Отит острый наружный ограниченный (фурункул уха)

Фурункул наружного слухового прохода встречается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода, поскольку в коже костного отдела волосы и сальные железы отсутствуют.

Внедрение чаще всего стафилококковой инфекции в железы и волосяные мешочки вследствие ковыряния в ушах ногтем или различными предметами, особенно при гноетечении. Фурункул уха может быть проявлением общего фурункулеза на почве ряда заболеваний (сахарный диабет, гиповитаминозы и т. д.).

Сильная боль в ухе, особенно при надавливании на область прикрепления ушной раковины и на козелок (при локализации фурункула на передней стенке). При последней локализации боль усиливается во время жевания. В связи с резкой болезненностью и отечностью для отоскопии следует вводить узкую ушную воронку. Часто фурункул в виде возвышения гиперемированной кожи виден у входа в наружный слуховой проход. При нагноении в верхушке возвышения видна желтая точка, иногда гнойный стержень, а после отхождения стержня кратерообразное отверстие. Могут быть множественные фурункулы.

Иногда отечность может распространяться кпереди — на околоушную область, кзади на заднюю поверхность ушной раковины и область сосцевидного отростка. Нередко увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы уха. Слух понижается только при резком сужении наружного слухового прохода, температура незначительно повышается.

При лечении в самой ранней стадии фурункул может рассосаться без перехода в нагноение. Обычно же после нагноения и очтхождения стержня и гноя (на 5 — 6-й день) все симптомы быстро исчезают.

Диагноз ставят на основании жалоб и отоскопии. Дифференциальную диагностику проводят с мастоидитом и субпериостальным абсцессом, с холестеатомой уха, сопровождающейся отслойкой кожи слухового прохода и гнойным паротитом (при последнем надавливание на околоушную железу сопровождается поступлением гноя в слуховой проход).

Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смоченные этиловым или борным спиртом (Spiritus aethylici 70% 10 мл; Acidi borici 0,3 г; 2 — 3 раза в день по 10 капель в ухо). При плохой переносимости спирта его заменяют буровской жидкостью или применяют мази — желтую ртутную (Ung. Hydrargyri oxydi flavi 0,1 г; Vaselini albi 10 г. Мазь для уха), стрептоцидовую (стрептоцида 1 часть, вазелина 9 частей), пенициллиновую (стандартный препарат) или 1% (5 — 10%) левомицетиновую эмульсию.

Назначают тепло на область уха (согревающий компресс полуспиртовой или из буровской жидкости), а также физиотерапию (соллюкс, УВЧ).

Общее лечение — аутогемотерапия, витамины, стрептоцид, антибиотики (тетрациклин, олететрин или окситетрациклин) по 400 000 ЕД 4 раза в сутки. При резко выраженном воспалительном процессе с тенденцией к распространению на окружающие ткани назначают инъекции пенициллина или стрептомицина.

При затяжном процессе, рецидивирующем отите показано местное применение стафилококкового анатоксина. Хирургическое лечение применяют лишь в случае нагноения окружающих тканей.

При общем фурункулезе, обусловленном каким-либо заболеванием, лечат основное заболевание.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Острый наружный ограниченный отит (фурункул уха)

Фурункул наружного слухового прохода встречается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода, поскольку в коже костного отдела волосы и сальные железы отсутствуют. Внедрение чаще всего стафилококковой инфекции в железы и волосяные мешочки. Фурункул уха может быть проявлением общего фурункулеза на почве таких заболеваний как сахарный диабет или гиповитаминозы.

Клиника. Сильная боль в ухе, особенно при надавливании на область прикрепления ушной раковины и на козелок. Боль усиливается при жевании. В связи с резкой болезненностью и отечностью для отоскопии следует вводить узкую ушную воронку. Часто фурункул в виде возвышения гиперемированной кожи виден у входа в наружный слуховой проход. При нагноении в верхушке возвышения видна желтая точка, иногда гнойный стержень, а после отхождения стержня кратерообразное отверстие. Могут быть множественные фурункулы.

Нередко увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы уха. Слух понижается только при резком сужении наружного слухового прохода. Температура тела незначительно повышается.

Лечение. Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смоченные этиловым или борным спиртом. При плохой переносимости спирта его заменяют буровской жидкостью или применяют мази—желтую ртутную, стрептоцидовую, левомицетиновую эмульсию.

Назначают тепло на область уха (согревающий компресс), а также физиотерапию (соллюкс, УВЧ). Хирургическое лечение применяют лишь в случае нагноения окружающих тканей.

При общем фурункулезе, обусловленном каким-либо заболеванием, лечат основное заболевание.

Острый наружный ограниченный отит (фурункул уха)

Заболевания наружного уха

Хондроперихондрит ушной раковины — диффузное воспаление надхрящницы. В процесс, как правило, вовлекается кожа наружного уха. Различают серозный и гнойный перихондрит; последний бывает чаще. Причиной перихондрита является попадание инфекции в надхрящницу при травме ушной раковины любой этиологии.

Клиника. Первым и основным симптомом перихондрита является боль в ушной раковине или слуховом проходе. Она может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха. Появляющаяся довольно быстро припухлость распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку. В начале заболевания кожа изменена мало. Припухлость ее не бывает равномерной, носит бугристый характер. В дальнейшем в этих местах возникает флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом. Пальпация ушной раковины чрезвычайно болезненна. Если больному своевременно не оказана помощь, процесс может привести к гнойному расплавлению хряща с отторжением некротических тканей. Процесс в таких случаях заканчивается рубцеванием, сморщиванием и обезображиванием ушной раковины. Серозный перихондрит протекает менее бурно, чем гнойный.

Лечение. В первые дни заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Из антибиотиков с успехом применяют эритромицин, тетрациклин, олететрин или окситетрациклин. Проводят физиотерапию (при отсутствии противопоказаний со стороны других органов) в виде УФ-облучений, УВЧ или СВЧ.

При появлении флюктуации необходимо произвести широкий разрез тканей параллельно контурам раковины и выскабливание ложкой полости абсцесса для удаления некротизированных кусочков хряща.

Используется также окончатая резекция хряща ушной раковины по Проскурякову-Меланьину, при которой поражённый хрящ резецируется в пределах здоровых тканей.

Острый наружный ограниченный отит (фурункул уха)

Фурункул наружного слухового прохода встречается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода, поскольку в коже костного отдела волосы и сальные железы отсутствуют. Внедрение чаще всего стафилококковой инфекции в железы и волосяные мешочки. Фурункул уха может быть проявлением общего фурункулеза на почве таких заболеваний как сахарный диабет или гиповитаминозы.

Клиника. Сильная боль в ухе, особенно при надавливании на область прикрепления ушной раковины и на козелок. Боль усиливается при жевании. В связи с резкой болезненностью и отечностью для отоскопии следует вводить узкую ушную воронку. Часто фурункул в виде возвышения гиперемированной кожи виден у входа в наружный слуховой проход. При нагноении в верхушке возвышения видна желтая точка, иногда гнойный стержень, а после отхождения стержня кратерообразное отверстие. Могут быть множественные фурункулы.

Нередко увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы уха. Слух понижается только при резком сужении наружного слухового прохода. Температура тела незначительно повышается.

Лечение.Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смоченные этиловым или борным спиртом. При плохой переносимости спирта его заменяют буровской жидкостью или применяют мази — желтую ртутную, стрептоцидовую, левомицетиновую эмульсию.

Назначают тепло на область уха (согревающий компресс), а также физиотерапию (соллюкс, УВЧ). Хирургическое лечение применяют лишь в случае нагноения окружающих тканей.

При общем фурункулезе, обусловленном каким-либо заболевание, лечат основное заболевание.

Наружный отит

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.

Наружный отит

Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.

Причины возникновения наружного отита

Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др. Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.

Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).

Ограниченный наружный отит

Симптомы ограниченного наружного отита

В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.

Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).

Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Диагностика ограниченного наружного отита

В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.

Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.

Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха. Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула. Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.

Лечение ограниченного наружного отита

В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза. После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.

Диффузный наружный отит

Симптомы диффузного наружного отита

Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.

Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.

Диагностика диффузного наружного отита

Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода. Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым. В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу. Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.

Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.

Лечение диффузного наружного отита

Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.

Профилактика наружного отита

Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

99. Острый наружный ограниченный отит (фурункул уха)

Фурункул наружного слухового прохода встречается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода, поскольку в коже костного отдела волосы и сальные железы отсутствуют. Внедрение чаще всего стафилококковой инфекции в железы и волосяные мешочки. Фурункул уха может быть проявлением общего фурункулеза на почве таких заболеваний как сахарный диабет или гиповитаминозы.

Клиника. Сильная боль в ухе, особенно при надавливании на область прикрепления ушной раковины и на козелок. Боль усиливается при жевании. В связи с резкой болезненностью и отечностью для отоскопии следует вводить узкую ушную воронку. Часто фурункул в виде возвышения гиперемированной кожи виден у входа в наружный слуховой проход. При нагноении в верхушке возвышения видна желтая точка, иногда гнойный стержень, а после отхождения стержня кратерообразное отверстие. Могут быть множественные фурункулы.

Нередко увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы уха. Слух понижается только при резком сужении наружного слухового прохода. Температура тела незначительно повышается.

Лечение. Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смоченные этиловым или борным спиртом. При плохой переносимости спирта его заменяют буровской жидкостью или применяют мази—желтую ртутную, стрептоцидовую, левомицетиновую эмульсию.Назначают тепло на область уха (согревающий компресс), а также физиотерапию (соллюкс, УВЧ). Хирургическое лечение применяют лишь в случае нагноения окружающих тканей.При общем фурункулезе, обусловленном каким-либо заболеванием, лечат основное заболевание.

Острый диффузный наружный отит

При этой форме отита воспалительный процесс распространяется на кожу костной части слухового прохода, в глубину кожи, подкожный слой и очень часто на барабанную перепонку. Механическая травма, термическая (ожог), химическая травма с последующим внедрением самой разнообразной инфекции (особенно при гнойном среднем отите). Мацерация кожи способствует внедрению инфекции.При особенно упорных разлитых наружных отитах часто имеют место грибковые поражения.

Клиника. Характерны отечность и гиперемия кожи слухового прохода, десквамация эпителия, мокнущие участки за счет отторжения поверхностных слоев кожи с серозными и гнойными выделениями. В дальнейшем инфицированные гнойные выделения с примесью чешуек десквамированного эпителия заполняют в виде зловонной массы весь слуховой проход. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта слущенным эпителием. Довольно резкая вначале боль сменяется сильным зудом и ощущением заложенности в ухе. При хроническом течении симптомы менее выражены, кожа стенок слухового прохода и барабанная перепонка утолщены за счет воспалительной инфильтрации.

Лечение. Рациональная диета, богатая витаминами. Десенсибилизирующая терапия при аллергическом характере процесса. При острой форме—промывание теплым 3% раствором борной кислоты, риванола (1:5000), высушивание и припудривание борной кислотой. Применяют смазывание 3—5% раствором нитрата серебра,

100. СЕРНАЯ ПРОБКА — смесь засохшей ушной серы, секрета сальных желез и спущенного эпителия. Этиология и патогенез: Причины образования серной пробки: повышенная секреция и высокая вязкость ушной серы, узость и извилистость слухового прохода, затрудняющие выведение серы наружу, попадающая в слуховой проход цементная, мучная пыль. Клиника: При полной закупорке слухового прохода отмечается ощущение заложенности уха, понижение слуха по типу расстройства звуко-проведения. Иногда возможно появление шума в ухе, головокружения. При длительном давлении пробки на веточки блуждающего нерва возможно появление кашля и нарушения сердечной деятельности. Если пробка не полностью перекрывает слуховой проход, то клиники может и не быть, а наблюдаться небольшое снижение слуха. Диагностика: На основании типичного анамнеза и отоскопии, при которой видна серная пробка. Лечение: Представляет собой вымывание серной пробки теплой водой (37 °С) с помощью шприца. Если у больного в анамнезе было гноетечение, то пробку удаляют с помощью изогнутого крючка. Ушная раковина при этом должна быть оттянута кверху и кзади. Струя воды стекает в лоток, подставленный под ухо. После вымывания пробки слуховой проход просушивают ватой. Если пробка не удаляется, то в течение 2—3 дней в ухо на 10 мин вливают подогретые до 37 °С капли гидрокарбоната натрия или перекись водорода. Данная процедура должна проводиться в условиях профильного стационара.

101.Отит катаральный средний острый.

Острое воспаление среднего уха не ограничивается барабанной поло-стью, а вовлекает слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха. Возбудители заболевания — стрептококки, пнев-мококки, стафилококки и др. Понижают сопротивляемость им организма — охлаждение, инфекционные заболевания, болезни почек, авитаминозы, рахит, сахарный диабет и т. д. Чаще всего бактерии проникают в среднее ухо из полости носа через слуховую трубу при любом остром отите или при обострении хронического воспаления слизистой оболочки (острый ринит, ОРЗ, грипп и т.д.). Факторами, способствующими распространению инфекции являются неправильное сморкание (через обе ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель, повышающие давление в носо-глотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно преодолевает барьер, которым и является слуховая труба.

Симптомы и течение. Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, понижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в теменно-височную или затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при по-вышении давления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и часто лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и т. д. Если отит осложняет общее инфекционное заболевание, то его возникно-вение сопровождается новым или еще большим повышением температуры. При осмотре выявляется в разной степени покраснение барабанной перепонки, болезненность ее при дотрагивании ватным фитильком, в не-которых случаях — при надавливании на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивные воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Лечение. Обычно в домашних условиях, если температура повышена, рекомендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения, особенно внутричерепного (менингит), необходима немедленная госпитализация. В начальной стадии заболевания прежде всего следует устранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт 70 %, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие, которые закапывают в ухо.Все средства, вводимые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек с лекарством в стакан с горячей водой. Капли вливают в слуховой проход с помощью пипетки та-ким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполовину (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фитилек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.местно применяют тепло в виде согре-вающихполуспиртовых (водочных) компрессов, грелки, лампы синего света или физиопроцедуры (соллюкс, УВЧ). необходимо дать жаропонижающее (аспирин, анальгин, парацетамол и др.). Одним из самых главных факторов влечении отита и предотвращения осложнений является скорейшее восстановление проходимости слуховой трубы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адре-налин, эфедрин

102.Отит острый гнойный средний (перфоративный).

Является результатом неблагоприятного течения катарального среднего отита. Причины возникновения те же.

Симптомы и течение. Нарастающие боли в ухе, повышение темпера-туры в течение нескольких дней, симптомы интоксикации (бледность, слабость, утомляемость), гнойное отделяемое из уха. Появление гноя сви-детельствует о прорыве его через барабанную перепонку и приносит об-легчение больному.

Наиболее благоприятное течение гнойного отита складывается в том случае, если, не дожидаясь самостоятельного прорыва, сделать надрез на перепонке (парацентез).

Лечение. Лучше проводить в условиях стационара, чтобы обеспечить своевременныйпарацентез и антибиотики внутримышечно (пеницилли-нового ряда, линкомицин и др.). Местно — туалет уха с 3 % раствором пе-рекиси водорода (2-3 раза в сутки) и закапывание антибактериальных и бактерицидных средств (диоксидин, левомицетиновый спирт, софрадекс и др.). Физиотерапия, сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Осложнения: внутричерепные — менингит, местные — мастоидит, тугоухость. Прогноз: возможен переход в хрониче-скую форму (см. Отит средний гнойный хронический).

103.1 стадия острого гнойного среднего отита

Клиника:возникновение и развитие воспалительного процесса в среднем ухе,образованием экссудата и инфильтрации.местные симптомы-боль в ухе,гиперемия барабанной перепонки,выпячивание ее экссудатом,понижение слуха-и общих симптомов в виде повышения температуры тела,плохого аппетита и сна,слабости,плохого самочувствия,Боль у ухе обычно сильная,постепеннонарастающая;больиррадиирует в зубы,висок,затылок или по всей голове.болиусиливются при чихании,сморкании,кашле,глотании.температура в начале периода повышается до 38-38,5 С.пульсучащается.после гноетечения из уха температура снижается.понижениеслуха,более выражено поражение воздушной проводимости.изменения барабанной перепонки.на серо-перламутровом фоне видны инъецированные сосуды,идущие параллельно рукоятке молоточка и по периферии.выражена реакция со стороны надкостницы сосцевидного отростка(сильная болезненность при надавливании)

Диагностика:диагноз ставят на основании жалоб,отоскопическойкартины,понижения слуха,умеренного лейкоцитоза,нерезкого увеличения СОЭ.при тяжело протекающем-гиперлейкоцитоз и сдвигом СОЭ влево.

Лечение:дляустронения боли в ухе закапывают у ухо этиловый спирт.назначают тепло на ухо в виде согревающего компресса,грелки.сосудосуживающие капли в нос.антибиотики и сульфаниламиды-внутрь,при тяжелом течениивнутримышечно.

104.2 стадия острого гнойного среднего отита

Клиника:прободение барабанной перепонки и гноетечение.прободение чаще всего передненижнем квадранте.после прободения -стихание боли и наступает улучшение в течение заболевания..температура падает сразу или постепенно и в дальнейшем субфебрильная или нормальная.общее состояние больного улучшается.отделяемое из уха-в большинстве серозно-кровянистое,постепенно сгущается и становится слизисто-гнойным или гнойным.заметное уменьшение гноетечения при одновременном уменьшении отоскопических изменений,а также улучшение общего состояния свидетельствует о переходе в третью стадию.

Диагностика:диагноз ставят на основании жалоб,отоскопическойкартины,пониженияслуха.лейкоцитоз и СОЭ нормализуется.

Лечение:пригноеточении из уха проводят его промывания растворами антисептиков,закапывание ушных капель(левомицетин,сульфацил-натрия и др)

105. 3 стадия острого гнойного среднего отита

Клиника:затиханиевосполительногопроцесса,прекращениегноетечения,закрытиеперфорации,восстановление анатомического и функционального состояния среднего уха.исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки,появляется ее обычный блеск.

Диагностика:диагноз ставят на основании жалоб,отоскопическойкартины,понижения слуха.лейкоцитоз и СОЭ нормализуется.

Лечение:для восстановления целостности барабанной перепонки после исчезновения явлений восполения края края перфорации можно прижигать растворами азоткислогосеребра,трихлоруксуснойкислоты.проводят продувание уха катетером через слуховую трубу,с помощью баллона по Политцеру,самопродувания.

106.острый средний отит при инфекционных заболеваниях

Клиника:геморрагическая форма воспаления ,выражающаяся в резком расширении сосудов наружного слухового прохода и среднего уха с образованием экстравазатов(кровоизлияний)под эпидермисом кожи костной части наружного слухового прохода,барабанной перепонки. Такие экстравазаты называются геморрагическими пузырями или буллами 2-3 мм(хорошо видны при отоскопии).восполительный процесс локализуется преимущественно в надбарабанном пространстве и протекает очень тяжело.при разрыве геморрагического пузырька появляется несколько капель темно кровянистой жидкости.

Диагностика:основывается на данных общего обследования,отоскопической картины и результатах бактериологического исследования.

Лечение:осложнение гриппозного отита-менингит. антибиотики и нистатин,дренаж из среднего уха через барабанную перепонку и местная терапия.Хир.вмешательство на сосцевидном отростке лишь при обилии гноя.

Отит при скарлатине и кори

мало чем отличается от отитов при других инфекциях.наибольшее внимание заслуживает некротическая форма,или некротический отит.

Клиника:при скарлатине и кори возникает в начальной стадии заболевания,чаще при некротических процессах в глотке и носу.при кори-начинается в период высыпания или период предшествует ему.при септико-токсических формах скарлатины и кори процесс в ухе развивается незаметно.Болевой синдром нередко отсутствует(быстрое некротическое поражение барабанной перепонки).наблюдается обильное гноетечение из уха с резким гнилостным запохом из-за вовлечения в процесс кости.особенность некротических отитов являются тяжелые сосудистые поражения с образованием тромбовтромбоз сосудов среднего уха вызывает некроз слизистой барабанной полости,слуховых косточек и костной ткани сосцевидного отростка,что ведет к мастоидиту и внутричерепным осложнениям.характерна тугоухость по смешанному типу,присоединяется поражение лабиринта.

Диагностика:основывается на данных общего обследования,отоскопической картины и результатах бактериологического исследования.

Лечение:профлактика осложнений скарлатины и кори,применениеантибиотиков,сульфаниламидных препаратов.

107.острый средний отит у детей

Клиника:у грудного ребенка проявления выражены слабо.когда у ребенка болит ухо он часто вскрикивает,отказывается брать грудь из-за болезненного глотания,трется больным ухом о руку матери. Начиная с года болезненность при надавливании на козелок,высокая температура тела 39,5-40с.поведение ребенка почти всегда угнетенное,он много спит,нарушается функция жкт,появляютсяпонос,рвота,быстрохудеет.возможно появление менингеальных симптомов,сопровождающихся затемнением сознания.такое состояние-менингизм.прохотит такие же стадии как и у взрослых(3).особенность в отличие от взрослых:излечение может произойти без перфорации барабанной перепонки.

Диагностика:данные общего обследования и отоскопической картины.у грудных детей барабанная перепонка легко краснеет после очистки уха и крике ребенка.у детей старшего возраста,как у взрослых.

Лечение:парацентез,сразу же в барабанную полость через разрез вводят р-р антибиотика и суспензию гидрокортизона.при появлении грануляций-сосудосуживающие капли,после этого чистят ухо ватним фитильком и вливают 30% р-р альбуцина.

108.парацентез барабанной перепонки(показания)-рассечение барабанной перепонки

Назначают когда после нескольких дне лечения улучшения в состоянии больного не наблюдается,сильные боли в ухе продолжаются,температура остается высокой (больше 38С),появляется выпячивание барабанной перепонки.

Парацентез показан ,если проявляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек(рвота,головокружение,сильная головная боль).Чаще показан у детей т.к. у них барабанная перепонка толще,а местные и общие симптомы бывают выражены более резко.разрез делают в задних квадрантах барабанной перепонки через все ее толщу.

Воспаление костной ткани сосцевидного отростка височной кости, в толще которого находятся воздухоносные клетки, сообщающиеся с поло-стью среднего уха. Возникает обычно как осложнение острого среднего отита и вызывается тем же возбудителем. При мастоидите в клетках от-ростка развивается гнойный процесс, представляющий опасность возник-новения внутричерепных осложнений (менингиты) из-за анатомически близкого расположения синусов и оболочек мозга.

Симптомы и течение. Общие признаки — повышение температуры, го-ловная боль, изменения в анализах крови. Местные — боль в ухе, часто имеющая пульсирующий характер, гноетечение, оттопыренность ушной раковины, припухлость и покраснение в заушной области. При надавли-вании на отросток (кзади от уха) определяется болезненность.

Распознавание. На основании характерной клиники, осмотра барабан-ной перепонки и заушной области. Большое значение имеет рентгеноло-гическое исследование и диагностический парацентез (прокол барабанной перепонки).

Осложнения: менингит, паралич лицевого нерва, гнойные затеки в об-ласти шеи, абсцессы в заушной области.

Лечение. Терапевтические мероприятия направлены на обеспечение хорошего оттока гноя из полости среднего уха и борьбу с воспалением и гнойной инфекцией (см. Отит гнойный). Показанием к оперативному вмешательству служит наличие осложнений и неэффективность консерва-тивного метода. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через разрез в заушной области. Проводится под местной анестезией или под общим наркозом.

111. в клинической картине выделяют 2процесса: 1)изменение в барабанной полости, связанные с нарушением проходимости слуховой трубы, -хронический катар; 2) изменения в среднем ухе следствие перенесенных воспалительных заболеваний, выражающиеся в образовании спаек и сращений между отдельными элементами барабанной полости – адгезивный процесс – тимпаносклероз. Отмечается ограничение или полная неподвижность звукопроводящей системы среднего уха. В особенности резкая тугоухость возникает при развитии рубцовой ткани в области лабиринтных окон. Симптомы: понижение слуха, шум в ушах, иногда с головокружением. При отоскопии выявляются: втяжение барабанной перепонки, рубцы, петрификаты, полная или частичная неподвижность барабанной перепонки при исследовании воронкой Зигле. Отмечается понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. Лечение: необходимо восстановить проходимость слуховой трубы. Для этого устраняют пат.процессы в носовой полости и носоглотке, затем продуваю слуховую трубу баллоном Политтера или катетером 10 – 15 раз через день, процедуру повторяют через 2-3 месяца. При резкой тугоухости, неподдающейся консервативному лечению, применяют хирургическое лечение – тимпанопластику

112. Хронический гнойный средний отит – хр.гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью. Является результатом перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более половины начинаются в детском возрасте. Среди возбудителей выделяют аэробов Pseudomonas, Proteus; анаэробов Bacteroides. При длительном течении заболевания и применении антибиотиков также выделяют грибы Candida, Mucor. Переход острого отита в хронический связан с действием ряда неблагоприятных факторов: вирулентность возбудителя, устойчивого к воздействию применяемых антибактериальных средств; снижение резистентности организма, также патологическое состояние верхних дыхательных путей . Наблюдаемое при этом нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы ведет к затруднению эвакуации содержимого барабанной полости и нарушению аэрации полостей среднего уха. Это препятствует нормальному заживлению перфорации барабанной перепонки после перенесенного острого гнойного среднего отита, что ведет к формированию стойкой перфорации. По характеру пат. процесса в среднем ухе, по особенностям клинического течения и тяжести заболевания хр.гнойный средний отит делят на две формы : мезотимпанит и эпитимпанит. В соответствии с МКБ-10 эти формы обозначают как хронический туботимпанальный гнойный средний отит и хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит. Эти формы отличаются друг от друга тем, что мезотимпанит хар-ся относительно благоприятным течением, т.к.в воспалительный процесс вовлечена слизистая оболочка, а эпитимпанит всегда имеет недоброкачественное течение, поскольку сопровождается кариесом костной ткани. Отоскопически основное различие состоит в том, что при мезотимпаните перфорация располагается в натянутой части барабанной перепонки. Для эпитимпанита характерна перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки. При развитии деструктивного процесса показано хирургическое лечение, а хроническое воспаление слизистой оболочки лечится консервативно.

113. Это относительно благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, сопровождающаяся воспалительным процессом в пределах слизистой оболочки. При этой форме отита патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части. В барабанной полости часто содержится слизистый или слизисто-гнойный секрет. Пролиферация слизистой оболочки сопровождается серозным пропитыванием, образованием мелких множественных истинных кист в субмукозном слое, развитием грануляций или полипов. Клиника. Больной жалуется на снижение слуха, периодическое гноетечение и боль в ухе в периоды обострения в течение нескольких лет или месяцев. Выделения из уха чаще без запаха, носят слизисто-гнойный характер, но при наличии грануляций или полипов можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения. При отоскопии определяется сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и перфорация в ее натянутой части. Некраевая перфорация не достигает костного кольца annulus tympanicus и по окружности сохраняется хотя бы узенький ободок остатков барабанной перепонки. Пат.процесс считается благоприятным. При краевой перфорации в натянутой части барабанной перепонки существуют условия для врастания эпидермиса в барабанную полость и формирования холестеатомы. Слух при мезотимпаните понижен в основном по кондуктивному типу. При длительном течении и обострениях присоединяется нейросенсорный компонент тугоухости за счет интоксикации внутреннего уха. Причиной обострения заболевания может быть простудное заболевание, попадание воды в ухо, заболевание носа, носоглотки, околоносовых пазух. При благоприятных условиях и соответствующем лечении после прекращения гноетечение небольшое отверстие в барабанной перепонке может зарубцеваться с образованием тонкой пленки, состоящей из внутреннего и наружного слоев перепонки. Диагностика основывается на данных анамнеза, клиники и отоскопической картине. Отличительными признаками являются наличие стойкой некраевой перфорации в натянутой части барабанной перепонки. При обширном дефекте барабанной перепонки можно аттиковым зондом проникнуть в аттик и ощупать его стенки. Они будут гладкие, ощущения шероховатости, свидетельствующего о кариесе, не будет. Важным методом исследования является рентгенография височных костей в проекциях Шуллера и Майера, позволяющая оценить состояние клеточной системы сосцевидного отростка, аттикоантральной области. Также можно использовать КТ. В костном режиме она позволяет диагностировать дефекты слуховых косточек, установить распространение процесса в полость черепа.

114. это форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие ее отделы. Характеризуется более агрессивным течением. Наблюдается поражение костных структур среднего уха. Различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы. Гнойно-кариозная форма характеризуется наличием воспалительно-деструктивных изменений костной ткани в разной степени выраженности. Иная картина при холестеатомной форме. Холестеатома представляет собой опухолевидное образование белесоватого цвета с перламутровым блеском, обычно имеющее эпидермальную оболочку. Клиника. Основная жалоба – выделение из уха, обычно гнойные с резким гнилостным запахом, иногда с примесью крови или «крошковидных масс». При отоскопии определяется перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и вялотекущий остит латеральной стенки аттика. Значительное снижение слуха объясняется распространением кариеса на слуховые косточки, нередко при этом разрушается сочленение между наковальней и молоточком, присоединяется также поражение звуковоспринимающего аппарата в связи с интоксикацией внутреннего уха через вторичную мембрану окна улитки и кольцевидную связку основания стремени. Боль в ухе и головная боль, шаткость походки указывают на осложнение заб-ния. Боли могут явиться следствием интоксикации мозговых оболочек при затруднении оттока гноя. Головокружение и шаткость походки могут быть связаны с образованием свища в лабиринтной капсуле. Диагноз заб-ния очевиден при выявлении перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки. Распознавание холестеатомы не представляет трудностей, если в просвете перфорации видны типичные белые холестеатомные массы. Лечение хр.среднего отита должно быть направлено на прекращение развития пат.процесса, восстановление нормальной архитектоники звукопроводящего аппарата и улучшение слуха. Основу лечения при всех формах хронического кариозного отита составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки. Консервативное лечение при этой форме имеет своей целью подготовить больное ухо к предстоящей операции и как самостоятельный метод лечения должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения вследствие тяжелого соматического состояния пациента.

115.имеет ряд особенностей. Чем меньше возраст ребенка, тем сильнее проявляются эти особенности. Переход острого воспалительного процесса в среднем ухе в хронический чаще наблюдается у тех детей, у которых нарушена общая и местная иммунологическая картина. Также возникает как следствие неудовлетворительного лечения острого гнойного среднего отита. У детей воспалительный процесс в среднем ухе нередко ограничивается поражением лишь слизистой оболочки. При отоскопии в наружном слуховом проходе определяется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. У детей более старшего возраста хронический средний отит протекает обычно так же как у взрослых, у них встречаются и кариозные, и холестеатомные формы заболевания. В тех случаях когда в среднем ухе ребенка образуется холестеатома, она, как правило, растет довольно быстро, разрушая сосцевидныйотросток и проникает в мягкие ткани через кортикальный слой. Консервативное лечение оказывается эффективным. Если антибактериальная терапия у ребенка не дает результатов, необходимо провести микологическое исследование. При обнаружении грибков рекомендуется местное и при необходимости общая терапия. Если отит у ребенка принимает затяжное течение и особенно если в процесс вовлекается антрум, производят щадящее хирургическое вмешательство, эффективность которых у детейобычно выше, чем у взрослых.

116. представляет собой стойкое серозное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. Это заб-ние развивается на фоне дисфункции слуховой трубы, и характеризующееся наличием в барабанной полости серозно-слизистого выпота. Выделяют 4 стадии. 1 стадия – евстахеит, при котором возникает катаральное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, нарушается вентеляционная функция, уменьшается или прекращается поступление воздуха в среднее ухо. Всасывание воздуха слизистой оболочкой ведет к нарастанию вакуума в барабанной полости, что является причиной появления транссудата, миграции небольшого количества нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов, раздражение слизистых желез. 2 стадия – секреторная, хар-ся преобладанием секреции и накоплением слизи в барабанной полости. Субъективно это проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. 3 стадия – мукозная, отличается тем, что содержимое барабанной полости становится густым и вязким. При этом нарастает тугоухость, обычно повышаются и пороги костного звукопроведения. В тех случаях, когда вся барабанная полость выполнена экссудатом или когда последний становится вязким и густым симптом перемещения жидкости отсутствует. 4 стадия- фиброзная, хар-ся преобладанием дегенеративных процессов в слизистой оболочке барабанной полости. При этом продукция слизи снижается, а затем полностью прекращается, наступает фиброзная трансформация слизистой оболочки с вовлечением в процесс слуховых косточек. Прогрессирует смешанная тугоухость. Развитие рубцового процесса в барабанной полости приводит к формированию адгезивного среднего отита. Для уточнения диагноза выполняется исследование финкции слуховой трубы с помощью общедоступных проб: импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая. Речевое исследование слуха, а также с помощью камертонов и аудиометрии дополняет картину заболевания.также рекомендуется рентгенография височных костей. Лечение: восстановление функции слуховой трубы достигается сонацией заболеваний носа, около носовых пазух, глотки. Для улучшения тубарной функции проводят продувание ушей по Политцеру или через ушной катетер с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигля. В некоторых случаях применяют методику шунтирования через подкожный туннель, образованный в области задненижней стенки слухового прохода – чрезкожное шунтирование барабанной полости.

117. отогенный неврит лицевого нерва может возникнуть вследствие патологических проявлений в среднем ухе и во внутреннем слуховом проходе. Поражение лицевого нерва может возникнуть и после выхода его из полости черепа, когда он проходит вблизи околоушной слюнной железы и может реагировать на сдавление опухолью, рубцами в этой области. Эта группа нарушений лицевого нерва относится к периферическим параличам, но возникают также и центрального хар-ра параличи, обусловленные поражением ядер лицевого нерва. Клиническая картина зависит от уровня поражения лицевого нерва, послоьку на своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелюстную и подъязычную слюнные железы, обеспечивающих вкусовую чувствительность на передних двух третях языка. Определение состояния перечисленных органов и указывает на уровень сдавления или перерыва ствола лицевого нерва – в канале лицевого нерва или после выхода нерва из шилососцевидного отверстия. Лечение. В зависимости от выявленного уровня поражения лицевого нерва можно предполагать причину нарушения его функций и выбирать метод лечения. Это срочное хирургическое вмешательство на среднем ухе при воспалительном процессе, декомпрессия самого лицевого нерва при идиопатическом параличе или консервативное лечение с применением методов дегидратации, противовоспалительной терапии.

118. при мезотимпаните показана операция мирингопластика — закрытие перфорации барабанной перепонки перемещенным со слухового прохода кожным лоскутом, а при большой перфорации используется еще и хрящевая пластика с ушной раковины. Подготовка к мирингопластике предусматривает нормализацию функции слуховой трубы и полное прекращение воспаления в барабанной полости. Мирингопластика выполняет две задачи – восстанавливает звукопроводящую систему барабанной полости и закрывает ее от слухового прохода. Последнее предотвращает попадание воды в среднее ухо, что обычно вызывает острое воспаление. В настоящее время все варианты общеполостной операции на среднем ухе должны выполнять три задачи: 1) полностью санировать; 2) максимально щадить и сохранить не поврежденными элементы звукопроводящей системы – слуховые косточки и барабанную перепонку; 3) после завершения санирующей слухосохраняющей операции произвести по соответствующим показаниям слухулучшающую часть операции, при которой с помощью аутотканей и искусственных материалов восстанавливается звукопроведение в барабанной полости. «тимпанопластика» — хирургическое вмешательство на ухе, с целью улучшения слуха. Она предполагает использование сохранившихся элементов звукопроводящего аппарата среднего уха, а в случаях частичной или полной утраты – реконструкцию трансформационной системы с помощью различных материалов: аутогенных, аллогенных, современных биоинертных материалов. При этом восстановлению подлежат цепь слуховых косточек и барабанная перепонка. Тимпанопластика показана при различных формах хронического гнойного среднего отита, травмах, аномалиях развития уха, при адгезивном среднем отите. Противопоказаниями к выполнению тимпанопластики являются наличие лабиринтита, внутричерепных или септико-пиемических осложнений, общие заболевания.

119. это воспаление внутреннего уха, при котором в той или иной степени имеется поражение вестибулярных и кохлеарных рецепторов. В зависимости от хар-ра пат.процесса, осложнением которого явился лабиринтит, различают следующие формы: тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический. По распространенности воспалительного процесса во внутреннем ухе выделяют ограниченный и диффузный. По выраженности клин.проявлений – острый или хронический. По патоморфологическим признакам выделяют серозную, гнойную, некротическую формы. При лабиринтите инфекция проникает во внутреннее ухо путем интоксикации гнойным содержимым среднего уха и разрыва мембран в области окон лабиринта, при разрушении стенок полукружных каналовкариозным процессом, холестеатомой. Чаще повреждается стенка латерального полукружного канала, так как он ближе всех соприкасается с ячеистой структурой сосцевидного отростка, где развивается деструктивный процесс. Возбудителями лабиринтита могут быть все виды полиморфной флоры, обнаруживаемые в среднем ухепри среднем отите. Типичными признаками поражения лабиринтита служат головокружение, которое испытывает больной в покое или при движении, расстройство походки, приступы тошноты, рвоты.

120. в случаях, когда воспаление локализуется лишь в одном из полукружных каналов или его части, возникает ограниченный лабиринтит. Данное заболевание осложняет хроническое воспаление среднего уха. Для ограниченного лабиринтита хар-но постепенное развитие и оно часто бывает скрытным, проявляясь в некоторых случаях приступами системного головокружения с ощущением вращения окружающих предметов, а иногда и собственного тела, в определенном направлении. А также: тошнотой и рвотой, нарушением равновесия, колебательными движениями глазных яблок. При ограниченном типе заболевания хар-но раздражение вестибулярного аппарата, являющееся следствием образования искусственного сообщения между внутренним и средним ухом и проявляющееся сжатием или разрежением воздуха в наружном слуховом проходе. При данном заболевании существует только хирургическое лечение, удаляющее гнойный очаг. Профилактика, заключается в своевременном предупреждении общих инфекций и энергичном лечении воспаления среднего уха. При лечении данного заболевания необходимо соблюдать постельный режим и употреблять большое количество жидкости, для предотвращения обезвоживания организма в результате рвоты. В некоторых случаях, жидкость вводиться внутревенно.

Наружный отит. Причины, симптомы и лечение болезни

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Анатомические особенности наружного слухового прохода

• Ушная раковина. Представляет собой хрящ, покрытый кожей. Единственная часть ушной раковины, лишенная хряща – мочка. В ее толще находится жировая ткань. Ушная раковина прикрепляется к черепу при помощи связок и мышц позади височно-нижнечелюстного сустава. Она имеет характерную форму, на ее дне находится отверстие, ведущее в наружный слуховой проход. В коже вокруг него находится много сальных желез, она покрыта волосками, которые особенно сильно развиты у людей пожилого возраста. Они выполняют защитную функцию.
• Наружный слуховой проход. Соединяет наружное отверстие, расположенное в ушной раковине, с полостью среднего уха (барабанной полостью). Представляет собой канал протяженностью 2,5 см, имеет ширину 0,7 – 1,0 см. В начальном отделе под каналом находится околоушная слюнная железа. Это создает условия для распространения инфекции из железы в ухо при паротите и из уха на ткань железы при отите. 2/3 наружного слухового прохода находятся в толще височной кости черепа. Здесь канал имеет самую узкую часть – перешеек. На поверхности кожи внутри прохода имеется много волос, сальные и серные железы (которые по сути тоже представляют собой измененные сальные железы). Они вырабатывают секрет, соединяющийся с отмершими клетками кожи и образующий ушную серу. Последняя способствует удалению из уха болезнетворных микроорганизмов и инородных тел. Эвакуация ушной серы из наружного слухового прохода происходит во время пережевывания пищи. Если этот процесс нарушен, то формируется ушная пробка, нарушаются естественные защитные механизмы.

Причины наружного отита

• Инфекционный – вызывается болезнетворными микроорганизмами.
• Неинфекционный – вызывается иными причинам, например, раздражением или аллергическими реакциями.

Наиболее распространенные возбудители наружных отитов:

Неправильная гигиена наружного уха:

Нарушение образования ушной серы:

Попадание в уши инородных тел и воды:

• Инородные тела, попавшие в наружный слуховой проход, травмируют кожу, вызывают ее раздражение, отек. Создаются условия для проникновения инфекции.

Снижение иммунитета и защитных реакций:

• переохлаждение, действие на ухо сильного холодного ветра;
• хронические и тяжелые заболевания, приводящие к истощению иммунных сил;
• частые инфекции;
• иммунодефицитные состояния: СПИД, врожденные дефекты иммунитета.

Инфекционные заболевания соседних органов (вторичные отиты):

• Кожные инфекции: фурункул, карбункул и пр. Возбудители заболевания могут попадать в ухо из гнойничков на прилегающей коже.

Прием некоторых лекарственных препаратов:

• Иммунодепрессанты и цитостатики – лекарственные препараты, подавляющие иммунитет. При их длительном применении возрастает риск развития отита и других инфекционных заболеваний.

Дерматологические заболевания

Проявления наружного отита

• ограниченный по площади процесс – фурункул уха;
• распространенный гнойный наружный отит;
• перихондрит (воспаление хряща) ушной раковины;
• отомикозы – грибковое поражение наружного уха;
• экзема кожи наружного уха – наиболее распространенная разновидность неинфекционного наружного отита.

Классификация наружного отита по длительности течения:

Фурункул наружного слухового прохода

• Острая сильная боль в ухе, которая отдает в челюсть, шею, распространяется на всю голову.

Диффузный наружный отит

• зуд в ухе;
• болезненность при надавливании в области наружного отверстия слухового прохода;
• припухлость в области уха, сужение наружного отверстия слухового прохода;
• выделение из уха гноя;
• повышение температуры тела, общее нарушение состояния.

При хроническом наружном диффузном отите симптомы выражены слабо, практически отсутствуют. Пациент ощущает некоторый дискомфорт в области уха.

Рожистое воспаление уха

• сильная боль, зуд в ухе;
• припухлость кожи в области ушной раковины;
• покраснение кожи: оно имеет четкие контуры, часто захватывает мочку;
• повышение температуры кожи в области очага воспаления;
• образование на коже пузырьков с прозрачным содержимым – отмечается лишь в отдельных случаях;
• повышение температуры тела до 39 – 40 ⁰C;
• озноб, головная боль, общее недомогание.

В легких случаях при остром течении заболевания и своевременном лечении выздоровление происходит через 3 – 5 дней. В тяжелых случаях данная разновидность наружного отита приобретает хроническое волнообразное течение.

• Все симптомы нарастают постепенно, по мере прорастания грибка в кожу и накопления токсинов.
• Зуд и боль в ухе. Пациент может ощущать, как будто в наружном ушном проходе находится какое-то инородное тело.
• Чувство заложенности.
• Шум в ушах.
• Головные боли на стороне поражения.
• Пленки и корочки на коже ушной раковины – обычно образуются при поражении грибками рода Кандида.
• Выделения из ушей разного цвета и консистенции, в зависимости от разновидности грибка.

Перихондрит ушной раковины

• Боль в ушной раковине или в области наружного слухового прохода.
• Припухлость уха. Распространяется по всей ушной раковине, захватывает мочку.
• Скопление гноя в ушной раковине. Во время ощупывания чувствуется полость с жидкостью. Обычно этот симптом возникает через несколько дней, когда происходит расплавление тканей уха.
• Нарастание боли. Прикосновения к уху становятся очень болезненными.
• Повышение температуры тела, общее недомогание.

При отсутствии лечения перихондрит приводит к гнойному расплавлению части ушной раковины. Образуются рубцы, ухо уменьшается в размерах, сморщивается и становится некрасивым. Его внешний вид получил в медицине образное название «ухо борца», так как травмы чаще всего случаются у спортсменов, занимающихся разными видами борьбы.

Отит острый наружный (фурункул уха)

Отит острый наружный ограниченный — фурункул наружного слухового прохода

встречается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода, т.к. только

здесь имеются сальные железы и волосы. Механизм возникновения заболевания

основывается на проникновении инфекции в железы и волосяные мешочки, когда

ковыряют в ушах ногтем или различными предметами, особенно при гноетечении.

Возникает и как проявление общего фурункулеза при сахарном диабете,

гиповитаминозах и др.

Симптомы и течение. Сильная боль в ухе, особенно при надавливании на место

прикрепления ушной раковины. Иногда боль принимает дергающий характер. Затем

появляется припухлость кожи в околоушной области. По мере созревания фурункула

явления воспаления нарастают и происходит его самопроизвольное вскрытие, чаще

всего в слуховой проход. При этом может возникать отечность тканей вокруг уха

и распространяться на заднюю поверхность ушной раковины и заушную область.

Увеличиваются и становятся болезненными заушные лимфоузлы.

Распознавание. Диагноз обычно ставится при осмотре, однако иногда можно

спутать фурункул с грозным осложнением среднего отита (см. Мастоидит).

Лечение. Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смоченные

синтомициновой, стрептоцидовой, левомицетиновой эмульсией. Тепло на область

уха в виде согревающего полуспиртового компресса, физиотерапия (соллюкс, УВЧ).

Общее лечение — антибиотики, сульфаниламиды, витамины. При формировании

гнойного воспаления окружающих тканей показано хирургическое лечение.

Фурункул уха, наружный диффузный отит

Фурункул наружного слухового прохода

Клиническая картина

Во время объективного обследования обнаруживают отек мягких тканей впереди и позади уха или под ушной раковиной. Надавливание на козелок и подтягивание ушной раковины вызывают усиление боли.

Рис. 56. Вскрытие фурункула наружного слухового прохода

Если наблюдается рецидив фурункула, особенно в случае стойкой стафилококковой инфекции, необходимо ввести стафилококковый анатоксин, антистафилококковый у-глобулин.

Наружный диффузный отит

Клиническая картина

Рис. 57. Отоскопическая картина у больного с наружным диффузным отитом

Воспалительный процесс охватывает все слои кожи. Позже образуются язвы, покрытые грануляциями. Повреждение распространяется на все отделы наружного слухового прохода и даже на барабанную перепонку.

Перихондрит ушной раковины — острое воспаление надхрящницы с распространением на кожу и перепончатую часть наружного слухового прохода. Заболевание начинается с серозного воспаления, дальнейшее развитие процесса приводит к гнойному воспалению. В далеко зашедших случаях при особо вирулентной микробно.

Эти методы включают анамнез, физикальное обследование, исследование слуха (акуметрия, аудиометрия), дополнительные методы исследования (рентгенография, КТ, МРТ).

Методы исследования вестибулярного анализатора применяются в отношении пациентов, страдающих приступами головокружения, нарушением равновесия, а также при проведении профессионального отбора.

Наружный отит у ребенка и взрослого: симптомы и лечение

По официальным статистическим данным, наружный отит, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в настоящей статье, ежегодно по всему миру переносят 5 человек на 1000 населения. При этом у 3-5% людей указанное заболевание наблюдается в хронической форме.

Было замечено, что, несмотря на распространенность среди жителей всех стран данное заболевание с большей вероятностью можно встретить в местах с теплым и влажным климатом. Кроме того, к отиту наружного слухового прохода предрасположены народности, у которых этот проход узкий.

По своей сути описываемая патология является ничем иным как воспалительным заболеванием, развивающимся в области наружных отделов уха, к которым, как известно, относится ушная раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка.

Вызывается этот недуг в основном представителями рода бактерий, однако можно назвать и другие причины развития болезни, которые будут описаны ниже.

Наружный отит, фото которого можно увидеть ниже, одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин:

С позиций профессиональной заболеваемости развитие заболевания характерно прежде всего для людей, занимающихся дайвингом и/или плаванием, а также для других людей, которым в ухо часто попадает вода.

Максимальный уровень заболеваемости приходится на возраст от 7 до 12 лет. Медики связывают это с незрелостью защитных механизмов и, конечно же, с особенностями анатомии детского уха. Наружный отит у ребенка – актуальная проблема педиатрии.

Ограниченный, диффузный, аллергический и грибковый наружный отит

В медицине принято выделять два основных вида описываемого заболевания – это ограниченный наружный отит и диффузный:

• Ограниченный вариант недуга проявляется как воспалительный процесс волосяного фолликула в слуховом проходе, либо в виде фурункула. При этом снаружи этот фурункул будет не виден. О его присутствии пациент может только догадываться. Основой подобной догадки всегда служит боль, усиливающаяся при жевании или прикосновении к уху. Через пару дней гнойник достигает пика своей зрелости и лопается из-за чего боль уходит.
• Для диагноза диффузный наружный отит фурункул не характерен. Воспалительный процесс при этом более распространен и затрагивает весь слуховой проход.

Такая форма болезни подразделяется еще на три разновидности, названия которых отражают главного виновника их развития. Сюда относится: бактериальная форма недуга, вызываемая главным образом стрептококками группы А, аллергический вариант заболевания, в основе которого лежит аллергия, и грибковый наружный отит, причинным фактором которого выступают грибки.

Острый и хронический отит наружного уха

По клиническому течению описываемая болезнь может быть острой или хронической:

• Хронический наружный отит развивается, как правило, в результате отсутствия либо недостаточности терапии острой формы заболевания. Также достаточно часто причиной выступает регулярная чистка ушей ватными палочками. Это приводит к удалению защитного слоя серы и как следствие к травмам слухового прохода. Результатом таких процессов становится огрубение рогового слоя эпидермиса, появление зуда в ушах и снижение сопротивляемости воспалению. Кожа слухового канала при этом утолщается и перекрывает его просвет.
• Считается что если острый отит наружного уха в течение года рецидивировал более 4 раз или длительность его составляет свыше 4 недель, то это уже хроническая форма заболевания.

Отит среднего уха и другие причины отита наружного слухового прохода

В большинстве случаев вызывающие наружный отит причины имеют инфекционную природу. Прежде всего, это бактерии и, в частности, стафилококк, а также грибки.

К предрасполагающим к развитию данного заболевания факторам можно отнести постоянную влажность кожи слухового прохода. Такое состояние становится причиной того, что нарушается кожный защитный барьер: в норме для кожного покрова слухового прохода характерна кислая реакция, с помощью которой создается надежная защита от проникновения инфекции, а под действием воды эта кислотность быстро снижается и открывая путь микробам.

Большое значение имеет также наличие мелких ранок, например, царапин или порезов кожи слухового прохода: их можно запросто получить при попытке очистить ухо от серы, особенно если для этого используются спички, шпильки или зубочистки и прочие непредназначенные предметы.

Наружный ушной отит имеет и свои факторы риска:

• К примеру, развитию этого недуга у детей способствует такая кожная патология, как экзема, становящаяся причиной шелушения и появления эрозий в ухе. Немалая роль в отношении формирования отита принадлежит и так называемым серным пробкам. При этом возрастает риск травмировать слуховой проход при попытках его прочищения, ведь многие пациенты считают, что сами могут избавиться от пробки.
• Еще один фактор риска, способный в итоге вызвать наружный отит – отит среднего уха хронического течения. В данном случае внедрению инфекции способствует постоянное наличие гнойного отделяемого в слуховом канале.
• Риск возникновения кожных поражений в области слухового прохода существует также и при заболеваниях, сопровождающихся снижением иммунитета (допустим, сахарный диабет), а также при узости слуховой трубы.

Признаки наружного ушного отита

Возникающие при заболевании под названием наружный отит симптомы, как правило, наблюдаются только с одной стороны, т.к. для заболевания характерно поражение одного уха. Больных беспокоит постоянные болевые ощущения в самом органе слуха или в его области. При этом боль усиливается при движении козелка или ушной раковины в целом.

Отмечается чувство заложенности уха и явное снижение его функции: пациенты отмечают, что у них нарушается слух. Наружный слуховой проход отекает, увеличиваются расположенные в области уха лимфоузлы.

В случае экземы или грибкового поражения дополнить указанные выше признаки наружного отита вполне может и ушной зуд.

Фурункул при ограниченном наружном отите

При ограниченном варианте наружного отита первым признаком, появляющимся у больного, является пульсирующая боль, интенсивность которой нарастает при разговоре и/или жевании. Если надавить на козелок или потянуть за ушную раковину, то болезненность также усиливается.

У больных с диагнозом ограниченный отит наружного уха симптомы, как правило не включают нарушение слуха. Он снижается только в том случае, когда просвет слухового прохода полностью перекрывается.

Как уже упоминалось выше, главный признак этой формы болезни – фурункул. При проведении осмотра слухового прохода на одной из его стенок можно заметить гиперемию и отечность кожи. Через какое-то время в центре этой области формируется размягчение, фурункул вскрывается, что сопровождается выделением гноя.

Симптомы острого диффузного отита

Если имеет место диффузный острый наружный отит, симптомы, развивающиеся у больного, несколько отличаются от проявлений при ограниченном отите. Боль в ухе незначительная, на смену ей может прийти зуд, который иногда бывает довольно значительным. Температура тела остается на нормальном уровне либо незначительно повышается. Слух обычно сохранен и снижается лишь при значительном отеке кожи с закрытием всего просвета слухового прохода.

Во время осмотра слухового прохода выявляется отечность, покраснение и утолщение кожи. При распространении процесса на барабанную перепонку из уха появляется небольшое количество прозрачных выделений, слух снижается, барабанная перепонка становится гиперемированной.

Диффузный наружный гнойный отит характеризуется выделением гноя из уха. Температура при этом повышена и страдает общее состояние больного.

Осложнения наружного ушного отита

Острый наружный отит обычно не так уж и часто приводит к развитию каких-либо осложнений, однако небольшой риск в этом плане все-таки существует.

Результатом данного заболевания могут стать абсцессы, а говоря простыми словами заполненные гноем и довольно болезненные нарывы. Появляются они в тех местах, в которых началась ушная инфекция с воспалением. Как правило такие нарывы исчезают сами по себе. Хотя в некоторых случаях для ускорения выздоровления врачу приходится дренировать абсцессы.

Осложнения наружного отита в виде сужения наружного слухового прохода формируются обычно у больных с хронической формой поражения уха. В итоге у таких пациентов может ухудшиться слух или даже наступить полная глухота, но это уже в редких случаях. Описанное сужение легко лечится специальными каплями. Если их назначить вовремя, то со слухом впоследствии будет все хорошо.

Наружный отит у взрослых и детей может привести к воспалительным процессам, а иногда и к перфорации барабанной перепонки. Объясняется это тем, что в некоторых случаях в результате воспаления наружного уха начинает скапливаться жидкость во внутреннем. Эта жидкость давит на перепонку и в конце концов прорывает ее, что сопровождается потерей слуха, болью, звоном и вязкими выделениями из ушей.

В большинстве случаев перепонки заживают за пару месяцев без какого-либо лечения. Если же этого не произошло, то назначается хирургическое вмешательство.

Как лечить наружный ушной отит

При оказании помощи больным с диагнозом наружный отит лечение, как правило, включает в себя использование антивоспалительных и антибактериальных средств. Наибольшую популярность среди таких лекарств приобрели Гаразон и Софрадекс, сочетающие в себе оба указанных эффекта. Однако применять их без назначения врача не рекомендуется, о чем необходимо помнить особенно в том случае, если описываемая болезнь поразила ребенка. Ведь неправильный подбор медикаментов или несоблюдение адекватных мер по их использованию обычно приводит к нежелательным последствиям в виде тех или иных осложнений и/или побочных эффектов действия лекарств.

При диагнозе отит наружного уха лечение с использованием противобактериальных медикаментов направлено на ликвидацию инфекционного очага. При этом в силу того, что в состав практически всех применяемых препаратов помимо основного действующего вещества входят еще противовоспалительные, а также обезболивающие компоненты, у пациента постепенно устраняются и болевые ощущения. Такая терапия описываемого заболевания оказывается наиболее эффективной.

Комплексное лечение острого наружного отита

Помимо курса антибиотиков, назначаемого строго по рекомендации лечащего врача, у больных с диагнозом острый наружный отит лечение включает и применение согревающих компрессов, и устранение заложенности носа, и повышение иммунитета.

Было время, когда при данном недуге широко применялось лечение борным спиртом. Этим веществом смачивали турунды, которые затем устанавливали в ухо. Однако в наши дни эта процедура признана грубейшей ошибкой, т.к. спирт вызывает сильное раздражение и как следствие усиливает воспалительную реакцию.

Необходимо помнить, что лечение описываемого заболевания должно быть комплексным.

Капли при наружном отите, какими бы качественными они не были, не в силах ликвидировать воспаление. И если применять только их, то этого будет недостаточно для полного излечения.

Нельзя забывать и про гигиенические процедуры, которые должны выполняться согласно определенной схеме, ведь неправильное их применение может привести к пробкообразованию. Кроме того, слишком влажная среда может способствовать развитию микроорганизмов в ухе, поэтому стоит беречь этот орган от мытья.

Лечение ограниченного отита наружного уха каплями или мазью

При решении вопроса о том, как лечить наружный отит ограниченной формы, первое, что назначает доктор, это обычно антибактериальная мазь или капли.

К первому виду лекарственных форм относится Тридерм или Целестодерм: этими препаратами смазывают турунду и вводят в ухо.

Из капель наиболее популярны: Неомицин и Офлоксацин.

Перед применением этих медикаментов должна быть проведена тщательная обработка пораженного участка. Делается это, как правило, нитратом серебра.

Для устранения болевых ощущений назначаются анальгетики и противовоспалительные.

Иногда проводят в качестве лечения наружного отита у взрослых производят разрез фурункула с последующей обработкой антисептиками и антибиотиками.

Чтобы восстановить нарушенную при болезни иммунную систему назначается витаминотерапия, аутогемотерапия и иммунокоррегирующая терапия.

Лечение диффузного отита у ребенка

Отит наружного уха диффузного типа лечится также главным образом противобактериальными препаратами с дополнением поливитаминов и иммунокоррекцией.

В ухо вводят турунды с мазью Бурова или гормональными мазями, закапывают антибактериальные капли. При наличии гнойных выделений пораженный участок промывается раствором антибиотиков.

При диагнозе наружный отит у ребенка лечение обязательно должно контролироваться лечащим доктором. Самостоятельные попытки вылечить малыша могут привести к серьезным последствиям.

Терапия, как правило, ограничивается консервативными методами и основывается на тех же принципах, что и лечение описываемого недуга у взрослых: использование капель и мазей на основе антибиотиков, противовоспалительных и анальгетических медикаментов.

В случае закупорки слухового прохода, доктор производит манипуляции, направленные на очистку его от серозного содержимого. После этого внимательно осматривает барабанную перепонку. И уже после этого производит назначение необходимых лекарственных средств.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Наружный отит (воспаление наружного уха): симптомы и лечение

Наружный отит – это ушное заболевание, представляющее собой воспаление тканей наружного уха. В зависимости от того какую область охватывают его симптомы, а также интенсивности течения, лечение может занять от недели до нескольких месяцев. Чтобы предотвратить негативные последствия, с этим заболеванием необходимо ознакомиться более подробно.

Причины наружного отита и его виды

Наружный отит встречается гораздо реже, чем средний. Чаще всего им болеют дети, так как они имеют слабый иммунитет и больше подвергаются факторам риска. Чтобы уменьшить риски заболеваемости, а также чтобы лечение наружного отита было эффективным, важно определить какие причины стали его провокаторами. Сюда можно отнести следующие факторы:

• Гигиена. Скопление загрязнений негативно сказывается на здоровье человека. Но отрицательное действие может оказать и чрезмерная чистоплотность, так как частые гигиенические процедуры травмируют кожу и снижают её естественную защиту.
• Травмы. Повреждение эпителия наружного уха – это прямая предпосылка для заражения патогенными бактериями, которые и провоцируют воспаление.
• Средний отит. При наличии отита среднего уха, выделения и микробы могут спровоцировать переход болезни на другие участки органов слуха.
• Попадание воды. Постоянный контакт с водой приводит к размоканию эпителия, истиранию его защитной пленки и снижению кислотности, что открывает путь патогенным микроорганизмам.
• Аллергия. Раздражение кожи уха бижутерией, косметикой, материалами одежды, пищевыми продуктами и прочими аллергенами – еще одна причина отита.

В большинстве случаев главными возбудителями являются кокковые бактерии, которые проникают под кожу наружного уха. Также это могут быть грибки, что еще более нежелательно.

Увеличивают риски заражения различные системные патологии, ослабляющие иммунитет, и недавно перенесенные инфекционные заболевания. Стрессы и переутомление, дерматозы и прочие проблемы – прямой путь к вышеописанной проблеме.

Симптомы этого заболевания проявляют себя по-разному, в зависимости от того, какая форма патологии наблюдается у человека. Различают следующие виды отита:

• Острый наружный отит. Проявляется быстрым течением, длится около 2-3 недель, имеет интенсивный характер.
• Хронический наружный отит. Затяжная форма болезни, отличается периодичностью с фазами обострения и ремиссии. В основном это следствие неэффективного лечения острого типа болезни.
• Ограниченный отит. Поражает лишь отдельный участок внешнего уха. Воспаление проявляется в виде гнойного фурункула и не выходит за области новообразования.
• Диффузный отит. Это обширное воспаление, охватывающее как ушную раковину, так и слуховой проход, а иногда и околоушную область.

В таблице 1 приведены симптомы, характерные для наружного и среднего отитов. Ниже разберемся с разновидностями отита более подробно, чтобы понять принцип диагностики заболевания, его лечения и профилактики.

Ограниченный отит

По своему проявлению ограниченный наружный отит во многом похож с обычным образованием фурункула. Инфицирование имеет ограниченный характер и не выходит за пределы пораженного участка. Развивается оно в несколько этапов. Симптомы ограниченного наружного отита следующие:

• Начальная стадия. В самом начале на поверхности уха появляются гиперемированные участки. Покрасневшая кожа зудит, появляются болевые ощущения.
• Инфильтрация. Под кожей возникает бугорок, который постепенно разрастается и начинает сдавливать нервные окончания, что провоцирует сильное покраснение, боль, причем неприятные ощущения отличаются большой интенсивностью и отдают в черепную кость не только со стороны виска, но распространяются на всю половину головы.
• Нагноение. Неприятные симптомы усиливаются, фурункул воспаляется и в нем скапливается жидкость, которая постепенно становится гноем. Ощущаются боли при жевании и лежании на больной стороне, что затрудняет прием пищи и приводит к бессоннице. Сам фурункул распирает изнутри, может ощущаться пульсация, своими размерами он препятствует нормальному прохождению звука, что приводит к снижению слуха.
• Прорыв. После вскрытия или самопроизвольного прорыва из фурункула вытекает большое количество гноя, часто с кровянистыми примесями. Боли уменьшаются, слух улучшается.

При наличии ограниченного внешнего отита существует риск распространения очагов воспаления на соседние участки уха. Например, после вытекания гноя из фурункула козелка наружного уха, воспаление может развиться на мочке или внутри ушной раковины. Это связано с тем, что любые микроповреждения, а также волосяные фолликулы и сальные железы – это потенциальные очаги болезни, если в них проникнут болезнетворные бактерии. Существует риск развития лимфаденита и множественного фурункулеза. В особых случаях правомерно подозревать такое осложнение, как мастоидит.

Для диагностики ограниченной формы заболевания проводят отоскопию, что выявляет наличие новообразования. При прорыве инфильтрата заметно углубление (отверстие) на вершине фурункула. При последующем нагноении может образоваться свищ. Чтобы удостовериться в отсутствие других причин ухудшения слуха, кроме как сужения ушного прохода из-за фурункула, проводят аудиометрию и снимают камертональные пробы.

Диффузный (обширный) отит

Диффузный отит отличается обширным охватом мягких тканей наружного уха. Его симптомы также имеют интенсивный характер, но выражаются в следующем:

• повышение температуры;
• покраснение уха;
• развитие отека;
• болевые ощущения, усиливающиеся при контакте с ушной раковиной, жевании или лежании на больной стороне;
• снижение аппетита;
• сужение слухового прохода;
• появление выделений.

Наружный отит этого типа отмечается наличием незначительной секреции. По мере прогрессирования болезни выделения из серозных превращаются в гнойные. Если диффузный наружный отит острый, на весь процесс от катаральной стадии до выздоровления может уйти 2-3 недели. Если симптомы стали менее интенсивными, но инфекция и само воспаление остались, скорее всего, произошел переход патологии в хроническую форму.

При наличии диффузного отита происходит увеличение лимфатических узлов. Наблюдается припухлость околоушной области, а слуховой проход сужается. Это происходит из-за отечности мягких тканей, образования фурункулов и рубцов. В итоге развивается стойкая кондуктивная тугоухость.

Врач сможет диагностировать обширное воспаление внешнего уха уже после осмотра пациента. При отоскопии становится очевидным покраснение кожи в слуховом проходе и отечность. При прогрессирующем заболевании пораженные участки начинают продуцировать выделения, что связано с образованием повреждений эпителия: трещин, язв, эрозий. Существует риск перехода воспаления на барабанную перепонку и развития мирингита.

При наличии гнойного секрета или заражении грибком количество выделений увеличивается, появляется зуд и неприятный запах. Для определения подходящих препаратов, чтобы устранить возбудителя болезни, проводится анализ секрета на тип микроорганизмов и их реакцию на определенные лекарственные вещества.

При пальпации больного уха пациент испытывает неприятные ощущения. Боли усиливаются, в том числе при движении челюстью. Головные боли интенсивные и обширные.

Лечение и профилактика

Чтобы понять, как лечить наружный отит, в первую очередь необходимо определить его тип и причину развития. Рассмотрим каждую ситуацию более подробно.

Острый наружный отит лечится достаточно быстро и при своевременном начале терапии не оставляет следов. Чтобы снять симптомы отита внешнего уха используют противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие и антигистаминные препараты.

Лечение наружного отита ограниченного типа производится с помощью лекарств, а также путем хирургического удаления фурункула. При его вскрытии гной вытекает наружу, капсула выскабливается, а слуховой проход промывается раствором антибиотика. Далее, нужно следить за тем, чтобы на месте раны не началось повторное нагноение, а на соседних областях не появились другие гнойники.

Если начать лечение еще на начальных стадиях, можно обойтись только лекарствами. Для снятия воспаления и обеззараживания инфильтрата применяют антисептики и антибактериальные мази, в том числе препараты с нитратом серебра. Важно добиться устранения микроорганизмов, провоцирующих рост фурункула. Если момент был упущен, можно попытаться добиться вытяжения гноя из новообразования, например, с помощью мази Вишневского. При этом необходимо спать только на больном ухе, чтобы при прорыве гнойника, выделения вытекли наружу и не затронули барабанную перепонку.

Для ускорения выздоровления постарайтесь употреблять больше витаминов и не переохлаждаться. Нельзя допускать контакта воспаленного уха с водой. В противном случае болезнь может затянуться, ведь влажная среда улучшает размножение бактерий, ухудшает восприятие лекарств и распространяет проблему на здоровые участки эпителия.

Также воспаление можно устранить с помощью капель и мазей. Основной упор делается на обеззараживание. Анализ выделений позволяет подобрать наиболее эффективный антибиотик, а в случае выявления грибка – антимикотик. Лекарство вводят посредством вакцинирования пациента, системного приема таблеток, а также местным способом. В уши вставляют турунды, пропитанные лекарственным веществом, или закапывают антибиотик напрямую в слуховой проход. Чтобы устранить гнойные выделения производят дезинфицирующие промывания слухового прохода. Для большей эффективности используют физиотерапию. Упор делается на процедуры УФОК, УВЧ, аутогемотерапия и т. д. Также могут помочь облучение синей лампой и лазерная терапия.

Чтобы в дальнейшем наружный отит не повторился, следует повысить защитные силы организма и позаботиться об ограничении контакта с бактериями. При наличии инфекционного заболевания риски воспаления увеличиваются, поэтому нужно как можно скорее начать лечение основной болезни и параллельно следить за состоянием уха.