезненный процесс. Как правило, степень тугоухости у больного отосклерозом одинакова с обеих сторон. Необходимо заметить, что тугоухость увеличивается при физическом и психическом переутомлении, при стрессах, поэтому в течение дня она может быть различной. Заметное ухудшение слуха имеет место в предменструальном периоде. Характерен для отосклероза следующий симптом: шепотную речь больной слышит лучше, чем речь разговорную. Еще один характерный признак: в шуме движения транспорта, в шуме работающих механизмов, в шуме толпы страдающий от отосклероза человек лучше слышит разговорную речь, чем в условиях тишины (явление это называется Paracusis Willisii); объяснение данному «улучшению» слуха простое: в шумной обстановке люди с нормальным слухом начинают говорить громче, зачастую даже не замечая этого.

Проявления отосклероза в связи с дисфункцией гормональной системы и кальциевого обмена сопровождаются характерными не только отологическими, но и общесоматическими признаками. Могут наблюдаться: сухость кожи, ломкость костей, склонность к появлению переломов, чрезмерная ранимость поверхностных сосудов, голубоватый оттенок склер, патология щитовидной железы, гипофиза, половых желез (нарушение менструального цикла). Лабораторные исследования выявляют в крови снижение содержания кальция, фосфора, протеинов, сахара. Повышается содержание АКТГ.

При отоскопии определяется сухость и атрофия кожи наружного слухового прохода, истончение и полупрозрачность барабанной перепонки, недостаток ушной серы. Однако чаще местные и общие симптомы представляются смазанными, отоскопическая картина близка к нормальной. Аудиологическое обследование выявляет симптомы, характерные для нарушения аппарата звукопроведения: разрыв между кривыми костного и воздушного восприятия звука на тональной аудиограмме (резерв улитки), латерализацию звука в опыте Вебера, отрицательный опыт Ринне, нормальный опыт Швабаха. Для отосклероза характерен отрицательный камертональный опыт Желле, показывающий нарушение подвижности стремени. В норме существует волнообразное восприятие звучащего басового камертона с темени при сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (положительный опыт Желле), при отосклерозе звук не изменяется. Объективизацию опыта Желле проводят с помощью импедансометрии, при которой на тимпанометрических кривых наблюдается нарушение подвижности барабанной перепонки. При отосклерозе часто присутствует своеобразный симптом, называемый паракузисом Виллизия.

Паракузис Виллизия — субъективное парадоксальное улучшение слуха при вибрационно-шумовых воздействиях (грохоте барабана, езде в трамвае). Предполагают, что низкочастотный шум и вибрация способствуют раскачиванию системы слуховых косточек.

Лечение отосклероза

Отосклероз подлежит хирургическому лечению в ЛОР-клинике, оперативное пособие направлено на улучшение слуха. Одним из пионеров внедрения в широкую практику слухоулучшающих операций при отосклерозе в СССР был выдающийся представитель отечественной оториноларингологии К. Л. Хилов, отмеченный Ленинской премией. Противопоказанием для операции является высокая активность отосклеротического процесса или сопутствующая перцептивная тугоухость (кохлеарная форма отосклероза). Существуют 2 основных типа операций, улучшающих слух, — фенестрация лабиринта и стапедопластика.

Фенестрация. Создают новое окно в латеральном полукружном канале, и звуковые волны поступают во внутреннее ухо, минуя неподвижное стремя в овальном окне. В настоящее время данный способ используют преимущественно при адгезивных отитах.

Стапедопластика — эндауральная микрооперация, суть которой состоит в замене подножной пластинки стремени аутотрансплантатом (жиром, венозной стенкой), ножки стремени заменяют тефлоновым или протезом из другого материала. Звукопроведение осуществляется нормальным путем через цепь слуховых косточек, и операция дает хороший стойкий эффект (до 80—90 % случаев).

Консервативное лечение применяют нечасто. Терапия направлена на ослабление активности отосклероза применением специальных диет с ограничением соли, используют витаминотерапию, препараты кальция, фосфора и фтора, витамин D3.

Реабилитация и профилактика. Больные должны находиться под наблюдением (диспансеризация). Не рекомендуется принимать солнечные ванны (образование в коже витамина D2). После оперативного лечения следует избегать максимальных физических нагрузок, подводного плавания (опасность кровоизлияния в лабиринт и среднее ухо). Необходимо также своевременно и полноценно лечить острые отиты и тубоотиты.

Особую группу негнойных заболеваний внутреннего уха представляют лабиринтопатии.

Больному отосклерозом может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Для приема внутрь назначают витамины: аскорбиновую кислоту, витамин Е, витамины группы В, Также показаны фтористый натрий, препараты фосфора и кальция. Если больного беспокоит сильный шум в ушах, врач рекомендует тот или иной препарат брома — натрия бромид, калия бромид. Некоторого эффекта можно добиться с помощью физиолечения. Больному на область сосцевидного отростка делают электрофорез калид йодида, назначается эндауральный (внутриушной) электрофорез сульфата магния, фтористого натрия и т.д. Прогревать уши при отосклерозе ни в коем случае нельзя.

Обычно консервативное лечение отосклероза малоэффективно, может только немного улучшиться самочувствие больного, снизиться шум в ушах. Оперативное лечение эффективнее. К нему прибегают при значительном снижении слуха — более чем на 30-35 децибел. Операция — стапедэктомия (она бывает частичная или полная). Устанавливается протез. При тугоухости значительной степени, при прогрессировании отосклероза больному рекомендуют пользоваться слуховым аппаратом.

Советы практического врача. Проще не допустить развития отосклероза, чем потом лечить его.

Поэтому рекомендации касаются, главным образом, профилактики этого заболевания:

1. Следует вести размеренный (по распорядку дня), спокойный образ жизни. Кроме того, нужно избегать чрезмерных физических и психических нагрузок, стрессов.
2. При составлении пищевого рациона отдавать предпочтение молочной и растительной пище!
3. В рационе больного требуется ограничить продукты, которые являются для организма источниками витамина D. Это такие продукты, как сливочное масло, яичный желток, печень, икра, рыбий жир и пр.
4. Совершать продолжительные прогулки на свежем воздухе, больше времени проводить в сельской местности, на даче.
5. Избегать продолжительного воздействия на кожу солнечных лучей. В коже под действием ультрафиолетовых лучей активно вырабатывается витамин D, влияющий на минеральный обмен.
6. Обследоваться у участкового ЛOP-врача не реже одного раза в год.

Все об отосклерозе

Статистика показывает, что отосклероз – это такое поражение костной ткани лабиринта внутреннего уха, которое у женщин встречается почти в 4-5 раз чаще, чем у мужчин (их в общем числе заболевших только 20-25%). Причём среди женщин, вступающих в периоды полового созревания, климакса, а также среди беременных и кормящих грудью число заболевших вырастает. Это позволяет предположить связь патологических изменений с гормональными, метаболическими и эндокринными факторами. Однако на сегодня рассматривается несколько альтернативных теорий, объясняющих причины возникновения отосклероза уха.

Специфика болезни

Несмотря на созвучие термина «отосклероз» с широко известным «атеросклерозом» природа этих заболеваний совершенно разная, и для наименования окостенения звукопередающих косточек внутреннего уха более точным считается название отоспонгиоз.

Отоспонгиоз характеризуется патологическим разрастанием костной ткани в костной капсуле лабиринта внутреннего уха, в результате чего одна из слуховых косточек – стремя – теряет подвижность и физически не может передавать звуковой сигнал от наковальни.

Возникает анкилоз стремени (неподвижность сустава) и, как следствие, – тугоухость.

Подобное состояние определяется как кондуктивный отосклероз. Он провоцирует расстройство функционала звукопринимающего аппарата с последующей нейросенсорной тугоухостью, то есть, – кохлеарный отосклеротический процесс.

При развитии заболевания в разных участках костного лабиринта запускается:

• сначала процесс образования незрелой спонгиозной пронизанной сосудами костной ткани (активный очаг),
• затем процесс формирования склерозированной зрелой кости, в которую трансформируется ткань очага.

Такие очаги обнаруживают в разных областях:

• 15% – в полукружных каналах,
• 35 % – в капсуле улитки,
• 50% – в области окна преддверия, где в патологический процесс вовлекается основание стремени, что приводит к её неподвижности и нарушению звукопроводящей функции.

Порядка 1% населения страдает от этой болезни. В группе риска – светлокожие, светловолосые и голубоглазые женщины 20-40 лет в периоды гормональных изменений.

При этом самым известным больным с характерной потерей слуха остаётся мужчина – великий композитор Л. Бетховен, который, по оценкам современных врачей, к 36-ти годам полностью потерял слух именно из-за развития отоспонгиоза.

Также к факторам риска относятся:

• длительные, приводящие к некрозу слуховых косточек, воспаления среднего уха,
• болезнь Педжета,
• врождённая неподвижность стремени и другие аномалии органов слуха.

Болезнь начинается с патологии в одном ухе, постепенно, в течение нескольких месяцев или лет, переходя в двусторонний процесс. В связи с беременностью симптомы отоспонгиоза усугубляются: в 30% случаев – после первой, в 60% – после второй и в 80% случаев после третьей беременности.

Причины возникновения патологии

До конца причины возникновения болезни не изучены, но существует ряд теорий, среди которых:

• наследственная, что подтверждается семейным характером болезни, а также дефектами и вариациями гена RELN (40% больных),
• эндокринная, в подтверждение которой указывается на дисфункцию щитовидной железы, а также нарушение работы паращитовидных желез,
• инфекционная, в которой инфекция становится спусковым механизмом для активизации генетической предрасположенности к отоспонгиозу (например, после заболевания корью),
• теория акустической травмы, согласно которой на возникновение болезни влияет постоянное околопороговое звуковое раздражение или запредельная кратковременная интенсивность звука.

Классификация и симптомы

Поскольку заболевание может протекать с нарушением как звукопроведения, так и звуковосприятия, выделяют три его формы:

• Кондуктивная. Характеризуется нарушением только звукопроведения, причём аудиограмма демонстрирует увеличение порогов проведения звука по воздуху и неизменность костного проведения.
• Смешанная. Для этой формы свойственно нарушение и звукопроведения, и звуковосприятия с повышением порогов обоих типов проведения.
• Кохлеарная. Эта форма отличается нарушением звуковосприятия, а порог костной проводимости превышает 40 дБ.

В классификации по характеру проявлений выделяются медленный тип (в 68% случаев), скачкообразный (21%) и быстрый тип заболевания (11%). В зависимости от специфики отосклероза назначают лечение и определяют симптомы разных форм заболевания.

В гистологической начальной стадии, которая, как правило, длится 2-3 года, болезнь проходит бессимптомно, несмотря на уже начавшиеся патологические изменения ткани лабиринта. Редко отмечается быстротечное развитие нейросенсорной тугоухости, но в основном эта стадия проявляется только незначительным шумом в ушах. Следующим проявлением становится одностороннее слабое снижение слуха.

Тугоухость сначала малозаметна и касается восприятия низких тонов (мужских голосов). При этом высокие тона (детские и женские голоса) могут восприниматься даже лучше, чем прежде. Отмечается мнимое улучшение слуховой функции в шумной среде, где собеседники разговаривают громче, при этом сам шум больному не мешает (паракузис Виллиса). Ещё одним признаком является снижение качества восприятия речи с параллельной симптоматичной передачей звуков, разносящихся по мягким тканям больного (например, звуков жевания), – паракузис Вебера. В дальнейшем тугоухость прогрессирует без возможности регрессии, достигая 3 степени. Больной перестаёт отчётливо слышать звуки любой частоты, но полная глухота не наступает.

В 80% случаев у больных отмечается шум в ухе, напоминающий шелест или «белый шум», степень которого не соотносится со степенью тугоухости.

Предполагается, что он может быть связан с изменениями метаболического и циркуляторного характера в улитке.

В периоды активизации отосклеротического процесса возникает ушная боль распирающего характера с локализацией в сосцевидном отростке. После её появления часто отмечается ещё большее ухудшение слуха. А тугоухость и возникшие из-за неё сложности в социальном взаимодействии могут спровоцировать неврастенический синдром.

Диагностика

Диагностика, проведённая с помощью отоскопии, ставит целью исключение схожих по симптоматике заболеваний уха: кохлеарного неврита, болезни Меньера, лабиринтита, некоторых видов среднего и наружного отитов.

В сочетании с микроскопией отоскопия выявляет триаду Холмгрена, типичную для отоспонгиоза:

• сухость,
• отсутствие ушной серы,
• атрофия кожи слухового прохода, характеризующаяся её пониженной чувствительностью.

Барабанная перепонка при отоспонгиозе чаще всего остаётся без изменений, однако в случае её атрофии косвенным показателем заболевания становится покрасневшая слизистая оболочка барабанной полости, просвечивающаяся в области атрофии (пятно Шварца). Сходство с хроническим экссудативным средним отитом и его последствиями возникает при гипертрофии перепонки.

Аудиометрия в качестве диагностического метода выявляет проблемы восприятия шепотной речи.

Камертонная диагностика демонстрирует снижение воздушной звукопроводимости при нормальной или повышенной звукопроводимости через ткани. Для различения кохлеарного неврита и отоспонгиоза проводят ультразвуковые исследования. Подтверждением первого предположения будет снижение восприятия ультразвука в два-три раза и неизменность этого показателя при отосклеротическом процессе.

В качестве вспомогательного метода проводится акустическая импедансометрия, которая включает методы тимпанометрии (для определения подвижности слуховых косточек) и акустической рефлексометрии (для оценки характера сокращения внутриушных мышц).

Отосклеротические изменения костной ткани могут быть выявлены по результатам КТ черепа и прицельной рентгенографии, где компьютерная томография считается более информативным методом. Косвенно на отоспонгиоз могут указывать вестибулярные нарушения, однако в 21% случаев заболевания протекает без них.

Лечение хирургическими и народными средствами

Основной стратегией лечения считается хирургическое вмешательство. Однако при двух формах отосклеротического процесса – кохлеарной и смешанной – дополнением или альтернативой хирургии становится слухопротезирование или использование различных слуховых аппаратов, с помощью которых исправляют дефекты слуха на поздних стадиях, когда проведение операции по различным причинам невозможно.

Хирургическое вмешательство

Проведение хирургической операции считается целесообразным после обследования, которое демонстрирует уменьшение костной и воздушной проводимостей. Однако если отосклеротический процесс активно продолжается, несмотря на показатели тугоухости, операция не назначается.

Оперативное вмешательство может проходить по трём типам сценария:

1. Фенестрация лабиринта предполагает создание в стенке преддверия нового «чистого» окна.
2. Мобилизация стремени описывает процесс освобождения стремени от сращений, которые препятствуют движению косточки.
3. Протезирование стремени – стапедопластика – направлена на замену слуховой косточки титановым, керамическим, тефлоновым протезом, или протезом из хряща (кости) пациента. Первая операция проводится со стороны того уха, которое хуже слышит. На втором ухе операция проводится минимум через полгода, после предыдущей.

Эффективность стапедопластики намного выше, чем у других методик, эффект от которых держится несколько лет, после чего наступает быстро прогрессирующая тугоухость. При стапедопластике у 80% пациентов происходит стабильное улучшение слуха. Однако отосклеротический процесс это хирургическое вмешательство тоже не останавливает. Кроме того, после операции возможны разнообразные осложнения.

В качестве пока ещё экспериментальной тактики лечения отосклероза без операции рассматривается консервативный метод терапии с помощью комбинации трёх составляющих: натрия фторида, витамина D3 и препаратов кальция.

Предполагается, что их совместное влияние должно ограничить расширение очагов путём остановки деменерализации периферии зоны поражения. Народные средства лечения отосклероза в качестве альтернативной терапии медициной не рассматриваются, однако, несмотря на это, домашние терапевты знают, чем лечить отосклероз. В данном направлении популярны настойки, отвары и техника самомассажа, улучшающего кровообращение в околоушных областях и затылочной части головы.

Народные средства

Техника самомассажа предполагает следующие пять движений:

1. Лёгкими надавливаниями размять ушные раковины и от них перейти к задней поверхности шеи.
2. В обратной последовательности тщательно до ощущения тепла растереть шею, мочки, ушную раковину.
3. Указательными пальцами произвести имитацию вкручивания штопора по линии ушного прохода.
4. Оттянуть ушные раковины в разные стороны, зажав периферийные участки пальцами.
5. Медленными движениями ладоней огладить уши.

Распространены рецепты приготовления смесей и отваров для употребления внутрь:

• Две столовые ложки смеси календулы, череды, эвкалипта, корня солодки и тысячелистника в пропорции 4:4:3:2:2 заливаются 0,5 литрами кипятка и в течение 30 минут удерживаются на водяной бане. Выпивается ежедневно перед едой по 1/3 стакана. Курс длиться 1 месяц.
• Корневища дягиля из расчёта 20 граммов на 0,5 литра заливаются кипятком и настаиваются около получаса. Принимается трижды в день перед едой по 20 мл.
• Семена укроп из расчёта 20 граммов на 0,5 литра настаиваются в кипятке. Употребляется при шуме в ушах в тёплом виде перед едой в объёме 100 мл.
• 30 капель настойки женьшеня или лимонника китайского растворяются в 100 мл воды и выпиваются за 30 минут до еды.

Рецепты ушных капель включают ягоды и травы:

• листья мелиссы в пропорции 1:6 заливаются спиртом, а через 2-3 суток этим настоем пропитываются ватные тампоны и закладываются на ночь в уши,
• распаренный иван-чай прикладывается к уху на 20 минут,
• сок мяты разбавляется медовой водой и закапывается,
• также закапываются капли из сока лопуха, ягод можжевельника.

Меры профилактики и лечение отосклероза

По статистике, отосклерозом страдает около 1 % людей, причем 80 % больных составляют женщины. Проявления болезни чаще всего возникают в 20-35 лет. Патология начинается с поражения одного уха и постепенно прогрессирует. Чтобы справиться с проблемой, стоит сразу обратиться к специалисту.

Отосклероз классификация мкб

Отосклероз представляет собой двусторонний очаговый процесс, который локализуется в костном лабиринте уха. Для него характерна фиксация слуховых косточек или поражение нервного аппарата уха. По МКБ-10 данное заболевание кодируют под шифром Н80 «Отосклероз».

Причины возникновения

Точные причины развития недуга пока неизвестны. Поскольку отосклероз часто наблюдается у ближайших родственников, ученые подозревают наследственную предрасположенность к болезни. Согласно медицинским исследованиям, примерно 40 % пациентов имеет генетические изменения.

Механизм появления болезни может быть связан с такими состояниями:

• инфекционные заболевания – к примеру, корь;
• гормональные нарушения в период беременности или климакса;
• эндокринные патологии.

В зоне риска находятся люди, которые имеют:

• болезнь Педжета;
• хронические патологии среднего уха;
• аномалии строения уха;
• продолжительное пребывание в шумной обстановке;
• повышенные психологические или физические нагрузки.

На фото изображена область поражения уха при отосклерозе

Симптомы, методы диагностики

На раннем этапе развития отосклероз обычно протекает бессимптомно. В данном случае появляются очаги остеогенеза, однако звуковое восприятие остается нормальным. Иногда патология имеет стремительное развитие. Однако в большинстве случаев от начала появления болезни до возникновения первых признаков проходит 2-3 года.

Отосклероз обычно сопровождается шумом в ушах. При этом ухудшение слуха выявляют исключительно во время выполнения аудиометрии. По мере прогрессирования недуга появляются такие симптомы:

1. Снижение слуха нарастает постепенно. Оно вначале затрагивает исключительно низкие частоты и имеет односторонний характер. Понемногу тугоухость распространяется на высокие частоты. При этом в процессе задействуется и второе ухо.
2. Это происходит спустя пару лет после возникновения первых проявлений. При этом слух неуклонно ухудшается. Улучшений при таком диагнозе быть не может. Однако полная глухота не наступает – у человека может наблюдаться максимум третья степень болезни.
3. До снижения тугоухости у больного появляется шум в ушах. Он связан с поражением сосудов и нарушением обменных процессов в улитке. Как правило, данный симптом носит невыраженный характер.
4. Головокружения, обусловленные поражением лабиринта. Данный симптом возникает очень редко и быстро исчезает.
5. Боль в ухе обычно сопровождает быстрый рост костных тканей. Данный симптом имеет распирающий характер и поражает сосцевидный отросток. Нередко после приступа снижается слух.

Отоларинголог может заподозрить отосклероз по имеющимся симптомам. Чтобы поставить более точный диагноз, специалист должен выполнить отоскопию и прочие исследования.

К дополнительным диагностическим исследованиям относят следующее:

• аудиометрия;
• оценка чувствительности к ультразвуку;
• рентгенография и магнитно-резонансная томография черепа;
• оценка уменьшения подвижности слуховых косточек;
• анализ вестибулярных свойств уха.

В отдельных ситуациях может потребоваться консультация узких специалистов. Пациент может быть направлен к вестибулологу или отоневрологу. Важно дифференцировать отосклероз с другими поражениями слуховых органов – отитом, невритом слухового нерва, холестеатомой.

Виды, формы

Отосклероз принято классифицировать по разным критериям. В зависимости от особенностей аномального процесса выделяют такие виды болезни:

1. Фенестральный отосклероз – очаги патологии находятся в районе окон лабиринта. При этом нарушается исключительно звукопроводящая функция уха. Это самая благоприятная форма болезни, поскольку хирургическое вмешательство помогает полностью восстановить слух.
2. Кохлеарный отосклероз – очаги аномальных изменений локализуются вне окон лабиринта. Они связаны с поражением костной капсулы и сопровождаются нарушением звукопроводящей функции. Выполнение операции не позволяет добиться полного восстановления слуха.
3. Смешанный отосклероз – в этом случае наблюдается снижение функций и восприятия. При этом нарушается передача звуков по внутреннему уху. В результате адекватного лечения удается восстановить слух до костного проведения.

В зависимости от темпов прогрессирования болезни выделяют такие формы:

• скоротечная – наблюдается в 11 % случаев;
• медленная – диагностируется у 68 % пациентов;
• скачкообразная – характерна для 21 % больных.

В развитии болезни выделяют две основные стадии:

Отосклероз: причины, признаки, как лечить, операция

Отосклероз – заболевание, которое приводит к прогрессирующему ослаблению слуха, заканчивающееся глухотой, причиной которой становится появление костных структур в мягких тканях различных отделов среднего и внутреннего уха.

Утрата эластичности мягких тканей, расположенных в капсуле улитки (основной орган внутреннего уха), а также связывающих мелкие слуховые косточки друг с другом и с барабанной перепонкой – уменьшает передачу полного объема колебательных движений к чувствительным рецепторам, нервный импульс с которых формирует в головном мозге звуковые ощущения. Восприятие звука на прежнем уровне утрачивается, постепенно приводя больного к глухоте.

В той или иной степени выраженности, отосклероз отмечается у 1-2% людей. Быстрые темпы утраты слуха, принимающие иногда односторонний характер, позволяет самостоятельно обратиться за медицинской помощью только 10-15% пациентов от общего количества больных. Остальным диагноз впервые выставляется при проведении комплексного медицинского обследования.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

На сегодняшний день известно несколько теорий этиологии отосклероза это:

• Наследственность. Отосклероз, как одно из проявлений врожденной неполноценности развития соединительной ткани человека в сочетании со слабостью суставного аппарата, аномалиями развития щитовидной железы, светлым цветом глаз и другой врожденной патологии в пределах одной семьи – позволяет выставлять наследственный фактор на ведущее место в списке причин его развития (40% всех случаев). Отмечен аутосомно-доминантный тип наследования этого заболевания.
• Инфекционный фактор. Этот фактор рассматривают как инициирующий момент для начала развития отосклероза у генетически предрасположенных к глухоте людей, имеющих в своем роду эту патологию. Такая связь четко отмечена в случаях заболевания корью.
• Пол. Преобладающее большинство (до 80%) страдающих отосклерозом – женщины.
• Эндокринный статус. Первые симптомы отосклероза проявляются после окончания периода полового созревания. В части случаев отмечается четкая связь первых жалоб на изменение слуха с первой менструацией, беременностью, родами. Причем, часть исследователей отмечает прогрессирующее уменьшение слуха у женщин с каждой последующей беременностью. Кроме связи заболевания с изменением концентрации в крови половых гормонов, отосклероз часто отмечается при заболеваниях и опухолях других желез внутренней секреции, особенно щитовидной и паращитовидных желез (тиреотоксикоз, кретинизм), гипофиза (акромегалия).
• Акустическая травма. Имеет значение как кратковременное воздействие запредельных по интенсивности звуков, так и долговременное, изо дня в день, пребывание в условиях околопороговых раздражителей.
• Длительно протекающие хронические воспалительные заболевания внутреннего уха.
• Нарушение кровотока в сосудах, обеспечивающих поступление артериальной крови во внутреннее ухо.
• Профессиональные вредности. Тут наряду с шумом имеет значение механические вибрации и психическое перенапряжение (работники аэропортов и др.).

Симптомы отосклероза

По каким признакам можно заподозрить отосклероз?

1. Шум в ушах. Он часто воспринимается больным как фоновый, связанный с шумом ветра, шорохом листьев на деревьях, имеющим природное происхождение. И только наступление общей тугоухости, при сохранении интенсивности шума в ушах, позволяет больному обратить на него внимание.
2. Головокружение, сопровождаемое тошнотой и рвотой. Этот признак отосклероза может впервые возникать как в уже в сочетании с другими симптомами заболевания, так и изолированно, вне наличия жалоб на понижение качества восприятия звука. Провоцирующим моментом для появления головокружения становятся резкие движения головой, езда в транспорте. У части больных отосклерозом этот признак может отсутствовать.

• Боль в ухе. Концентрируется главным образом за ушной раковиной, в сосцевидном отростке височной кости. Имеет распирающий, давящий характер. Возникает постепенно, по нарастающей. Появление боли в ухе предшествует дальнейшему наступлению тугоухости.
• Ощущение «заложенности» слухового прохода, переходящее в тугоухость. Начинается с одной стороны. Снижение слуха со второй стороны присоединется постепенно. Но в 10-14% случаев, изменения могут оставаться односторонними. Характерными признаками тугоухости при отосклерозе по возрастанию являются:
  1. Невозможность восприятия низких тонов при обострении чувствительности к высоким (в частности, мужская речь больным не слышится, в отличии от женской) на начальных стадиях заболевания;
  2. Субъективное улучшение качества слуха при создании умеренного фонового шума, (паракузис Виллиса), обусловленное простым усилением громкости разговора собеседника в таких условиях;
  3. Снижение качества восприятия звуков при наличии вибраций мягких тканей тела, наблюдаемое при приеме пищи, ходьбе (паракузис Вебера), объясняемое дополнительным раздражением капсулы улитки, передающимся не по слуховому проходу;
  4. Снижение восприятия вслед за низкими тонами звука, высоких тонов.
• Неврастенический синдром. Включает в себя:
  1. Головную боль;
  2. Апатию и общую вялость;
  3. Бессонницу ночью при приступах дневной сонливости;
  4. Снижение внимания и памяти.

  Развивается и сопровождает уже явно выраженные симптомы отосклероза, перечисленные выше.

Лечение отосклероза

Лечение полностью зависит от вида диагностированного заболевания.

• Кохлеарный отосклероз (изменения происходят в капсуле улитки и полукружных каналов, в оболочках внутреннего слухового прохода);
• Тимпанальный отосклероз (происходит обездвиживание сочленения стремени и барабанной перепонки).
• Смешанный отосклероз (сочетание кохлеарной и тимпанальной форм).

Лечение отосклероза без операции возможно только при кохлеарном и смешанном видах заболевания.

1. В этих случаях назначают поливитаминные (группа антиоксидантов) комплексы и группы минералов, имеющих важную роль в обменных процессах, характерных для костной ткани. Это препараты фосфора, кальция, бромиды и фториды. Широкое распространение при консервативном лечении получили такие лекарственные препараты как: Ксидифон и Фосамакс, регулирующие обмен кальция в организме, предупреждая его избыточное отложение в мягких тканях.
2. Значительное улучшение чувствуют больные при назначении физиотерапевтических методов местного воздействия на сосцевидный отросток. Для этого используется электрофорез с минералами и дарсонвализация.
3. Народные средства лечения отосклероза ограничиваются использованием продуктов, богатых необходимыми для его лечения минералами и витаминами. Так, источником фосфора и кальция являются молочные и рыбные продукты. А для поступления в организм брома, необходимо добавление в пищу достаточного количества бобовых культур и орехов. Необходимо при этом учитывать, что продукты с высоким содержанием витамина D – следует ограничивать. Противопоказаны, кроме того, загорание и тепловые процедуры.

Операции при отосклерозе проводят в случаях отсутствия эффекта от консервативного лечения в течении 4-5 месяцев и при тимпанальной форме болезни. Хирургическое лечение кохлеарной формы в настоящее время находится на этапе теоретической разработки. Лечение таких больных ограничивается применением слуховых аппаратов.

Операции на внутреннем ухе ставят своей целью восстановление передачи звуковых вибраций со слуховых косточек на барабанную мембрану.

Ранее достаточно распространены были два вида операции:

• Мобилизация стремени. Её суть заключалась в механическом расшатывании стремени.
• Фенестрация основания стремени. Для улучшения подвижности слуховых костей в основании стремени создавали сквозное отверстие. Как вариант этой операции, производили так же фенестрацию лабиринта, путём создания отверстия в его преддверии для улучшения звукопередачи.

Но по причине кратковременности положительного эффекта от этих операций (чуть более 3-5 лет), на современном этапе широкое применение получила стапедопластика. При ней на место удаленного стремени устанавливают протез. Процент стабильного эффекта от этого вида операционного лечения довольно высок – свыше 80%.

Кроме того, эта методика допускает по истечении 5-6 месяцев после первой операции, производить вмешательство на втором ухе.

Продолжающееся развитие методов микрохирургии патологии органов слуха, усовершенствование протезов стремени, повышение их биосовместимости – позволяют достигать при лечении остеосклероза стабильно высоких результатов.

Средняя цена операции (стапедопластика) в Москве от 26000 до 100000 рублей.

Операция входит в перечень хирургического лечения, предоставляемого по полису ОМС.

Отосклероз

Отосклероз – двусторонний очаговый процесс в костном лабиринте уха, сопровождающийся фиксацией слуховых косточек (в норме они подвижны) или поражением нервного аппарата внутреннего уха.

Преобладающий возраст развития отосклероза – 40–45 лет (болезнь может развиться и к 20-летнему возрасту). Преобладающий пол – женский.

Причины развития отосклероза точно неизвестны. У 60 % пациентов есть аналогичные случаи в семье. Существует мнение о наследовании заболевания.

Симптомы отосклероза

• Прогрессирующая тугоухость (обычно на оба уха); речь, как правило, не страдает.
• Улучшение слуха в шумной обстановке.
• Пациент плохо разбирает речь при глотании и жевании.
• Постоянный шум в ушах.
• Возможно головокружение (у 40 % пациентов).

Диагностика

Диагностика осуществляется лор-врачом. Проводятся исследования:

• Отоскопия;
• Камертональное исследование;
• Тональная пороговая аудиометрия;
• Речевая аудиометрия;
• Исследование слуха с помощью ультразвука;
• Акустическая импедансометрия в виде тимпанометрии.

Лечение отосклероза

• При лечении отосклероза показано ношение слуховых аппаратов (в качестве альтернативы или дополнения к хирургическому лечению). 1 % раствор натрия фторида внутрь или путем электрофореза (обычно 2 курса лечения по 10 дней).
• Эргокальциферол, кальция глюконат, особенно в случаях с преобладающей нейросенсорной тугоухостью.
• Магния сульфат 5% раствор путем электрофореза.
• Хирургическое лечение отосклероза – показано только в неактивной стадии процесса.
• Показания к операции: отрицательная проба Ринне (при проведении аудиометрии разница воздушной и костной проводимости составляет 20 дБ и более), двустороннее поражение.

Течение и прогноз

При отсутствии лечения отосклероза наблюдается прогрессирующее снижение слуха.

Операция улучшает слух как минимум на 15 дБ в 90 % случаев.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.