Травматический средний отит и мастоидит

Острое воспаление различных отделов среднего уха, обусловленное травмой — ударом, огнестрельным ранением, взрывной волной, наряду с обычной картиной воспаления имеют особенности течения, которые необходимо учитывать в диагностике и лечении.

При названных травмах в первую очередь необходимо распознать и оценить повреждения черепа, головного мозга, позвоночника и в зависимости от этого определить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику вместе с невропатологом и нейрохирургом. Наличие симптомов перелома основания черепа или позвоночника указывает на необходимость немедленной фиксации головы и тела больного. Травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может повести к вторичному инфицированию барабанной полости и развитию острого среднего отита.

При целой барабанной перепонке после травмы инфекция может проникнуть через слуховую трубу. Понижение реактивности тканей после травмы можетпривести к развитию мастоидита. Открытая рана сосцевидного отростка всегда инфицирована. В связи с этим возможно распространение инфекции и в барабанную полость с развитием острого воспаления. Первичная хирургическая обработка всегда необходима при открытой ране. В слуховой проход рыхло вводят турунду с борным спиртом; назначают антибактериальную терапию.

Взрывная волна всегда сопровождается резким повышением давления воздуха в наружном слуховом проходе, что вызывает перфорацию барабанной перепонки и в самое ближайшее время — острый средний отит. Поскольку не происходит скопления патологического отделяемого в барабанной полости (оно вытекает через перфорацию), боль в ухе небольшая, температура тела субфебрильная или нормальная, в крови реакция незначительная. Выделения из уха вначале серозно-кро-вянистые, а затем слизистые. Резкое понижение слуха указывает на поражение внутреннего уха, как и головокружение, спонтанный нистагм, который может иметь характер и периферического (односторонний), и центрального (двусторонний).

Лечение всегда включает в себя применение антибиотиков. Мнимое благополучие не должно быть причиной к прекращению лечения.

В развитии огнестрельного мастоидита характерным является то, что сразу с момента ранения в воспалительный процесс вовлекается кость. Благодаря открытой ране отток содержимого обычно хороший. Наличие трещин и переломов стенок отростка способствует переходу инфекции на содержимое черепа и развитию внутричерепных осложнений.

Лечение при огнестрельном мастоидите хирургическое. Рану открывают, удаляют некротизированные ткани и костные осколки; трещины расчищают, создают хорошее дренирование раны. Прогноз зависит от тяжести травмы.

Травматический отит и мастоидит

Что Такое Мастоидит? (Медицинское и врачебное ВИДЕО 2018).

Травматический отит — острое воспаление различных отделов среднего уха после травм.

Наличие у больного перелома основания черепа, возможной травмы позвоночника, указывает на срочную необходимость фиксации головы и тела потерпевшего. Травма ушной раковины сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может привести к вторичному ее инфицирования и развития острого отита.

После полученной травмы даже при ненарушенной барабанной перепонки инфекция может проникнуть через слуховую трубу. Значительное снижение реактивности тканей от полученной травмы, как правило, может привести к развитию мастоидита.

Открытая рана сосцевидного ушного отростка всегда инфицирована. Именно это может послужить распространению инфекции в барабанную полость с последующим развитием острого воспаления.

Взрывная волна часто сопровождается значительным и резким повышением давления воздуха в наружном ушном слуховом проходе, сразу же вызывает перфорацию барабанной перепонки, а в дальнейшем — острый средний отит.

При таких травмах боль в ухе небольшая, температура тела немного повышена или нормальная, в крови изменения незначительны. Выделения из травмированного уха вначале серозно-кровянистые, после — прозрачные слизистые.

Человек наблюдает резкое снижение слуха, указывает на поражение внутреннего уха, могут наблюдаться головокружение, спонтанный нистагм периферического (одностороннего) и центрального (двустороннего) характера.

В случае несчастного случая среднего уха необходимо обязательно правильно распознать и оценить локализацию повреждения черепа, позвоночника, головного мозга. В зависимости от поставленного диагноза нейрохирургом и невропатологом назначается лечение.

При открытой ране обязательно необходима первичная хирургическая обработка, когда в слуховой проход осторожно вводят рыхлую турунду с борным спиртом и назначают антибактериальную терапию. Лечение травматического отита и мастоидита должен обязательно включать в себя применение антибиотиков.

При развитии и быстром распространении огнестрельного мастоидита характерным является тот факт, что сразу же с момента ранения в воспалительный ушной процесс вовлекается кость, но так, что рана открыта, отток содержимого из ушной раковины часто неплохой.

Наличие трещин, возможных переломов стенок отростка может способствовать переходу инфекции на содержание черепа и возникновения внутричерепного воспаления и осложнений. Лечение при огнестрельном мастоидите назначается хирургическое.

ОТИТ (otitis; греч, us, ot[os] ухо + -itis)— воспаление уха. В зависимости от локализации поражения различают наружный отит (см. Наружное ухо), средний отит и внутренний отит (см. Лабиринтит). Одновременное вовлечение в воспалительный процесс всех отделов уха называется панотитом.

Средний О. может быть острым и хроническим. Как особую форму острого О. выделяют катаральный средний отит, при к-ром преобладают симптомы нарушения вентиляционной функции евстахиевой (слуховой, Т.) трубы, в связи с чем его называют также тубоотитом (см.).

Содержание

Острый средний отит

Причинами острого среднего О. являются переохлаждение, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Он развивается на фоне острых респираторных заболеваний, различных инф. болезней, при активизации микрофлоры полости рта, травме барабанной перепонки.

Решающая роль в развитии среднего О. принадлежит реактивности организма. На его развитие и течение оказывают влияние также состояние носоглотки и полости носа. При нек-рых инф. болезнях, а также при острых респираторных заболеваниях воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку евстахиевой трубы, вследствие чего мерцательный эпителий гибнет. Это создает условия для проникновения возбудителей инфекции в барабанную полость. Существует также гематогенный путь проникновения возбудителей инфекции (при сепсисе, скарлатине и других заболеваниях) и контактный путь инфицирования барабанной полости при травме барабанной перепонки (механотравма, баротравма и др.). Иногда возбудители инфекции проникают в среднее ухо из полости черепа через внутренний слуховой проход, водопровод улитки или периневрально — по лицевому и слуховому (улитковая часть VIII пары черепных нервов, Т.) нервам. В этих случаях возбудители инфекции сначала попадают во внутреннее ухо, а затем в среднее. Редко (чаще в детском возрасте) они проникают из полости черепа в среднее ухо через незакрытую каменисточешуйчатую щель.

Острый средний отит (банальный)

Острый средний О. как первичное заболевание встречается редко. Специфического возбудителя не существует. Он может развиться при наличии искривлений перегородки носа, аденоидов; причиной его могут быть воспалительные заболевания носа, его придаточных пазух, носоглотки. В отделяемом из уха обнаруживается смешанная микробная флора, содержащая различные виды стрептококков, стафилококков, пневмококков и другие микроорганизмы.

Патологическая анатомия

В начальной стадии острого среднего О. наблюдается гиперемия слизистой оболочки среднего уха, что обусловлено расширением и переполнением кровью сосудов подслизистой основы. В дальнейшем происходит пропотевание в воздухоносные полости среднего уха (см.) жидкой части крови, а затем и ее форменных элементов — появляется экссудат. Вначале он имеет серозный характер с нек-рой примесью слизи, а затем становится гнойным, реже геморрагическим. В экссудате, кроме значительного количества лейкоцитов, имеются фибрин, слущенный эпителий, некротические массы, микроорганизмы; отмечается мелкоклеточная инфильтрация слизистой оболочки среднего уха. В более поздние сроки на отдельных участках гиперемированной слизистой оболочки возникают кровоизлияния; местами эпителий отторгается, образуются изъязвления, по краям к-рых начинается рост грануляций. Слизистая оболочка резко утолщается (в 20—30 раз). Барабанная перепонка также вовлекается в воспалительный процесс. Сосуды барабанной перепонки переполняются кровью, она утолщается. Эпителий ее наружного слоя мацерируется, десквамируется. Иногда происходят кровоизлияния под эпителиальный слой, отчего на поверхности барабанной перепонки появляются кровянистые пузыри. Все эти изменения барабанной перепонки сопровождаются изменением ее цвета и рисунка. В последующем отдельные измененные участки барабанной перепонки могут некротизироваться, что приводит к ее перфорации или полному разрушению. В нек-рых случаях в воспалительный процесс вовлекаются костные стенки барабанной полости с возможным их разрушением. При благоприятном течении процесса воспалительная реакция постепенно стихает, начинают преобладать признаки пролиферации. Эпителий полостей среднего уха восстанавливается, перфоративное отверстие в барабанной перепонке рубцуется. В результате рубцевания могут образоваться спайки барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной полости и анкилоз слуховых косточек (см. Тимпаносклероз), сужение просвета евстахиевой трубы. При недостаточно выраженных регенеративных процессах сохраняется перфоративное отверстие с омозолелыми краями.

Клиническая картина

Начало заболевания, как правило, внезапное, быстро прогрессирующее. В течении острого среднего О. выделяют три периода. В первом периоде ведущим симптомом является боль в ухе, вначале в виде покалывания, затем она принимает стреляющий, приступообразный характер и, постепенно нарастая, становится совершенно нестерпимой. Боль стихает или прекращается только на короткое время, ночью усиливается, лишая больного сна, может иррадиировать в зубы, шею. Боль в ухе сопровождается головной болью в теменной или теменно-височной областях. Температура тела повышается до 38—39°; больного беспокоят общая разбитость, расстройство сна и аппетита. У ослабленных больных и при нек-рых атипичных формах острого среднего О. температура тела может не повышаться. Появляются заложенность и шум в ухе. Понижение слуха, как правило, бывает значительным: шепотная речь больным ухом не воспринимается, разговорная речь слышна у ушной раковины. При отоскопии (см.) отмечается гиперемия барабанной перепонки: сначала верхних ее квадрантов, затем инъецируются сосуды, идущие вдоль рукоятки молоточка и в радиарном направлении и, наконец, красной становится вся барабанная перепонка. Рисунок барабанной перепонки смазывается: исчезает световой конус, остается различимым только короткий отросток молоточка в виде желтоватой точки. Появляется выпячивание всей барабанной перепонки или отдельных ее частей в результате накопления внутри барабанной полости жидкости. Гнойный выпот в барабанной полости придает барабанной перепонке желтоватый или, в сочетании с гиперемированной слизистой оболочкой, медно-красный цвет. При перкуссии сосцевидного отростка может обнаруживаться его болезненность (вследствие вовлечения в воспалительный процесс слизистой оболочки сосцевидных ячеек). Иногда на барабанной перепонке видны желтые пузыри, к-рые образуются вследствие накопления экссудата между соединительнотканным и кожистым ее слоями. В связи с отслойкой эпидермиса барабанная перепонка может приобретать грязно-белый оттенок, маскирующий ее гиперемию. Если назревает перфорация барабанной перепонки, то в нек-рых случаях удается определить будущее ее место по желтому оттенку наиболее выступающей части.

На переход заболевания во второй период указывает перфорация барабанной перепонки.

С появлением перфорации боль в ухе исчезает, появляется оторея — выделения из уха. В первые 1 — 2 дня количество выделений из уха небольшое, выделения не гнойные с примесью крови, затем количество их увеличивается, и они становятся слизисто-гнойными. Температура тела нормализуется; появляется аппетит, улучшается сон и общее состояние. Однако шум в ухе и понижение слуха еще остаются.

Перфоративное отверстие чаще имеет щелевидную или точечную форму и обычно почти неразличимо при отоскопии. Обнаружить его помогает пульсирующий рефлекс — мерцающая синхронно с пульсом точка гноя на месте перфорации.

Третий период характеризуется уменьшением гноетечения из уха, рубцеванием барабанной перепонки, восстановлением слуха. Длительность заболевания составляет в среднем 2—3 нед. Общие симптомы исчезают обычно раньше, чем местные.

Острый средний О. может протекать атипично. При резко сниженной сопротивляемости организма возможны случаи острейшего воспаления среднего уха, когда гноетечение и резко выраженная болезненность со стороны сосцевидного отростка появляются в первые часы заболевания. Общее состояние больных тяжелое. В крови отмечается выраженная токсическая зернистость нейтрофильных гранулоцитов. Иногда молниеносное распространение процесса из среднего уха в полость черепа заканчивается смертью, раньше чем наступает перфорация барабанной перепонки и появляются симптомы мастоидита (ощущение пульсации или пульсирующего шума в глубине уха, боль в области сосцевидного отростка, профузное гноетечение). В ряде случаев характерные для острого среднего О. симптомы бывают мало выраженными, а нек-рые из них могут отсутствовать. Так, в начале заболевания может не быть боли, и появление отореи является неожиданным для больного. Оторея может быстро прекратиться при незакон-чившемся, а иногда и прогрессирующем воспалительном процессе в ухе. Температура тела может и не повышаться. Иногда во втором периоде вместо нормализации температуры и изменений в крови может наблюдаться вторичный подъем температуры и ухудшение общего состояния, что указывает на распространение воспалительного процесса в сосцевидный отросток или полость черепа.

Атипичное течение О. может наблюдаться в старческом возрасте, при истощении, сахарном диабете, измененной реактивности организма.

Острый средний О. может давать такие осложнения, как мастоидит (см.), парез лицевого нерва (см. Лицевой нерв), лабиринтит (см.), внутричерепные осложнения и др.

Диагноз ставят на основании характерных жалоб больного, типичной отоскопической картины, результатов исследования слуха и данных рентгенол, исследования с помощью рентгенографии височных костей.

При аудиометрии (см.) отмечается понижение восприятия звука через воздух; костная проводимость страдает мало. В опыте Вебера (см. Вебера опыт) определяется латерализация звука в сторону больного уха. На рентгенограммах обнаруживают различной интенсивности неравномерное понижение прозрачности (затемнение) ячеек и полостей сосцевидного отростка на стороне больного уха вследствие воспалительного утолщения слизистой оболочки и скопления выпота или гноя. При этом изображение перегородок ячеек и стенок полостей отростка остается четким. Лишь при остеопорозе, свидетельствующем об осложнении острого среднего О. мастоидитом, плотность перегородок ячеек снижается, контуры их становятся нечеткими. При прогрессировании процесса и появлении очагов деструкции костной ткани исчезает изображение перегородок на рентгенограмме, интенсивность и размеры затемнения ячеек сосцевидного отростка увеличиваются и оно становится бесструктурным.

Дифференциальный диагноз проводят с наружным О. Боль при остром среднем О. локализуется в глубине уха, имеет пульсирующий характер и сопровождается понижением слуха, заложенностью больного уха. При остром наружном О. боль усиливается от давления на козелок, потягивания за ушную раковину; слух обычно не понижается. Выделения из уха при остром среднем О. имеют слизисто-гнойный характер, при наружном О.— гнойные.

Назначают постельный режим, богатую витаминами калорийную пищу, антибиотики и сульфаниламидные препараты. Следует избегать применения стрептомицина, мономицина, канамицина, т. к. они обладают выраженным ото-токсическим действием. Продолжительность лечения 10—14 дней. При стреляющих болях в ухе и резко выраженной гиперемии барабанной перепонки назначают капли 5—10% р-ра карболовой кристаллической к-ты в безводном глицерине, к-рые закапывают в ухо в течение 2—3 дней.

Из физиотерапевтических процедур применяют теплооблучение лампой Минина, соллюкс (1 — 2 раза в день, 4—8 сеансов), УФ-облучение, УВЧ,микроволновую терапию (СВЧ). Следует избегать чрезмерного перегрева, т. к. это усиливает боль. Для более глубокого воздействия конденсаторные пластины при УВЧ-тера-пии располагают над сосцевидным отростком и впереди ушной раковины. Микроволновая терапия более эффективна при использовании внутриушного излучателя. При двустороннем процессе процедуры проводят поочередно (в один день) на каждое ухо при суммарной продолжительности процедур УВЧ и СВЧ до 15 мин. Перед процедурами проводят тщательный туалет уха. Наряду с этим в полость носа для улучшения дренажной функции евстахиевой трубы вводят сосудосуживающие средства (мази или капли с эфедрином, адреналином, кокаином и др.).

Если под влиянием лечения в течение 4—5 дней симптомы воспаления не ослабевают и температура остается высокой, прибегают к парацентезу (см.). При появлении отореи рекомендуется своевременно удалять гной путем осторожного промывания уха теплыми дезинфицирующими р-рами или закапывания в ухо 3% р-ра перекиси водорода с последующим тщательным осушиванием кожи наружного слухового прохода ватой или марлевыми турундами. Восстановление слуха можно ускорить осторожными продуваниями уха (см.), однако не следует начинать их раньше чем через 10—15 дней после восстановления нормального вида барабанной перепонки.

Острый средний О. в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением. При этом перфоративное отверстие закрывается, и остается едва заметный рубчик. В нек-рых случаях на месте перфорации образуется плотный рубец. Иногда остаются сращения барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной полости между слуховыми косточками; перфорационное отверстие барабанной перепонки может не закрыться. В этих случаях отмечается стойкое понижение слуха.

Профилактика острого среднего О. тесно связана с профилактикой острых респираторных заболеваний и заключается в повышении сопротивляемости организма, а также требует активного лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, своевременного удаления аденоидов, лечения ринита, синусита, устранения искривления перегородки носа.

Другие формы среднего отита

Фузоспириллезный средний отит вызывают веретенообразная палочка и спирохеты полости рта. Общие симптомы мало выражены, температура нормальная или субфебрильная, боль в ухе отсутствует или незначительная. Имеется тенденция к распространению процесса на сосцевидный отросток. Нередко образуются свищи в заушной области. Характерна обширная перфорация барабанной перепонки, обильные выделения с неприятным запахом, а также образование кровоточащих полипов в барабанной полости.

Лечение: внутривенное вливание новарсенола, внутрь — йодид калия, местно — перекись водорода, присыпка новарсенолом, смазывание 5— 10% спиртовым р-ром йода.

Секреторный средний отит (син.: экссудативный О., серозный О.). Особенно часто встречается у детей в возрасте от 1 года до 7 лет. Возникновение секреторного О. нек-рые исследователи связывают с нарушением функции евстахиевой трубы, однако известны случаи такого О. при хорошей ее проходимости. Заболевание связывают с проникновением в среднее ухо аденовирусов и вирусов парагриппа, с заболеваниями носоглотки, носа и придаточных пазух. Считают, что секреторный О. является следствием гиперфункции слизистых желез, в его генезе важное значение придается аллергии. Отмечается гипертрофия слизистой оболочки барабанной полости с наличием в ней большого количества желез, вырабатывающих слизь.

В клин, картине секреторного О. ведущими симптомами являются нерезкие боли в ухе, чувство заложенности уха, понижение слуха, тяжесть в голове. Они обусловлены наличием жидкости в барабанной полости. В большинстве случаев она бывает густой, вязкой и поэтому нарушает подвижность слуховых косточек. В зависимости от характера жидкости в барабанной полости (водянистой или вязкой) наблюдается большая или меньшая степень тугоухости. При отоскопии барабанная перепонка может быть от нормального до интенсивно-синего цвета, подвижность ее нередко ограничена.

Лечение направлено на восстановление функции евстахиевой трубы путем удаления экссудата из барабанной полости и воздействия на ее слизистую оболочку лекарственными средствами. Применяется катетеризация евстахиевой трубы эластичным катетером, транстубар-ная эвакуация экссудата, введение протеолитических ферментов, глюкокортикоидов, туботимпанальная аэрозольная терапия, меатотуботимпанальный пневмомассаж (см.). Транстубарные методы лечения сочетаются с общей гипосенсибилизирующей, антибактериальной, стимулирующей терапией, санацией верхних дыхательных путей. При недостаточной эффективности этих методов проводится так наз. шунтирование барабанной полости, к-рое, напр., по Солдатову, осуществляется без травмы барабанной перепонки — путем разреза кожи наружного слухового прохода, отсепаровки ее вместе с барабанной перепонкой и введения в барабанную полость полиэтиленовой трубки.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

Аллергический средний отит — воспалительное заболевание, развивающееся на фоне измененной реактивности организма. В возникновении аллергического средне-го О. важное значение придают разнообразным пищевым аллергенам, особенно у детей раннего возраста. Н. А. Бобровский, В. Г. Купрюнина связывают возникновение аллергического среднего О. в 10% случаев с применением антибиотиков. В клин, картине ведущими признаками аллергического среднего О. являются слизисто-водянистые или слизистые без запаха выделения из уха, отек и синюшность барабанной перепонки. Перфорация барабанной перепонки сбыч-но бывает достаточно больших размеров. Отмечается наклонность к образованию полипов. Течение аллергического среднего О. упорное, не поддающееся обычным методам лечения. Отмечается наклонность к обострениям, к-рые не сопровождаются ни болью в ухе, ни повышением температуры тела. Состояние сенсибилизации организма у больных выявляется с помощью тщательного клин, обследования, применения эозинофильного теста (см.) и кожных проб с различными аллергенами (см. Кожные пробы). Положительные результаты гипосенсибилизирующей терапии подтверждают аллергический генез заболевания.

Лечение состоит в применении гипосенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен). С целью уплотнения слизистой оболочки барабанной полости и уменьшения ее проницаемости для бактерий и различных раздражающих веществ местно назначают р-ры нитрата серебра, танина.

Прогноз при своевременно начатом лечении, как правило, благоприятный. Необходимо закаливание организма.

Идиопатический гематотимпанум. Предполагается, что причиной идиопатического гематотимпанума является острое геморрагическое воспаление слизистой оболочки всех полостей среднего уха. Основными симптомами его являются постепенно нарастающая тугоухость и обнаруживаемая при отоскопии синяя окраска барабанной перепонки. В барабанной полости скапливается жидкость шоколадного цвета. При рентгенологическом исследовании отмечается понижение пневматизации сосцевидного отростка и деструкция перегородок между ячейками. Лечение оперативное, во время операции в сосцевидных ячейках обнаруживается кровянистое содержимое, а кость может быть черного цвета.

Острый средний отит при инфекционных болезнях. ^ри инф. болезнях (корь, скарлатина, грипп и др.) течение острого среднего О. может быть типичным, однако чаще имеет специфические особенности, характерные для данной инф. болезни.

Гриппозный острый средний отит встречается довольно часто. В этиологии гриппозного О. главную роль играет фильтрующийся вирус, проникающий в барабанную полость как через евстахиеву трубу, так и гематогенным путем. Характерна геморрагическая форма воспаления, что проявляется резким расширением кровеносных сосудов, образованием экстравазатов в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке, в полостях среднего и внутреннего уха. На барабанной перепонке могут появиться отдельные точечные экхимозы, пузырьки с кровянистым содержимым, к-рые, лопаясь, создают впечатление разрыва барабанной перепонки. При перфорации барабанной перепонки появляются в большом количестве серозно-кровянистые выделения. По мере развития воспаления в среднем ухе выделения из уха становятся более обильными и приобретают гнойный характер. Слух понижается не только вследствие нарушения звукопроведения, но и вследствие нарушения звуковосприятия, т. к. нередко наблюдаются кровоизлияния по ходу VIII пары черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов, а также вследствие интоксикации. Больные жалуются на сильные боли в ухе, сопровождающиеся шумом, головокружением, понижением слуха, головной болью. Боль может иррадиировать по ходу ветвей тройничного и большого затылочного нервов; иногда наблюдаются парезы лицевого нерва. Температура тела повышена, нередки ознобы. При отоскопии барабанная перепонка представляется красной с геморрагическими пузырями. Часто барабанная перепонка изменена только в ненатянутой части, натянутая ее часть может быть почти нормальной. Шум в ухе и понижение слуха могут оказаться необратимыми вследствие развития неврита улитковой части VIII пары черепно-мозговых нервов. При гриппозном остром среднем О. возможно развитие мастоидита, а также внутричерепные осложнения.

Скарлатинозный отит вызывает высоковирулентный возбудитель скарлатины, попадающий в барабанную полость тубогенным или чаще гематогенным путем. Скарлатинозный О. обычно бывает двусторонним. Различают ранний и поздний скарлатинозный О. Ранний О. возникает одновременно с появлением сыпи и имеет обычно тяжелое течение. Поздний скарлатинозный О. имеет более легкое течение и возникает с 4-й нед. болезни. Часто скарлатинозный О. развивается незаметно и обнаруживается лишь с появлением гноетечения из уха. Это объясняется тем, что при этом заболевании поражаются нервные волокна в барабанной перепонке и в слизистой оболочке барабанной полости, а также тяжелым состоянием больного. Возбудитель скарлатины вызывает токсическое повреждение сосудистой стенки, тромбоз мелких сосудов. В результате нарушаются кровообращение и трофика тканей уха, в т. ч. и костной, что приводит к некрозу тканей. Барабанная перепонка и слуховые косточки нередко полностью разрушаются. Выделения из уха вследствие разрушения кости имеют зловонный запах. Обычно перфорация барабанной перепонки остается стойкой, оторея периодически возобновляется, слух резко понижен. Некротический скарлатинозный О. ввиду больших разрушений редко заканчивается выздоровлением и восстановлением слуха.

Коревой отит развивается лишь у небольшой части больных, преимущественно на 1-й и 2-й неделе заболевания. При этом ранний коревой О. вызывается, как правило, коревым вирусом, а поздний — вторичной микрофлорой. Течение воспалительного процесса в среднем ухе при кори имеет много общего с О. при скарлатине, в ряде случаев отмечается некротический О.

Туберкулезный отит как первичное заболевание наблюдается редко. Чаще он возникает вследствие гематогенного заноса микобактерий туберкулеза при туберкулезе легких, лимф, узлов, костей. Характерными признаками туберкулезного О. являются почти полное отсутствие болей в начале заболевания и множественные перфорации барабанной перепонки, к-рые в дальнейшем могут слиться в одну обширную перфора-рацию. Выделения из уха имеют сливкообразный характер и, если в процесс вовлекается кость, зловонны. В тяжелых случаях наблюдаются некрозы в стенках полостей среднего уха и слухового прохода, слуховых косточках. Нередко эти некрозы приводят к образованию свищей, в к-рых появляются грануляции или полипы, в т. ч. и в области канала лицевого нерва, что обусловливает его поражение. Резкое понижение слуха при туберкулезном О. вызывается не только нарушением звукопроведения, но и ранним вовлечением в процесс внутреннего уха.

Лечение инфекционных О. складывается из лечения основного заболевания, напр, противотуберкулезными средствами, и лечения острого среднего О. (см. выше).

Основное значение в профилактике тяжелых инф. острых средних О. имеет своевременное, активное лечение основного заболевания, а также тщательный уход за полостью носа и рта. Этим достигается не только уменьшение частоты инф. острых О., но и сокращение числа хрон, средних О., к-рые в большинстве своем связаны с детскими инфекциями и сопровождаются развитием тугоухости (см.), а у детей в раннем возрасте при двустороннем поражении — глухонемоты (см.).

Травматический отит развивается после ударов, ушибов, сотрясений при взрывах, падениях, в результате автомобильных и авиационных аварий и спортивных упражнений, при термических и хим. ожогах.

Возбудители инфекции в среднее ухо проникают по раневому каналу в костных стенках барабанной полости или через разрывы барабанной перепонки. Кровь, излившаяся в барабанную полость, является хорошей питательной средой для микроорганизмов и способствует быстрому развитию воспалительного процесса. Выделения из уха носят сначала кровянистый, а затем гнойный характер. Отоскопическая картина травматического О. очень характерна: перфорация барабанной перепонки имеет неправильную, звездчатую форму, окружена кровоизлияниями. Нередко отмечаются повреждения наружного слухового прохода и мягких тканей в окружности уха.

Средний О., вызванный контузией, сопровождается значительным понижением слуха вплоть до глухоты, что объясняется травмой ц. н. с.

Мареотит — заболевание среднего уха, возникновение к-рого связывают с попаданием воды в ухо через евстахиеву трубу, ударом волны по барабанной перепонке при нырянии, прыжках в воду.

Мареотит характеризуется заложенностью и шумом в ухе, понижением слуха и неприятным ощущением вследствие сильного звучания собственного голоса (аутофония). Лечение проводят сосудосуживающими средствами (в виде капель в ное), назначают продувания уха.

Аэроотит возникает при воздействии на барабанную перепонку и слизистую оболочку среднего уха резких перепадов атмосферного давления при воздушных полетах. При аэроотите появляются сильные боли в ухе, звон и шум в ушах, понижение слуха, иногда головокружение. При отоскопии определяются: гиперемия барабанной перепонки, кровоизлияния, а при очень сильном воздействии — разрыв барабанной перепонки. Нерезко выраженные аэроотиты лечения не требуют.

При травматическом отите, сопровождающемся перфорацией барабанной перепонки, лечебные мероприятия сводятся к обработке раневой поверхности и предупреждению инфицирования барабанной полости (напр., введение турунд, смоченных р-ром антибиотика, инсуффляции порошка сульфаниламидов).

Острый средний отит у детей раннего возраста

Острый средний О. чаще встречается у детей раннего возраста, чем у детей более старших возрастных групп и у взрослых. Течение его отличается своеобразием, что зависит от особенностей анатомического строения височной кости, евстахиевой трубы, барабанной полости, а также иммунол, особенностей детского организма. Евстахиева труба у новорожденных короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Лимфоидные валики у глоточного отверстия евстахиевой трубы развиты плохо. Барабанная полость содержит эмбриональную миксоидную ткань, являющуюся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Составные части височной кости еще не соединены между собой прочными швами, а разделяются щелями, заполненными фиброзной тканью; вдавления и щели имеются также в крыше полостей среднего уха. Сосцевидный отросток еще не сформирован, а полости среднего уха окружены губчатой костью, состоящей из полостей, выполненных костным мозгом и богато васкуляризированных; барабанная перепонка более толстая. Вследствие указанных особенностей строения височной кости у ребенка возбудители инфекции легко попадают через широкую евстахиеву трубу в среднее ухо и вызывают быстрое развитие воспаления в барабанной полости. Возникновению острого среднего О. у новорожденных и грудных детей способствует также преимущественное положение ребенка на спине, когда слизь из носа и носоглотки, а также рвотные массы при срыгивании легко попадают через евстахиеву трубу в барабанную полость.

Возбудителем острого среднего О. у детей раннего возраста чаще является пневмококк. Большую роль в его этиологии играют острые респираторные вирусные инфекции, инф. болезни, а в возрасте старше 3 лет — аденоиды (см.). Пути проникновения возбудителей инфекции те же, что и у взрослого. Воспалительный процесс протекает по типу остеомиелита и легко может перейти через имеющиеся щели на соседние области. Этому способствует также большая резистентность барабанной перепонки. Легко распадающаяся под влиянием воспаления миксоидная ткань ведет к образованию грануляций в полостях среднего уха, к-рые затрудняют отток гноя через отверстие в барабанной перепонке, образованное при перфорации или пара-центезе, что приводит к распространению инфекции на антрум (пещеру, Т.) и окружающую диплоэтическую кость с развитием так наз. антрита (см.).

В развитии острого среднего О. у детей имеются те же периоды, что у взрослого. В первом периоде ребенок беспокоен, часто плачет, плохо спит, с криком просыпается и долго не может уснуть, отказывается от груди или с криком бросает сосать, т. к. сосание и глотание усиливают боль в ухе. Ребенок может качать головой из стороны в сторону, иногда тянется рукой к больному уху. Могут наблюдаться явления менингизма: судороги, выпячивание родничка, запрокидывание головы, фиксированный взгляд, рвота. Температура тела достигает 40° и выше. Возбуждение ребенка может смениться угнетением, он становится вялым, много спит. После появления гноетечения из уха, что указывает на переход болезни во второй период, ребенок успокаивается, общее состояние его улучшается. Заболевание продолжается от нескольких дней до 5 — 6 нед. В гемограмме определяется значительный лейкоцитоз и изменения в форменных элементах крови.

Диагноз ставят на основании клин, картины и данных отоскопии. При оценке состояния барабанной перепонки следует иметь в виду, что гиперемия ее может появиться при плаче или манипуляциях в наружном слуховом проходе и только повторная отоскопия позволяет избежать ошибки. Придается значение козелковому симптому — реакции ребенка при надавливании на козелок. Однако реакция при надавливании на козелок может быть проявлением негативного отношения ребенка к прикосновению, поэтому следует провести сравнение этого симптома на другом ухе. У больных отмечается понижение слуха по типу расстройства звукопроведения. При опыте Вебера звук камертона С-128 лучше слышен больным ухом. В раннем детском возрасте это проявляется поворотом глаз в сторону больного уха. Для диагностики могут быть использованы: термометрия на поверхности сосцевидных отростков, антральная пункция с бактериол, исследованием пунктата, рентгенография височных костей. Дифференциальную диагностику проводят с наружным О.

Лечение такое же, как у взрослых при соответствующей возрасту дозировке лекарственных средств. Хорошо успокаивают боль у грудных детей препараты брома, назначаемые кормящей матери, местное тепло в виде согревающих комгтпессов и теплых повязок. При тяжелом состоянии показан парацентез. Ожидать спонтанной перфорации барабанной перепонки не следует, т. к. скопившийся в барабанной полости гной быстрее может распространиться в полость черепа через имеющиеся дегисценции и щели в височной кости.

Профилактика в основном заключается в профилактике острых респираторных ‘заболеваний и инф. болезней, закаливании, правильном вскармливании и полноценном питании ребенка, а также в соблюдении матерью сан.-гиг. правил кормления ребенка.

БЦЖ-отит — довольно редкое заболевание; встречается у детей раннего возраста. Развитие его связано с введением противотуберкулезной вакцины БЦЖ. Это подтверждается обнаружением в отделяемом из уха бактерий вакцинного штамма БЦЖ. Характеризуется незаметным началом при нормальной температуре, вялым длительным течением, разрастанием обильных грануляций в барабанной полости. Лечение: удаление грануляций из уха, введение в ухо р-ра стрептомицина, инсуф-фляция ПАСК.

Хронический средний отит

Хронический средний О.— вялотекущее заболевание, при к-ром воспалительный процесс в среднем ухе как бы отграничивается. Под влиянием различных провоцирующих моментов (охлаждение, инф. болезни верхних дыхательных путей, неблагоприятные условия жизни и др.) может наступить прогрессирование воспалительного процесса. Ведущую роль в патогенезе хрон, среднего О. играет изменение реактивности организма, а также индивидуальные особенности строения слизистой оболочки среднего уха. Развитию заболевания способствуют: патол, процессы в евстахиевой трубе, нарушающие ее дренажную и вентиляционную функции; сужение наружного слухового прохода, затрудняющее отток экссудата из барабанной полости; частые рецидивы острого воспаления среднего уха. В нек-рых случаях О. носит первичное хрон, течение. В зависимости от патоморфол, изменений и клин, картины заболевания хрон, средний О. разделяют на мезо-тимпанит и эпитимпанит.

Клиническая картина

При хрон, среднем О. в течение длительного времени отмечаются постоянные или периодические выделения из уха, понижение слуха, иногда головокружения, головные боли.

При мезотимпаните в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка барабанной полости, появляются слизистые выделения из уха без запаха с примесью гноя, может наступить центральная перфорация барабанной перепонки. Мезотимпанит длится неопределенно долго, десятилетиями, иногда в течение всей жизни больного. Гноетечение может периодически прекращаться или значительно уменьшаться. В результате рубцевания возможно образование сращений между барабанной перепонкой и медиальной стенкой барабанной полости, слуховыми косточками, заращение лабиринтных окон, что приводит к стойкому и значительному понижению слуха. Перфорационное отверстие барабанной перепонки в нек-рых случаях рубцуется, а в нек-рых — остается. Кариозный процесс в ухе иногда вызывает рост грануляционной ткани и полипов в барабанной полости, к-рые могут стать причиной задержки гноя в барабанной полости и вызвать головные боли, ощущение давления в ухе.

При мезотимпаните перфорационное отверстие располагается в натянутой части барабанной перепонки, имеет разную величину и форму. Через большие перфорационные отверстия видна измененная слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости, могут быть обнаружены полипы, разрастания грануляционной ткани.

При эпитимпаните патол, процесс локализуется гл. обр. в аттике. При этом наступает краевая перфорация в пе ре дне верхнем или задневерхнем квадрантах барабанной перепонки или образуется тотальный ее дефект; поражаются костные стенки барабанной полости и слуховые косточки; появляются гнойные, с неприятным запахом выделения из уха. Наиболее опасным и частым (до 95% ) осложнением эпитимпанита является холестеатома (см.), к-рая в процессе роста вызывает большие разрушения височной кости и приводит к внутричерепным осложнениям, периферическим парезам или параличам лицевого и отводящего нервов, образованиям свища в костном лабиринте.

При эпитимпаните через краевое перфорационное отверстие барабанной перепонки можно ввести пугов-чатый аттиковый зонд Воячека в над-барабанное пространство и произвести его ревизию. При этом обнаруживают шероховатость костных стенок при их кариесе или холесте-атомные массы, заполняющие в большей или меньшей степени аттикоантральную полость. Нередко при зондировании извлекаются частички холестеатомы в виде белых чешуек с гнилостным запахом, мелкие секвестры. В нек-рых случаях при хрон, гнойном эпитимпаните наблюдается изменение наружного слухового прохода за счет нависания его задневерхней стенки, что бывает при разрушении кости холестеато-мой. При давлении зондом нередко холестеатомные массы и гной вытесняются в среднее ухо.

При хрон, гнойном О. воспалительный процесс может перейти на барабанную струну или барабанное сплетение, что проявляется расстройством вкуса или болями в области уха. При отоскопии обнаруживают оторею гнойного или слизистого характера, причем количество отделяемого не всегда соответствует патол, изменениям. Если воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой, то отделяемое не имеет запаха, носит слизистый характер, иногда с примесью гноя; появление в отделяемом крови связано с развитием грануляционной ткани; гнойные выделения с неприятным запахом свидетельствуют о вовлечении в патол, процесс костной ткани среднего уха.

Понижение слуха у больных хрон, гнойным О. обусловлено не только нарушением звукопроведения вследствие повреждения отдельных звеньев звукопроводящего аппарата, но и, в меньшей степени, звуковосприятия проникшими во внутреннее ухо токсинами.

Диагностика хрон, среднего О. основывается на жалобах больного, анамнезе заболевания, данных отоскопии, результатах исследования слуха, а также специальных методах исследования, среди к-рых наибольшее значение имеет рентгенол. исследование, к-рое базируется на выявлении изменений воздушности сосцевидных ячеек, величины и прозрачности барабанной полости и антрума, появлении склероза височной кости, а также деструкции слуховых косточек и стенок аттика. При мезотимпаните вследствие поражения только слизистой оболочки основных полостей среднего уха прозрачность барабанной полости и антрума понижается, форма же и очертания их остаются обычными. Иногда антрум оказывается значительно уменьшенным, однако благодаря интактности костных стенок своеобразие его формы сохраняется. Слуховые же косточки из-за уменьшения воздушности барабанной полости на снимках не различаются. При эпитимпаните, сопровождающемся поражением костных стенок полостей среднего уха, на снимках выявляется дефект наружной стенки аттика и резкое расширение входа в антрум, имеющего вид широкой светлой полосы, соединяющей аттик и антрум. Вследствие деструкции стенок размеры аттика и антрума иногда резко увеличиваются вплоть до слияния между собой. При длительном течении хрон. О. отмечают резкое нарушение пневматизации ячеек височной кости и уменьшение антрума. У лиц с хорошо развитой клеточной системой височной кости она может оставаться относительно пневматизирэ-ванной, несмотря на многолетнее хрон, воспаление, сопровождающееся перестройкой ячеек и утолщением их перегородок. При этом размеры антрума длительное время могут не меняться. Для уточнения локализации и углубленной характеристики изменений в костях, возникающих при эпитимпаните и его осложнениях, применяют томографию (см.).

Дифференциальный диагноз иногда проводят с опухолями среднего уха, к-рые могут маскироваться воспалительными изменениями слизистой оболочки, а также с изменениями в ухе, наблюдаемыми при туберкулезе, сифилисе. В этих случаях большое диагностическое значение придается серол. и бактериол, исследованиям, результатам биопсии.

Лечение хрон, гнойного среднего О. подразделяется на консервативное и оперативное. Мезотимпанит, как правило, лечат консервативно, при эпитимпаните применяют в основном оперативное лечение.

Консервативное лечение заключается в назначении в период обострения лекарственных средств и физиотерапевтических процедур. Одновременно необходимо лечение заболеваний носа, носоглотки и глотки. Местное лечение состоит в систематическом удалении гноя из наружного слухового прохода с последующим введением в барабанную полость для воздействия на слизистую оболочку дезинфицирующих и вяжущих средств (4% р-ра борного спирта, 2—3% р-ра протаргола, 3% р-ра жидкости Бурова, 1% р-ра сульфата цинка, спиртового р-ра фурацилина — 1 : 1500 и т. д.). Применяют антибиотики, до назначения к-рых целесообразно произвести бактериол. исследование микрофлоры в ухе и определить ее чувствительность к антибиотикам. Благоприятное действие оказывают спиртовые р-ры антибиотиков. Наряду с антибиотиками и в сочетании с ними применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидазу, дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу и др.), к-рые разжижают отделяемое, размягчают спайки и рубцы, оказывают противовоспалительное действие. Целесообразно провести гипосенси-билизирующую неспецифическую терапию антигистаминными препаратами (димедролом, пипольфеном, супрастином, диазолином, тавеги-лом, делагилом и др.), а также препаратами кальция (хлоридом кальция, молочнокислым кальцием, глю-конатом кальция). Гормональные препараты следует применять с большой осторожностью.

Физиотерапию проводят вне обострения в виде общих УФ-облучений, воздушных ванн, душей и др. Противопоказанием к физиотерапевтическому лечению являются глубоко зашедшие поражения костной ткани и лабиринтные явления. Вне обострения гнойного процесса местно проводят электрофорез цинка, фурацилина, серебра, УФ-облучения барабанной полости через тубус или УФ-облучение воротниковой зоны, грязелечение области уха и шеи.

При наличии в барабанной полости грануляций и полипов следует удалить их с помощью ушного конхото-ма и кюретки или ушной полипной режущей петли. Мелкие одиночные грануляции нередко ликвидируются при применении спиртовых капель, а также тушированием 10—20% р-ром нитрата серебра.

Оперативное лечение

При эпитимпаните, особенно с холе-стеатомой, с большими костными разрушениями, консервативное лечение малоэффективно и излечение может быть достигнуто только оперативным путем. Поскольку возможно быстрое развитие опасных для жизни внутричерепных осложнений, операция на ухе показана не только в лечебных, но и в профилактических целях. Вопрос о сроках операции должен решаться на основе изучения динамики заболевания. Если имеются симптомы внутричерепных осложнений, то операцию делают в срочном порядке по жизненным показаниям. Цель операции состоит в том, чтобы удалить патол, очаг и вместо сложной системы среднего уха сформировать единую внутриушную костную полость, сообщающуюся с наружным слуховым проходом и имеющую гладкие покрытые кожей стенки. Такая операция получила название общеполостной или радикальной. Типичная радикальная операция состоит из следующих этапов: заушный разрез кожи и мягких тканей, отсепаровка их от передней поверхности сосцевидного отростка и от задней и задневерхней стенки костного слухового прохода; удаление костной ткани для вскрытия антрума и аттика и сбивание задней стенки костного слухового прохода вместе с мостиком; хирургическая обработка вскрытых полостей и барабанной полости (удаление кариозной кости, грануляций, холестеатомы, сглаживание выступов и т. д.); пластика наружного слухового прохода; наложение швов на рану. Для каждого из этих этапов предложено много способов, комбинации к-рых дают большое количество вариантов радикальной операции. Так, операционный разрез может быть сделан позади ушной раковины, внутри наружного слухового прохода, спереди между завитком и козелком. В этих случаях говорят о заушной радикальной операции, внутриуш-ной или эидауральной радикальной операции, передней радикальной операции. Среди вариантов указанной операции имеются такие, при к-рых сохраняют нетронутыми слуховые косточки, остатки барабанной перепонки и т. д., такие варианты называют консервативной радикальной операцией. Если при операции удаляют только необходимое количество костного вещества, достаточное для успешного выздоровления, то такой вариант называется щадящей радикальной операцией.

При изолированном поражении аттика и антрума, что нередко наблюдается при холестеатоме, производят вскрытие только аттика и антрума; такая операция называется радикальной аттикоантротомией.

Существует три варианта вскрытия аттика и антрума: антрум вскрывают через наружную поверхность сосцевидного отростка, затем удаляют кость над входом в пещеру, сбивают мостик и в последнюю очередь удаляют боковую стенку аттика (по Швартце); первоначально удаляют боковую стенку аттика в глубине наружного слухового прохода, затем кость над входом в пещеру и в последнюю очередь вскрывают антрум (по Штакке); сбивают задневерхнюю стенку костного наружного слухового прохода по направлению к входу в пещеру, одновременно вскрывают вход в пещеру и аттик (по Вольффу).

Существуют также многочисленные способы пластики наружного слухового прохода (см. Отопластика). Можно выкраивать большой нижний лоскут или большой верхний. Пластику начинают либо с продольного разреза задней стенки, либо с поперечного разреза. Лоскуты на стенке костной раны должны ложиться свободно, без натяжения. В нек-рых случаях для ускорения эпидермизации стенок полости выкраивают для пластики лоскут (свободный или на ножке) из заушной области рядом с разрезом. После пластики наружного слухового прохода рану прохмывают р-ром антибиотика, в барабанную полость через наружный слуховой проход вводят марлевую турунду; заушную рану зашивают. Операция заканчивается наложением колончатой повязки. Первую перевязку при нормальном течении послеоперационного периода делают на 5 — 7-й день, одновременно снимают швы. Начиная с 8—9-го дня после операции перевязки делают ежедневно. Процесс заживления после радикальной операции продолжается от 3 нед. до нескольких месяцев в зависимости от размера ушной раны, величины пластических лоскутов, жизнеспособности костной ткани, общего состояния больного, правильного ухода за раной и т. д. Типичная радикальная операция довольно часто приводит к понижению слуха, т. к. при этом грубо нарушается механизм звукопроведения. В связи с возможностью применения операционного микроскопа (см.) операцию на ухе сочетают с пластическим восстановлением механизма звукопроведения— тимпанопластикой (см.).

После операции на среднем ухе при резко выраженной воспалительной реакции в первые дни назначают облучение лампой соллюкс и УФ-лучами в субэритемных дозах; при вяло заживающих ранах — УВЧ до момента заполнения раны грануляциями, УФ-облучение сначала в гиперэритемных, а затем в субэритем-ных дозах и дарсонвализацию. После слуховосстановительных операций для ликвидации воспалительных реактивных явлений, более быстрого заживления и предупреждения образования грубых рубцов применяют микроволновую терапию и диадинамические токи.

При неосложненных формах мезо- и эпитимпанита прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. При наличии холестеатомы своевременное лечение предупреждает развитие опасных для жизни внутричерепных осложнений.

Профилактика хрон. О. заключается в своевременном и рациональном лечении острых О.

Библиография: Вольфкович М. И. Хронический гнойный средний отит, М., 1967, библиогр.; Воячек В.И. Лечение (консервативное и хирургическое) хронических гнойных отитов, в кн.: Программные доклады на 5-ом Всесоюз, съезде оторинолар., с. 77, М., 1958; 3 емцовГ. М. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний среднего уха, М., 1965; JI а к о т-кина О. Ю. и Ковалева JI. М. Клиника, микробиология и иммунология хронических отитов, JI., 1973, библиогр.; Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии, М., 1971; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 573, М., 1960; Ратенберг М. А. Физиотерапия в оториноларингологии, М., 1973; Темкин Я. С. Острый отит и его осложнения, М., 1955, библиогр.; В & г а- n у R. Die Radikaloperation des Ohres, Lpz.—Wien, 1923; J a h n k e V. Diagnose, Differentialdiagnose und Therapie der Mit-telohrentziinfung, Padiat. Prax., Bd 16, S. 419, 1976; Mittermaier R. Hals-Nasen-Ohren-Krankheit im Rontgenbild, Ein Atlas fur Klinik Praxis, Stuttgart, 1969; MundnichK. u. Frey K. Das Rontgenschichtbild des Ohres, Stuttgart, 1959; Psenner L. Die Rontgendiagno-stik des Schlafenbeines, Handb, d. medizi-nischen Radiol., hrsg. v. O. Olsson u. a., Bd 7, T. 2, S. 365, B. u. a., 1963; S h a m-b a u g h G. E. Surgery of the ear, p. 60 a. o., Philadelphia — L., 1959; Z i z m o r J. a. N o y e k A. M. Inflammatory diseases of the temporal bone, Radiol, clin. N. A., v. 12, p. 491, 1974.

H. И. Костров, В. П. Фомина-Косолапова; М. И. Антропова (физиотер.), А. Н. Кишковский (рент.).

Травматический отит, лечение

Травматические отиты (повреждения стенок наружного слухового прохода или барабанной перепонки) могут иметь различную этиологию: в результате чистки уха различными посторонними предметами, ударов по уху, контузии взрывной волной, попадания в слуховой проход горячей окалины или стружки на производстве, попытке самостоятельного извлечения из уха инородного тела и т.д.

Травматические повреждения, опасные сами по себе, создают благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции и развития воспалительного процесса. При наличии кровяных сгустков в слуховом проходе следует тщательно удалить их сухим способом, используя стерильный ватничек, и внимательно рассмотреть стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Травмы наружного уха могут сопровождаться переломом сустава нижней челюсти, повреждением околоушной слюнной железы и нервных волокон. При контузиях травмы барабанной перепонки могут сопровождаться повреждением внутреннего уха и развитием временной или постоянной глухоты, звоном в ухе.

Лечение травматических отитов заключается в ежедневной смене стерильной турунды в наружном слуховом проходе. При первых признаках начинающегося воспалительного процесса следует переходить к активной противовоспалительной терапии. При сухой перфорации барабанной перепонки можно ставить вопрос о ее закрытии (мирингопластике). Однако при этом следует учитывать дренажную способность слуховой трубы.

Травматические повреждения уха могут иметь место и при неквалифицированном удалении из уха инородных тел и серной пробки.

Инородные тела чаще встречаются у детей в дошкольном возрасте, когда они, играя, засовывают себе и друг другу в ухо различные предметы. Реже встречаются живые инородные тела — насекомые, которые могут заползти или залететь в ухо в лесу, на отдыхе. Они вызывают у больного неприятные болевые, тактильные и шумовые ощущения, заставляя его обращаться за помощью врача в любое время дня и ночи.

Серные пробки являются результатом неправильных гигиенических мероприятий, нарушений секреторной функции серных желез и пылевого фактора. Диагностика их не представляет труда. Неприятности могут причинить неумелые действия при попытке извлечения серных пробок из уха.

Травматический отит и мастоидит

По характеру возникновения и клиническому течению можно выделить две группы травматического мастоидита. К первой группе относятся воспаления сосцевидного отростка, развивающиеся в результате перелома основания черепа и стенок барабанной полости. Перфорации барабанной перепонки может иногда и не быть, гноетечение из уха появляется спустя известный срок после травмы. Мастоидит представляет собой дальнейшее развитие и распространение гнойного отита, таким образом вторичное заболевание, и мало отличается от обычного мастоидита. Однако переломы стенок барабанной полости облегчают переход инфекции внутрь черепа. В клинической картине мастоидита обычно превалируют симптомы поражения центральной нервной системы. Эти больные не попадают в отоларингологические отделения, часто у них даже не производится осмотр уха. Местные же изменения обычно не успевают развиться вследствие быстрой гибели таких больных.

Ulrich (1926) изучил большой материал хирургической клиники. Только у 2 больных дело дошло до мастоидита и оперативного вмешательства.

К первичным мастоидитам относят такие, когда травма непосредственно повреждает сосцевидный отросток. Наиболее частым видом такой травмы является огнестрельное ранение, более редким — тупой удар с переломом или повреждением отростка. В этой группе существует более тесная связь между интенсивностью травмы и характером поражения, чем в первой группе. Известную роль играет степень пневматизации сосцевидного отростка.

Наблюдаются закрытые повреждения, когда целость мягких покровов не нарушена. Поражение может ограничиться только периостом или кортикальным слоем, но может охватить также отросток или височную и даже соседние с пей кости.

Отличительной особенностью второго типа является внедрение инфекции в поврежденную ткань отростка. Кровоизлияния, секвестры создают благоприятные условия для развития воспалительного процесса. Инфицирование отростка проявляется рядом клинических признаков. Тупой удар в сосцевидный отросток может вызвать частичное или полное его разрушение и одновременно перелом основания черепа.

Первичные мастоидиты наблюдаются часто при ранении осколками в военное время; при профессиональной травме — редко. Учитывая значительный интерес этих случаев, приведем следующие наши наблюдения.

Больная Г. Месяц назад — удар по голове срубленным деревом. Потеря сознания. Кровотечение из обоих ушей и носа. Рвота. Периферический паралич правого лицевого нерва.

При поступлении в клинику: жалобы на боль за ухом, гнойные выделения из правого уха и понижение слуха. Сильная головная боль, бессонница. Правое ухо: центральная перфорация барабанной перепонки, обильные гнойные выделения. Болезненность сосцевидного отростка при надавливании. Вебер вправо. Ринне — отрицательный, шепот 0,2 м, резкое понижение восприятия всех камертонов, вестибулярный аппарат без изменений.

На рентгенограмме: клетки правого сосцевидного отростка имеют неясную структуру и плохо дифференцируются, перелома основания черепа не видно.

Через неделю температура 39°, резкие боли за ухом; операция: кортикальный слой местами синюшной окраски, кость мягка, легко удаляется ложкой; гной и грануляции; удалены секвестры, простирающиеся вплоть до твердой мозговой оболочки. В дальнейшем гладкое течение. Через 1,5 месяца восстановление лицевого нерва.

Парез лицевого нерва развился, по-видимому, в результате воспалительного процесса или кровоизлияния в канал, а не в результате непосредственного повреждения. В пользу этого говорит сравнительно быстрое восстановление его функций.

Большие разрушения, обнаруженные при операции, в значительной мере обусловлены пневматическим типом строения отростка, тонкостью кортикального слоя. При таком строении местные разрушительные действия травмы сказываются более резко.

Больной А., 45 лет. Полтора месяца назад — удар крылом машины но левому уху. Размозжена ушная раковина и повреждена кожа сосцевидного отростка. Кровотечение из уха. Сознания не терял. В Институте скорой помощи имени Склифосовского удалена большая часть раковины, наложены швы на кожу.

При поступлении: большой дефект ушной раковины, кость задней стенки слухового прохода обнажена на значительном протяжении, при зондировании подвижна; свищевой ход; наружный слуховой проход деформирован. Разглядеть барабанную перепонку не удается. Обильные выделения кровянисто-гнойного характера. Мягкие ткани сосцевидного отростка воспалены. Слух на левое ухо понижен. Камертон С4о9б не воспринимает. Опыт Ринне отрицательный. Акцентированная шепотная речь у раковины. Статика и кинетика — без изменений.

Радикальная операция левого уха: кость — грязновато-зеленого цвета; несколько секвестров, большой секвестр включает почти всю заднюю стенку слухового прохода, гной и грануляции.

У данного больного первичный травматический мастоидит. Открытое повреждение, разрушение костной ткани и секвестрация создали благоприятные условия для внедрения инфекции и развития воспалительного процесса.

Больной Д. С., 21 года, сцепщик вагонов. Во время сцепки получил удар железным кронштейном по правой скуловой кости и придавлен теменем к вагону. Поражение мягких частей в области скуловой кости, кровотечение. Сознания не терял. В Институте скорой помощи имени Склифосовского были удалены костные осколки и наложены швы.

Что такое баротравматический отит?

Баротравматическим отитом называют комплекс симптомов, которые возникают в ответ на изменение давления среды, окружающей человека. Классическими ситуациями, ведущими к баротравме уха являются:

  • Погружение под воду/всплытие
  • Подъем/посадка самолета

Баротравматический отит имеет отношение к среднему уху. Оно включает в себя евстахиеву трубу и барабанную полость, в норме наполненную воздухом. Среднее ухо отделено от наружного непроницаемой гибкой барабанной перепонкой. С другой стороны выход евстахиевой трубы в носоглотку большую часть времени также закрыт, что предохраняет барабанную полость от проникновения в нее лишних бактерий. Таким образом, среднее ухо является относительно изолированной частью ушной системы.

Однако оно не может быть совсем изолированным, т.к. обменные процессы в слизистой барабанной полости приводят к разряжению присутствующего воздуха и снижению его давления. В результате барабанная перепонка изменяет свою кривизну и теряет чувствительность при восприятии внешних звуковых волн. Чтобы этого не происходило, устье евстахиевой трубы иногда приоткрывается (при глотании или искусственном повышении давления в носоглотке), благодаря чему порция воздуха попадает в барабанную полость и выравнивает давление.

Таким образом, соответствие давления в полости среднего уха давлению окружающей среды является принципиальным условием для правильного функционирования слуховой системы человека, которая является одной из самых совершенных среди живых существ.

Человек и непосредственно предшествующие ему виды эволюционировали на суше с преобладанием оседлого характера жизни. Поэтому наши уши могут различать сотни тональностей, но абсолютно не приспособлены к погружению в воду и к полету в воздухе.

При погружении в воду на человека воздействует повышенное давление более плотной, чем воздух, среды. Вода заливается в ухо и давит на барабанную перепонку с внешней стороны. Барабанная перепонка – это упругая мембрана. Степень ее эластичности у людей различна: у одних она тонкая, у других – достаточно плотная. Параметр эластичности меняется с возрастом: например, у маленьких детей перепонка очень толстая. Кроме того, она может иметь дефекты и истончения, возникшие в результате ранее перенесенных отитов. При наличии предрасполагающих факторов силовое воздействие на перепонку повышенным давлением в некоторых случаях может приводить к ее перфорации и к затеканию воды в полость среднего уха.

Симптомы, которые человек чувствует при баротравматической нагрузке, развиваются в следующей последовательности:

  • Нарастающее ощущение давления в ухе.
  • Заложенность уха.
  • Сначала несильная продолжающаяся боль, затем – резкая.
  • Холод в глубине уха – результат проникновения воды в барабанную полость.
  • Сильный зуд, позыв чихнуть, раздражение уха.

Описанный вариант развития событий может угрожать общему состоянию погружающегося. Имеется вероятность дезориентации, рвотного позыва, головокружения, потери сознания.

Посттравматические симптомы затекания воды в барабанную полость проявляются в развитии отита среднего уха в гнойной форме. Для него характерны:

Следует отметить, что разрыв перепонки при погружении явление редкое. Чаще баротравматический отит развивается по второму сценарию.

Как известно, для того чтобы избежать травматического отита при погружении в воду, прибегают к выравниванию давление в барабанной полости следующими способами:

  • Можно зевнуть или сглотнуть слюну.
  • Можно создать область повышенного давления в носоглотке при закрытом носе, благодаря чему проход в евстахиеву трубу откроется, и воздух проникнет в барабанную полость (т.н. «продувание»).

Второй вариант наиболее эффективен, однако он в некоторых случаях несет в себе опасность. Если человек болен респираторным заболеванием и имеет патогенную среду в носоглотке, осуществляя продувание, он рискует забросить инфекционных агентов в евстахиеву трубу, чем вызвать как минимум отит в катаральной стадии с переходом в экссудативную форму или в перспективе – гнойный средний отит.

Травматические симптомы на начальном этапе:

  • Заложенность уха
  • Скрипящие, мокрые звуки в ухе при глотании
  • Снижение слуха
  • Боль отсутствует

Со временем симптомы будут усиливаться и видоизменяться. В зависимости от варианта течения болезни они могут принимать следующую форму:

  • Сильные боли
  • Повышение температуры
  • Ощущение давления в ухе
  • Чувство переливания жидкости в ухе
  • Выделения из уха (обычно гнойные)
  • Значительное снижение слуха

Все вышесказанное о баротравматическом отите верно не только для ситуаций с погружением под воду, но и относится к полетам на самолетах.

Термин «баротравматический» указывает на причину, повлиявшую на возникновение отита. По своему содержанию посттравматический отит от перепада давления – это стандартный отит среднего уха со свойственными ему методами лечения.

Для терапии катаральной стадии используют:

  • препараты, снимающие отек слизистой евстахиевой трубы (напр., Тавегил),
  • противовоспалительные препараты (напр., Эреспал),
  • средства, увеличивающие секрецию слизистых оболочек (напр., Синупрет).
  • сосудосуживающие средства (напр., Називин).

Большое значение для излечения имеют физиотерапевтические прогревания и продувания. Для предотвращения дальнейшего заброса инфекционной среды из носоглотки лечение баротравматического отита должно предполагать терапию первичного воспаления верхних дыхательных путей.

При гнойной форме травматического отита препаратами первого ряда являются антибиотики: местные (капли Отипакс, Ципромед и др.) и системные (таблетированные Амоксициллин, Кетоцеф, Кларитромицин и др.). При гнойных выделениях залогом успешного лечения является тщательная очистка уха.

Профилактика

К профилактическим следует отнести следующие рекомендации:

  1. Посещать отоларинголога перед занятиями дайвингом.
  2. Не погружаться под воду и не летать на самолете при респираторных заболеваниях.
  3. Научиться выравнивать давление в среднем ухе с помощью «продувания» и использовать этот метод при погружении в воду и при посадке самолета (но не при всплытии и взлете).
  4. Не использовать затычки для ушей при подводном плавании: они могут усугубить дисбаланс давлений.

Соблюдая эти правила, можно не беспокоиться о баротравматическом отите.

Травматический средний отит и мастоидит

Это острое воспаление различных отделов барабанной полости и сосцевидного отростка, обусловленное травмой.

Наряду с обычной картиной воспаления травматический средний отит может иметь особенности, которые следует учитывать в диагностике и лечении: он может сочетаться с повреждением черепа, головного мозга, позвоночника. В этом случае диагностическая и лечебная тактика определяются вместе с невропатологом и нейрохирургом. Наличие симптомов перелома основания черепа или позвоночника указывает на обязательную необходимость фиксации головы и тела больного. Травма уха иногда сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может привести к вторичному инфицированию барабанной полости и развитию острого среднего отита. При неповрежденной барабанной перепонке инфекция может проникнуть в полости среднего уха через слуховую трубу. Снижение реактивности тканей после травмы может явиться причиной развития мастоидита. Открытая рана сосцевидного отростка всегда инфицирована, в связи с этим возможно распространение инфекции и в барабанную полость с развитием острого воспаления.

При травме среднего уха возможно повреждение слуховых косточек. Могут быть перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение и вывих основания стремени. Такие изменения наблюдаются и при травмах черепа, нижней челюсти. Диагностировать повреждение слуховых косточек возможно при отоскопии и отомикроскопии, а при неповрежденной барабанной перепонке — с помощью импедансометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D. Однако чаще всего характер повреждения и нарушение цепи слуховых косточек распознаются при тимпанотомии и выполнении тимпанопластики.

Лечение. При открытой ране производится первичная хирургическая обработка. В слуховой проход рыхло вводится турунда с борным спиртом, назначается антибактериальная терапия. При травматическом повреждении цепи слуховых косточек и барабанной перепонки, после стихания воспаления, выполняются различные варианты тимпанопластики с целью восстановления трансформационного механизма в барабанной полости.

Посттравматический отит

Отит возникает не только в виде осложнения после вирусных инфекций. Предвестником и провокатором болезни могут послужить различного рода травмы. Которые сопровождаются повреждением внешней и внутренней части ушной полости. Травматический отит рассматривается в разрезе образования очага воспаления, нарушения слуха, дополнительного проникновения бактерий. Такая форма болезни может быть связана с изменением работы нервных волокон, околоушных желез и суставов.

Что такое посттравматический отит

Отит травматический, вызванный повреждением ушной полости во время чистки, ударом, ушибом, падением, производственной травмой, с попаданием посторонних мелких предметов или веществ.

Обычно такая форма заболевания провоцирует возникновение острого воспалительного процесса, сопровождаемого инфекцией, нанесением вреда барабанной перепонки, с нарушением слуха или глухоты.

Последствия, образовавшиеся после повреждений внешней ушной полости и внутреннего уха, идентифицируются специалистами как посттравматический отит.

Наружные травмы обычно получают взрослые. Дети любят засовывают себе и друг другу инородные предметы в ушной проход.

Первые признаки

После полученной травмы первый признак проявления заболевания – посторонний шум в ушах. Далее идет набор ключевых симптомов, характеризующих травматический отит:

  • головокружение, сопровождаемое тошной,
  • острая головная боль,
  • повышение температуры тела,
  • нарушение равновесия.

В таком состоянии пропадает аппетит, ухудшается слышимость и преобладает постоянная слабость в теле. Крайней точкой симптоматики заболевания становятся кровяные и слизистые выделения из уха.

Одним из видов травматического отита является баратравматический отит. Он возникает при погружении под воду и всплытии (актуально для дайверов), во время взлета и посадки самолета. Такая травма возникает из-за перепадов внешнего давления. Характерные симптомы:

  • заложенность одного или обоих ушей,
  • ощущение нарастающего давления внутри,
  • боль разной шкалы от немного заметной, до острой,
  • зуд в ушном проходе.

Также возможно головокружение, дезориентация, вплоть до потери сознания.

Какой бы не была травма, предвещающая посттравматический отит, не дожидаясь вышеперечисленных симптомов, следует обратиться за медицинской полостью.

Как лечить болезнь

После проведенного осмотра и в зависимости от запущенности болезни, доктор подбирает вариант лечения. При легкой форме посттравматического отита можно обойтись менее агрессивным вмешательством, чем при видимых осложнениях.

В любом случае наружный слуховой проход должен быть обеззаражен и закрыт для проникновения инфекций, с помощью стерильного ватно-марлевого тампона.

Чтобы предотвратить образование массивных гнойных скоплений, делают прогревающие процедуры в виде компрессов. Когда нужно удалить уже скопившийся гной следует промыть слуховой проход и ввести в полость жгутик смоченный раствором борного спирта. Отек носоглотки снимают сосудосуживающие капли в нос. А для того, чтобы гной не распространился дальше и не дошел до головного мозга, врач принимает решение проколоть барабанную перепонку и тем самым освободить ушной проход от жидкости. Пациент теряет слух, но через время он восстановится.

Для удаления возникшего очага воспаления и уменьшения болевых ощущений доктор назначает антибактериальные препараты. Возможно использование антигистаминных средств.

Хирургическое вмешательство применимо в безотлагательных случаях, при острой необходимости. Когда пациент нуждается в восстановлении слуха как после нанесения самой травмы, так и в результате последствий прогрессирования заболевания.

Народные средства выступают только вспомогательным элементом. Промывание ушных проходов и прогревание полостей, выполняются только с разрешения специалиста, чтобы не усугубить текущую ситуацию.

Прогрессирующая гнойная форма травматического отита требует вмешательства антибиотиков.

Последствия и осложнения

Когда при посттравматическом отите была оказана несвоевременная или неквалифицированная помощь, или, когда сам пациент ненадлежащим образом выполнял все назначения – может возникнуть ряд затяжных процессов, ухудшающих состояние здоровья.

Травматический отит легко может перейти в острый или катаральный. Острый – возникает во время полной закупорки ушного прохода, образовавшейся жидкостью. Сопровождается тугоухостью, ощущением перемещения жидкости из стороны в сторону, общей заложенностью. Катаральный отит с воспалением барабанной перепонки, появляется из-за наличия возбудителей стрептококов, стафилококов.

Возникновение мастоидита характеризуется гнойным заражением слизистой оболочки и костной ткани височной кости. Отогенный сепсис, с такими же гнойными образованиями, которые могут распространиться по венам, приводит к повреждению сосудов мозга, суставов, почек.

Менингит распространенная проблема. Заболевание представляет собой воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Профилактика

Главное правило профилактики – это не допускать и предотвращать получение любых травм. Если же такой ситуации не удалось избежать, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, определить степень тяжести повреждения, узнать о возможных последствиях и приступить к лечению. Чтобы избежать посттравматического отита следует показать на осмотре специалисту свой ушной проход, обратить внимание на свои ощущения.

Любые переохлаждения, вирусные инфекции, авитаминозное состояние, проблемы с почками, ряд серьезных заболеваний, таких как диабет, являются провокаторами. Стоит избегать скопления народа, чтобы не заразиться ОРВИ, контролировать текущее состояние и стадию уже имеющихся заболеваний. Поддерживать иммунитет стандартным и основным комплексом: рациональное питание, физическая активность, здоровый сон и меньше стрессовых ситуаций.

Средний отит

Средний отит – это заболевание, при котором воспаляется средний отдел уха – пространство позади барабанной перепонки, состоящее из тонких слуховых косточек.

Чаще всего заболевание проявляется у детей, а также у людей с ослабленным иммунитетом.

Средний отит сопровождается болью (обычно в одном ушном проходе, но случается и двухсторонние боли), повышением температуры тела, плохим самочувствием, нарушением сна. Если не лечить заболевание, то отит может развиться в тугоухость, перейти на соседние органы и вызвать ряд других осложнений.

Типы среднего отита

Острый инфекционный гнойный отит

Чаще всего возникает в результате различных заболеваний верхних дыхательных путей.

  • заложенность и дискомфорт в ушном проходе;
  • повышение температуры;
  • болезненные ощущения;
  • выделение гноя;
  • шум в ухе.

Острый инфекционный экссудативный средний отит

При попадании инфекции в слуховой проход может начаться образование гноя, что приводит к гнойному отиту. Также болезнь возникает из-за понижения давления в барабанной полости и вследствие пробки прохода слуховой трубы. Заболевание может проявиться из-за нарушения оттока жидкости (экссудата) из слуховой трубы.

Симптомы острого инфекционного экссудативного среднего отита:

  • может появиться ощущение того, что ухо заложено или в нем есть жидкость;
  • в результате скопления жидкости может возникнуть боль в ухе;
  • если не лечить, может начать развиваться тугоухость;
  • во время врачебного осмотра обнаруживается, что барабанная перепонка стала серого цвета и увеличилась сосудистая сетка.

Острый геморрагический средний отит

Геморрагический средний отит – воспаление слизистой среднего уха и в результате чего скапливается кровянистая жидкость (геморрагический экссудат) и существенно повышается проницаемость сосудов барабанной перепонки.

Признаки заболевания острым геморрагическим средним отитом:

  • врачебный осмотр выявляет синеватость барабанной перепонки;
  • возникает прогрессирующая тугоухость;
  • чувствуется заложенность уха;
  • во время пальпации наблюдается небольшая болезненность;
  • в барабанной полости заметна красноватая (кровянистая) воспалительная жидкость.

Острый травматический средний отит

Причиной травматического среднего отита являются различные мелкие травмы, в том числе термические воздействия (ожог, обморожение), химические, механические. Через поврежденную барабанную перепонку или через трещину в височной кости инфекция доходит до среднего уха. Иногда в случае травмы в полость среднего ухе попадает кровь, образуя нагноение.

Заболевание можно распознать по следующим признакам:

  • на барабанной перепонке заметны кровоизлияния, отверстие имеет рваные края;
  • снижается слух;
  • из уха выходят кровянистые или гнойные выделения.

Хронический аллергический экссудативный средний отит

Заболевание появляется в результате нарушения выхода жидкости из среднего уха во время респираторных и аллергических заболеваний, а также при неправильном лечении уха антибиотиками. Чем дольше в барабанной полости находится гнойный экссудат, тем гуще он становится, затрудняя и увеличивая его продолжительность лечения.

  • чувство заложенности уха;
  • чувство «переливания» жидкости в ушной полости;
  • снижение слуха;
  • барабанная перепонка выглядит мутной и втянутой.

Хронический инфекционный гнойный средний отит

Инфекция долгое время прогрессирует, из-за чего воспаление может длиться несколько недель и даже месяцев.

Хронический инфекционный гнойный средний отит характеризуется:

  • гнойными выделениями с неприятным запахом из ушного прохода;
  • значительным снижением слуха.

В некоторых случаях болезнь может протекать незаметно и в результате на барабанной перепонке образуется рубец либо происходят спаечные процессы, приводящие к нарушению слуха.

Хронический адгезивный средний отит

Болезнь развивается во время долгого нахождения жидкости в полости среднего уха, ухудшая проходимость слуховых труб, что приводит к формированию соединительной ткани, из которой образуются спайки, затрудняющие подвижность слуховых косточек. В результате ухудшается проводимость звука и снижается слух.

Основные признаки заболевания:

  • быстрое снижение слуха;
  • шум в ушах;
  • ощущение заложенности уха.

Травматический отит и мастоидит

Наличие у больного перелома основания черепа, возможной травмы позвоночника, указывает на срочную необходимость фиксации головы и тела пострадавшего. Травма ушной раковины сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может привести к вторичному ее инфицированию и развитию острого отита.

После полученной травмы даже при ненарушенной барабанной перепонке инфекция может проникнуть через слуховую трубу. Значительное понижение реактивности тканей от полученной травмы, как правило, может привести к развитию мастоидита.

Открытая рана сосцевидного ушного отростка всегда инфицирована. Именно это может послужить распространению инфекции в барабанную полость с дальнейшим развитием острого воспаления.

Взрывная волна зачастую сопровождается значительным и резким повышением давления воздуха в наружном ушном слуховом проходе, что сразу же вызывает перфорацию барабанной перепонки, а в дальнейшем – острый средний отит.

При таких травмах боль в ухе небольшая, температура тела немного повышена или нормальная, в крови изменения незначительны. Выделения из травмированного уха сначала серозно-кровянистые, после – прозрачные слизистые.

Человек наблюдает резкое понижение слуха, что указывает на поражение внутреннего уха, могут наблюдаться головокружение, спонтанный нистагм периферического (одностороннего) и центрального (двустороннего) характера.

При травмах среднего уха необходимо обязательно правильно распознать и оценить локализацию повреждения черепа, позвоночника, головного мозга. В зависимости от поставленного диагноза нейрохирургом и невропатологом назначается лечение.

При открытой ране обязательно необходима первичная хирургическая обработка, когда в слуховой проход осторожно вводят рыхлую турунду с борным спиртом и назначают антибактериальную терапию. Лечение травматического отита и мастоидита должно обязательно включать в себя применение антибиотиков.

При развитии и быстром распространении огнестрельного мастоидита характерным является тот факт, что сразу же с момента ранения в воспалительный ушной процесс вовлекается кость, но из-за того, что рана открыта, отток содержимого с ушной раковины зачастую неплохой.

Наличие трещин, возможных переломов стенок отростка может способствовать переходу инфекции на содержимое черепа и возникновению внутричерепного воспаления и осложнений. Лечение при огнестрельном мастоидите назначается хирургическое.