Острый и хронический мастоидит: симптомы и лечение

Мастоидит – воспаление ячеистой костной ткани и слизистой оболочки в сосцевидном отростке височной кости. Болезнь провоцируют стрептококки, стафилококки.

Виды мастоидита

Острый мастоидит

Возникает при осложнении воспаления среднего уха, протекает поэтапно.

1. Слизистая оболочка инфицируется, утолщается;
2. Ячейки заполняются экссудатом, между отдельными ячейками разрушаются стенки, образуя общую полость, заполненную гноем;
3. Скопившийся гной прорывается в скуловой отросток, через боковую поверхность шеи.

Мастоидит начинается с ухудшения самочувствия, повышения температуры, боли в ухе. Изменения сходны с острым отитом, лечения исходя из этого диагноза, приводит к временному улучшению самочувствия. Однако через 10-14 дней состояние больного вновь ухудшается. Главным ориентиром при диагностировании служит характер и локализация болевых ощущений. Первые симптомы выражаются в пульсирующей боли, отдающей в затылок, глазницы, зубы, челюсть.

Отмечаются головные боли со стороны больного уха, затрагивающие одну половину головы, усиливающиеся ночью. Диагностическим признаком мастоидита служит боль при пальпации, легком постукивании заушной области. Присоединение к болевым ощущениям шума в ухе свидетельствует о переходе болезни в следующую стадию:

1. температурой, превышающей 39 о С;
2. рвотой;
3. менингизмом, проявляющимся усилением боли при переходе в вертикальное положение, разлитой болью в лобной, затылочной области;
4. признаками заражения крови, вызванного стрептококками, сопровождающимися помутнением сознания.

В заушной области наблюдается покраснение кожи, пастозность, сглаживание места крепления ушной раковины, оттопыривание раковины вперед. Следует обратить внимание на характер гноетечения. При мастоидите гной обильно выделяется через перфорацию в барабанной перепонке, имеет пульсирующий характер, по консистенции напоминает сливки.

Нетипичные формы мастоидита

У больных диабетом, нефритом отмечается специфическое протекание болезни:

1. отсутствует болевой синдром;
2. температура не поднимается выше субфебрильной.

Из основных симптомов отмечается лишь гноетечение и признаки, указывающие на интоксикацию.

Причины мастоидита

1. Нарушение проходимости слуховой трубы;
2. не леченный острый средний отит или неверно выбранная тактика лечения;
3. ослабление иммунитета.

Диагностика

Диагноз устанавливают по результатам исследований:

Симптомы болезни обнаруживают сходство с фурункулом слухового прохода, заключающееся в появлении припухлости позади ушной раковины. Разница состоит в том, что при мастоидите наблюдается снижение слуха, а при фурункуле нет. Боль при фурункуле возникает при жевании, потягивании за ухо.

Острый мастоидит лечится в стационаре, поскольку высока вероятность осложнений. На начальных стадиях болезни прибегают к консервативному лечению. Больному назначают:

1. антибиотики;
2. антибактериальные препараты;
3. обеспечивают отток гноя;
4. проводят санацию гайморовой полости, носоглотки.

Хирургическая операция

Вмешательство показано при прорыве гноя в области, граничащие со средним ухом, при признаках паралича лицевого нерва, развитии лабиринтита. Хирургическое лечение заключается в удалении разрушенной части сосцевидного отростка. Проводят вмешательство под эндотрахеальным наркозом.

1. Скальпелем делают разрез мягких тканей за ухом в области сосцевидного отростка, долотами вскрывают сосцевидный отросток, удаляют гной, пораженные участки костной ткани, дренируют барабанную полость.
2. Рану обрабатывают антисептиком, высушивают, затем обрабатывают порошкообразным пенициллином, борной кислотой, вводят ушные турунды, после чего рану закрывают стерильными салфетками. Швы не накладывают.

Мастоидит в детском возрасте

Неспецифичным образом протекает мастоидит у детей. Объясняется это явление характером формирования органа слуха у детей. До шестилетнего возраста у них не развит сосцевидный отросток. Его место занимает небольшое возвышение с полостью — antrum. Гной попадает в антрум, у ребенка поднимается температура, появляется боль в ухе и в заушной области.

При пальпации за ухом боль усиливается, отмечается беспокойство, отказ от пищи, частый плач:

1. ребенок теряет аппетит;
2. кожный покров влажный, бледный;
3. частый пульс;
4. учащенное дыхание, одышка.

Лечение мастоидита у детей

1. антропункцию — прокол толстой иглой заушной области для проникновения в полость, заполненную гноем, и ее очищения;
2. терапевтическое лечение — антибиотики, общеукрепляющую терапию, делают переливание крови, проводят сеансы облучения ультрафиолетом.

Осложнения

Близость оболочек головного мозга делает мастоидит особенно опасным. Внутричерепные изменения могут носить непредсказуемый характер. Описаны случаи смертельных случаев, отсроченных по времени на несколько лет после основного лечения. Среди вероятных проблем следует отметить:

Хронический мастоидит

У больных, перенесших острый мастоидит, с большой долей вероятности может развиться хроническая рецидивирующая форма заболевания. Причинами заболевания может служить удаленный очаг инфекции в организме, отит, неполное удаление пораженной костной ткани во время операции по поводу мастоидита. В детском возрасте предрасполагающими факторами заболевания служат туберкулез, рахит, диатез, неполноценное питание, снижение иммунитета.

Признаки хронического мастоидита

Заболевание сопровождается общим ухудшением самочувствия, болями в ухе, головными болями со стороны больного уха в ночное время, снижением слуха, изредка – головокружениями. Наблюдаются выделения гноя с гнилостным запахом. У маленьких детей болезнь вызывает апатию, потерю аппетита, ухудшение сна, плач в ночное время, стремление постоянно прикасаться к больному месту рукой.

Профилактика

Предупреждение острого и хронического мастоидита заключается в своевременном лечении отита, удалении аденоидов.

При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Слух нарушается незначительно, иногда сохраняется полностью. Могут наблюдаться в редких случаях нарушения со стороны вестибулярного аппарата. Прогноз менее благоприятны при внутричерепных осложнениях, но и в этом случае современные методы диагностики позволяют действовать эффективно и сохранить пациенту слух.

Мастоидит: что это такое? Признаки мастоидита, симптомы и лечение

Инфекционное заболевание, которое поражает элементы височной кости черепа человека вследствие гнойного воспалительного процесса среднего уха – это мастоидит. Что это такое, по каким причинам возникает и к каким последствиям может приводить – все вопросы будут рассмотрены в нашей статье. Однако, чтобы понять природу происхождения болезни, необходимо разобраться с определением сосцевидного отростка и с анатомическим строением черепа человека.

Строение черепа. Височная кость

Череп человека образован совокупностью костей, которые условно делят на две большие группы – кости мозгового отдела и кости лицевого отдела. Помимо этих костей, в полости среднего уха присутствуют три вида парных косточек – молоточек, стремечко и наковальня. Височная кость – кость из группы мозгового отдела, которая образует основание черепа. В височной кости целый комплекс нервных стволов:

• преддверно-улитковый,
• лицевой,
• узел тройничного нерва,
• блуждающий,
• языкоглоточный нерв.

Височная кость состоит из трех областей: чешуйчатой, барабанной и каменистой. Чешуйчатая область образует боковые стенки черепа; барабанная часть – элемент, который окружает со всех сторон слуховой канал; каменистая часть внешне выглядит как пирамида и выполняет функцию вместилища для среднего и внутреннего уха, сквозь которую проходят также кровеносные сосуды. Пирамида включает в себя три поверхности – переднюю, заднюю и нижнюю. Нижняя область образует сосцевидный отросток.

Понятие и структура сосцевидного отростка

Сосцевидный отросток представляет собой выступ конической формы, расположенный позади уха. Внутреннее строение сосцевидного отростка – это совокупность костных полостей, заполненных воздухом и сообщающихся со средним ухом (с барабанной полостью) через сосцевидную пещеру. Пещера (антрум) – самая большая клетка сосцевидного отростка. К сосцевидному отростку крепится мышца, состоящая из трех компонентов — грудинного, ключичного и сосцевидного.

Структура отростка индивидуальна для каждого человека. Различают три типа его строения. Пневматическое строение – сосцевидный отросток состоит из крупных ячеек, заполненных воздухом. Диплоэтическое строение – структура представляет собой мелкие ячейки, заполненные костным мозгом. Склеротическое строение – ячеистая структура очень слабо выражена.

Следует отметить, что от типа строения сосцевидного отростка очень сильно зависит течение мастоидита. И в большинстве случаев мастоидит развивается у лиц с пневматическим строением сосцевидного отростка.

Мастоидит: что это такое?

Мастоидит – это воспалительный процесс, который возникает в слизистой оболочке пещеры (антрума) или в ячеистых структурах височной кости. Классифицируют патологию по различным признакам. Обычно выделяют две формы заболевания – первичный и вторичный мастоидит.

Как отмечалось ранее, сосцевидный отросток сообщается с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает по причине попадания инфекции в сосцевидный отросток на фоне воспаления среднего уха. Такая клиническая картина говорит о вторичном мастоидите как об осложнении хронического отита.

Наиболее часто причиной острого мастоидита являются стрептококки и стафилококки, реже – синегнойная палочка и другие аэробные и анаэробные бактерии. Совсем редки случаи, при которых заболевание вызывают микобактерии.

Первичный мастоидит – это патология, которая может развиться:

• Вследствие травмы, вызванной огнестрельным ранением или переломом черепа.
• При переходе гнойного процесса на костную ткань сосцевидного отростка из лимфатических узлов.
• Вследствие специфических заболеваний – туберкулеза или инфекционных гранулем.

Процесс возникновения заболевания следующий. При травмах происходят множественные переломы тонких перегородок в кости, вследствие чего образуются мелкие отломки, которые вместе с разлившейся кровью создают благоприятную среду для расплавления костных отломков и развития прогрессирующего воспаления.

Стадии течения болезни

Как правило, развитие мастоидита претерпевает две стадии:

Начальная стадия развития мастоидита – экссудативная, продолжается она 7–10 дней. В течение этого времени развивается воспаление слизистой сосцевидного отростка. Слизистая отекает, ячейки структуры сосцевидного отростка закрываются, заполняются гнойной массой и оказываются отделенными от сосцевидной пещеры. Рентгенограмма в этой стадии течения болезни иллюстрирует едва различимые перегородки между ячейками.

Пролиферативно-альтернативный этап течения болезни характеризуется разрушением перегородок, разделяющих ячейки и возникновением отдельных групп ячеек, которые сливаются в объемные полости. Изменения происходят также в костномозговых и сосудистых структурах.

Иногда развитие в среднем ухе холестеатомы может вызывать различные патологические процессы в организме, в том числе и мастоидит. Что это такое? Холестеатома представляет собой капсулу, состоящую из ороговевших клеток эпителия.

Мастоидит: симптомы

Лечение мастоидита – процесс длительный и трудоемкий. Поэтому для того, чтобы достичь успеха в этом деле, очень важно выявить заболевание на самых ранних стадиях. В зависимости от того, как проявляются симптомы мастоидита, различают типичную и атипичную формы заболевания. Для атипичной или латентной формы болезни характерно вялое течение без ярко выраженных симптомов.

При типичной форме мастоидита больные могут жаловаться на резкую боль в ухе и в голове, которая распространяется к затылку или лбу; опухшую область сосцевидного отростка. При резком набухании тканей, особенно при образовании в них гнойного процесса, ушная раковина заметно оттопыривается.

При этом о наличии заболевания могут свидетельствовать и измененные показатели анализа крови вследствие возникшего воспалительного процесса.

Течение мастоидита может сопровождаться развитием синдрома Градениго, при котором возникает паралич отводящего нерва. У больного наблюдается ограниченная подвижность глазного яблока со стороны больного уха. Может развиться светобоязнь. Указанные симптомы зачастую свидетельствуют об ограниченном воспалении мозговых оболочек, симптомы которого проявляются в рвоте, головокружении, односторонних головных болях.

Признаки мастоидита схожи с симптомами фурункулеза наружного уха, а также с воспалением лимфатических узлов, расположенных за ушной раковиной. Так как эти узлы находятся в центральной области сосцевидного отростка, они обеспечивают движение лимфы всей ушной раковины. В здоровом состоянии каждый лимфоузел легко прощупывается. При заболевании все лимфатические узлы сглажены. При мастоидите давление на узлы не вызывает болезненных ощущений, на сосцевидный отросток – вызывает; при адените все с точностью наоборот.

В сравнении с течением болезни у взрослого человека, мастоидит у детей может характеризоваться неспецифичными признаками и выражаться в потере аппетита, диарее, повышенной возбудимости, выделениях из наружного уха.

Нетипичные формы мастоидита

Помимо типичных форм заболевания, в медицине различают нетипичные формы мастоидита. К самым распространенным формам относятся:

• зигоматицит,
• верхушечно-шейный мастоидит, имеющий четыре подвида,
• сквамит,
• петрозит.

Зигоматицит – это разновидность мастоидита, при которой воспалительный процесс распространяется на скуловой отросток, возникает отек скулы в области перед ушной раковиной. После отека образуется абсцесс.

В детском возрасте могут возникать «ложные» формы зигоматицитов – абсцесс, который не затрагивает клетки корня скулового отростка. Так как у детей хорошо развита лишь пещера, то у них часто развивается антрит – воспалительный процесс на слизистой оболочке антрума сосцевидного отростка. Раньше это заболевание приводило к высокой детской смертности.

Сквамит – это гнойный процесс, который затрагивает височную кость.

В случае если воспалительный процесс начинается в пирамидной области височной кости, возникает петрозит. К слову, развиваются петрозиты медленно.

Виды верхушечно-шейного мастоидита

К верхушечно-шейному мастоидиту относят:

• Бецольдовский мастоидит – патология, при которой гной распространяется в область грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и в районе верхушки сосцевидного отростка возникает припухлость. Очаг патологии может быть незаметен на боковой проекции томографии височной кости. Симптомом данной формы мастоидита на начальной стадии является плохая подвижность шеи.
• Мастоидит Четелли – патология, при которой гной проникает в заднюю поверхность сосцевидного отростка.
• Мастоидит Муре – заболевание, при котором гной распространяется между мышцами шеи вследствие воспаления шейных лимфатических узлов, образуется абсцесс. При этом наблюдается припухлость шеи, впоследствии могут образоваться свищи.
• Мастоидит Орлеанского – патология, при которой в районе верхнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы образуется отек, с болезненностью при надавливании. Однако при этом не наблюдается выделения гноя из уха, в отличие от Бецольдовского мастоидита.

Диагностика

Как правило, диагноз «мастоидит» устанавливают, основываясь на истории болезни пациента. При этом учитываются перенесенные патологии уха, проводимая терапия, наличие/отсутствие осложнений; оценивается нарушение общего состояния здоровья. Кроме того, в постановке диагноза не последнюю роль играют жалобы пациента, осмотр и пальпация области уха, результаты отоскопии, аудиометрии, лабораторные исследования выделений из уха, офтальмоскопия и биомикроскопия глаз. Компьютерная томография – стандартный метод, с помощью которого диагностируют мастоидит. Что это такое? Данный вид диагностики позволяет четко рассмотреть все структуры черепа и оценить масштабы развития гнойных процессов и их дальность от головного мозга и лицевого нерва. Эта методика основана на поэтапном исследовании структуры какого-либо объекта – сравнивается эффект влияния рентгеновского излучения на отличные по плотности ткани. Полученные данные подвергаются сложной компьютерной обработке.

Рентгенография черепа, например, помогает выявить нечетко различимые перегородки ячеек в результате воспалительного процесса, что явно свидетельствует о развитии мастоидита. Кроме того, при подозрениях на мастоидит, проводят клинический анализ крови и гноя из уха на чувствительность к антибиотикам.

Для того чтобы поставить диагноз «мастоидит», может потребоваться консультация не только отоларинголога, но и других специалистов – невролога, стоматолога, офтальмолога, хирурга.

Консервативное лечение

Обычно патологию можно остановить на начальной стадии. В случае если человек незамедлительно обращается за помощью к специалисту и получает своевременную терапию (применение антибиотиков), распространение инфекции прекращается и можно полагать, что у пациента в будущем не возникнут осложнения, которые вызывает мастоидит.

Лечение выполняют по следующей схеме. Сначала применяются антибиотики широкого спектра действия. Далее, в соответствии с результатами лабораторных исследований биологического материала, назначаются специфичные антибиотики, которые оказывают узконаправленное действие именно на выявленные аэробные и анаэробные бактерии. Полное устранение инфекции может потребовать длительной антибактериальной терапии. Это связано с тем, что антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка. К тому же не исключены рецидивы болезни, может возникнуть хронический мастоидит.

На начальном этапе лечения мастоидита при отсутствии осложняющих факторов в комплексе с проводимой терапией может назначаться физиотерапия (УВЧ, СВЧ). Хороший лечебный эффект оказывают компрессы на заушную область. К слову, они могут быть как согревающими, так и холодными.

Широкое применение антибиотиков в развитых странах резко сократило заболеваемость мастоидитом и привело к преимуществу консервативных методов лечения над хирургическими.

Хирургическое лечение

Часто медикаментозная терапия не дает улучшений в состоянии здоровья пациента. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению патологических процессов, которые вызывает мастоидит. Операция, однако, не отменяет параллельного консервативного лечения.

Среди хирургических методов самыми распространенными являются миринготомия – надрез барабанной перепонки — и введение тимпаностомической трубки, обеспечивающей выведение гноя из уха. По прошествии определенного периода времени – от двух недель до нескольких месяцев – трубка самопроизвольно устраняется из барабанной перепонки, а надрез естественно заживает.

Антромастоидотомия – оперативное вмешательство, при котором вскрывают антрум и трепанируют сосцевидный отросток. Целью хирургии в данном случае является полное удаление пораженных тканей. Нередки случаи, когда при оперативном вмешательстве удаляют весь отросток вместе с его верхушкой. Такая манипуляция называется мастоидэктомией. Она достаточно сложная и прибегают к ней при возникновении осложнений или при отсутствии положительной динамики в лечении. Детям до трех лет выполняют антротомию – манипуляции на антруме, так как у них еще плохо развит сосцевидный отросток.

Осложнения мастоидита. Профилактика

При отсутствии или недостаточности лечения инфекция переходит на соседние ткани, что может приводить к различным осложнениям, например, к нарушению слуха, лабиринтиту и как следствие – к головокружению, тугоухости. Инфекция может поражать лицевой нерв и вызывать паралич мышц лица. Мастоидит нередко является причиной субпериостального абсцесса, пусковым механизмом в развитии зигоматицита, сквамита, петрозита, отогенного пареза. В случае если воспалительный процесс затрагивает оболочки мозга, развивается менингит. Наличие какого-либо из вышеперечисленных осложнений у пациента – это показание к хирургическому вмешательству.

Задача и медицинского специалиста, и пациента – не допустить развитие мастоидита. Профилактика заболевания тесно связана с профилактикой абсцесса среднего уха – патологии с названием «отит». Мастоидит – заболевание, которое нельзя запускать. Его симптомы и причины необходимо устранять на ранних стадиях. Лечение должно быть квалифицированным и достаточным.

Не последнюю роль здесь играет и иммунитет человека, его способность сопротивляться инфекции. Важно ухаживать за полостью носа и рта, не допускать воспалительных заболеваний в носоглотке. Помогает в профилактике мастоидита ранняя диагностика болезней уха и правильная антибактериальная терапия.

В статье освещена информация о том, что же такое мастоидит; симптомы, лечение болезни и ее профилактика. Однако хочется отметить, что материал, изложенный выше, является сугубо ознакомительным. Поэтому при любых подозрениях на заболевание необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью к специалисту.

Что такое мастоидит: симптомы, лечение и профилактика заболевания

Такое заболевание, как мастоидит является очень опасным, так как оно поражает зоны, близкие к головному мозгу. Характеристика и симптомы этой патологии связаны с органами слуха, а потому лечение связано со средним ухом. Прогноз при своевременно предпринятых мерах – положительный, но при развитии гнойного процесса, даже после устранения проблемы, могут остаться негативные последствия.

Строение височной кости и причины мастоидита

Для начала следует рассмотреть особенности строения височной кости, чтобы понять суть заболевания. Мастоидит представляет собой воспаление сосцевидного отростка. В большинстве случаев этому способствует его внутреннее строение. На снимке МРТ можно рассмотреть ячеистую структуру. Различают три основных типа строения:

• Пневматическое. Ячейки сосцевидных отростков данных височных костей внутри пневматизированы, то есть заполнены воздухом.
• Диплоэтическое. Имеется большее количество костных перегородок, то есть ячейки меньше по размеру и менее пневматизированы, внутри них содержится костный мозг.
• Склеротическое. В структуре кости практически нет ячеек, она имеет плотное цельное строение.

Наибольший риск для развития мастоидита имеется у пневматического типа височного отростка.

Суть заболевания заключается в проникновении инфекции в структуру отростка и накоплении экссудата внутри пористой кости. Бактерии и их токсины могут проникнуть туда тремя путями:

• Отогенный. Инфицирование происходит после развития обширного воспаления в ушах, чаще всего в средней полости.
• Гематогенный. Инфекция поступает вместе с кровотоком.
• Травматический. Прямое заражение при ударе, переломе, огнестрельном или другом типе ранения.

Преимущественно мастоидит развивается после воспаления в прилегающих мягких тканях. Это значит, что патология является вторичной. Тем не менее при травматическом возникновении болезнь в большинстве случаев является первичной, то есть развивается самостоятельно. В этом случае она может дать побочные патологии, затрагивающие органы слуха, головной мозг и другие системы организма.

Самый частый путь возникновения – отогенный. Нередко диагностируется мастоидит у детей, так как их организм слабее, что провоцирует различные осложнения после отита. Обычно воспаление височного отростка начинается после 5-14 дней от начала отита. Причиной тому может стать стремительное развитие воспаления, неправильное лечение, наличие повреждений в ухе. Способствует проникновению инфекции в кость чрезмерное накопление экссудата в среднем ухе. При отсутствии естественной перфорации или парацентеза барабанной перепонки гной прорывается в соседние органы.

Увеличивают склонность к мастоидиту следующие факторы:

• патологии носоглотки;
• частые отиты, хронические формы воспаления;
• туберкулез, сифилис и подобные заболевания;
• хронические системные болезни;
• наличие изменений в ухе, подобные осложнения может спровоцировать операция на ухе.

Симптомы, виды и стадии

Заметить начало развития мастоидита очень важно, так как от этого зависит конечный исход лечения. Главным симптомом, который заставляет задуматься, является отек за ухом в области сосцевидного отростка. Также развивается гиперемия этой области, в ухе и за ним ощущается сильная боль и пульсация. Из-за воспалительного процесса в кости у больного поднимается температура тела, появляются симптомы интоксикации, снижается слух.

Нарушение пневматизации полых ячеек сосцевидного отростка связано с заполнением свободного пространства экссудатом и разрушением тонких перегородок в структуре кости. Выделяют две стадии этого процесса:

• Экссудативная. Начальный этап болезни. Развивается периостит, нарушается вентиляция отростка, снижается внутреннее давление. Слизистая оболочка воспаляется и внутри начинает скапливаться экссудат за счет выделения транссудата из кровеносных сосудов. Серозное содержимое становится гнойным.
• Пролиферативно-альтернативная. Это так называемый истинный мастоидит. Ячейки превращаются в гнойные эмпиемы. Развивается остеомиелит, костные перегородки разрушаются, внутри разрастается грануляционная ткань.

Различают типичные и латентные, то есть атипичные формы, мастоидита. Типичный – это острый мастоидит, который отличается интенсивным течением и легко диагностируется. Атипичный вид – это хронический мастоидит. Его симптомы на начальный этапах малозаметны, заболевание протекает медленно. Избавиться от него можно хирургическим путем, но в дальнейшем при попадании инфекции в организм могут возникать повторные эпизоды. Важно следить за своим здоровьем и не терять бдительности.

Отдельно рассматривают верхушечную форму заболевания. В зависимости от направления прорыва верхушки отростка и вытекания гноя, различают три его основных типа: мастоидит Орлеанского, Бецольда и Муре. Самым опасным считается форма Бецольда из-за большого риска развития гнойного медиастинита и дальнейших его последствий.

В зависимости от локализации патологии различают левосторонний и правосторонний тип мастоидита, то есть в зависимости от того, с какой стороны поражается часть височной кости: слева или справа. Двусторонний охватывает обе стороны головы и представляет большую опасность для здоровья и жизни в целом.

Диагностика и лечение

Мастоидит – это инфекционное воспаление, развивающееся в отростке черепной височной кости, а потому выявить его нужно как можно скорее. Гораздо проще диагностировать острый мастоидит, но и действовать в этом случае необходимо очень быстро. Симптомы хронической формы заболевания долгое время могут оставаться незаметными, и именно эта особенность представляет наибольшую опасность.

Для диагностики необходимо проверить органы слуха пациента и обследовать состояние ячеек проблемной кости. Для начала врач проводить следующие действия:

• Сбор анамнеза. Это жалобы пациента и выявление поверхностных симптомов, таких как отек, гиперемия, значительное количество выделений из уха.
• Пальпация. Ощупывание припухлости за ухом, выявление болевых ощущений, флюктуирующего инфильтрата (фурункула) и т. д. Проникновение бактерий в жировую клетчатку усиливает болевые ощущения. Визуально, помимо отечности и развития инфильтрата, наблюдается оттопыренность ушной раковины. При развитии нарыва, на поверхности кожи образуется отверстие с гнойным выделением, формируется свищ.
• Отоскопия и микроотоскопия. Осмотр уха для выяснения степени поражения мягких тканей органа.
• Бакпосев. Посредством анализа выделений определяется тип бактерий, спровоцировавших воспаление, а также степень их вирулентности (патогенности).

После установки подозрения на мастоидит производятся вспомогательные аппаратные исследования:

Снимок МРТ дает возможность рассмотреть внутреннее наполнение височной кости. В гнойной стадии ячейки практически полностью разрушаются и заполняются мутным содержимым, что на рентгеновском снимке определяется размытостью этой области.

Также необходимо пройти дополнительные обследования у специалистов узкой направленности, от стоматолога до торакального хирурга, для обнаружения осложнений.

Лечение мастоидита заключается в устранении неприятных симптомов, последствий деятельности бактерий и экссудата из полости кости. Это воздействие осуществляется комплексно. Медикаментозная терапия состоит в приеме следующих групп лекарств:

• антибиотики широкого спектра;
• противовоспалительные и жаропонижающие препараты;
• анальгетики;
• антигистаминные, чтобы снять отек.

Дополнительно устраняются симптомы интоксикации организма и проводится иммунокоррекция для подержания естественных защитных сил. В некоторых случаях показана физиотерапия, как восстановительный курс оздоровительных процедур.

Лечение мастоидита в большинстве случаев сочетает такие подходы, как лекарственная терапия и операция. Именно операция устраняет основную проблему – гнойный экссудат. Для очистки при мастоидите производится вскрытие височной кости и последующее шунтирование и санация ячеек. Мастоидотомия в сочетании с дренированием позволяет быстро устранить патогенную среду и продезинфицировать пораженные ткани.

В некоторых случаях на начальной стадии заболевания проблему можно решить путем парацентеза перепонки уха. За счет этого снизится давление выделений на ячейки кости. После парацентеза проводится обработка лекарствами полости среднего уха и самого отростка.

Прогноз и профилактика

После операции пациент проходит усиленную лекарственную терапию для ускорения заживления тканей и предотвращения повторного развития инфекции. На этом этапе важно проводить обработку уха у врача и поддерживать свой иммунитет. Огромное значение имеет прием витаминов и правильное питание.

Своевременное лечение воспаления сосцевидного отростка позволяет избежать множества осложнений. При выходе инфекции за пределы височной кости могут развиться опасные для жизни патологии. Начав лечение на первой неделе течения болезни, шансы на благоприятный прогноз существенно возрастают. При этом остается риск развития негативных последствий при условии недостаточной терапии, развития повторного воспаления или осложнения после операции. Речь идет о таких проблемах, как:

Чтобы не допустить такое, следует своевременно обращаться за помощью к врачам, если у вас имеются хоть какие-то подозрительные симптомы. Кроме того, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно лечите отиты и заболевания носоглотки;
• при нагноении уха не откладывайте проведение парацентеза;
• не допускайте травм головы;
• повышайте иммунитет.

Соблюдение этих правил является отличной профилактикой мастоидита. После ушной инфекции обязательно проверьтесь у ЛОРа, так как иногда симптомы осложнений могут долго время находиться в скрытой форме. После консультации врача ситуация прояснится, но в любом случае нужно поддерживать свое здоровье изнутри. Избегайте вредных привычек, переохлаждения, инфекционных болезней. Откорректируйте свое питание и займитесь спортом, чтобы всегда быть здоровым.

Мастоидит — воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха. Объективное обследование при мастоидите заключается в осмотре и пальпации заушной области, отоскопии, аудиометрии, рентгенографии и КТ черепа, бактериологическом посеве отделяемого из уха. Лечение мастоидита может быть медикаментозным и хирургическим. В его основе лежит антибиотикотерапия и санация гнойных очагов в барабанной полости и сосцевидном отростке.

Сосцевидный отросток представляет собой выступ височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины. Внутренняя структура отростка сформирована сообщающимися ячейками, которые разделены между собой тонкими костными перегородками. У разных людей сосцевидный отросток может иметь различное строение. В одних случаях он представлен крупными заполненными воздухом ячейками (пневматическое строение), в других случаях ячейки мелкие и заполнены костным мозгом (диплоэтическое строение), в третьих — ячеек практически нет (склеротическое строение). От типа строения сосцевидного отростка зависит течение мастоидита. Наиболее склонны к появлению мастоидита лица с пневматическим строением сосцевидного отростка.

Внутренние стенки сосцевидного отростка отделяют его от задней и средней черепных ямок, а специальное отверстие сообщает его с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает как следствие перехода инфекции из барабанной полости в сосцевидный отросток, что наблюдается при остром среднем отите, в отдельных случаях при хроническом гнойном среднем отите.

Причины возникновения мастоидита

Наиболее часто возникает вторичный мастоидит, обусловленный отогенным распространением инфекции из барабанной полости среднего уха. Его возбудителями могут быть палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Переходу инфекции из полости среднего уха способствует нарушение ее дренирования при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза, слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.

В редких случаях наблюдается мастоидит, развившийся в следствие гематогенного проникновения инфекции в сосцевидный отросток при сепсисе, вторичном сифилисе, туберкулезе. Первичный мастоидит возникает при травматических повреждениях ячеек сосцевидного отростка вследствие удара, огнестрельного ранения, черепно-мозговой травмы. Благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов в таких случаях является кровь, излившаяся в ячейки отростка в результате травмы.

Появлению мастоидита способствует повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов, ослабленное состояние общего и местного иммунитета при хронических заболеваниях (сахарный диабет, туберкулез, бронхит, гепатит, пиелонефрит, ревматоидный артрит и пр.) и патологии носоглотки (хронический ринит, фарингит, ларинготрахеит, синусит), наличие изменений в структурах уха в связи с перенесенными ранее заболеваниями (травмы уха, аэроотит, наружный отит, адгезивный средний отит).

Патогенез мастоидита

Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной. Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха. По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней. В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы — заполненной гноем полости.

Далее мастоидит переходит во вторую стадию — пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита — гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани. Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка. Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.

Классификация мастоидита

В зависимости от причины возникновения в отоларингологии различают первичный и вторичный; отогенный, гематогенный и травматический мастоидит. По стадии воспалительного процесса мастоидит классифицируется как экссудативный и истинный (пролиферативно-альтеративный).

Выделяют типичную и атипичную клиническую форму мастоидита. Атипичная (латентная) форма мастоидита отличается медленным и вялым течением без ярко выраженных характерных для мастоидита симптомов. Отдельно выделяют группу верхушечных мастоидитов, к которым относится мастоидит Бецольда, мастоидит Орлеанского и мастоидит Муре.

Симптомы мастоидита

Мастоидит может появляться одновременно с возникновением гнойного среднего отита. Но чаще всего он развивается на 7-14 день от начала отита. У детей первого года жизни из-за особенности строения сосцевидного отростка мастоидит проявляется в форме отоантрита. У взрослых мастоидит манифестирует выраженным ухудшением общего состояния с подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, головной болью, нарушением сна. Больные мастоидитом жалуются на шум и боль в ухе, ухудшение слуха, интенсивную боль за ухом, чувство пульсации в области сосцевидного отростка. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва в височную и теменную область, орбиту, верхнюю челюсть. Реже при мастоидите наблюдается боль во всей половине головы.

Указанные симптомы при мастоидите обычно сопровождаются обильным гноетечением из наружного слухового прохода. Причем количество гноя заметно больше, чем объем барабанной полости, что свидетельствует о распространении гнойного процесса за пределы среднего уха. С другой стороны, гноетечение при мастоидите может не наблюдаться или быть незначительным. Это происходит при сохранении целостности барабанной перепонки, закрытии перфоративного отверстия в ней, нарушении оттока гноя из сосцевидного отростка в среднее ухо.

Объективно при мастоидите отмечается покраснение и отечность заушной области, сглаженность расположенной за ухом кожной складки, оттопыренность ушной раковины. При прорыве гноя в подкожную жировую клетчатку происходит формирование субпериостального абсцесса, сопровождающегося резкой болезненностью при прощупывании заушной области и симптомом флюктуации. Из области сосцевидного отростка гной, расслаивая мягкие ткани головы, может распространиться на затылочную, теменную, височную область. Происходящее в результате воспаления тромбирование сосудов, кровоснабжающих кортикальный слой кости сосцевидного отростка, приводит к некрозу надкостницы с прорывом гноя на поверхность кожи головы и формированием наружного свища.

Осложнения мастоидита

Распространение гнойного воспаления в самом сосцевидном отростке происходит по наиболее пневматизированным ячейкам, что обуславливает разнообразие возникающих при мастоидите осложнений и их зависимость от строения сосцевидного отростка. Воспаление перисинуозной группы ячеек приводит к поражению сигмовидного синуса с развитием флебита и тромбофлебита. Гнойное разрушение перифациальных ячеек сопровождается невритом лицевого нерва, перилабиринтных — гнойным лабиринтитом. Верхушечные мастоидиты осложняются затеканием гноя в межфасциальные пространства шеи, в результате чего гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в средостение и вызвать появление гнойного медиастинита.

Распространение процесса в полость черепа приводит к возникновению внутричерепных осложнений мастоидита (менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита). Поражение пирамиды височной кости обуславливает развитие петрозита. Переход гнойного воспаления на скуловой отросток опасен дальнейшим заносом инфекции в глазное яблоко с возникновением эндофтальмита, панофтальмита и флегмоны глазницы. У детей, особенно младшего возраста, мастоидит может осложниться формированием заглоточного абсцесса. Кроме того, при мастоидите возможно гематогенное распространение инфекции с развитием сепсиса.

Диагностика мастоидита

Как правило, диагностика мастоидита не представляет для отоларинголога никаких сложностей. Затруднения возникают в случае малосимптомной атипичной формы мастоидита. Диагностика мастоидита основывается на характерных жалобах пациента, анамнестических сведениях о перенесенной травме или воспалении среднего уха, данных осмотра и пальпации заушной области, результатах отоскопии, микроотоскопии, аудиометрии, бакпосева выделений из уха, компьютерной томографии и рентгенологического исследования.

Отоскопия при мастоидите выявляет типичные для среднего отита воспалительные изменения со стороны барабанной перепонки, при наличие в ней отверстия отмечается обильное гноетечение. Патогномоничным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода. Аудиометрия и исследование слуха камертоном позволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом.

Прицельная рентгенография черепа (рентгенография височной кости) в экссудативной стадии мастоидита обнаруживает завуалированные в результате воспаления ячейки и нечетко различимые перегородки между ними. Рентгенологическая картина пролиферативно-альтеративной стадии мастоидита характеризуется отсутствием ячеистой структуры сосцевидного отростка, вместо которой определяется одна или несколько больших полостей. Лучшая визуализация достигается при проведении КТ черепа в области височной кости.

Лечение мастоидита

Лечебная тактика при мастоидите зависит от его этиологии, стадии воспалительного процесса и наличия осложнений. Медикаментозная терапия мастоидита проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксициллин, ципрофлоксацин и др.). Дополнительно применяют антигистаминные, противовоспалительные, детоксикационные, иммунокоррегирующие препараты. Проводят лечение осложнений.

При отогенной природе мастоидита показана санирующая операция на среднем ухе, по показаниям — общеполостная операция. Отсутствие в барабанной перепонке обеспечивающего адекватное дренирование отверстия является показанием к проведению парацентеза. Через отверстие барабанной перепонки производят промывания среднего уха лекарственными препаратами. Мастоидит в экссудативной стадии может быть излечен консервативным путем. Мастоидит пролиферативно-альтеративной стадии требует хирургического вскрытия сосцевидного отростка (мастоидотомии) для ликвидации гноя и послеоперационного дренирования.

Профилактика мастоидита

Предупреждение отогенного мастоидита сводится к своевременной диагностике воспалительного поражения среднего уха, адекватному лечению отитов, своевременному проведению парацентеза барабанной перепонки и санирующих операций. Корректная терапия заболеваний носоглотки и быстрая ликвидация инфекционных очагов также способствуют профилактике мастоидита. Кроме того, имеет значение повышение работоспособности иммунных механизмов организма, что достигается ведением здорового образа жизни, правильным питанием, при необходимости — иммунокоррегирующей терапией.

Мастоидит: симптомы и лечение

Мастоидит — основные симптомы:

• Головная боль
• Повышенная температура
• Боль за ухом
• Снижение слуха
• Гнойные выделения из уха
• Оттопыренность уха

Мастоидит – поражение воспалительного типа, которое охватывает область височной кости и имеет инфекционное происхождение. Чаще всего это заболевание встречается в качестве осложнения среднего отита. Самыми распространёнными симптомами являются болевые ощущения в области сосцевидного отростка уха, наличие отёков и понижение слуховой функции.

Отросток сосцевидного типа является выступом костей виска в черепе и располагается за раковиной внешнего уха. Его строение представляет собой множество ячеек, которые разделяются перегородками. Они могут быть заполнены воздухом, костным мозгом или иметь строение склеротического типа. Протекание болезни зависит от вида поражённых ячеек. Недуг бывает правосторонним или левосторонним.

Причины появления болезни

Мастоидит обычно возникает вследствие распространения инфекций (пневмококка, стафилококка и других) из среднего уха. Попасть инфекция в сосцевидный отросток может, если у барабанной перепонки слишком маленькое отверстие или по другим причинам. Редко у пациентов диагностируют заболевание, которое возникает из-за проникновения инфекции по причине наличия сепсиса или туберкулеза.

Основными причинами появления недуга являются:

• огнестрельное ранение;
• механическое повреждение;
• черепно-мозговая травма;
• другие изменения в ушной структуре вследствие перенесённой болезни (наружного, среднего или аэроотита);
• хронические заболевания (гепатит, туберкулёз, сахарный диабет);
• носоглоточные заболевания (фарингит, синусит, ларингит).

Виды недуга

Различают такие формы недуга в зависимости от причин его возникновения:

• первичная (возникает после механических повреждений);
• вторичная (формируется на фоне других заболеваний).

Согласно стадиям, выделяют такие виды болезни:

Согласно клинической форме, выделяют:

• типичные проявления: головная боль, болевые ощущения в области ушей;
• атипичные проявления, при которых болезнь протекает практически незаметно или присутствуют нетипичные признаки недуга.

Кроме того, различают хронический мастоидит и острый мастоидит. В первом случае все симптомы проявляются довольно вяло, а некоторые вовсе отсутствуют. Во втором случае больной жалуется на несколько признаков болезни, которые проявляются довольно отчётливо.

Отдельно выделяют мастоидит Бецольда – разновидность, которая также вызывает отеки шеи, образуется гнойный экссудат в области барабанной перепонки или грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы болезни

Симптомы мастоидит имеет разные, а проявляется он, как правило, вместе со средним гнойным отитом (на 2 или 3 неделе). Мастоидит у детей может развиваться даже при отсутствии сформированного отростка кости (до 3 лет отросток ещё не успевает сформироваться).

Обычные симптомы недуга такие:

• снижение восприятия звуков;
• повышенная температура тела;
• головные боли;
• острые болевые ощущения за ухом;
• гноетечение, которое наблюдается из внешнего ушного прохода.

Если объем гноетечения значительно превышает размер барабанной перепонки или же она повреждена, то это говорит о распространении заболевания далее среднего уха. Если же количество гноя незначительно – инфекция не распространяется далее и целостность барабанной перепонки сохраняется. У больного можно наблюдать оттопыренность уха, формирование гладкости за ухом вместо обычно расположенной там кожной складки. Гной может распространиться во все части черепа, что вызовет образование тромбов, некроз надкостницы и образование наружного свища.

Осложнениями при болезни могут быть:

• внутричерепные болезни (менингит, энцефалит, образование тромбов);
• лицевые повреждения (неврит нервов на лице);
• повреждения функциональности шеи;
• поражением глаз (панофтальмит);
• сепсис.

Диагностика недуга

Острый мастоидит квалифицированный отоларинголог способен диагностировать в течение нескольких минут. Исключением может быть нетипичная разновидность недуга. Диагностика основывается на показаниях пациента, получении анамнеза жизни и болезней, а также пальпации области, расположенной за ухом. Также отоларинголог назначит отоскопию, аудиометрию, бакпосев и компьютерную томографию уха, и в некоторых случаях рентгенографию черепа. Это поможет обнаружить стадию развития заболевания. На основе данных исследований ставится диагноз и составляется план лечения.

Лечение заболевания

Лечение мастоидита зависит от причины возникновения, характера течения, а также стадии процесса воспаления заушного пространства. Различают такие основные методы лечения:

• приём антибиотиков, действие которых направлено на уничтожение очага инфекции (Цефтриаксон, Цефиксим, Цефотаксим);
• приём других медикаментозных препаратов (антигистаминного, детоксикационного типа);
• хирургическое вмешательство;
• физиотерапия;
• народные методы.

Приём препаратов также называют консервативным методом лечения, однако его применение разумно на начальных стадиях мастоидита, когда болезнь ещё не проникла в ткани уха и область черепа. Пациенту прописывают препараты различного типа действия (для корректировки иммунитета, ликвидации последствий и причины воспаления и другие).

Хирургический метод является более действенным методом борьбы с недугом. Операция проводится на среднем ухе, а при отсутствии в области барабанной перепонки, обеспечивающего дренирование, отверстия проводится парацентез. В процессе операции, которая проходит под наркозом, врач проводит промывание ушного отверстия различными медицинскими препаратами, разрезает надкостницу, удаляет верхнюю пластину кости за ухом, после чего зашивает рану. Больной должен пройти госпитализацию и ежедневно осуществлять перевязку до тех пор, пока рана окончательно не затянется.

Лечение мастоидита при помощи физиотерапии предполагает наложение согревающих компрессов, проведение УВЧ-терапии, а также ультрафиолетовые облучения пациента. Народные методы, как и физиотерапия, являются обычно вспомогательными, но не основными.

Существует масса народных рецептов избавления от недуга, среди которых:

• лечение горячей луковицей. Предполагается испечь луковицу до мягкого состояния, на марлю выложить кусок сливочного масла и луковицу, завернуть и вставить в ушной проход на 1–2 минуты. После обмотать голову больного тёплым покрывалом или платком;
• лечение хлебной коркой. Её предполагается прогреть с двух сторон при помощи водяной бани, а после приложить к уху, утеплив его.

Профилактика заболевания

Предупредить эту болезнь можно, если:

• своевременно обнаруживать признаки поражения воспалительного типа;
• качественно лечить возникающие отиты;
• проводить манипуляции санирующего типа (очищать ухо от грязи, излишков серы и прочее);
• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться (соблюдать баланс белков, жиров, углеводов и витаминов);
• проводить иммунорегулирующую терапию.

Если Вы считаете, что у вас Мастоидит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач оториноларинголог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.