Хронический тонзиллит

Содержание

Оглавление страницы – свернуть/развернуть

Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое воспаление небных миндалин (гланд) у ребенка, вызывающееся болезнетворной микрофлорой смешанного состава.

Чаще всего возбудителем хронического тонзиллита служит бета-гемолитический стрептококк, способный провоцировать у детей опасные осложнения, поддающийся лечению антибиотиками.

Хроническое воспаление развивается в результате часто повторяющихся рецидивов острого тонзиллита (ангины). Хронический тонзиллит диагностируют, если количество рецидивов за один год превышает 3.

Поражаются чаще гланды, но воспаление способно возникнуть в язычной миндалине или глоточной.

Инфекция проникает в крипты – узкие извитые ходы, уходящие глубоко внутрь миндалины. Внутри крипт происходит тесное взаимодействие иммунных клеток с вирусными, бактериальными антигенами.

При хроническом тонзиллите крипты (лакуны) наполнены гнойным содержимым. Пораженные гланды не способны нейтрализовать инфекцию. Крипты, переполненные гноем, расширяются. В них попадают остатки пищи, слущенного эпителия, что усиливает воспаление.

Спектр возбудителей тонзиллита

Кроме бета-гемолитического стрептококка (БГСА), тонзиллит у детей провоцируют:

бактерии:
- зеленящий стрептококк;
- пневмококк;
- стафилококк;
- гемофильная палочка;
вирусные инфекции:
- аденовирус;
- гриппа;
- герпеса;
- парагриппа;
- энтеровирус;
атипичная микрофлора:
- хламидия;
- микоплазма;
грибы.

Классификация

По характеру реагирования организма на присутствие хронического очага воспаления в глоточном лимфоидном кольце различают тонзиллит:

компенсированный – иммунитет справляется с инфекцией;
декомпенсированный – иммунная система истощена и в организме возникает угроза развития осложнений.

Причины тонзиллита

К частым причинам развития тонзиллита у детей относятся:

воспаленные аденоиды;
нелеченный кариес, стоматит, пародонтоз;
плохо пролеченные ангины – острые тонзиллиты;
синуситы – особенно часто — хронический гайморит;
дефекты носовой перегородки – искривления, узость носовых ходов;
врожденные особенности строения глотки, глубокое расположение гланд;
особенности строения самих небных миндалин – узость крипт, образование спаек в криптах, из-за чего отток гнойного содержимого затруднен;
переохлаждение;
несбалансированный рацион;
аллергическая предрасположенность;
ослабленный иммунитет, что провоцируется у ребенка рахитом, авитаминозом, кишечными заболеваниями.

Симптомы тонзиллита

Хронический тонзиллит протекает у детей с периодами усиления симптомов болезни, сменяющимися улучшением самочувствия и исчезновением признаков болезни после адекватного лечения.

Вне обострения ребенок не предъявляет никаких жалоб, но при осмотре можно заметить:

Гнойные пробки при тонзиллите

увеличенные подчелюстные лимфоузлы;

увеличенные, покрасневшие гланды, покрытые сероватым налетом;
гнойные пробки, заполняющие лакуны.

Небные миндалины при хроническом тонзиллите не всегда увеличены. Гланды могут даже уменьшаться со временем. Происходит это из-за того, что лимфоидная ткань по мере прогрессирования болезни, замещается соединительной тканью.

Самочувствие ребенка в периоды вне обострения характеризуются:

повышением температуры до 38 °C;
слабостью;
сухим кашлем;
чувством комка в горле;
потливостью;
сухостью слизистых полости рта;
запахом изо рта.

В анализе крови отмечается:

высокая СОЭ, доходящая до 20 мм/ч;
повышенные до 9 * 10 9 /л нейтрофилы;
повышенный уровень антител к стрептолизину АСЛ-О;
высокий уровень реактивного белка С.

Симптомы обострения тонзиллита

Частота обострений хронического тонзиллита определяется состоянием иммунной системы ребенка, и в среднем составляет 3 раза в год. Протекает обострение тонзиллита с такими симптомами, как:

высокая температура, превышающая 38 °C;
озноб;
резкая боль во время глотания, зевания;
болезненные, увеличенные лимфоузлы;
отсутствие аппетита;
боль в животе;
рвота;
редко – судороги.

Лечение тонзиллита у детей

Хроническое воспаление гланд у детей необходимо лечить с применением антибиотиков, чем удается нейтрализовать бета-гемоллитического стрептококка, как главного виновника тонзиллита.

Кроме антибактериальных препаратов, в России принято лечить болезни горла антисептиками, действующими местно. Однако по рекомендациям ВОЗ этого не следует делать.

Нельзя лечить хронический тонзиллит у ребенка, используя процедуры, предназначенные для местной обработки, так как:

действие спреев, рассасывающих леденцов, полосканий прекращается уже после первого сглатывания слюны;
при запрокидывании головы крипты раскрываются, что увеличивает риск проникновения в них частичек пищи, гнойных пленок и пробок с поверхности миндалин.

Промывать миндалины нужно исключительно в кабинете отоларинголога. А вместо полосканий горла, смазывания миндалин мазями с интерфероном, ВОЗ рекомендует лечить тонзиллит обильным теплым питьем.

Лучше всего лакуны миндалин очищаются в процессе глотания, и активнее всего этот процесс происходит при питье. Для улучшения состояния миндалин детям дают теплое обильное питье в виде теплого молока, чая с молоком и медом, чая с малиной.

Не рекомендует ВОЗ лечить гланды с использованием массажа пропитанными в антисептике тампонами, втирать в поверхность гланд мази.

По мнению известного педиатра Комаровского, чтобы успешно лечить тонзиллит, ребенку необходима комфортная прохлада, чистый, влажный и свежий воздух в помещении.

К сожалению, как указывает доктор Комаровский, родителям порой проще лечить хронический тонзиллит полосканиями, массажами несколько раз в день, чем постоянно заботиться о микроклимате в комнате у ребенка.

Дополнительно предлагаем посмотреть небольшое видео о тонзиллите у детей:

Медикаментозное лечение тонзиллита

Консервативное лечение хронического тонзиллита у ребенка включает:

назначение антибиотиков, убивающих патогенную бактериальную микрофлору;
применение антигистаминных препаратов для устранения отеков – назначаются Супрастин, Кларитин;
жаропонижающие – детям дают Нурофен, Парацетамол при температуре, достигающей 38 °C;
иммуномодуляторы – ИРС 19, Циклоферон;
витамины группы В, аскорбиновая кислота;
местное лечение, направленное на скорейшее очищение поверхности миндалин от гнойных пленок, пробок.

Основой лечения тонзиллита служит антибиотикотерапия. Для детей созданы суспензии с приятным вкусом, что позволяет лечить без слез.

Согласно международным рекомендациям, детям назначают от хронического тонзиллита антибиотики в таблетках для приема внутрь в дозировках:

Амоксициллин+клавулановая кислота, пить независимо от еды:
- до 12 лет – 3 раза по 40 мг/кг;
- Подросткам с 12 лет – 500 мг/0, 125 г пить в 3 приема;
Цефуроксим — пить после еды:
- До 12 лет – два приема по 20 мг/кг;
- После 12 лет – дважды по 500 мг;
Клиндамицин – принимать с большим количеством воды:
- До 12 лет — Трижды в день по 20 мг/кг;
- Старше 12 лет – через 4 часа по 600 мг;
Линкомицин – принимать за 1 час до еды:
- До 12 лет – трижды/сут. 30 мг/кг;
- Подростки после 12 лет – 3 раз./сут. по 1500 мг.

Местное лечение

К местному лечению относятся:

вакуумная обработка миндалин с помощью прибора «Тонзилор» в условиях стационара;
обработка гланд аэрозолями Гексаспрей, Тантум Верде, Стопангин;
обработка растворами антисептиков:
- у малышей до 2 лет гланды обрабатывают тампонами, смоченными Мирамистином, Протарголом;
- детям от 2 лет предлагают полоскать горло сладым раствором соды, фурациллином, отваром ромашки, календулы;
нанесение на поверхность миндалин мазей, содержащих интерферон;
промывание носоглотки физраствором, средствами Долфин, Аквалор;
полоскания горла – Хлорофиллиптом, Эктерицидом;
закапывание эфирных масляных капель в нос;
физиопроцедуры с возраста 6 лет:
- кварц на поверхность миндалин;
- ультразвук на подчелюстной отдел;
- лазеротерапия;
- ароматерапия.

Вакуумная обработка миндалин заменила процедуру промывания гланд с помощью специального шприца. Аппарат «Тонзилор» очищает лакуны от скопившегося гноя, не вызывая болезненных ощущений.

Чтобы уменьшить выраженность рвотного рефлекса, больному впрыскивают анестетик лидокаин.

Почему лечение не помогает

При хроническом тонзиллите не всегда помогают даже самые сильные антибиотики. Происходит это из-за многих причин, среди которых можно выделить:

прекращение курса лечения после исчезновения симптомов;
устойчивость микрофлоры ребенка к назначенному антибиотику.

Нужно помнить, что отменить прием антибиотика может только врач. Даже в том случае, когда все признаки болезни исчезли и лечение пошло больному на пользу, нельзя прекращать давать ребенку антибиотик.

Курс лечения антибиотиками при хроническом тонзиллите составляет 10 дней. Все это время нужно строго придерживаться схемы лечения, обеспечить обильное питье, рациональное питание, чистый и влажный воздух в помещении.

Удаление небных миндалин

Когда консервативное лечение не помогает, приходится лечить хронический тонзиллит хирургическим вмешательством. Не стоит бояться удаления миндалин, если врач считает это необходимым.

Небные миндалины – это часть глоточного кольца миндалин. Всего в глоточном кольце содержится 6 пар миндалин.

Удалив воспаленные, наполненные гноем и не поддающиеся лечению гланды, удается ликвидировать хронический очаг воспаления. А функции небных миндалин берут на себя оставшиеся миндалины глоточного кольца.

Показания для лечения заболевания оперативным путем могут возникать со стороны:

отоларинголога:
- появляется риск паратонзиллярного абсцесса, когда гнойное воспаление переходит на окружающие ткани глотки;
- создается опасность среднего отита;
кардиолога – возможно внедрение патогенной микрофлоры в стенки клапанов сердца;
нефролога – повышается риск аутоиммунного поражения тканей почек с развитием гломерулонефрита.

Операция тонзилэктомии

Удаляют всегда обе небные миндалины. Проводят хирургическое вмешательство в состоянии медицинского сна при помощи лазера.

Процедура относится к щадящим, малотравматичным. Назначают операцию, если хронический тонзиллит переходит в стадию декомпенсации и угрожает здоровью ребенка тяжелыми осложнениями.

К преимуществам операции с использованием лазера относятся:

уменьшение рисков воспаления других миндалин глоточного кольца;
отсутствию риска травматизации тканей, кровотечения;
быстрое восстановление после проведенной операции.

Осложнения

Если не лечить тонзиллит, то он способен вызвать тяжелые осложнения:

со стороны воспаленных глоточных миндалин:
- паратонзиллярный, заглоточный абсцессы;
- сепсис;
острый средний отит;
аутоиммунные заболевания:
- васкулит;
- полиартрит;
- ревматизм;
- гломерулонефрит;
болезни дыхательной системы:
- пневмония;
- бронхоэктатическая болезнь;
сердечные патологии:
- миокардит;
- миокардиодистрофия;
- эндокардит;
кожные болезни:
- экзема;
- эритема;
- псориаз;
гипертиреоз.

Профилактика

Для предупреждения обострения тонзиллита большое внимание уделяется профилактическим мероприятиям. К ним относятся:

укрепление иммунитета;
закаливание;
полноценный сон;
сбалансированный рацион;
соблюдение личной гигиены.

Необходимо следить за здоровьем зубов, десен. Нужно часто менять зубную щетку, приучать полоскать рот после приема пищи, чтобы не допускать попадания частичек еды в лакуны миндалин.

Рекомендуют закаливать горло ребенка, постепенно приучая его к прохладным напиткам. В помещении воздух должен быть нормальной влажности около 55 %, температура не должна превышать 22 °C.

Тонзиллит у детей: виды, симптомы, лечение и осложнения

Тонзиллит – это воспалительный процесс инфекционной природы, который поражает расположенные в ротовой полости небные миндалины. У детей данная патология встречается после достижения 2 лет, пик заболеваемости, согласно данным статистики, приходится на возраст 5-10 лет. Тонзиллит характеризуется тяжелым течением, сильной болью в горле, высокой температурой, необходимостью приема антибиотиков. Он может быть в острой или хронической форме. Острая форма тонзиллита, вызванная бактериальным возбудителем (чаще бета гемолитический стрептококк), известна еще как ангина.

Причины развития болезни

Небные миндалины (или гланды) – это парные лимфоидные образования, расположенные в полости рта между двумя небными дужками на задней стенке глотки. Они являются первым защитным барьером, с которым сталкиваются проникающие в организм воздушно-капельным путем патогенные возбудители. Основная их функция заключается в препятствовании дальнейшему продвижению инфекционных агентов и формировании местного иммунитета. Каждая миндалина имеет пористую структуру с глубокими щелями (около 10-15 штук), которые называются лакунами.

Иногда при контакте с инфекцией лимфоидные образования не справляются с атакой и поражаются патогенными бактериями (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка и другие), паразитами (хламидии, микоплазма) или вирусами. В этом случае они увеличиваются в размерах, воспаляются, отекают, теряют защитную функцию, что вызывает тонзиллит.

Заражение патогенными возбудителями, самым распространенным из которых является бета гемолитический стрептококк, осуществляется воздушно-капельным путем (кашель, чихание), через посуду, игрушки, предметы личной гигиены. Наиболее подвержены заболеванию дети, посещающие детские сады, школы, кружки, общественные места. Кроме того, тонзиллит может развиться сам по себе, когда патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, в норме присутствующие на слизистых оболочках, начинают активно размножаться на фоне общего ослабления иммунитета или воздействия неблагоприятных факторов.

Способствовать развитию тонзиллита у детей могут:

вирусные инфекции (аденовирус, риновирус, энтеровирусы, вирусы гриппа, парагриппа, герпеса);
нарушения носового дыхания;
аденоидит;
воспалительные процессы в полости рта (кариес, пародонтит, стоматит);
переохлаждение;
стрессы;
несбалансированное питание;
гиповитаминоз;
патологии носоглотки (синусит, спаечные процессы);
анатомические особенности глоточного лимфоидного аппарата (узкие и глубокие лакуны миндалин, множественные щелевидные ходы).

В группу риска входят дети с перинатальной патологией, аномалиями конституции, наследственной предрасположенностью, склонностью к аллергии и с пониженным иммунитетом.

Виды тонзиллита

Тонзиллит у детей может протекать в острой или хронической форме. При остром воспалении отмечается ярко выраженная клиническая картина.

По характеру воспаления

Различают следующие виды:

Катаральный. Наблюдается увеличение миндалин и близлежащих лимфоузлов, гиперемия, белесоватый серозный налет.
Лакунарный. Характеризуется присутствием в лакунах гнойного налета с желтым оттенком, отеком миндалин, гиперемией, увеличением лимфоузлов.
Фолликулярный. Отмечается образование точечных гнойных фолликул под верхним слоем лимфоидной ткани, ярко выраженная гиперемия.
Гангренозный. Происходят язвенно-некротические изменения ткани миндалин, на задней стенке горла образуются язвы и беловато-серый налет.
Фибринозный. Характеризуется образованием полупрозрачного белесого налета на миндалинах, по внешнему виду налет напоминает тонкую пленку.
Флегмонозный. Представляет собой гнойное воспаление тканей миндалин с образованием одно- или двустороннего абсцесса.

Хроническим воспалительный процесс считают в том случае, если заболевание диагностируют чаще двух раз в год. Основная причина его возникновения у детей – не до конца вылеченная острая форма, частые ангины и отсутствие мер по профилактике заболевания. Способствуют его развитию хронические воспалительные процессы в полости рта и носоглотки, заложенный нос, частые ОРВИ. Гланды становятся хроническим очагом инфекции. Обострения случаются в холодное время года, осенне-зимний период, при сезонных ослаблениях иммунитета и воздействии низких температур.

По характеру течения

Выделяют два типа хронического тонзиллита:

Компенсированный. Присутствуют местные симптомы хронического воспаления (гиперемия, отек, увеличение размеров), миндалины частично утрачивают защитные функции.
Декомпенсированный. Наблюдается нарушение функций миндалин, частые ангины, осложненные абсцессом. Кроме местных признаков воспаления возможны воспалительные процессы в носовых пазухах, поражение внутренних органов.

При хроническом тонзиллите в миндалинах постепенно происходит разрастание или гибель лимфоидной ткани с последующей ее заменой соединительной. В связи с этим различают гипертрофическую (увеличение объема лимфоидных образований) и атрофическую формы (уменьшение размеров и сморщивание миндалин).

Симптомы тонзиллита

Острый и обострения хронического тонзиллита у ребенка характеризуются следующими симптомами:

озноб, лихорадка, высокая температура тела (38-40°С);
сухость, щекотание, покалывание и боль в горле различной интенсивности, усиливающаяся при глотании и зевании;
головная боль;
увеличение, отек и покраснение миндалин, возможно образование на их поверхности гнойников или гнойного налета;
неприятный запах изо рта;
охриплость голоса, даже временная потеря;
общая слабость, вялость, сонливость;
отсутствие аппетита;
раздражительность, капризность, нарушения сна;
сухой кашель;
увеличение подчелюстных лимфоузлов.

При острой форме воспаления миндалин у детей отмечаются симптомы интоксикации организма, тошнота, рвота, боли в животе, судороги, нарушения пищеварения.

Вне обострения при хроническом тонзиллите симптомы у ребенка выражены слабо. Беспокоят периодические умеренные боли или дискомфорт в горле, неприятный запах изо рта, субфебрильная температура, повышенная утомляемость, сонливость, сухой кашель.

Диагностика

При подозрении на тонзиллит для подтверждения диагноза и установления типа заболевания следует обратиться к педиатру или отоларингологу. При тяжелом состоянии ребенка врача вызывают на дом. Самодиагностика и самостоятельное назначение лечения недопустимы.

Для подтверждения диагноза проводится:

сбор анамнеза, опрос родителей и заболевшего ребенка;
визуальный осмотр слизистой оболочки горла (фарингоскопия);
пальпация шейных лимфоузлов;
общий анализ крови и мочи.

Для выявления возбудителя берется мазок из зева на бакпосев.

Лечение заболевания

Лечение тонзиллита у детей требует особого внимания с целью предупреждения развития серьезных осложнений. Организм ребенка гораздо тяжелее переносит это заболевание, чем взрослые. Очень часто присутствуют симптомы общей интоксикации, высокая температура трудно поддается сбиванию традиционными жаропонижающими средствами. Нередко лечение проводят в условиях стационара.

Во время болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, придерживаться щадящей диеты, исключить продукты, раздражающие слизистую горла. Важным элементом лечения тонзиллита является обильное теплое питье (кипяченая вода, компоты, чаи), оно помогает предупредить обезвоживание организма на фоне гипертермии, что особо актуально для маленьких детей. Также необходимо обеспечить частое проветривание и влажную уборку в комнате, где находится больной.

Эффективная и своевременная терапия острого тонзиллита позволяет полностью восстановить защитные функции пораженных миндалин. Выбор препаратов и дозировки определяет врач с учетом их безопасности, удобства применения, тяжести состояния и индивидуальных особенностей пациента. Терапевтический курс включает следующие группы препаратов:

антибиотики;
иммуномодуляторы и противовирусные средства;
антисептические и обезболивающие местные средства (спреи, леденцы и таблетки для рассасывания, растворы для полосканий и ингаляций);
антиаллергические препараты;
пробиотики;
жаропонижающие средства.

Антибиотикотерапия

Антибиотики при остром тонзиллите у детей, вызванном бактериями, являются основой терапии. В зависимости от тяжести течения болезни и возраста пациента их назначают в пероральной (таблетки, сиропы, суспензии) или инъекционной форме (внутривенные или внутримышечные уколы). К часто используемым антибиотикам относятся лекарственные препараты с широким спектром антибактериального действия, содержащие в качестве действующих веществ:

цефтриаксон;
амоксициллин;
пенициллин;
амоксициллин и клавулановую кислоту;
эритромицин;
спирамицин;
азитромицин.

После начала антибиотикотерапии заметные улучшения состояния наступают уже на 3-й день, но это не считается поводом для отмены препарата. Полный курс лечения тонзиллита составляет 7-10 дней, его необходимо провести до конца, так как в противном случае возможно формирование у бактерий устойчивости и переход воспалительного процесса в хроническую форму.

Местная терапия

Направлена на облегчение симптомов. Из антисептических средств при лечении тонзиллита у детей назначают:

таблетки фарингосепт, декатилен;
спреи ингалипт, ангилекс, гексорал, стопангин, тантум верде;
полоскания раствором фурацилина, хлорофиллипта, хлоргексидина, йодинола, мирамистина.

Сопутствующее лечение

Совместно с антибиотиками для профилактики расстройств ЖКТ у детей, обусловленных антибиотико-ассоциированной диареей, назначают пробиотические средства (линекс, бифидумбактерин, лактиале, бифиформ).

Применение противовирусных и иммуномодулирующих средств целесообразно, если ангина развилась на фоне вирусной инфекции.

Из жаропонижающих средств применяют препараты на основе ибупрофена или парацетамола в форме сиропов, суппозиториев, таблеток в зависимости от возраста ребенка.

Лечение народными средствами при тонзиллите носит вспомогательный характер и допускается только после согласования с врачом. Наиболее эффективными считаются полоскания горла и паровые ингаляции с настоями или отварами лекарственных трав обладающих антисептическим, смягчающим и противовоспалительным действием. К таким растениям относятся ромашка, календула, шалфей, зверобой, эвкалипт.

Физиотерапевтические методы

Хорошие результаты для снятия воспаления и отека дает лазерная и микроволновая терапия, УВЧ, ультрафонофорез. Проводить такие курсы совместно с медикаментозной терапией (витамины, иммуномодуляторы, гомеопатические средства) рекомендуется дважды в год с целью профилактики обострений. Лечить хронический тонзиллит — дело сложное и длительное. О полном выздоровлении говорят, если в течение 5 лет не было обострений.

Хирургическое лечение

При частых ангинах и тяжелом течении хронического тонзиллита ребенку рекомендуется хирургическая операция, состоящая в удалении воспаленных миндалин (тонзиллэктомия). Проводить ее можно после достижения возраста 3 лет под общим или местным наркозом. Показания для тонзиллэктомии:

неэффективность длительной консервативной терапии;
появление осложнений со стороны внутренних органов;
паратонзиллярный абсцесс;
гнойное воспаление ротоглотки;
перекрытие верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами.

Показаниями для удаления миндалин являются и частые обострения (более 5 раз за год).

Видео: Детский отоларинголог о причинах, лечении, профилактике и осложнениях тонзиллита

Осложнения

Тонзиллит у детей необходимо своевременно и адекватно лечить, не допуская перехода воспалительного процесса в хроническую форму, чреватой развитием представляющих опасность для здоровья осложнений. Последствия недолеченной ангины могут создать проблемы на всю дальнейшую жизнь ребенка и даже закончиться инвалидностью.

К местным осложнениям, возникающим во время болезни, относятся:

паратонзиллярный и парафарингеальный абсцессы;
кровотечения из гланд, вызванные наличием язвочек;
переход инфекции и развитие воспалительного процесса в расположенных вблизи органах (отит, евстахеит, синусит, гайморит);
отек гортани с развитием асфиксии (опасное для жизни состояние);
нагноения вокруг миндалин;
тонзилогенный сепсис.

К общим осложнениям тонзиллита, которые касаются всего организма и развиваются постепенно, относятся:

поражение клубочков почек (гломерулонефрит);
приобретенные пороки сердца;
инфекционный эндокардит, миокардит;
ревматоидный артрит;
геморрагический васкулит;
рецидивирующая пневмония;
бронхоэктатическая болезнь;
тиреотоксикоз;
псориаз, экзема, экссудативная эритема.

Для контроля над развитием осложнений при хроническом тонзиллите ребенку рекомендуется регулярно консультироваться у ревматолога, кардиолога, нефролога и других специалистов, а также сдавать анализы, позволяющие выявить перечисленные выше патологии на ранней стадии.

Хронический тонзиллит у детей: симптомы и лечение. Советы педиатра

Хронический тонзиллит – это заболевание, имеющее инфекционно-аллергическую природу, с развитием устойчивого воспаления в миндалинах (чаще небной, языко-глоточных реже). Болезнь может развиться в любом возрасте ребенка.

В норме лимфоидная ткань миндалин является первым барьером для микроорганизмов, препятствующим их проникновению в дыхательные пути. При хроническом тонзиллите миндалины, пораженные микробами, становятся сами очагом инфекции, причиной распространения ее в другие органы и ткани.

Хронический тонзиллит имеет значительное распространение среди детей. Согласно статистике, эта болезнь выявляется у 3 % малышей до 3-летнего возраста и около 15 % у детей до 12 лет. Больше половины детей из группы часто и длительно болеющих имеют хронический тонзиллит.

Причины болезни

Обычно возникновению хронического тонзиллита предшествуют частые ангины, хотя процесс может закончиться переходом в хроническую форму даже после одного случая острого тонзиллита, если его не лечить или не провести курс лечения до конца.

Возбудителями хронического воспаления миндалин могут быть:

бета-гемолитический стрептококк (наиболее часто);
гемофильная палочка;
пневмококк;
стафилококк.

В редких случаях хронический тонзиллит вызывают вирусы, микоплазма, хламидии, грибы.

Все они способны вызвать дисбиоз микрофлоры в носоглотке, что приводит к нарушению процесса самоочищения лакун в миндалинах, развитию и размножению патогенной микрофлоры, которая и вызывает хроническое воспаление.

Активизировать патогенную микрофлору в миндалинах могут такие факторы, как переохлаждение, перенесенная ОРВИ, снижение иммунитета, стрессовая ситуация. Эти факторы и вызывают обострение хронического тонзиллита. Болезнь чаще развивается у детей при наличии пищевой аллергии, рахита, хронического ринита, гиповитаминоза и других факторов, снижающих иммунитет.

Редко встречаются случаи возникновения хронического тонзиллита у малышей, не болевших ранее ангиной ни разу – так называемая безангинная форма. В этом случае причиной выступают болезни, при которых небные миндалины вовлекаются в воспалительный процесс: стоматит, аденоидит, парадонтоз, кариес, синусит.

Возбудители активно проникают в лимфоидную ткань миндалины, в кровеносные и лимфатические сосуды. Выделяемые ими токсины вызывают развитие аллергической реакции. Обострения хронического воспаления приводят к гиперплазии и рубцеванию или, наоборот, атрофии миндалин.

При атрофическом тонзиллите фиброзная ткань заменяет лимфоидную ткань миндалин, и миндалины сморщиваются. При гипертрофическом тонзиллите происходит также разрастание соединительной (фиброзной) ткани, но за счет увеличения гнойных фолликулов происходит образование кист из лакун, поэтому миндалины увеличиваются в размерах.

В зависимости от преобладания в пораженной миндалине мелких гнойничков или расширенных лакун выделяют соответственно фолликулярную или лакунарную формы хронического тонзиллита. А поскольку поражение лимфоидной ткани неравномерное на разных участках, то поверхность миндалин становится неровной, бугристой.

Для хронического тонзиллита характерны такие симптомы:

Гнойные пробки в лакунах миндалин. Они состоят из слизи, слущившихся эпителиальных клеток, микробов и вызывают воспалительный процесс в миндалине. На месте отторгнутых клеток эпителия образуются постоянные входные ворота для бактерий, находящихся в лакунах. Пробки вызывают раздражение нервных окончаний, что проявляется ощущением щекотания и болей в горле, позывами к кашлю, одышкой, учащением сердцебиения и болью в ушах.
Выделение из лакун гноевидного содержимого при надавливании на миндалины.
Неприятный запах изо рта, связанный с наличием гнойных пробок.
Образование сращений (спаек) миндалин с небными дужками.
Увеличение подчелюстных лимфоузлов, плотных и чувствительных при прощупывании, не спаянных между собой.
Покраснение передних небных дужек.
Длительное повышение температуры в пределах 37,5 0 С.
При обострении тонзиллита ребенок быстро устает, становится капризным и раздражительным, беспокоит головная боль.

В чем опасность хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит, являясь постоянным очагом инфекции в организме ребенка, не только истощает иммунитет, но и может привести к целому ряду осложнений:

ревматизм, поражающий сердце (с развитием пороков) и суставы;
заболевания почек и мочевыводящей системы (гломерулонефрит и пиелонефрит);
средний отит со снижением слуха;
воспаление легких;
полиартрит (воспаление суставов);
обострение аллергических заболеваний;
псориаз (кожное заболевание).

Хронический тонзиллит может являться причиной тиреотоксикоза (заболевания щитовидной железы). Не леченный в течение длительного времени тонзиллит способен привести к развитию аутоиммунного заболевания, когда в результате сбоя в иммунной системе в организме вырабатываются антитела к собственным клеткам.

Поэтому бесконтрольной ситуацию оставлять не следует. Нужно своевременно обращаться к ЛОР-врачу и заниматься лечением ребенка.

Существует консервативное и оперативное лечение хронического тонзиллита.

При обострении процесса проводится консервативное лечение:

антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя по результатам бактериологического мазка из зева;
местное применение бактериофагов: бактериофагами называются вирусы для бактерий – стрептококков и стафилококков. Особое значение имеет лечение бактериофагами хронического тонзиллита в том случае, когда возбудитель нечувствителен к антибиотикам;
орошение миндалин или полоскание горла растворами или аэрозолями дезинфицирующих средств (раствором фурацилина, содовым раствором);
применение в виде таблеток для рассасывания препаратов с антимикробным действием (Декатилен, Антиангин и др.);
лечение гомеопатическими препаратами может применяться при обострении тонзиллита и в качестве профилактики (препарат и дозу должен подбирать детский гомеопат);
физиотерапевтическое лечение (тубус-кварц зева, УВЧ, ультразвук).

Оперативное лечение (удаление миндалин) проводится только в том случае, когда диагностируют стадию декомпенсации хронического тонзиллита: миндалины поражены полностью и не выполняют защитную функцию без возможности ее восстановления. Инфицированные миндалины приносят детскому организму больший вред, чем пользу, и оперативное вмешательство является единственным выходом.

Показаниями для операции являются:

гнойное воспаление ротоглотки;
поражения других органов, причиной которых явился тонзиллит;
тонзилогенный сепсис;
отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения, о чем свидетельствуют частые обострения тонзиллита (абсолютным показанием к операции является возникновение стрептококковой ангины 4 и более раз за год).

Раньше проводилось удаление миндалин с помощью скальпеля – достаточно болезненным методом, сопровождающимся значительной кровопотерей. В настоящее время используются новые технологии, в том числе удаление миндалин с помощью лазера.

Преимущества лазерной операции очевидны:

высокоточный и менее травматичный метод;
возможность удаления части пораженной миндалины, утратившей свою функцию;
минимальная кровопотеря за счет коагуляции сосудов лазером;
низкий риск развития осложнений;
укорочение восстановительного периода;
малая вероятность рецидива болезни.

Лазерные операции проводят обычно под общим наркозом, чтобы исключить стрессовую для ребенка ситуацию и дать возможность хирургу точно выполнить удаление. Операция длится до 45 минут. Когда ребенок просыпается, ему прикладывают пузырь со льдом на область шеи.

После операции применяются обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики осложнений. В течение нескольких дней ребенку дают пищу в жидком виде и мороженое (горячие блюда исключаются).

Существуют и другие методы тонзиллэктомии – при помощи жидкого азота или ультразвука. Лазерная операция – наиболее щадящая из них. Выбор оперативного метода проводится врачом в зависимости от степени разрастания соединительной ткани, плотности рубцов и срастания их с тканями ротоглотки.

Операция противопоказана при:

острых воспалительных процессах (удаление миндалин возможно спустя 3 недели после выздоровления);
заболеваниях крови и нарушениях свертывающей системы;
сахарном диабете;
активном туберкулезе;
аневризме сосудов ротоглотки и других сосудистых аномалиях;
менструации у девочек.

Лечение хронического тонзиллита народными средствами

Ребенка следует приучить полоскать рот после еды. Для полоскания можно использовать отвары ромашки, коры дуба, корня аира отдельно или в виде сборов. Фиточаи принимают внутрь. Лучше сборы приобретать готовые (в аптеке), т. к. важно учитывать взаимодействие компонентов сбора между собой. Сборы могут иметь разную направленность действия:

фиточай противовоспалительного действия: в равных количествах смешивают траву мать-и-мачехи, зверобоя, полыни, укропа, шалфея, чабреца, корень аира и пиона, цветки ромашки и календулы, листья смородины; 1 ч. л. сбора нужно залить 200 мл кипятка, настоять 4 ч., довести до кипения, процедить и поить ребенка по 50–100 мл (в зависимости от возраста) 2 раза в день;
фиточай для укрепления иммунитета: зверобой, хвощ, багульник, володушку, корень аира и солодки, плоды шиповника смешать в равных частях, взять 1 ч. л. смеси на стакан кипятка, завариться и пить как обычный чай.

В качестве общеукрепляющего средства можно приготовить смесь: 5 частей свекольного сока, 3 части сиропа шиповника, 1 часть сока лимона смешать и оставить на сутки в холодильнике, принимать после еды по 1–2 ч. л. 3 раза в день.

Для полосканий горла неродная медицина рекомендует такие растворы:

на стакан теплой воды добавить 1 ч. л. соли и 5 капель йода (при отсутствии аллергии на йод) и полоскать каждые 3 часа;
2 больших зубчика чеснока измельчить в прессе, отжать сок и добавить его в стакан горячего молока, остудить и полоскать горло дважды в день.

Хороший эффект в лечении тонзиллита дают ингаляции. Для них можно использовать спиртовые настойки эвкалипта или зверобоя (1 ст. л. настойки на 1 л кипятка, дышать паром 15 мин.), настой шалфея (1 ст. л. травы на стакан кипятка, настоять 20 минут и добавить на 1 л кипятка).

Советы педиатра по профилактике хронического тонзиллита

При наличии у ребенка хронического тонзиллита важно не менее 2 раз в год проводить профилактический курс, чтобы не допустить обострения. Лечение должен назначить ЛОР-врач и контролировать его проведение в течение месяца.

Оно может включать профилактические дозы Бициллина, применение 2 раза в день антисептических растворов для полоскания горла (растворов фурацилина, Хлорофиллипта, отвара ромашки, шалфея, календулы и др.).

Физиотерапевтическое лечение в виде общего и местного кварцевого облучения повышает местный иммунитет, улучшает крово- и лимфообращение.

Хороший эффект дает промывание лакун при лакунарной форме тонзиллита раствором фурацилина, Риванола или физраствором (иногда с добавлением пенициллина). При фолликулярной форме проведение процедуры не имеет смысла.

Не менее важными являются и другие профилактические меры:

обеспечение чистоты полости рта у ребенка (полоскание после приема пищи);
своевременное лечение зубов и патологии десен;
соблюдение гигиены в квартире;
обеспечение рационального питания;
четкое соблюдение режима дня, достаточный сон, адекватные учебные нагрузки для ребенка;
ежедневное пребывание на свежем воздухе;
исключение переохлаждения;
закаливание организма ребенка и его миндалин (вне обострений приучать миндалины к холодным напиткам небольшими порциями);
массаж миндалин легкими поглаживающими движениями рук от нижней челюсти к ключицам перед выходом ребенка на улицу или приемом холодной пищи;
благоприятно воздействует на общее состояние ребенка длительное пребывание на берегу моря.

Резюме для родителей

Не всегда проявления хронического тонзиллита ярко выражены, поэтому родителям нелегко определить его наличие у малыша. Эта болезнь может создать своими осложнениями проблемы на всю последующую жизнь ребенка, поэтому важно своевременно ее диагностировать и лечить.

Осмотры ЛОР-органов помогут выявить заболевание и провести правильное местное и общее лечение. Оно требует внимания и терпения со стороны родителей. Своевременные профилактические меры предупредят развитие осложнений. При отсутствии обострений хронического тонзиллита в течение 5 лет можно говорить об излечении ребенка.

Как помочь горлу ребенка при хроническом тонзиллите рассказывает «Школа доктора Комаровского»: