Нейросенсорная тугоухость — это болезнь, при которой происходит снижение слуха из-за поражения органов внутреннего уха, слухового нерва или центра в головном мозге, который отвечает за восприятие звука.
В зависимости от того, какая часть этого пути поражена, различают три разновидности этой болезни:
- если поражаются органы внутреннего уха (улитки) — специальные волосковые клетки-рецепторы, отвечающие за восприятие звука, то такое заболевание называется сенсорной тугоухостью;
- если поражаются ветви слухового (преддверно-улиткового) нерва, который передает слуховые импульсы от внутреннего уха в головной мозг, то это — собственно нейросенсорная, или сенсоневральная, тугоухость;
- если поражаются слуховые центры, которые воспринимают приходящую из внутреннего уха информацию (эти центры располагаются в стволе и коре головного мозга), то речь идет о тугоухости центрального генеза.
строение наружного, среднего и внутреннего уха (схема)
Чем отличается тугоухость нейросенсорного типа от других видов снижения слуха? При нейросенсорной тугоухости происходит поражение звуковоспринимающих органов, а при других видах снижения слуха (например, при кондуктивной тугоухости) страдает звукопроводящие органы (такие, как косточки среднего уха, барабанная перепонка).
Какое поражение слуха считается тугоухостью, а какое — уже глухотой? Степени нейросенсорной тугоухости
Принято считать, что тугоухость — это частичное нарушение слуха. Выделяют следующие степени тугоухости у взрослых:
- тугоухость легкой степени (когда порог слышимости в диапазоне частот от 500 до 4000 герц повышается до уровня 40 децибелл); при этом человек может достаточно уверенно слышать и различать разговорную речь на расстоянии 4-6 метров от себя;
- тугоухость (снижение слуха) средней степени (когда порог слышимости в этом же диапазоне повышается от 41 до 55 децибелл). Человек со средней степенью нейросенсорной тугоухости может достаточно уверенно слышать и понимать разговорную речь вокруг себя на расстоянии от 1 до 4 метров.
- о нейросенсорной тугоухости тяжелой степени тяжести можно говорить, когда порог слышимости у человека составляет до 70 децибелл, а разговорную речь он способен услышать только с расстояния всего лишь до 1 метра и менее.
Если же порог слышимости у пациента начинается с уровня 70 децибелл и достигает 90 дБ и более, то в этом случае можно уже говорить о глухоте.
Симптомы нейросенсорной тугоухости и ее признаки
Главный симптом этого заболевания — это снижение слуха. Оно может быть односторонним или двухсторонним, иногда сопровождается звоном в ушах и ощущением заложенности в ушах, иногда даже наблюдается тошнота и рвота. Кроме того, снижение слуха может сопровождаться головокружениями и ощущением неустойчивости (стоя и при ходьбе).
Почему возникает эта болезнь? Причины снижения слуха при сенсоневральной тугоухости
почему возникает снижение слуха
Эта разновидность тугоухости бывает врожденная и приобретенная.
Врожденная тугоухость может быть следствием генетических сбоев: ученые выделили особые гены, отвечающие за снижение слуха. В таких случаях тугоухость или даже глухота имеет наследственный характер, передаваясь от поколения к поколению (если ген доминантный) или встречаясь не у всех детей (если ген рецессивный).
Еще врожденная тугоухость может встречаться при недоразвитии внутреннего уха. Поскольку внутреннее ухо и слуховые нервы формируются на поздних сроках беременности и очень чувствительны ко внешним повреждающим факторам, то многие заболевания матери и другие неблагоприятные факторы могут приводить к нейросенсорной тугоухости и даже глухоте у детей на самых ранних этапах развития.
Так, при преждевременных родах риск снижения слуха у ребенка возрастает до 5%. Есть женщина в период беременности переболела краснухой, то почти наверняка у ребенка разовьются нарушения слуха.
Именно поэтому женщинам рекомендуются сделать прививку от краснухи или им полезно переболеть ею до начала репродуктивного возраста и беременности. Также такие заболевания матери, как алкоголизм, сифилис и хламидиоз, тоже могут приводить к нейросенсорной глухоте будущего ребенка.
Приобретенная сенсоневральная тугоухость
Однако чаще всего сенсоневральная тугоухость является приобретенной, то есть проявляется в течение жизни — постепенно или внезапно (остро). Чаще всего этой формой снижения слуха страдают люди от 20 до 36 лет, преимущественно мужчины.
Почему возникает приобретенная НСТ?
Первая возможная причина — это звуковая (или акустическая) травма. Она возникает после продолжительного воздействия на человека звуков высокой мощности (более 90 децибелл). Такое бывает, если человек работает в условиях повышенного звукового фона или, например, часто бывает на музыкальных концертах, находясь неподалеку от звуковых динамиков.
Еще одна из причин возникновения глухоты — механическая травма, при которой повреждаются структуры внутреннего уха, слуховой нерв или слуховая зона коры головного мозга.
Однако самая, пожалуй, часто встречаемая причина приобретенной нейросенсорной тугоухости — это снижение слуха в результате воздействия на органы слуха различных вредных агентов.
К ним относятся лекарства с ототоксическими свойствами — то есть такие, которые могут оказывать вредное влияние на органы слуха.
Прежде всего, это различные группы антибиотиков (таких, как тобрамицин), некоторые диуретики (фуросемид), а также ряд других лекарственных средств — таких, как аспирин или метотриксат.
прослушивание громкой музыки негативно влияет на слух
Для того, чтобы уберечь слух от подобных вредных влияний, перед приемом лекарств нужно внимательно изучить инструкцию к препарату.
Поэтому, если вы в разделе о побочных средствах лекарства прочитали о его вредном влиянии на слух и о том, что препарат может вызывать риск снижения слуха, имеет смысл проконсультироваться с врачом о возможности назначения другого лекарства, которое не обладает ототоксическими свойствами.
В ряде случаев совместно с врачом иногда удается найти схему лечения, в которой подобраны лекарства, не оказывающие на слух вредного воздействия. Снижение слуха в виде той или иной степени нейросенсорной тугоухости может наблюдаться и после перенесения различных заболеваний.
К ним относятся такие вирусные болезни, как свинка (эпидемический паротит), корь, краснуха, герпетическая и гриппозная инфекция, а также бактериальные инфекции — например, сифилис и скарлатина. При течении этих заболеваний возможно возникновение осложнений, которые могут проявиться в виде снижения слуха или даже полной глухоты.
Чтобы предупредить развитие подобных осложнений, важно вакцинироваться и не переносить болезнь на ногах, как это часто бывает, а уже в начале этих инфекционных заболеваний обратиться к врачу и начать полноценное и серьезное лечение.
Такое отношение к своему здоровью сможет помочь снизить риск возникновения нейросенсорной тугоухости после перенесенных инфекций. Кроме того, гнойные воспаления близлежащих органов (например, воспаление среднего уха, гнойный лабиринтит) могут перекидываться на область внутреннего уха, вызывая все те же негативные нарушения.
Предлагаем посмотреть интересное видео об этой болезни и анатомии внутреннего уха:
Как отличить сенсоневральную тугоухость от других видов снижения слуха?
Эту задачу должен решать только врач-отоларинголог (ЛОР-врач).
Если у вас лично или кого-то из родственников обнаружились признаки снижения слуха, особенно острые (то есть снижение слуха возникло остро, в течение нескольких дней или даже часов) — не занимайтесь самолечением и как можно скорее обратитесь к квалифицированному и опытному ЛОРу. Это не только сохранит ваши нервы от лишних переживаний, но, возможно, поможет сохранить слух!
Ниже будет полезная информация о том, как отличить различные виду снижения слуха, но повторяем: эта информация дается только для ознакомления, а диагностикой заболеваний должен заниматься только врач-отоларинголог! Итак, одна из важных задач, которая встает перед врачом — это отличить нейросенсорную тугоухость от так называемой кондуктивной.
Главное их отличие заключается в том, что при первой разновидности снижения слуха страдает звуковоспринимающие органы (волосковые клетки внутреннего уха, слуховой нерв, слуховая зона коры головного мозга) а при второй — звукопередающие органы слуховой сферы: элементы среднего уха (так называемые слуховые косточки), наружное ухо или барабанная перепонка.
Кроме того, для определения этого врач-отоларинголог проводит так называемый тест Вебера, который позволяет определить, является ли снижение слуха односторонним или двухсторонним и с какой стороны определяется поражение. Это помогает врачу понять, какой именно должна быть тактика лечения в данном случае снижения слуха.
Лечение нейросенсорной тугоухости
Поскольку сенсоневральная тугоухость или глухота может возникать остро и в короткие сроки, то особенно важно обратиться к врачу и начать адекватное лечение уже в первые часы после развития заболевания.
Если это необходимо, такое лечение должно проводиться в условиях отоларингологического отделения больницы.
При соблюдении этих условий вероятность эффективного лечения тугоухости или даже полного восстановления слуха становится достаточно высокой (от 70 до 90% и более). Подострое и хроническое течение нейросенсорной тугоухости (то есть такое, которое возникло в течение 1-3 месяцев и более 3-х месяцев соответственно), к сожалению, поддается терапии гораздо хуже.
Лекарства для лечения нейросенсорной тугоухости
Основная группа лекарств, применяющихся при лечении сенсоневральной тугоухости — это препараты, улучшающие микроциркуляцию, в том числе в зоне органов внутреннего уха и головного мозга.
К ним относятся лекарства ноотропной группы — пирацетам, церебролизин, винпоцитин, а также лекарства, улучшающие реологические свойства крови (такие, как пентоксифиллин).
Данные препараты назначаются обычно интенсивным курсом на срок от 10 дней до двух недель и более.
Поскольку при лечении нейросенсорной тугоухости ключевой момент заключается в том, чтобы начать лечение как можно раньше, то эти препары назначаются в увеличенных дозах — как внутривенно в виде капельниц, и так внутримышечно.
Также иногда практикуется введение лекарств напрямую в область внутреннего уха (интратимпанально), используя шунт в барабанной перепонке.
Если нарушения слуха сочетаются с головокружениями и неустойчивостью, хороший лечебный эффект дает также назначение лекарств, воздействующих на ту часть внутреннего уха, которая отвечает за положение тела в пространстве. К этой группе лекарств относятся такие препараты, как бетасерк, бетагистин и другие.
Для снижения воспаления в пораженной зоне внутреннего уха используются также гормональные препараты, а также лекарства, которые снимают отечной в области внутреннего уха (диуретики).
Читайте также: Разница и сходства между детскими сиропами от кашля сиреспом и эреспалом
Кроме того, обычно в дополнение к этим препаратам назначаются лекарства, которые улучшают сопротивляемость организма заболеваниям. К ним относится назначение витаминов группы В (тиамин, пиридоксин), Е и других, микроэлементов (в особенности магния) и других препаратов.
Нелекарственные методы лечения
микротоковая рефлексотерапия
Помимо лекарств, хорошо зарекомендовавших себя при лечении сенсоневральной тугоухости, существуют и другие методы лечения этой болезни. Для того, чтобы они дали максимальный эффект, важно сочетать их с медикаментозными курсами.
К таким видам лечения относятся физиотерапевтическое лечение. Процедуры помогают лекарственным средствам улучшать микроциркуляцию в области внутреннего уха, а также усиливают приток к пораженной области лекарственных средств и микроэлементов, что ускоряет восстановление слуховой и вестибулярной функций.
Так, при нейросенсорной тугоухости показана относительно новая физиотерапевтическая процедура — микротоковая рефлексотерапия. Считается, что она особенно полезная при коррекции врожденной тугоухости у детей.
Профилактика нейросенсорной тугоухости
После острого периода нейросенсорной тугоухости, даже если лечение дало хорошие результаты, важно сделать так, чтобы снизить риск развития рецидива.
К сожалению, бывает так, что в последующем, при возникновении сильных стрессов, истощении организма, тяжелых, в том числе инфекционных, заболеваниях (менингит, грипп и др.) болезнь может возвращаться вновь.
Для того, чтобы снизить такую вероятность, в период восстановления после острой нейросенсорной тугоухости врач-отоларинголог назначает препараты, которые помогут уберечься от снижения слуха в долгосрочной перспективе. Это препараты, улучшающие микроциркуляцию (такие, как курантил), которые важно принимать курсами. К этому же можно отнести прием витаминов группы В и Е.
Лечение тяжелых форм нейросенсорной тугоухости
слуховые аппараты
При тяжелых и запущенных формах нейросенсорной тугоухости, а также в тех случаях, тогда традиционное лечение было проведено слишком поздно или оно оказалось недостаточно эффективным, больному назначается использование слухового аппарата. Но в настоящий момент существуют более современные и эффективные способы коррекции нейросенсорной глухоты.
Альтернативой слуховому аппарату является так называемая кохлеарная имплантация. В этом случае улучшение слуха достигается за счет того, что кохлеарный имплант передает звуковые импульсы, стимулирующие непосредственно слуховой нерв.
В будущем одних из наиболее перспективных способов лечения нейросенсорной глухоты может стать методы терапии, включающие в себя использование стволовых клеток.
В настоящее время подобные процедуры еще не проводятся у людей, но в экспериментах на мышах ученым удалось достичь значительного улучшения слуха, вплоть до почти полного выздоровления.
Прогноз
При развитии острой формы болезни, если лечение начато в кратчайшие сроки, прогноз обычно благоприятный: в 70-90% случаев лечение заканчивается полным или практически полным восстановлением слуха.
В случае подстрой формы заболевания (которое развивалось постепенно, в течение 2-3 месяцев), и хронической нейросенсорной тугоухости (развитие которой происходило больше 3 месяцев) полное восстановление функций внутреннего уха происходит лишь в небольшом проценте случаев (10-20%). В зависимости от степени поражения слуха может потребоваться коррекция слуховым аппаратом или операция с установкой кохлеарного импланта.
Источник: http://xn—-7sbkfax0adahceasemcipeqc0c2loc.xn--p1ai/
Тугоухость: причины и виды
Слух — это одно из пяти чувств, пользуясь которыми человек взаимодействует с окружающим миром. Огромную долю информации мы получаем как раз «через уши». Именно поэтому болезни ушей, которые сопровождаются потерей слуха, очень сильно сказываются на всех аспектах качества жизни людей.
К сожалению, статистика по этому вопросу неутешительна. В настоящее время более 5 % людей всего мира страдают от тугоухости, а к 2020 году, по прогнозам, это число увеличится еще на 30 %. И если раньше тугоухость была преимущественно болезнью пожилых людей, то сейчас патология молодеет, возрастает доля врожденной тугоухости.
Из-за чего возникает тугоухость
Тугоухость — это стойкое снижение слуха, которое приводит к нарушению взаимодействия между людьми и затруднению речевого общения. Причин развития тугоухости достаточно много, но условно все их можно разделить на две большие группы: врожденные (ранняя тугоухость) и приобретенные (поздняя тугоухость).
К врожденным причинам, вызывающим потерю слуха, относятся недостаток кислорода (гипоксия) во время родов, недоношенность, желтуха. Со стороны матери — прием некоторых медикаментов во время вынашивания ребенка (отдельные классы антибиотиков, диуретики и др.), некоторые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности (краснуха, цитомегаловирус, сифилис и др.).
К приобретенным причинам относят инфекции, перенесенные человеком (корь, эпидемический паротит, менингиты и др.
), наружные отиты и воспаление среднего уха, постоянное воздействие громких звуков, инородные тела в ухе и перфорация барабанной перепонки, прием лекарственных средств, обладающих негативным влиянием на слуховой нерв, старение, сопровождающееся патологическими изменениями в слуховом аппарате.
Типы тугоухости
Выделяют несколько уровней поражения слухового аппарата. Исходя из них, тугоухость можно разделить на три большие группы.
При поражении звукопроводящей системы, к которой относят наружное и среднее ухо, выявляется потеря слуха по кондуктивному типу; если страдает один или несколько элементов звуковоспринимающей системы, а именно внутреннее ухо, слуховой нерв, развивается потеря слуха по нейросенсорному (или сенсоневральному) типу.
Бывают ситуации, когда в патологический процесс вовлекается как звукопроводящая, так и звуковоспринимающая системы, тогда уместно говорить о смешанном типе тугоухости. Независимо от того, какой тип тугоухости выявляется у человека, выделяют несколько степеней снижения слуха, которые рассчитывают по диапазону слышимой речи в децибелах.
Правильная диагностика уровня поражения слухового аппарата и степени снижения слуха играет принципиальную роль в выборе тактики лечения тугоухости.
Как диагностируют тугоухость
Сам факт наличия тугоухости достаточно просто устанавливается врачом-оториноларингологом при проведении речевой аудиометрии — доктор произносит фразы с разной громкостью (обычная разговорная речь и шепот), а затем оценивает процент правильно услышанных слов. Если были выявлены какие-либо нарушения в работе слуховой системы, прибегают к более детальному обследованию.
Для определения степени снижения слуха проводят тональную аудиометрию. Процедура выполняется с помощью специального прибора — аудиометра.
Пациент надевает наушники, через которые ему воспроизводят звуки различной частоты. Если человек слышит звук в наушниках, он должен нажать кнопку.
Таким образом врач фиксирует числовой диапазон слышимых частот, по которому затем будет выставлена степень снижения слуха.
Для того чтобы различить кондуктивную и нейросенсорную тугоухость, применяют отоскопию и сравнительную оценку костной и воздушной проходимости. Отоскопия — осмотр уха с помощью специальной воронки.
Она позволяет оценить проходимость звуковых путей (наличие инородных тел в ухе), определить, повреждена ли барабанная перепонка.
Отоскопия чаще всего помогает выявить кондуктивную тугоухость — повреждения наружного и среднего уха.
Шум в ушах
Сравнительную оценку костной и воздушной проводимости делают с помощью проб с использованием камертона. Звучащий камертон сначала устанавливают на небольшом расстоянии от ушной раковины, а затем прикладывают к костям черепа. Суть метода заключается в способности внутреннего уха воспринимать звуки, которые поступают в ухо как через колебания воздуха, так и через кость.
Если поражен звукопроводящий аппарат, то воздушная проводимость будет значительно снижена, а костная останется в пределах нормы. Если же имеется патология звуковоспринимающей системы, то и воздушная, и костная проводимость будут снижены.
Это лишь некоторые методы, применяемые для уточнения диагноза. Более глубокое обследование проводится специалистами, занимающимися проблемами нарушения слуха, — сурдологами.
Что делать, если болезнь выявили?
Лечение кондуктивной тугоухости, как правило, оперативное. При повреждении барабанной перепонки, патологии слуховых косточек проводятся операции по восстановлению целостности пораженного отдела звукопроводящей системы. Операции приносят хорошие результаты и зачастую позволяют полностью восстановить слух.
При нейросенсорной тугоухости используются преимущественно медикаментозные методы лечения, физиотерапевтические процедуры, электростимуляция.
Нужно сказать, что данные методы эффективны на начальных стадиях заболеваний, приводящих к потере слуха.
В запущенных случаях, а также при тяжелой степени нейросенсорной тугоухости встает вопрос о применении слухопротезирования (использовании слуховых аппаратов).
Ольга Стародубцева
Фото istockphoto.com
Источник:
Нейросенсорная тугоухость
Нейросенсорная тугоухость развивается при повреждении чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и центральных образований слуховой системы.
Причины
В возникновении нейросенсорной тугоухости играют роль:
Симптомы нейросенсорной тугоухости
Проявления тугоухости заключаются в понижении слуха. Понижение слуха может сочетаться с
- шумом в ушах,
- головокружением,
- тошнотой,
- рвотой.
Большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями при наличии субъективных проявлений (головокружения, нарушения координации движений, тошноты или рвоты).
В ряде случаев нарушение вестибулярной функции выявляется лишь при проведении специфического неврологического обследования в сочетании с компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, ультразвуковой допплерографией и реоэнцефалографией.
Диагностика
Диагностика нейросенсорной тугоухости осуществляется лор-врачом.
Современный подход к диагностике тугоухости предусматривает исследование функции звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, вестибулярного анализатора, изучение показателей свертывающей системы крови и функции печени, оценку состояния сердечно-сосудистой, выделительной и эндокринной систем, что дает возможность установить причину заболевания и выработать наиболее эффективную лечебную тактику.
На практике первоначальная оценка слуховой функции требует анализа акуметрических и аудиологических показателей, среди которых обязательным является проведение камертональных проб, запись тональной пороговой аудиограммы. Дополнительным, более информативным методом, позволяющим уточнить вид тугоухости, является аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц.
Включение в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью импедансометрии — метод выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия выпота в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы.
Лечение нейросенсорной тугоухости
План лечения индивидуален для каждого больного, определяется с учетом причин и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. Однако существуют общие правила при лечении:
- проведение лечения больного острой нейросенсорной тугоухостью в специализированном оториноларингологическом стационаре;
- незамедлительное начало лечения непосредственно после госпитализации;
- соблюдение щадящей диеты;
- отказ от курения и употребления алкогольных напитков
С учетом особенностей заболевания используются медикаментозные препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха.
Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, пирацетам применяют в течение первых 10 дней внутривенно, постепенно увеличивая дозу препарата с 1-го по 4-й день и сохраняя постоянную лечебную дозу с 5-го по 10-й день лечения.
Читайте также: Заложенность ушей без боли, в чём причины избавление лечение
В последующем переходят к внутримышечному и таблетированному использованию препаратов, при общей продолжительности первого курса лечения 1–1,5 мес.
Для лечения нейросенсорной тугоухости, сопровождающейся головокружением, с успехом применяются препараты, обладающие специфическим воздействием на внутреннее ухо (например, бетагистин).
Принимать препарат следует во время или после еды для предотвращения возможного неблагоприятного влияния на слизистую оболочку желудка, при отсутствии у пациента язвенной болезни желудка и бронхиальной астмы.
- Повышает эффективность медикаментозного лечения нейросенсорной тугоухости и стабилизирует положительную клиническую динамику включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозных методов: рефлексотерапии – акупунктуры либо лазеропунктуры (10 сеансов непосредственно после завершения внутривенной терапии, затем 10 сеансов спустя 1 месяц и, при необходимости, 10 сеансов спустя 2–3 месяца после первого курса стационарного лечения), а также гипербарической оксигенации (продолжительность сеанса – 30 минут, курс лечения – 10 сеансов).
- Реабилитация слуха методом имплантации электродов в улитку с целью электрической стимуляции волокон слухового нерва получает все большее распространение.
- Следует подчеркнуть, что даже адекватно подобранная и своевременно, в полном объеме проведенная терапия больного острой нейросенсорной тугоухостью не исключает вероятности рецидива заболевания под воздействием стрессовой ситуации, обострения сердечно-сосудистого заболевания, острой вирусной инфекции или акустической травмы.
Для устранения шума в ушах: сядьте на стуле с наклоненной на 30° вперед и вниз головой, глаза закрыты. Плотно закройте своими ладонями ушные раковины и прижмите их к вискам, располагая пальцы рук на затылочной области. Кончиком среднего пальца правой руки произведите 60 ритмичных поколачиваний по среднему пальцу левой руки.
Прогноз
При адекватно подобранном лечении и соблюдении мер профилактики (отказ от курения, приема алкоголя и наркотиков, достаточная двигательная активность, умение преодолевать эпизоды нервно-психического перенапряжения и стрессовые ситуации) — прогноз благоприятный.
Данная статья опирается на информацию РМЖ — Независимого издания практикующих врачей
Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/lorr/neirosens_tugouh
1) Тугоухость. Причины, диагностика, лечение
Тугоухость– это значительное
снижение слуха, при котором человеку
трудно общаться с другими людьми. Если
тугоухость выраженная, то человек слышит
только очень громкие звуки около уха.
Если тугоухость лёгкой степени, то
человек плохо слышит речь, произнесённую
шепотом.
Причинами развития тугоухости
могут стать различные воспалительные
процессы среднего уха (рубцы, сращения),
инфекционные заболевания (корь,
скарлатина, грипп, сифилис), разные
отравления (свинцом, ртутью, окисью
углерода).
Ещё одна возможная причина
тугоухости – это бесконтрольный приём
некоторых лекарственных препаратов
(чаще всего антибиотиков).
Развитие устойчивого понижения слуха
возможно после черепно-мозговых травм,
после продолжительного воздействия
шума и вибрации. Оно появляется при
гипертонической болезни, атеросклерозе,
а также в пожилом возрасте при нарушении
кровоснабжения внутреннего уха.
Развиться
тугоухость может постепенно, вместе с
течением основного заболевания и
ухудшением состояния больного, хотя
при отдельных заболеваниях (например,
болезни Меньера) или при закупорке
слухового прохода серной пробкой она
развивается неожиданно и достаточно
тяжело воспринимается.
Факторами, способствующими развитию
тугоухости могут явиться вирусные
заболевания (грипп, эпидемический
паротит), применение ототосичных
лекарственных препаратов
(антибиотиков-аминогликозидов
(гентамицин)), петлевых диуретиков
(фуросемид), нестероидных противовоспалительных
средств (индометацин), сосудистая
патология, травмы, в том числе
черепно-мозговые, опухоли, а также
воздействие шума и вибрации.
Факторами риска развития тугоухости у
детей младенческого возраста являются:
патология беременности матери (угроза
прерывания беременности, вирусные
заболевания (краснуха, грипп и др.
)),
внутриутробные инфекции, гипоксия
плода, применение матерью во время
беременности ототоксичных препаратов,
патология родовой деятельности, асфиксия
в родах, недоношенность, переношенность,
низкая масса тела при рождении,
затянувшаяся желтуха новорожденных, а
также наследственный фактор.
Среди факторов риска развития тугоухости
детей дошкольного возраста большая
роль принадлежит патологии носа и
носоглотки, и, как следствие — возникновение
отитов, как острых, так и хронических.
Патология среднего уха в детском возрасте
при хронизации процесса, вносит свой
вклад и в структуру тугоухости во
взрослом возрасте.
- Тугоухость может быть острой (если от
начала заболевания прошло не более
месяца) и хронической. - Классификация тугоухости
- Существуют классификации тугоухости,
учитывающие уровень поражения, степень
нарушения слуха и период времени, в
течение которого развиваются слуховые
нарушения. - Виды тугоухости в зависимости от
уровня поражения: - Кондуктивная тугоухость.
Вызывается препятствием на пути
проведения и усиления звука. Препятствие
возникает на уровне наружного уха
(пороки развития, серные пробки, опухоли,
наружный отит) или среднего уха
(травматическое повреждение барабанной
перепонки и слуховых косточек, средний
отит, адгезивный отит, тубоотит,
отосклероз).
Нейросенсорная (сенсоневральная)
тугоухость.
На уровне внутреннего уха механические
колебания преобразуются в электрические
импульсы. Гибель волосковых клеток
становится причиной нарушения этого
процесса. В результате восприятие звуков
ухудшается и искажается.
При нейросенсорной
тугоухости часто наблюдается снижение
болевого порога звуковосприятия. Для
здорового человека болевой порог при
восприятии звуков составляет примерно
100 дБ.
Пациенты с нейросенсорной
тугоухостью могут испытывать боль при
восприятии звуков, незначительно
превышающих порог слышимости.
Нейросенсорная тугоухость может
развиться при микроциркуляторных
нарушениях во внутреннем ухе, болезни
Меньера (повышении давления жидкости
во внутреннем ухе), патологии слухового
нерва и т.д.
Причиной нейросенсорной
глухоты могут стать некоторые инфекционные
заболевания (корь, менингит, эпидемический
паротит, СПИД).
Крайне редко к развитию
нейросенсорной тугоухости приводят
аутоиммунные заболевания (гранулематоз
Вегенера).
Более чем у 60% пациентов с врожденной
глухотой и тугоухостью нарушения слуха
развиваются вследствие токсического
влияния алкоголя на плод при фертильном
алкогольном синдроме. При внутриутробном
заражении сифилисом глухим становится
каждый третий ребенок.
Нейросенсорную тугоухость могут вызывать
лекарственные препараты. Необратимое
нарушение слуха возникает у ряда больных
после приема антибиотиков аминогликозидного
ряда (мономицин, канамицин, неомицин,
гентамицин).
Обратимая тугоухость может
развиваться при приеме некоторых
мочегонных препаратов, антибиотиков
из группы макролидов и нестероидных
противовоспалительных лекарственных
средств.
Причиной развития нейросенсорной
глухоты может быть воздействие
транспортного, бытового и промышленного
шума, интоксикация организма свинцом,
ртутью и окисью углерода.
Смешанная тугоухость.
Развивается при одновременном влиянии
факторов, вызывающих кондуктивную и
нейросенсорную тугоухость. Для коррекции
этого вида тугоухости нередко требуются
сложные слуховые аппараты.
Виды тугоухости в зависимости от
периода развития слуховых нарушений:
Внезапная глухота.
Нарушение слуха развивается в течение
нескольких часов. Причиной потери слуха
при внезапной глухоте (внезапной
тугоухости) является воздействие ряда
вирусов (вирусы герпеса, свинки и кори),
нарушения кровообращения в лабиринте,
ототоксическое влияние некоторых
лекарств, опухоли и травмы.
Из-за характерной симптоматики и
особенностей течения внезапную глухоту
(внезапную нейросенсорную тугоухость)
выделяют, как самостоятельную
нозологическую единицу. Пациенты с
внезапной глухотой описывают наступившее
нарушение слуха, как «выключение» или
«обрыв телефонного провода». Эта форма
тугоухости обычно бывает односторонней.
Для внезапной тугоухости характерна
высокая степень ухудшения слуха, вплоть
до полной глухоты с первых часов
заболевания. Примерно у половины
пациентов через несколько дней после
появления симптомов внезапной глухоты
наступает самоизлечение. У ряда больных
нарушение слуха носит необратимый
характер. Возможно как полное, так и
частичное восстановление слуха.
Острая тугоухость.
Нарушение слуха развивается в течение
нескольких суток. В случае, когда развитие
тугоухости продолжается более семи
дней, но менее одного месяца, принято
говорить о подострой тугоухости.
Хроническая тугоухость.
Слух пациента снижается постепенно, в
течение месяцев или даже лет. Выделяют
стабильную и прогрессирующую стадию
хронической тугоухости.
- При всех видах тугоухости могут
наблюдаться различные степени снижения
слуха – от легкой тугоухости до полной
глухоты. - Степени тугоухости:
- I степень – потеря слуха, при которой
пациент не воспринимает звуки речевого
диапазона, не превышающие 26-40 дБ; - II степень – потеря слуха, при которой
пациент не воспринимает звуки речевого
диапазона, не превышающие 41-55 дБ; - III степень — потеря слуха, при которой
пациент не воспринимает звуки речевого
диапазона, не превышающие 56-70 дБ; - IV степень — потеря слуха, при которой
пациент не воспринимает звуки речевого
диапазона, не превышающие 71-90 дБ. - Диагностика тугоухости
В процессе диагностики глухоты и
тугоухости важно выявить не только
степень нарушения слуха. Необходимо
максимально точно определить причину
нарушения слуха, уровень поражения,
стойкость тугоухости, ее прогрессирование
или регрессирование.
Предварительное распознавание глухоты
и выраженной тугоухости не представляет
затруднений и проводится отоларингологом.
Применяется речевая аудиометрия
(разговорная и шепотная речь). При
выявлении тугоухости необходима
консультация сурдолога. Для распознавания
тугоухости легкой степени используется
специальная аппаратура (аудиометры,
камертоны и т.д.).
Дифференцировка между кондуктивной
тугоухостью (поражением звукопроводящего
аппарата) и нейросенсорной тугоухостью
(патологией аппарата звуковосприятия)
проводится при помощи аудиометрии и
отоскопии.
У пациентов с кондуктивной тугоухостью
при отоскопии могут выявляться
перфоративные или рубцовые изменения
барабанной перепонки. В ряде случаев
(рубцы в барабанной полости, сращения
стремечка, молоточка и наковальни)
изменения при проведении отоскопического
исследования не обнаруживаются.
Подвижность звукопроводящей системы
оценивается при помощи пневматической
воронки Зигле.
Существенную помощь в процессе
дифференциальной диагностики между
кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью
оказывает сравнительная оценка воздушной
и костной проводимости.
При кондуктивной
тугоухости воздушная звукопроводимость
ухудшается, а костная сохраняется на
нормальном уровне или даже улучшается.
Для нейросенсорной тугоухости характерно
ухудшение как воздушной, так и костной
проводимости.
На аудиограмме пациента с кондуктивной
тугоухостью выявляется значительный
разрыв между линиями костной и воздушной
проводимости, на аудиограмме больного
с нейросенсорной тугоухостью линии
проводимости сливаются.
Для определения локализации уровня
поражения слухового нерва и дифференциальной
диагностики между нейросенсорной и
корковой (появившейся в результате
повреждения соответствующих участков
головного мозга) глухотой необходима
консультация отоневролога. Применяются
специальные обследования (пороговая
аудиометрия, тоновая аудиограмма,
исследование слуховых ВП и т.д.).
Значительные трудности возникают при
выявлении тугоухости и глухоты у детей
раннего возраста. Для оценки состояния
слуха в этом случае применяется
компьютерная аудиометрия и акустическая
импедансометрия среднего уха.
Лечение тугоухости
Лечение кондуктивной тугоухости
При нарушении функциональности или
целостности слуховых косточек и
барабанной перепонки обычно требуется
оперативное лечение.
Существует большое
количество хирургических операций,
которые обеспечивают полное восстановление
или существенное улучшение слуха
(протезирование слуховых косточек,
тимпанопластика, мирингопластика и
т.д.).
В ряде случаев восстановление
слуха возможно даже при полной глухоте.
Вид оперативного вмешательства
определяется характером поражения
звукопроводящей системы.
Лечение нейросенсорной тугоухости
Гибель волосковых клеток необратима
независимо от причины их поражения.
Корригировать нарушения хирургическим
путем невозможно.
На начальных стадиях
заболевания при точной постановке
диагноза в ряде случаев хороший эффект
дает лекарственная терапия в сочетании
с физиолечением, электростимуляцией и
оксигенобаротерапией.
Единственным
способом компенсации при значительной
давности заболевания, глухоте и тяжелой
двухсторонней нейросенсорной тугоухости
было и остается слухопротезирование.
Подбор установка и настройка слухового
аппарата осуществляется
врачом-слухопротезистом.
Благодаря современным достижениям
медицины разработаны оперативные методы
лечения нейросенсорной тугоухости и
альтернативой слуховому аппарату стала
кохлеарная имплантация.
Источник: https://studfile.net/preview/4021256/
Нейросенсорная тугоухость: основные принципы диагностики и лечения
ММА имени И.М. Сеченова
Нейросенсорная тугоухость относится к заболеваниям, проблема диагностики и лечения которых не теряет своей актуальности в течение многих десятилетий.
Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, приводящих к тугоухости и глухоте.
В возникновении нейросенсорной тугоухости многочисленными клиническими наблюдениями и научными исследованиями доказана роль:
- • инфекционных заболеваний (грипп и ОРВИ, инфекционный паротит, сифилис);
- • сосудистых расстройств (гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеросклероз);
- • стрессовых ситуаций, механической, акустической и баротравм;
- • ототоксического воздействия промышленных и бытовых веществ, ряда лекарственных препаратов (антибиотики аминогликозидного ряда, некоторые противомалярийные и мочегонные средства, салицилаты).
- В случаях так называемой идиопатической тугоухости, когда заболевание развивается внезапно, без видимой причины, тщательно проведенное обследование позволяет чаще всего выявить сосудистые рас стройства по типу нейроциркуляторной дистонии.
- Диагностика
- Современный подход к диагностике поражений органа слуха диктует необходимость проведения многопланового обследования больного, включающего исследование функции звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, вестибулярного анализатора, изучение показателей свертывающей системы крови и функции печени, оценку состояния сердечно-сосудистой, выделительной и эндокринной систем, что дает возможность установить причину заболевания и выработать наиболее эффективную лечебную тактику.
На практике первоначальная оценка слуховой функции требует анализа акуметрических и аудиологических показателей, среди которых обязательным является проведение камертональных проб, запись тональной пороговой аудиограммы. Дополнительным, более информативным методом, позволяющим уточнить вид тугоухости, является аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц.
В настоящее время совершенствование методов диагностики тугоухости связано с разработкой объективных методов исследования, таких как регистрация слуховых вызванных потенциалов и задержанной вызванной отоакустической эмиссии.
Необходимо включение в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью импедансометрии, как метода выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия экссудата в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы.
Важным компонентом обследования больных нейросенсорной тугоухостью и, в известной степени, прогностическим для результата лечения является определение состояния вестибулярного анализатора по данным отоневрологического исследования, включающего анализ спонтанной отоневрологической симптоматики, результатов вращательной пробы, стабилографии. Это позволяет констатировать гипо- или гиперрефлексию (ирритацию) лабиринта, по наличию диссоциации экспериментальных вестибулярных реакций выявить заинтересованность ретролабиринтных вестибулярных структур.
Достоверно установлено, что подавляющее большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями при наличии субъективных проявлений (системного головокружения, нарушения статики и координации, тошноты или рвоты).
Однако в ряде случаев нарушение вестибулярной функции выявляется лишь при проведении специфического отоневрологического обследования в сочетании с компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, ультразвуковой допплерографией и реоэнцефалографией.
Такое комплексное обследование позволяет диагностировать арахноидит мостомозжечкового угла воспалительной и травматической этиологии, установить нарушение гемодинамики в системе артерий, питающих лабиринт (в частности, вертебробазилярную дисциркуляцию на фоне шейного остеохондроза), исключить невриному VIII пары черепных нервов, как причину кохлеовестибулярных нарушений. Дифференциальная диагностика периферического поражения внутреннего уха и сходных с ним сосудистых и воспалительных заболеваний центральной нервной системы очень важна для правильной лечебной и профилактической тактики.
Достаточно распространенным, тягостным для больных нейросенсорной тугоухостью симптомом является шум в ушах. Многообразие причин возникновения шума в ушах (патология звукопроводящей и звуковоспринимающей, сердечно-сосудистой систем, заболевания мышц, суставов и т.д.
) требует получения достоверных данных об этиологии и патогенезе шума. К сожалению, при назначении больным с шумом в ушах курса терапии нередко трудно бывает предсказать ее клиническую эффективность.
В известной степени позволяет прогнозировать эффективность лечения шума пальце-пальцевой тест (ППТ): пациент сидит на стуле с наклоненной на 30° вперед и вниз головой, глаза его закрыты.
Стоящий напротив исследуемого врач плотно закрывает своими ладонями ушные раковины пациента и прижимает их к височно-сосцевидной области, располагая пальцы рук на затылочной области. Ногтевой фалангой среднего пальца правой руки врач производит 60 ритмичных поколачиваний по среднему пальцу левой руки.
В случае уменьшения или исчезновения ушного шума (по субъективному ощущению больного) тест оценивают, как положительный и благоприятный в прогностическом отношении. Если же интенсивность шума не изменяется, то тест расценивают, как отрицательный, что свидетельствует о малой перспективности лечебных мероприятий.
ППТ легко выполним, требует минимальной затраты времени, что делает его безусловно полезным в практике врача. Кроме того, сам больной может использовать его в домашних условиях в тех случаях, когда шум бывает особенно дискомфортным, например, перед сном.
Лечение
Лечение больных нейросенсорной тугоухостью остается серьезной проблемой. Особое внимание следует обратить на то что до настоящего времени только максимально рано начатое лечение тугоухости при давности заболевания менее месяца можно отнести к наиболее клинически эффективным. Чем позже начато лечение, тем меньше надежды на восстановление слуха.
Правильный подход к выбору лечебной тактики должен основываться на анализе клинических, лабораторных и инструментальных данных, полученных до начала лечения, в процессе его, а также после завершения курса лечебных мероприятий.
План лечения индивидуален для каждого больного, определяется с учетом этиологии, патогенеза и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, интоксикации и аллергии у больного.
Однако существуют общие правила, которые должны всегда соблюдаться неукоснительно:
- • проведение лечения больного острой нейросенсорной тугоухостью в специализированном оториноларингологическом стационаре;
- • незамедлительное начало лечения непосредственно после госпитализации больного;
- • соблюдение охранительного режима и щадящей диеты;
- • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
- • многоплановое обследование пациента, проводимое в кратчайшие сроки.
- С учетом особенностей заболевания используются медикаментозные препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови, лекарственные средства, обладающие антигипоксантной направленностью за счет активизации биоэнергетических процессов в митохондриях и стимуляции биосинтеза макроэргических соединений.
Многочисленные научные исследования и клинический опыт доказывают целесообразность проведения инфузионной терапии вазоактивными и антигипоксантными средствами с первого дня госпитализации пациента с острой нейросенсорной тугоухостью.
Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, пирацетам применяют в течение первых 10 дней парентерально для внутривенного капельного введения, постепенно увеличивая дозу препарата с 1-го по 4-й день и сохраняя постоянную лечебную дозу с 5-го по 10-й день инфузионной терапии.
В последующем переходят к внутримышечному и пероральному использованию препаратов, при общей продолжительности первого курса лечения 1–1,5 мес.
Для лечения нейросенсорной тугоухости различной этиологии, сопровождающейся головокружением, с успехом применяются гистаминоподобные препараты, обладающие специфическим воздействием на микроциркуляцию внутреннего уха, нормализующие давление эндолимфы в лабиринте (например, бетагистин). Принимать препарат следует во время или после еды для предотвращения возможного неблагоприятного влияния на слизистую оболочку желудка, при отсутствии у пациента язвенной болезни желудка и бронхиальной астмы.
Пациентам с кохлеовестибулярными нарушениями, страдающими ишемической болезнью сердца, показан триметазидин. Обладая цитопротективным и антиангинальным действием, препарат при приеме внутрь обеспечивает защиту как органа слуха, так и сердца от гипоксии и ишемии.
Повышает эффективность медикаментозной терапии и стабилизирует положительную клиническую динамику включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозных методов: рефлексотерапии – акупунктуры либо лазеропунктуры (10 сеансов непосредственно после завершения инфузионной терапии, затем 10 сеансов спустя 1 мес и, при необходимости, 10 сеансов спустя 2–3 мес после первого курса стационарного лечения), а также гипербарической оксигенации (продолжительность сеанса – 30 мин, курс лечения – 10 сеансов).
Хорошо зарекомендовал себя метод коррекции расстройств равновесия у больных с кохлеовестибулярными нарушениями, предполагающий сочетание комплекса реабилитационных упражнений на стабилографической платформе компьютерного комплекса “Статокин-02” и обонятельного воздействия пахучими веществами, способствующими повышению статокинетической устойчивости. Существенно улучшает функцию равновесия ольфакторное воздействие валерианы лекарственной и розового масла.
В настоящее время появилась реальная возможность оказания действенной помощи больным с полным выпадением слуховой функции в тех случаях, когда глухота обусловлена деструкцией спирального (кортиева) органа при сохранной функции слухового нерва.
Реабилитация слуха методом имплантации электродов в улитку с целью электрической стимуляции волокон слухового нерва получает все большее распространение как за рубежом, так и в России.
Одним из важных условий проведения кохлеарной имплантации является строгий отбор кандидатов с учетом многочисленных критериев, главный из которых – состояние слуховой функции, определяемое по результатам тональной пороговой и объективной компьютерной аудиометрии, импедансометрии, промонториального теста.
Следует подчеркнуть, что даже адекватно подобранная и своевременно, в полном объеме проведенная терапия больного острой нейросенсорной тугоухостью не исключает вероятности рецидива заболевания под воздействием стрессовой ситуации, обострения сердечно-сосудистой патологии (например, гипертонического криза), острой респираторной вирусной инфекции или акустической травмы.
Поэтому врач обязан убедительно и подробно разъяснить больному необходимость соблюдения мер профилактики.
Правильная организация труда и отдыха, отказ от курения, приема алкоголя и наркотиков, рационально составленная диета, достаточная двигательная активность, умение преодолевать эпизоды нервно-психического перенапряжения и стрессовые ситуации – все это в сочетании с профилактическими и лечебными мероприятиями является залогом успеха в борьбе со слуховыми и вестибулярными нарушениями.
Поделитесь статьей в социальных сетях
Источник: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Neyrosensornaya_tugouhosty_osnovnye_principy_diagnostiki_i_lecheniya/
