Гнойный отит, симптомы диагностика лечение

Патогенез заболевания

Основополагающей причиной возникновения гнойного отита, является распространение инфекционного процесса из носоглоточной полости в отдел среднего уха. Куда инфекционный возбудитель попадает через так называемый рино-тубарный путь. Значительно реже патогенные возбудители поражают полость среднего уха, путем проникновения через наружный слуховой проход, вследствие нарушения целостности барабанной перепонки.

Также острый средний острый отит может возникнуть на фоне различных заболеваний верхней дыхательной системы, при наличии аденоидов у детей и через кровь.

Снижение резистентности организма при сахарном диабете, болезнях инфекционного характера, почечной недостаточности повышает риск возникновения воспалительных процессов в полости среднего уха.

Симптоматика

Клинические проявления острого отита, зависят от степени протекания заболевания. Общие симптомы, указывающие на возникновение отита:

• ушные выделения гнойного характера;
• повышенная температура;
• болевые ощущения в области уха;
• ноющие головные боли;
• частые головокружения;
• нарушение слуховой функции;
• специфический запах их уха.

Заболевание протекает в трех стадиях:

На первой стадии симптомы заболевания, характеризуются острым болевым синдромом. Боль в данном случае может быть весьма разнообразной, как жгучей, сдавливающей, стреляющей, так и пульсирующей, колющей, ноющей.

Со временем постоянные болевые ощущения, усиливающиеся к ночному времени, мешают полноценно спать и значительно снижают качество жизни больного. На фоне этих патологических процессов, развивается снижение слухового восприятия и нарушается общее состояние. Отмечается значительное повышение температуры тела (38-39̊ C) , которая трудно поддается снижению с помощью медикаментозных препаратов.

В ходе осмотра наблюдается гиперемия и ярко выраженная отечность барабанной перепонки. При пальпации сосцевидного отростка, отмечаются острые болевые ощущения.

Гнойный отит на второй стадии проявляется разрывом барабанной перепонки с выделениями гнойного характера. Симптомы приобретают вялый характер, болевые ощущения стихают, состояние больного становится лучше, снижается температура.

При отсутствии осложнений в течении болезни, гнойный отит среднего уха перетекает в третью стадию – восстановительную. В этой стадии происходит стихание воспаления, прекращение процесса гноетечения, симптомы полностью проходят. Средний отит обычно отступает спустя 2-3 недели.

Диагностика

Гнойный отит диагностируют, прибегая к следующим диагностическим мероприятиям:

• общий сбор анамнеза;
• осмотр ушной полости;
• эндоскопическое, камертональное исследование уха.
• акуметрия с целью исследования слуховой функции;
• импедансометрия для определения состояния барабанной перепонки.

Лечение гнойного отита среднего уха, должно проводиться исключительно врачом-специалистом. Учитывая симптомы и проявления общей картины заболевания, врач может назначить подходящее лечение. Основными терапевтическими мероприятиями, являются:

1. Процедуры прогревания. Достаточно распространенное лечение гнойного отита среднего уха, проводится путем прогревания. Прибегать к подобному методу терапии, следует с особой осторожностью и только с согласованием лечащего врача. Самостоятельное выполнение процедур целесообразно, в случае отсутствия гноетечения впервые часы заболевания.
2. Если перфорация барабанной перепонки не произошла самостоятельно, возможно назначение хирургической операции. Представляющей собой разрез (прокол) тканей барабанной перепонки. Важно отметить, что оперативное вмешательство, должно быть проведено в кратчайшие сроки, во избежание нежелательных осложнений. Однако средний отит довольно редко, лечится таким путем.
3. Гнойный отит необходимо лечить с помощью применения назальных сосудоразжижающих капель, которые помогают снять воспаление со слизистой носовой и носоглоточной полости.
4. Лечение острой формы отита среднего уха, проводится с применением антибактериальной терапии.
5. Средний гнойный отит, сопровождающийся выделениями гнойного характера, не рекомендуется лечить с помощью тепловых процедур. Также запрещено применение ушных капель на спиртовой основе, так как они способны повредить слизистую ушной полости.
6. Основным аспектом в терапевтических мероприятиях, является устранение гнойного выделяемого и очищение ушного прохода. Будет ли эффективным лечение, во многом зависит от проведения данной процедуры. Проводить ее можно самостоятельно соблюдая осторожность. Крайне не рекомендуется для этой цели использовать ватные ушные палочки, спички т. д., так как ими можно повредить слизистую оболочку и нарушить целостность барабанной перепонки.
7. Лечение, направленное на снятие болевого синдрома, подразумевает применение спазмолитических и болеутоляющих средств. Для снижения температуры, больному назначают жаропонижающие препараты.

Хирургическим путем, средний острый отит, приходиться лечить довольно редко. В случае же назначения оперативного вмешательства, прибегают к следующим операциям:

1. Тимпаностомия – назначается том случае, если средний отит, не поддается медикаментозному лечению. Проводится данная процедура с помощью установления специальной трубки, помогающей облегчить процесс оттока гнойного выделяемого.
2. Миринготомия – лечение направлено на вскрытие барабанной перепонки. Прибегают к данному методу, если присутствует острый болевой синдром и ярко выраженные симптомы.

Осложнения и последствия заболевания

Если несвоевременно лечить средний острый отит или самостоятельно пытаться начать лечение, возможно развитие серьезных осложнений. К таким относятся:

• распространение инфекционно-воспалительного процесса на кость, расположенную сзади ушной раковины;
• возникновение отогенного сепсиса;
• нарушение слуховой функции;
• разрыв барабанной перепонки;
• перетекание в хроническую форму заболевания;
• разрушение слуховых косточек;
• опухолевидное новообразование – холеоастеатома;
• инфекционное поражение оболочки мозга.

Профилактика

Профилактические мероприятия, в первую очередь должны быть направлены на своевременное лечение вирусных респираторных заболеваний. Для их предупреждения и снижения риска возникновения, следует соблюдать следующие меры профилактики:

• по возможности стараться не переохлаждать организм;
• одеваться в соответствии с погодными условиями;
• соблюдать правила личной гигиены;
• исключить вредные привычки;
• выполнять легкие физические упражнения.

Лечение острых респираторных заболеваний, сопровождающихся ринитом, включает в себя правильную технику сморкания и промывания носовой полости.

Средний острый отит, выявленный на ранней стадии, значительно быстрей поддается лечению, поэтому при первых проявлениях заболевания следует без отлагательств посетить врача.

1. Постоянные отиты у ребенка
2. Грибковый отит
3. Буллезный отит у детей
4. Как распознать и лечить двухсторонний отит у детей
5. Как быстро вылечить катаральный отит
6. Как возникает лечится отит у грудного ребенка

Мы аэрозолями малышу отит намыли, очень винили себя. Теперь только дозированными спреями пользуемся, Мореназал нам очень подошёл, дозированный и не дорогой, отит не вызывает.

Гнойный отит: симптомы и лечение

Гнойный отит — основные симптомы:

• Шум в ушах
• Повышенная температура
• Заложенность уха
• Интоксикация
• Боль в ухе
• Снижение слуха
• Гнойные выделения из уха
• Покраснение уха

Гнойный отит – распространённая оториноларингологическая патология, которая характеризуется воспалением эпителия, выстилающего поверхность внутреннего и среднего уха. Вследствие этого в ушной полости появляется экссудат гнойного характера.

Если вовремя не провести лечение гнойного отита среднего уха, то начнут развиваться опасные осложнения:

• разрыв перепонки;
• хроническая тугоухость;
• снижение слуховой функции;
• холестеатома;
• парез лицевого нерва;
• абсцесс мозга;
• внутричерепные патологии.

Важно при появлении первых симптомов, указывающих на прогрессирование недуга, сразу же обратиться к врачу для диагностики и лечения. Стоит отметить, что гнойный отит в одинаковой мере поражает как взрослых, так и детей. Ограничений касательно пола также не имеет.

Причины прогрессирования гнойного отита:

• проникновение инфекционных агентов в среднее и внутреннее ухо;
• снижение реактивности организма.

В ухо инфекция может проникнуть несколькими путями:

• через слуховую трубку. Данный путь проникновения именуют тубогенным;
• травматический. Инфекционные агенты проникают в ухо через повреждённую барабанную перепонку;
• ретроградный. Инфекция распространяется из полости черепа;
• гематогенный. В этом случае инфекционные агенты с током крови проникают в ухо. Часто это наблюдается на фоне гриппа, тифа, скарлатины, туберкулёза.

Основной причиной прогрессирования хронического гнойного среднего отита является неполноценное лечение острого гнойного воспаления уха.

• острый гнойный средний отит;
• хронический гнойный средний отит.

Острая форма

Острый гнойный средний отит начинает прогрессировать после проникновения в среднее ухо патогенных микроорганизмов (через слуховую трубку). Наблюдается при патологиях верхних дыхательных путей, носоглотки и прочее.

1. катаральная. Начало прогрессирования воспалительного процесса. На данном этапе в ухе начинает накапливаться экссудат. Возникают первые симптомы недуга – боль в ухе, снижение слуховой функции. Важно сразу же обратиться к специалисту и начать лечить недуг с помощью антибиотиков и физиотерапевтических процедур;
2. гнойная форма. Если ранее не было проведено лечение антибиотиками и прочими лекарственными препаратами, происходит прободение барабанной перепонки и гнойный экссудат начинает истекать из полости. Симптомы стихают;
3. воспалительный процесс постепенно стихает. Гноетечение прекращается. Основной симптом – снижение слуховой функции.

Хроническая форма

Хронический гнойный средний отит – недуг, для которого характерно воспаление отделов среднего уха. Характерная черта патологии – рецидивирующее течение гнойного экссудата из полости уха. К прочим признакам относят стойкую перфорацию барабанной перепонки, а также прогрессирующее снижение слуховой функции. Хронический гнойный средний отит прогрессирует вследствие неполноценного лечения острой формы недуга. Но также стоит отметить, что болезнь может проявиться в виде осложнения хронического ринита, гайморита или разрыва барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит обычно начинает прогрессировать ещё в детском возрасте. Его провоцируют пневмококки, псевдомонады и стафилококки. Хронический гнойный средний отит имеет две подформы:

• мезотимпанит. Воспалительный процесс затрагивает слизистую барабанной перепонки и слуховой трубки. Перфорация располагается в центральном отделе перепонки;
• эпитимпанит. В патологический процесс, кроме слизистой, вовлекаются костные структуры сосцевидного отростка и аттико-антральной области. Перфорация локализуется в верхнем отделе перепонки. Данная форма опасна тем, что на её фоне часто прогрессируют опасные осложнения – остит, сепсис, менингит, абсцесс мозга.

Симптоматика

Симптомы начальной стадии острого гнойного среднего отита:

• снижение слуха;
• нарастающая боль в ухе, которая может отдавать в висок, темя и зубной ряд;
• интоксикационный синдром;
• пациент отмечает появление шумов и заложенности в поражённом ухе;
• гипертермия;
• гиперемия.

Длительность начальной стадии гнойного отита составляет от нескольких часов до 3 дней. После этого происходит переход к перфоративной стадии. У пациента проявляются такие симптомы:

• прорыв перепонки. В результате этого происходит активное выделение гнойного экссудата. Данный процесс может длиться одну неделю;
• болевой синдром в ухе стихает;
• стабилизация состояния пациента;
• температура тела возвращается к нормальным показателям.

Симптомы репаративной стадии гнойного отита у детей и взрослых:

• восстановление слуховой функции;
• прекращает отделяться гнойный экссудат;
• гиперемия перепонки исчезает;
• наблюдается рубцевание образованной перфорации.

Лечить недуг необходимо в стационарных условиях. И особенно в том случае, если наблюдается гнойный отит у ребёнка. План лечения составляется лечащим врачом с учётом стадии заболевания, выраженности клинической картины, а также состояния пациента.

Лечение доперфоративной стадии:

• купирование болевого синдрома. Используют как системные, так и местные лекарственные препараты;
• сосудосуживающие назальные капли;
• антигистаминные препараты;
• к уху показано прикладывать полуспиртовые компрессы;
• антибиотики. Необходимы для уничтожения инфекционных агентов. Врачи обычно назначают такие антибиотики – цефуроксим, амоксициллин, аугментин и прочее;
• парацентез.

При прогрессировании перфоративной стадии необходимо продолжать принимать антибиотики, а также антигистаминные препараты. Также курс лечения дополняют такими препаратами:

• муколитики;
• антивоспалительные лекарственные средства;
• физиотерапевтическое лечение: УВЧ, лазеротерапия, УФ;
• удаление гнойного экссудата из слухового прохода.

Схема лечения на репаративной стадии дополняется:

• витаминотерапией;
• продуванием слуховой трубы;
• приёмом биостимуляторов;
• введением в барабанную полость лекарств, которые не дают образовываться спайкам.

Лечить недуг с помощью антибиотиков просто необходимо, так как именно эти препараты помогают устранить причину его прогрессирования – инфекционных агентов. Стоит отметить, что данную группу препаратов должен назначать только лечащий врач. Самовольно принимать антибиотики недопустимо, так как можно только усугубить ситуацию. Антибиотики назначают принимать по определённой схеме. Во время терапии патологии, врач может сменить препарат, если выбранное средство не оказывает должного эффекта. Также смену антибиотика врач может провести после получения результатов бакпосева гнойного экссудата.

Если Вы считаете, что у вас Гнойный отит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: оториноларинголог, педиатр.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Острый гнойный средний отит

Острый гнойный средний отит (otitis media purulenta acuta) — представляет собой острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или иной мере в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха.

Это заболевание некоторыми симптомами похоже на обычную простуду. Так при отите тоже характерно повышение температуры и головная боль.

К тому же отит зачастую возникает одновременно с простудными заболеваниями. Но есть и другие характерные для отита симптомы, которые указывают на развитие воспалительного процесса в ухе.

Простуду можно «пережить», не прибегая к помощи врачей, но при появлении признаков отита необходимо обращаться за помощью к отоларингологу. Потому что если не начать своевременное лечение гнойного отита у взрослых, это заболевание может привести к заметному снижению слуха и даже стать причиной развития менингита.

Причиной заболевания является сочетание таких факторов, как понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Гнойный отит возникает в результате воспаления ушной раковины, затрагивающее полость среднего уха, слизистую оболочку и барабанную перепонку.

Причины возникновения среднего гнойного отита:

• попадание в ушную раковину бактерий, вирусов, грибков;
• осложнения заболеваний носа, носовых пазух, носоглотки;
• сильный ушиб уха;
• сепсис;
• последствия менингита, кори, туберкулеза;
• переохлаждение.

Наиболее частым путем проникновения инфекции является тубогенный — через слуховую трубу. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка. В этом случае говорят о травматическом среднем отите.

Симптомы гнойного отита

Есть несколько признаков, помогающих определить, что у вас именно острый гнойный отит, а не другая болезнь органов слуха. Но основные симптомы у различных заболеваний сферы отоларингологии обычно совпадают.

Традиционные симптомы отита среднего уха:

• пульсирующая боль в области уха;
• боль за ухом;
• высокая температура;
• озноб;
• посторонние шумы в ухе;
• уменьшение слышимости.

Эти признаки характерны для начальной стадии болезни, когда воспаление становится причиной обширных нагноений. Обычно этот процесс длится 2-3 дня. Далее острый гнойный отит среднего уха переходит в фазу перфоративного повреждения барабанной перепонки, в результате чего гной через образовавшееся отверстие в перепонке вытекает из полости уха наружу, а у больного наступает существенное облегчение, снижаются болевые ощущения.

Третья стадия является заключительной, организм борется с инфекцией, воспаление постепенно уменьшается, перестает выделяться гной, барабанная перепонка восстанавливает целостность.

Признаки отита у ребенка

Каждая стадия развития заболевания характеризуется определенными симптомами.

Симптоматика гнойного отита у ребенка 1-ой стадии:

Симптоматика 2-ой стадии:

• температура снижается;
• боль утихает;
• снижение слуха продолжается;
• из уха начинают идти гнойные выделения.

Симптоматика 3-ей стадии:

• температура снижается;
• боль исчезает;
• слух восстанавливается;
• выделения прекращаются;
• перфорация барабанной перепонки зарубцовывается.

Эта болезнь требует ранней диагностики и назначения антибактериальной терапии.

Хронический гнойный отит

Это воспаление отделов среднего уха, для которого характерны рецидивирующее течение гноя из ушной полости, стойкая перфорация барабанной перепонки и прогрессирующее снижение слуха (потеря слуха может достигать 10-50%).

Данный отит проявляется следующей клинической картиной:

1. Постоянные гнойные выделения из уха, имеющие гнилостный запах;
2. Шум в пораженном ухе;
3. Ухудшение слуха.

Он развивается при несвоевременно начатом или неадекватном лечении острого отита. Он может быть осложнением хронического ринита, гайморита и т. п. либо последствием травматического разрыва барабанной перепонки. Хронической формой отита страдает 0,8-1% населения. В более 50% случаев заболевание начинает развиваться в детском возрасте.

Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога.

Осложнения

Отсутствие подходящего лечения приводит к непоправимому ущербу для здоровья. Последствия отита у взрослых являются результатом структурного перехода дальнейшего воспаления в височную кость или внутрь черепа.

Осложнения могут включать в себя:

• нарушение целостности барабанной перепонки;
• мастоидит – воспаление клеток в кости;
• паралич лицевого нерва.
• менингит – воспаление оболочки мозга;
• энцефалит – воспаление мозга;
• гидроцефалию – накопление жидкости в коре головного мозга.

Чтобы избежать этих неприятных заболеваний, нужно знать, как лечить гнойный отит у взрослых.

Схема лечения острого гнойного отита среднего уха

У взрослых лечение гнойного отита среднего уха включает в себя назначение таких процедур и препаратов:

• антибиотики;
• обезболивающие, жаропонижающие препараты;
• сосудосуживающие ушные капли;
• тепловые компрессы (до появления гноя);
• физиотерапию (УВЧ, электрофорез);
• противогистаминные препараты;
• хирургическая очистка ушного прохода от гноя.

Следует учесть, что после появления гнойных выделений ни в коем случае нельзя делать прогревающие процедуры. При хроническом течении заболевания может потребоваться прокол или рассечение барабанной перепонки.

Как лечить гнойный отит у взрослых

Диагностика обычно не представляет трудностей. Диагноз ставится на основе жалоб и результатов отоскопии (визуального осмотра ушной полости при помощи специального инструмента). При подозрении на деструктивный процесс в костной ткани проводится рентгенография височной кости.

Гнойный отит у взрослых лечение требует амбулаторного, при высокой температуре в сочетании с лихорадкой рекомендуется соблюдать постельный режим. Госпитализация требуется при подозрении на поражение сосцевидного отростка.

Для уменьшения боли на начальных стадиях заболевания применяют:

• парацетамол (4 раза в сутки по одной таблетке);
• ушные капли отипакс (два раза в сутки по 4 капли);
• тампон по Цитовичу (марлевый тампон, пропиптаный раствором борной кислоты и глицерина на три часа вставляется в ушной проход).

Для снятия отечности в тканях слуховой трубы назначается:

Антибиотики, применяемые при гнойном отите:

Если после нескольких дней лечения улучшения не наступает или явления нарастают, производят хирургическое лечение, оно срочно показано при появлении признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек. После парацентеза или самостоятельного прободения необходимо обеспечить отток гноя из среднего уха: осушают слуховой проход стерильными марлевыми тампонами 2—3 раза в день либо промывают ухо теплым раствором борной кислоты.

Чем и как лечить острый гнойный отит?

Распространенной болезнью уха воспалительного характера является гнойный отит. Заболевание чаще всего диагностируется у детей. Ввиду этого у 80% пациентов до трех лет, хотя бы раз в год случается воспаление среднего уха.

Выделяют две формы протекания заболевания. Острая форма составляет 25-30% всех заболеваний уха и при отсутствии должного лечения прогрессирует во вторую форму — хроническую, характеризующуюся затяжным течением и более длительным лечением. Поэтому рекомендуется своевременно обращаться к врачу при любом подозрении на недуг.

Острый гнойный отит: особенности

Гнойный отит среднего уха у взрослых и у детей представляет собой воспаление слизистой барабанной полости.

При протекании заболевания в патогенном процессе задействуются любые отделы среднего уха.

Существует два ведущих фактора развития болезни:

• проникновение в ухо инфекционных агентов;
• ухудшение общего иммунитета организма.

Внимание! Чаще всего вирусные отиты диагностируются в период наибольшего распространения ОРВИ.

В барабанную полость может проникнуть болезнетворная микрофлора из глотки, но если у человека хороший иммунитет, то воспалительного процесса в ухе не возникнет.

Однако при массивном поражении бактериями и грибками, либо в случае их высокой вирулентности, развивается острый средний гнойный отит.

В 80% случаев появлению болезни способствуют следующие виды патогенов:

• золотистый стафилококк (S. aureus);
• гемофильная палочка (Н. influenzae);
• пиогенный стрептококк (S. Pyogenes);
• пневмококк (S. Pneumoniae);
• моракселла (М. catarrhalis).

Зачастую инфекция проникает в ухо через слуховую трубу. Реже микробы оказываются в полости слухового аппарата, минуя травмированную барабанную перепонку. В редких случаях патогены внедряются в среднее ухо гепатогенным способом, когда к формированию отита приводят инфекции.

В исключительных случаях острое воспаление появляется при передаче инфекционных агентов из лабиринта, либо полости черепа.

Развитие заболевания

Гнойный отит среднего уха начинается при воспалении, происходящем в слуховой трубе.

Процесс сопровождается инфильтрацией и отеком.

При сильном сбое в функционировании слуховой трубы в среднем ухе скапливается тягучий гной.

Также слизистая оболочка утолщается, а на ее поверхности формируются язвы и эрозии. В итоге плохая гемодинамика и скопление гнойного вещества приводит к расплавлению определенных зон и перфорации барабанной перепонки, что может закончиться отореей.

Справка. Зачастую инфекционный средний отит не заканчивается глухотой, но при гнойном поражении отмечается разрушение морфофункциональных структур, что не редко приводит к потере слуха.

Протекание острого гнойного отита делится на 3 стадии:

На начальном этапе появляется боль в ухе, причем она может перейти на лоб или висок. По мере распространения воспаления интенсивность неприятных ощущений усиливается и к дискомфорту присоединяется заложенность и шум в ушах.

У больного может сильно повыситься температура тела, что потребует незамедлительного врачебного вмешательства. Длительность доперфоративного этапа варьируется – от 2-3 часов до 4 дней.

Перфоративная фаза наступает при разрыве барабанной перепонки и появлении экссудата гнойного характера. На этом этапе симптоматика стихает, а температура нормализуется.

В первые сутки после разрыва гной выделяется обильно, иногда с кровяными сгустками. Через пару дней объем экссудата снижается, и он становится более вязким. Средняя продолжительность перфоративного этапа – одна неделя.

На репаративной стадии выделение гноя прекращается и начинается процесс быстрой регенерации. При этом человек чувствует себя хорошо, а его слуховые функции возобновляются.

Однако в большинстве случаев течение острой стадии гнойного отита вялое и оно не сопровождается разрывом перепонки. Поэтому во время протекания всех стадий заболевания у пациента отмечается постоянный дискомфорт в ухе, нарушение слуха и температура.

Важно! Если самочувствие больного не улучшается по прошествии трех дней, то воспалительный процесс может распространиться на черепную коробку, что вызовет ряд необратимых последствий.

Чтобы не потерять слух, важно знать, как и чем лечить гнойный отит. Терапия этого заболевания может быть традиционной и оперативной. Для ликвидации боли показаны средства местного действия – раствор на основе левомитицина, либо борной кислоты с глицерином, а также капли Отипакс.

ЛОР прописывает ряд препаратов, устраняющих определённые симптомы:

• от отечности и расширения сосудов – Ксило-Мефа, Називин;
• от проблем с дренажем слуховой трубы – Отривин.

Внимание! Чтобы улучшить отток гноя, производится прокол барабанной перепонки.

Лечение острого гнойного отита среднего уха подразумевает прием противомикробных средств. Так, на доперфоративном этапе врач прописывает антисептические капли, например, Анауран или Полидекса.

В начале развития болезни, на воспаленное ухо можно накладывать спиртовой компресс. Так как у некоторых пациентов такая процедура может усилить неприятные ощущения, ее нужно проводить с осторожностью.

Доперфоративный этап

На доперфоративном этапе, который сопровождается признаками интоксикации, назначаются системные антибактериальные препараты. Эти средства принимают перорально, либо вводят в мышцы или вены.

Зачастую при остром гнойном отите используются следующие антибиотики:

1. Амоксициллин – принимают внутрь трижды в день по 0,5 г на протяжении недели.
2. Цефуроксим – вводится внутримышечно в виде инъекций.
3. Аугментин – дозировка назначается врачом.
4. Феноксиметилпенициллин – принимают внутрь по 250 мг 3 раза в день.
5. Ампициллин – вводится внутримышечно в виде уколов.

Чтобы купировать гистаминное действие, возникающее на фоне патологических процессов, назначаются противоаллергенные средства (Эриус, Лоратадин).

А для устранения боли и воспаления применяют таблетки Диклофенак, Найз или Нурофен.

Для быстрейшего выздоровления прием лекарственных средств рекомендовано дополнять физиотерапией, включающей пневмомассаж, УВЧ, ионофорез с лидазой, УФО и лазеротерапию.

Внимание! При гнойном отите важно следить, чтобы в пораженное ухо не попадала вода. Поскольку это может усугубить процесс выздоровления.

Заключение

Чтобы не развился острый гнойный средний отит, лечение которого требует приема антибиотиков, оказывающих токсичное воздействие на организм, важно не забывать о профилактике. Первым делом, следует не допускать развития респираторных болезней.

Поэтому важно избегать переохлаждений, полноценно питаться и регулярно проводить процедуры закаливания. Также предупредить возникновение острого воспаления уха поможет полноценное лечение хронических заболеваний дыхательных органов.

Острый гнойный средний отит

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ. МАСТОИДИТ.

Острый гнойный средний отит — это острое гнойное воспаление слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха. В воспалительный процесс вовлекаются все отделы среднего уха — слуховая труба, барабанная полость, сосковидный отросток, а не только барабанная полость.

Среди ушных заболеваний первое место за частотой занимает острое гнойное воспаление среднего уха. Острый гнойный средний отит составляет 25—30% всех заболеваний уха.

Острый гнойный средний отит может привести к стойкому снижению слуха, как за кондуктивным, так и за перцептивным типом. В этом есть социальное значение заболевания.

Одним из последствий острого гнойного среднего отита может быть переход его в хроническую форму, что также ведет к развитию глухоты.

Опасность острого гнойного среднего отита обусловлена тем, что он может привести к развитию отогенных внутричерепных осложнений (менингита, тромбоза мозговых синусов, абсцесса больших полушарий мозга и мозжечка) и отогенного сепсиса.

Этиология острого гнойного среднего отита.

Наиболее часто при остром воспалении среднего уха находят Streptococcus р n еumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Редкие в пациентов старшего возраста, грамотрицательные кишечные палочки обнаруживаются в младенцев с воспалением среднего уха. Вирусы можно выделить примерно в 4% случаев в отделяемом из среднего уха, причем чаще всего встречаются респираторносинцитиальный вирус и вирус гриппа.

Заболевание развивается на фоне сниженной сопротивляемости организма, поскольку инфекционный процесс определяется взаимодействием микро- и макроорганизмов.

Чаще всего инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу. Это основной путь проникновения инфекции в среднее ухо. При заболеваниях носа и носоглотки возникают патологические изменения в слуховой трубе (отек слизистой оболочки, паралич мерцательного эпителия), которые позволяют микробам свободно попасть в среднее ухо. Аденоиды, аденоидит, гипертрофический ринит, искривление перегородки носа, гнойный синусит приводят к нарушению вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы, а вследствие этого — и защитной функции. При этом возможность инфицирования среднего уха значительно увеличивается.

Также острый гнойный средний отит может возникать при попадании инфекции через кровь, особенно при гриппе.

При нарушении целости барабанной перепонки в результате бытовой или боевой травмы инфекция в среднее ухо проникает через наружный слуховой проход.

Определенную роль в течении острого среднего отита имеет структура сосковидного отростка (пневматический, диплоэтический, склеротический). Нормальноым и самым благоприятным для функционирования среднего уха есть пневматическое строение сосковидного отростка. Мастоидит чаще возникает при диплоэтическом строении, внутричерепные осложнения — при склеротическом.

В зависимости от возраста острый отит имеет особенности течения. Дети болеют острым отитом очень часто.

У новорожденного слуховая труба, расположена в горизонтальной плоскости, имеет относительно маленький просвет. У взрослых эта структура расположена под углом 45° по отношению к уху. У взрослых слуховая труба расположена выше носа и ее просвет относительно большой. Дети предрасположены к воспалению среднего уха, потому что продукты секреции носоглотки могут свободно проходит через горизонтально расположенную, открытую слуховую трубу, внося в среднее ухо болезнетворные микробы. Кроме того, небольшое воспаление может закрыть у ребенка и без того маленький просвет слуховой трубы, осложняя течение воспалительного процесса. Остатки миксоидной ткани в среднем ухе младенцев обеспечивают благоприятную почву для роста патогенных микроорганизмов.

Патологическая анатомия. При попадании инфекции на слизистую оболочку среднего уха развиваются явления мукоидного набухания, мелкоклеточная инфильтрация, артериальная гиперемия, накапливается экссудат. Сначала экссудат может быть серозным или геморрагическим, но быстро переходит в гнойный. Количество экссудата увеличивается, давление в барабанной полости повышается. Слизистая оболочка резко утолщается, покрывается язвами, иногда разрастается грануляционная ткань. Давление экссудата на барабанную перепонку ведет к местному нарушению трофики в ней, вследствие этого наступает ее прорыв и появляется гноетечение из уха — оторея.

Благодаря местным и общим иммунным реакциям воспалительные процессы организма стихают и после этого наступают репаративные процессы. Грануляция краев перфорации барабанной перепонки может привести к ее закрытию. Слизистая оболочка возобновляется.

Острое гнойное воспаление среднего уха, как правило, проходит три стадии.

1 стадия — развитие воспалительного процесса и нарастание клинических симптомов или доперфоративная стадия.

2 стадия — перфоративная.

3 стадия — репаративная или обратного развития заболевания.

I стадия — доперфоративная (продолжается 1-3 сутки) — характеризуется диффузным воспалительным процессом в ухе без отграничения. Начало заболевания острое, выраженная стреляющая, пульсирующая боль в ухе, которая собой закрывает другие ушные проявления: снижение слуха, шум, ощущение переливания жидкости в ухе. Наблюдаются ярко выраженные симптомы общей интоксикации: высокая температура тела, озноб и общее недомогание.

Сосцеобразный отросток слегка болезнен. Могут быть вестибулярные проявления: головокружение, тошнота, нистагм, значительное снижение слуха. Барабанная перепонка красная, инфильтрованая, выступающая, особенно в задних квадрантах; нередко исчезает очертания рукоятки молоточка. В доперфоративной стадии при отсутствии отграничения инфекция может распространиться на лабиринт и в полость черепа, вызывая ранние осложнения с особенно тяжелым течением.

Отоскопия — в начале заболевания наблюдается инъекция сосудов барабанной перепонки по ходу рукоятки молоточка и по радиусу от нее. Это ограниченная гиперемия, которая со временем становится разлитой. Позже появляется воспалительная инфильтрация барабанной перепонки. Рельеф барабанной перепонки сглаживается, опознавательные знаки исчезают. Первым исчезает световой рефлекс, последним — латеральный отросток молоточка.

Воспалительные изменения крови: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ШОЕ значительно ускоряется.

II стадия — перфоративная (продолжается 4-7 суток) — характеризуется возникновением спонтанной перфорации барабанной перепонки, которая чаще всего наступает через 24-48 час после начала заболевания. После возникновения перфорации и оттока экссудата из среднего уха боль быстро стихает, температура тела снижается. Сквозь перфорационное отверстие выделяется сначала геморрагический, а впоследствии гнойный экссудат, как правило без запаха. Контуров перфорации барабанной перепонки, как правило, не видно, потому что она щелеобразной формы. О месте перфорации можно судить, когда имеется пульсирующий рефлекс — гной выделяется маленькими каплями через перфорацию синхронно пульсу — «пульсирует».

Появление выделений с неприятным запахом дает основание заподозрить некроз костной ткани (некротическое воспаление уха), что может быть обусловлено скарлатиной, корью, агранулоцитозом и тому подобное.

III стадия — выздоровление (обратного развития или репаративная, продолжается до конца 3-ой недели). Количество выделений уменьшается, они становятся слизистыми, вытекают без периодических толчков. Барабанная перепонка бледнеет, небольшие перфорации закрываются.

В общем анализе крови при всех стадиях отита отмечают умеренный лейкоцитоз и ускорение ШОЕ.

Что происходит с перфорацией барабанной перепонки?

1. Небольшая перфорация заживает путем регенерации всех трех слоев, не оставляя никаких следов.

2. При большой перфорации средний фиброзный слой не регенерирует и тогда остаются атрофические участки, что может повлечь к ухудшению слуха.

3. Иногда на месте перфорации образуется рубцовая ткань с откладыванием в ней солей. Перфорация заживает вторичным натяжением. При отоскопии врач видит рубец белого цвета, что свидетельствует о том, что в анамнезе у больного был острый гнойный средний отит.

4. Если перфорация не закрывается, то слизевая оболочка барабанной перепонки срастается по краю с внешним (эпидермальным) слоем и образуется стойкая перфорация.

Особенности течения острого гнойного среднего отита в раннем детском возрасте

1. У детей барабанная перепонка значительно более толста, чем у взрослых. Это мешает самовольному прорыву гноя и переходу заболевания из 1 стадии во вторую.

2. Трудности диагностики увеличиваются и из-за того, что слуховой проход у младенцев значительно уже, чем у взрослого человека. Барабанная перепонка размещена ближе к горизонтальной плоскости. Чем меньший ребенок, тем более сложное проведение отоскопе.

3. У новорожденных и младенцев костная часть наружного слухового прохода не выраженная и барабанная перепонка прилегает к его перепончато-хрящевому отделу. В связи с этим нажатие на козелок при остром гнойном среднем отите, у таких детей вызывает или усиливает боль в ухе. У детей старшего возраста и взрослых этот симптом является характерным для наружного отита.

Если у младенца имеется интоксикационный синдром, что не связан с поражением других органов, то необходимо исключить острый средний отит, то есть обратиться за консультацией к оториноларинголога. Следует обращать внимание на поведение детей. При возникновении острого отита дети первых месяцев жизни беспокойны, крутят головой, более старшего возраста — хватают рукой за больное ухо.

Заболевание у детей, как правило, начинается внезапно, ночью. Температура тела очень высокая — 39—40°С. При тяжелом течении могут появиться менингизм и парентеральная диспепсия.

Менингизм — менингеальный синдром без патологических изменений цереброспинальнои жидкости. Обусловлен менингизм повышенным давлением в полости черепа за счет локального раздражения твердой мозговой оболочки. Менингизм у младенцев проявляется судорогами, выпячиванием темечка, фиксированным взглядом, рвотой.

Парентеральная диспепсия — желудочно-кишечные расстройства, причина возникновения которых лежит вне желудочно-кишечного тракта. При остром отите данная патология объясняется всасыванием токсинов из среднего уха, а также рефлекторным действием воспалительного очага на желудочно-кишечный тракт.

Последствия острого гнойного среднего отита

1. Чаще всего заболевание завершается полным заживлением барабанной перепонки и возобновлением слуха (выздоровление).

2. Стойкое ухудшение слуха в результате образования спаек в барабанной полости (без перфорации).

3. Возникновение стойкой перфорации барабанной перепонки (переход в хронический средний отит).

4. Развитие ряда осложнений: мастоидиту, лабиринтиту, выраженной нейросенсорной тугоухости, пареза лицевого нерва, отогенного сепсиса, внутричерепных осложнений и тому подобное.

Если выздоровление не наступает до конца 3-ей недели, то возникает опасность появления осложнений. Признаками которых является: ухудшение общего состояния, повторное повышение температуры тела, усиление боли в ухе (который уже начинал стихать), увеличение количества выделений, отсутствие улучшения слуха или последующее его снижение, появление боли в участке соскообразного отростка, рост показателей лейкоцитоза и ШОЕ.

Первая стадия заболевания.

1. Режим должен быть домашним, при высокой температуре тела — коечным. Тяжелое общее состояние является показанием к госпитализации.

2. Диета должна быть такой, что легко усваивается, витаминизированной.

На начальной стадии острого среднего отита — стадии катарального воспаления следует, прежде всего, пытаться возобновить проходимость слуховой трубы. С этой целью больному, который лежит без подушки с развернутой в больную сторону головой, капают в нос сосудосуживающие капли: раствор нафтизина 0,1%, раствор адреналина 0,05%, раствор санорина, галазолина. Целесообразно использовать оральные деконгестанты, напр., псевдоэфедрин или изофедрин по 0,06 трижды на день, детям до 6 лет — по 0,03 трижды на день, младенцам — 0,015 на день.

Весьма целесообразно применить смеси, предназначенные для введения в нос, которые содержат деконгестанты, антигистаминные препараты, витамин С: адрианоль и бетадрин (только для взрослых).

В наружный слуховой ход вводят отипакс (содержит феназон и лидокаин). Хороший результат дает применение капель такого состава:

Rp.: Sol. Prednisoloni hemisuccinatis 5,0(25mg)

Sol. Benzylpenicillini 250 000 Од- 5,0*

M.D.S По 3. 4 капли в наружный слуховой проход

или на турунде до контакта с барабанной перепонкой.

Местно в ухо при неперфоративном отите назначают: 3% борный спирт, 5% карболово-глицериновые капли или камфорное масло (в теплом виде), отинум, отипакс. Влажные турунд, пропитанные борным спиртом или спиртовым раствором фурацилина, введение их в наружный слуховой проход может вызывать болевые ощущения, поэтому лучше эти растворы соединять с глицерином.

В конечном итоге, спиртно — глицериновые капли действуют на этой стадии преимущественно как «внутриушной полуспиртовый компресс», который целесообразно дополнить компрессом на приушной участок. С этой целью несколько (4. 5) слоев марли, с разрезом для ушной раковины, пропитывают 40% этиловым спиртом или водкой. Дальше накладывают компрессную бумагу (пленку) — также с разрезом и вату. Последние укрывают на приушной участок, их и раковину и фиксируют несколькими турами бинта.

Симптоматическая терапия. Это, в первую очередь, назначение обезболивающих и препаратов снижающих температуру тела: анальгин, аспирин, парацетамол, кеторолак (кетанов), ибупрофен с парацетамолом (брустан).

Одновременно назначают неспецифическую десенсибилизационную терапию — антигистаминные препараты, препараты кальция, витамины, в частности — аскорбиновую кислоту.

Физиотерапевтические процедуры. На больное ухо назначается УВЧ, ЛУЧ-2, лампа «Солюкс». В домашних условиях используют согревающий компресс, сухие теплые повязки, синий свет.

Появление экссудата в полости среднего уха, на что указывает выпячивание барабанной перепонки, является показанием для парацентезу (тимпанотомии).

Тимпанопункция проводится посредством тонкой иглы с тупым срезом, которая одета на шприц. Прокалывается барабанная перепонка в участке задних квадрантов или в месте наибольшего выпячивания. Содержание барабанной полости отсасывается посредством шприца и потом промывается раствором антибиотиков и кортикостероидов. Попадание раствора в носоглотку свидетельствует о том, что слуховая труба проходима.

Парацентез проводится специальной копьевидной иглой, которая называется парацентезною. Вовремя выполнения парацентезу барабанная перепонка прокалывается на грани верхнего и нижнего задних квадрантов, потому что именно там барабанная перепонка больше отдалена от медиальной стенки, что дает возможность избежать ее травмирования. Гной и кровь, которые сразу появляются после парацентезу в наружный слуховой проход, удаляют посредством ваты и ушного зонда, или проводят туалет уха посредством канюли, соединенной с электроотсасывателем. После парацентеза желательно на несколько минут положить в наружный слуховой проход турунду с раствором адреналина (1:1000) или другим сосудосужающим раствором. Это поможет расширить парацентезное отверстие и улучшить отток гноя из барабанной полости.

Относительно выбора антибиотика, то он обусловлен спектром бактериальной флоры, причинной в отношении острого среднего отита.

Из антибиотиков в оториноларингологии преимущество предоставляется макролидам, аминопеницилинам и цефалоспоринам. Эти антибиотики, как правило, перекрывают своей активностью бактериальную флору, которая вызывает воспалительные заболевания уха и верхних дыхательных путей. В лечении острых гнойных средних отитов из макролидов хорошо себя зарекомендовал кларитромицин (клацид), с аминопеницилинив — амоксил (амоксил-КМП); полусинтетических пеницилинив, защищенных клавулановой кислотой — амоксицилин с клавулановой кислотой (енханцин, аугментин, амоксик-лав); из цефалоспоринив 1-го поколения — цефазолин (рефлин, цефа-золин-КМП); из 2-го поколения — цефаклор (верцеф), цефуроксим, лора-карбеф, цефпрозил; из 3-го поколения — цефтриаксон (офрамакс, цеф-триаксон-КМП), цефиксим, цефотаксим, цефтазидим.

При затяжном течении отита для усиления противовоспалительной терапии назначается олфен. Олфен — это нестероидный противовоспалительный препарат с выраженной противовоспалительным, аналгезирующим и жаропонижающим действием. Активным веществом олфену является диклофенак. Препарат применяется курсом 7 дней, в таблетках по 50 мг, трижды на день.

В первые дни болезни целесообразно, особенно у детей, применять натуральный фактор неспецифической сопротивляемости интерферон:

Во второй стадии острого гнойного среднего отита (перфоративной) необходимо 2—3 раза в день проводить туалет уха, сухой ватой на ушном зондике или посредством 3% перекиси водорода. После туалета в ухо вводят разные дезинфицирующие вещества: 3% борный спирт, 5% сульфациловий спирт, 0,1% фурацилиновый спирт, бивацин, гаразон, нормакс.

Все другое лечение, что проводилось в 1-м периоде заболевания (за исключением масляных капель в ухо), остается и во втором периоде.

Как правило, при остром отите перфорация барабанной перепонки появляется на 2-3 день болезни.

Лечение в 3-ой стадии заболевания сводится к реабилитации функции слуха: проводится продувка ушей за Политцером, катетеризация слуховых труб, пневмомасаж барабанных перепонок. Эти манипуляции способствуют возобновлению проходимости слуховых труб и подвижности цепи слуховых косточек и барабанной перепонки.

Одним из последствий острого гнойного среднего отита могут быть осложнения.

Мастоидит — воспалительное заболевание кости сосковидного отростка. Как правило, мастоидит бывает вторичным — как осложнение острого гнойного среднего отита, или развивается в результате обострение хронического гнойного среднего отита. Исключительно редко бывает первичный мастоидит, то есть самостоятельное заболевание, которое возникло без предыдущего острого или хронического среднего отита. Первично мастоидит возникает в результате травмы сосковидного отростка или гематогенного заносу гнойного метастаза при сепсисе неотогенной природы, а также при сифилисе и туберкулезе.

Переходу процесса на кость сосковидного отростка и развития мастоидиту способствуют следующие моменты:

1) высокая вирулентность инфекции;

2) общая слабость организма;

3)затруднение оттока экссудата из полости среднего уха, поздняя спонтанная перфорация барабанной перепонки;

4)нерациональное лечение острого отита, а именно — несвоевременно выполненная тимпанопункция и парацентез.

Патологоанатомический процесс при мастоидите проходит такие стадии.

1. Воспаление мукопериоста клеток сосковидного отростка, мукоидное набухание.

2. Остит — в процесс вовлекаются костные перегородки между клетками, которые затем разрушаются, расплавляются.

3. Образуется полость, заполненная гноем, — эмпиема сосковидного отростка. Процесс может перейти наружу, разрушается кортикальний слой кости и гной проникает под надкостницу, развивается субпериостальный абсцесс. Если процесс распространяется вглубь, в полость черепа, то развиваются внутричерепные осложнения.

Клиника мастоидиту. Различают общие и местные симптомы мастоидиту. Общие симптомы существенно не отличаются от проявлений острого гнойного среднего отита: повышение температуры тела, плохое самочувствие, реакция со стороны крови. Отсутствие снижения температуры тела или даже повышения ее, пульсирующая боль в ухе при появлении перфорации и гноетечения без задержания гноя вызывает подозрение относительно мастоидиту, если не имеет другие причины для этого. Мастоидит, как правило, развивается до конца второго — начала третьей недели течения острого отита. Однако в некоторых случаях, особенно при тяжелых формах гриппа, скарлатине, мастоидит может возникнуть почти одновременно с острым средним отитом.

К местным симптомам мастоидита относятся следующие.

1. Самостоятельная боль или боль при пальпации участка сосковидного отростка. Позже — характерная головная боль, особенно ночью. Боли при нажатии на сосковидный отросток может не быть у людей преклонных лет с толстым кортикальным слоем сосковидного отростка, особенно при деструкции преимущественно в глубоких клетках отростка.

2. Припухлость и пастозность мягких тканей сосковидного отростка, гиперемия кожи над ним, сглаженность заушной складки, отхождение ушной раковины (легко распознается при сравнении со здоровой стороной).

3. Отоскопия: усиливается гноетечение, возобновляется пульсация гноя, гной становится густым, барабанная перепонка становится гиперемированной. Характерный отоскопический симптом — нависание мягких тканей задне-верхней стенки костной части наружного слухового прохода, что отвечает передней стенке антрума или концентрическое сужение костного отдела слухового прохода. Этот симптом обусловлен воспалением надкостницы при наличии гноя в пещере и клетках сосковидного отростка.

4. Иногда гной может прорывать из сосковидного отростка через его наружный кортикальний слой. При этом развивается субпериостальный абсцесс.

Могут встречаться атипичные (особенные) формы мастоидита.

1. Зигоматицит является результатом распространения гнойного воспалительного процесса при мастоидите на скуловой отросток.

2. Верхушечно-шейный мастоидит, наиболее частой формой которого является Бецольдивский мастоидит. При этой форме мастоидиту гной прорывается через внутреннюю поверхность верхушки сосковидного отростку. Гной локализуется глубоко под грудино-ключино-сосковидной мышцей.

3. Сквамит — процесс распространяется на клетки чешуи височной кости.

4. Петрозит — в процесс привлекаются клетки пирамидной части височной кости.

Лечение мастоидиту. Различают консервативное и хирургическое лечение мастоидиту.

Консервативное лечение мастоидиту проводят так же, как и острого гнойного среднего отита во второй стадии: туалет уха, введение дезинфицирующих растворов в ухо, активная противовоспалительная терапия, противотемпературные и гипосенсебилизирующие препараты.

При неэффективности консервативного лечения показана операция — трепанация сосковидного отростка. Эту операцию называют антротомия, антромастоидотомия или антромастоидэктомия. Цель операции раскрыть антрум.

Абсолютными показаниями к операции является наличие субпериостального абсцесса или развитие внутричерепных осложнений.

Техника антромастоидотомии. В заушном участке проводится дугообразное вскрытие по линии крепления ушной раковины. После остановки кровотечения распатором отделяют мягкие ткани от кости назад настолько, чтоб найти познавательные пункты треугольника Шипо:

В участке передне-верхнего угла треугольника Шипо начинается трепанация кости посредством долота или фрез и бормашины. Кость снимается до тех пор, пока не будет найден антрум. Он, как правило, располагается на глубине 1,5—2 см от поверхности. Антрум нужно расширить так, чтобы хорошо виден вход в антрум. После удаления патологически измененной кости в пределах здоровой и грануляций, заушная рана тампонируется и ведется открыто. После ее очистки и грануляции (через 1,5—2 недели) проводится мастоидопластика.

Младенцам при подозрении на латентный ход отоантриту иногда проводится антропункция. Антропункция — прокол пещеры сосковидного отростка с диагностической и лечебной целью. Место укола иглы располагается непосредственно под височной линией, отступая на 2—3 мм назад от места крепления ушной раковины, несколько ниже уровня верхней стенки наружного слухового прохода. Толстую иглу, которая имеет просвет не менее 1 мм , ставят перпендикулярно к поверхности сосковидного отростка, потом медленно вводят через мягкие ткани и кость на глубину 0,5—1 см, пока ее конец не провалится в полость. Правильное введение иглы возможно проверить продувкой ее и полостей среднего уха воздухом из шприца. Вытекание из иглы крови свидетельствует о том, что игла находится в сигмовидном синусе.

С лечебной целью проводят промывание полости среднего уха через иглу изотоническим раствором хлорида натрия, дезинфицирующими препаратами, антибиотиками.

Симптомы и лечение острого гнойного среднего отита

Острый гнойный отит – отоларингологическая патология, характеризующаяся гнойным воспалением в среднем ухе: барабанной полости, евстахиевой трубке, сосцевидном отростке. Причиной развития ЛОР-заболевания являются бактерии и грибковые патогены, которые активно размножаются в ушной полости при ослаблении иммунной защиты. Несвоевременное лечение болезни приводит к развитию стеноза, тугоухости, аутофонии, лабиринтита, сепсиса и т.д.

Провокаторами катаральных процессов в слизистых оболочках среднего уха выступают преимущественно стрептококки, стафилококки, аспергиллы, дифтерийная палочка и актиномицеты. Активное развитие патогенной флоры происходит в случае снижения местного иммунитета. Причиной тому может стать недостаточная выработка серы в ушном проходе, которая обладает выраженным противомикробным действием.

Этиология заболевания

По статистическим данным, на гнойный отит приходится примерно 10% всех ушных заболеваний. Чаще всего патологические процессы в тканях органа слуха наблюдаются у детей до 3-х лет, что обусловлено анатомическими особенностями строения некоторых отделов уха и сниженной реактивностью иммунитета. Специфических возбудителей острого гнойного среднего отита не существует. ЛОР-патология появляется в качестве постинфекционного или посттравматического осложнения.

Снижение иммунных сил организма, провоцирующее гнойное воспаление в ухе, в 80% случаев вызвано инфекционным поражением носоглотки:

Значительно реже болезнетворные агенты проникают в ухо посредством травм сосцевидного отростка. Еще реже болезнь возникает в случае гематогенного переноса возбудителей инфекции при развитии кори, скарлатины, туберкулеза и т.д.

По мнению отоларингологов, существует ряд факторов, способствующих снижению реактивности иммунитета. К ним можно отнести:

• гиповитаминоз;
• эндокринные нарушения;
• вредные привычки;
• злоупотребление антибиотиками;
• постоперационный период;
• патологии носовой перегородки;
• общие болезни (нефрит, сахарный диабет).

Важно! Постоянное затекание воды в ушной проход приводит к изменению уровня pH в слуховом канале, что чревато снижением местного иммунитета.

Причины отита у детей

Заболеванию подвержены дети грудного возраста, что связано с особенностями строения евстахиевой трубки. До трех лет процесс формирования некоторых отделов слухового аппарата продолжается и до указанного времени евстахиева трубка остается достаточно короткой, но широкой. Она располагается практически перпендикулярно по отношению к носоглотке, поэтому болезнетворные микроорганизмы и жидкость практически беспрепятственно попадают в слуховой проход.

В педиатрии выделяют несколько основных причин развития ЛОР-патологии у детей:

• затекание молочной смеси в барабанную полость;
• дефицит микроэлементов и витамина С;
• частые риниты, воспаление горла, аденоиды;
• недостаточно отлаженный механизм терморегуляции;
• сниженная реактивность иммунитета;
• травмы уха, вызванные неправильным туалетом ушного прохода.

Инфекционные заболевания у детей встречаются очень часто, провоцируя отек слизистых оболочек носоглотки. Впоследствии бактериальная или вирусная флора проникает в отделы среднего уха тубарным путем при чихании или кашле.

Гнойное воспаление органа слуха в 90% случаев вторично и является следствием несвоевременного лечения катаральной формы ЛОР-заболевания.

Симптоматика

Основным признаком развития гнойного воспаления в ухе является выделение слизисто-гнойного экссудата из слухового прохода. В результате протекания острых катаральных процессов в слизистых органа слуха происходит утолщение евстахиевой трубки, вследствие чего снижается острота слуха. Классическими признаками развития заболевания являются:

• пульсирующая ушная боль;
• головные боли;
• гипертермия;
• гнойные ушные выделения;
• отек ушного прохода;
• ухудшение слуха;
• заложенность ушей.

Распознать развитие заболевания у ребенка грудного возраста можно по другим клиническим проявлениям. Гнойное воспаление вызывает сильные боли, поэтому ребенок может стать беспокойным или плаксивым. По причине усиления болевого синдрома в процессе грудного вскармливания, ребенок отказывается от питания. Из ушного отверстия выделяются желтоватые массы, которые имеют неприятный запах.

Важно! На фоне развития аутофонии у детей до 1.5 лет нередко возникают проблемы в период формирования речи.

Стадии развития

В зависимости от того, где именно протекает воспаление, ЛОР-заболевание может быть правосторонним (левосторонним), перемежающимся или двухсторонним. Острый левосторонний гнойный средний отит ничем не отличается от правостороннего, кроме места локализации очага воспаления. Однако в медицинской практике отоларингологи чаще сталкиваются с двусторонней ушной патологией.

Во время развития ЛОР-заболевание проходит несколько основных стадий, а именно:

1. острый турбоотит – характеризуется началом воспалительного процесса в слизистых оболочках основных отделов среднего уха. Пациент чувствует дискомфорт, обусловленный ощущением заложенности в ухе и появлением эффекта эха;
2. катаральное воспаление – проявляется в резком снижении давления в ушной полости, что связано с усиленной продукцией выпот. По причине отека пораженных тканей жидкий экссудат из слухового прохода не эвакуируется, что приводит к его накоплению в барабанной полости. В результате пациент ощущает переливание жидкости внутри уха и дискомфорт, вызванный выпячиванием барабанной перепонки;
3. доперфоративное воспаление – процесс перехода жидкого экссудата в густые гнойные массы, который вызван бактериальным или грибковым инфицированием. При этом боли усиливаются и начинают иррадиировать в висок, зубы, переносицу и т.д.;
4. прободение перепонки – прорыв барабанной мембраны, которое возникает вследствие высокого давления гнойных масс на ее поверхность. В случае развития острого правостороннего (левостороннего) гнойного среднего отита из уха начинает выделяться гной. Благодаря этому давление внутри ушной полости снижается, что ведет к уменьшению болевых ощущений;
5. репаративная стадия – сопровождается рубцеванием барабанной мембраны, которое приводит к частичному или полному восстановлению слуха. Постепенно шумы в ухе уменьшаются, что обусловлено снижением отечности в слизистых органа слуха.

У маленьких детей барабанная перепонка более плотная, поэтому на стадии перфорации она не всегда прорывается, что приводит к затеканию гнойных масс в ушной лабиринт.

Особенности терапии

При точной постановке диагноза и определении оптимальной схемы лечения купировать симптомы заболевания можно в течение 10-12 дней. Наличие гнойного содержимого в выделения свидетельствует о развитии грибковой или бактериальной флоры в очагах воспаления. Чтобы их устранить используют следующие виды медикаментов:

• глюкокортикостероидные капли («Гаразон», «Дексона») – устраняют воспалительные процессы, что способствует восстановлению дренажной функции слуховой трубки;
• нестероидные противовоспалительные капли («Отинум», «Отипакс») – купируют воспаление и боли, но в отличие от гормональных средств не способствуют появлению побочных реакций;
• антибактериальные ушные капли («Фугентин», «Нормакс») – убивают болезнетворные бактерии, провоцирующие возникновение гнойного экссудата и воспаления в слизистых среднего уха;
• системные антибиотики («Амоксициллин», «Ципрофлоксацин») – угнетают активность микробной флоры в очагах воспаления, что обусловлено их способностью ингибировать синтез клеточных стенок патогенов;
• антипиретики («Нуфорен», «Парацетамол») – нормализуют температуру тела, что ведет к улучшению самочувствия.

Важно! «Ципрофлоксацин» нельзя использовать детям до 18 лет и женщинам в период беременности или лактации.

Антибактериальная терапия, сопряженная с применением препаратов симптоматического действия, способствует быстрому выздоровлению. В случае своевременного обращения к специалисту устранить проявления ушной патологии можно будет в течение 7-10 дней.

Особенность лечения гнойного отита у взрослых: дифференциальная диагностика, комплексная терапия, прогноз

Гнойный отит – частое инфекционное заболевание. Острая форма составляет 25-30% всех заболеваний уха. Инфекция проникает через специальную трубу. При недугах носа и носоглотки формируются патологические изменения в этой части, которые и позволяют микробам без особых проблем попасть в среднее ухо.

Гнойный отит МКБ-10: этиология

Заболевание по классификации МКБ-10 имеет коды от Н66.0 до Н 66.9. Установлено два главных фактора, приводящих к развитию проблемы: нарушение функций слуховой трубы и наличие инфекции в среднем ухе. Евстахиева труба позволяет выравнивать давление в барабанной полости.

Благодаря особым ресничкам слизь передвигается от среднего уха к носоглотке. Если есть отек слизистой оболочки, инородное тело, опухоль, то труба может закупориться. К дополнительным причинам развития заболевания относится:

Провоцирующие факторы и причины заболевания

Гнойные процессы возникают в результате повышенной активности стрептококков, стафилококков, дифтерийной и туберкулезной палочки. Для развития острой формы гнойного отита необходимы определенные условия, например, сенсибилизация организма к микробам. Наиболее часто гнойный отит появляется на фоне вирусных недугов, является их осложнением.

К предрасполагающим факторам относится:

• переохлаждение,
• гиповитаминоз,
• переутомление,
• воспалительные процессы в носоглотки,
• попадание в ухо микрофлоры в соответствующем вирулентном количестве.

Первым звонком о начале развития гнойной формы отита является повышение температуры тела, появление озноба. Начинает появляться головная боль, которая сопровождается:

Что происходит в ухе при отите

Разделяют гнойный отит на два вида:

Эта форма возникает из-за попадания в среднее ухо бактерий. Воспаление приводит к отеку слуховой трубы.

Слизистая оболочка отделов тонкая, а нижний слой выполняет функцию надкостницы. По мере развития патологии происходит утолщение слизистой, на поверхности появляются эрозии. Само среднее ухо наполняется экссудатом. Сначала он носит серозную форму, но со временем становится гнойными.

На пике развития заболевания барабанная полость оказывается полностью заполнена гноем, а сама барабанная пленка покрывается белым налетом. Под возникшим давлением последняя лопается, начинается истечение гноя, которое длится 6-7 дней.

Симптомы и причины острого гнойного отита:

Хронический

Воспаление, для которого характерными являются постоянное течение гноя из ушной полости, стойкое нарушение целостности перепонки и прогрессирующее снижение слуха. Этот вид обычно развивается при отсутствии должного лечения на острой стадии или является последствием травматического разрыва барабанной перепонки.

По статистике, от этой формы страдает 0,8-1% населения. В 50% случаев заболевание развивается в детстве, начинаясь как катаральный отит. Из-за серьезных внутричерепных осложнений заболевание является одним из серьезных не только для здоровья, но и для жизнидеятельности. Чаще хроническая форма отита является двусторонней и очень редко правосторонней или левосторонней.

Переход острой формы в хроническую связан с несколькими факторами:

• низкой сопротивляемостью иммунитета,
• неправильным подбором антибактериальных препаратов,
• патологиями верхних дыхательных путей,
• наличием сопутствующих заболеваний.

Для гнойной формы отита характерны стадии:

Не всегда заболевания проходит все три стадии. При правильной схеме лечения уже на первой стадии заболевание может приобрести абортивное течение.

На начальной (доперфоративной) стадии больные жалуются на резкую боль, которая отдает в височную область. Нарастая, она становится нестерпимой. Боль возникает из-за воспалительной инфильтрации слизистых оболочек. Иногда боли появляются при прощупывании и изучении сосцевидного отростка. Это обусловлено воспалением его слизистой оболочки. Возникает шум и заложенность. Появляются признаки интоксикации организма, температура тела достигает 38-39 градусов.

Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появление гноетечения. При этом боль быстро стихает, улучшается самочувствие. Выделения сначала очень обильные, иногда с примесью крови. Потом начинают постепенно уменьшаться, но в среднем продолжается 5-7 дней. Если заболевание острое, то перфорация небольшая и круглая.

Репаративная стадия. Для нее характерно прекращение гноетечения. В большинстве случаев происходит спонтанное рубцевание перфорации и восстановление слуха. Небольшие повреждения барабанной перепонки восстанавливаются достаточно быстро.

Диагностика

Для истории болезни собирается анализ анамнеза заболевания. Лор ставит предварительный диагноз при появлении пульсирующей боли, которая усиливается в процессе жевания, при нарушении слуха и появлению чувства давления. Повышение температуры тела и появление выделений из уха тоже являются симптомами гнойной формы.

Затем пациента отправляют сдать общий анализ крови. Он покажет наличие воспаления бактериальной природы в организме. Обычно отмечается лейкоцитов, повышенное СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Берется для исследования и экссудат прямо из очага воспаления. Он изучается на определение бактерий и повышенной чувствительности к антибиотикам.

Обследование

1. Отоскопию. Осмотр наружного слухового прохода с помощью ушной воронки или отоскопа.
2. Капертональное обследование. Оно выявляет связано ли снижение слуха с воспалением или болезнью слухового нерва.
3. Рентгенография, МРТ. Позволяют точно установить наличие воспаления в полостях среднего уха и сосцевидного отростка.
4. Парацентез. Проводится иногда. Осуществляется прокол барабанной перепонки для определения содержимого.

Поскольку диагностика не вызывает трудностей, пациенту может быть назначен комплекс лечебных воздействий.

Медикаментозно

Для устранения бактериальной инфекции назначаются различные капли, антибиотики, медикаменты, направленные на ликвидацию сопутствующих симптомов.

Большинство капель при разрыве барабанной перепонки и гнойном отите запрещены. Поскольку они могут только усугубить течение заболевания. Несмотря на хорошие отзывы при лечении отита у взрослых и детей при перфорации барабанной перепонки нельзя использовать капли Отипакс. Исключением являются капли Отофа. Они показаны при лечении гнойных выделений. Это противомикробный препарат.

Еще одни капли, обладающие не только противовоспалительным, но и обезболивающим действием – Анауран. Такое лекарство показано при острых и хронических формах.

Антибиотики

Кроме воздействия с помощью ушных капель назначаются антибиотики. Популярное средство – амоксициллин, обладающий противомикробным и антисептическим действием. Аминогликозид тоже препарат для местного инъекционного использования, но разрешен к приему не больше 14 дней. Препараты могут быть назначены в форме таблеток или капсул, при тяжелом течении используются инъекции.

Другие препараты

При повышении температуры выше 39 градусов назначаются жаропонижающие средства. Они могут быть на основе парацетамола или ибупрофена. Если гнойный отит является последствием ОРВИ, то для более быстрого выздоровления врач назначает противовирусные и иммуностимулирующие препараты.

Народные средства

Гнойный отит с помощью методов народной медицины лечить не рекомендуется. Это связано с тем, что нельзя угадать, как тот или иной метод подействует в конкретном случае.

Как лечить гнойный отит без осложнений в нашем видео:

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое воздействие назначается для уменьшения симптомов болезни и восстановления слуха. Среди методов воздействия:

Если необходимо доставить к пораженной зоне быстро антибиотик, то назначается электрофорез с антибиотиками.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не приводит к нужному эффекту, то используются оперативное воздействие. При воспалительном процессе важен хороший отток содержимого.

Для этого назначается удаления грануляций и полипов. Назначается и шунтирование барабанной полости. В перепонке делается небольшое отверстие, в которое вставляют небольшую трубочку. Через нее вводятся лекарства. Возможно проведение операции на лабиринте и среднем ухе.

На фото графически показан парацентез с установкой шунта

Осложнения

Главным осложнением является потеря слуха. В запущенных стадиях затрагивается и костная ткань в области виска. Это приводит к развитию менингита и абсцесса головного мозга. Иногда происходит:

Прогноз при правильном лечении благоприятный. Болезнь заканчивается выздоровлением и восстановлением слуха. Если человек запустил заболевание, то оно может перейти в хроническую форму с образованием стойкой перфорации барабанной перепонки.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относится:

1. Лечение хронических заболеваний носа, горла.
2. Профилактика вирусных инфекций.
3. Своевременное лечение воспалительных заболеваний.
4. Не допускать попадание в уши грязной воды.
5. Коррекция иммунодефицитных состояний.

При первых признаках любого отита необходимо сразу обратиться к врачу. Самолечение, как и использование ушных капель без показаний специалиста, не разрешается.

Средний отит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Анатомия и физиологические особенности среднего уха

Наружное ухо отграничивается от среднего барабанной перепонкой. Внутренне ухо находится в одной из костей, формирующей череп, и называемой височной костью.

Далее в среднем ухе есть система из трех маленьких косточек, соединенных вместе и следующих друг за другом (молоточек, наковальня, стремечко). Через эти косточки передаются механические волны от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Причины отита

• Общее охлаждение. При снижении температуры тела сужаются периферические кровеносные сосуды, что еще больше ведет к снижению местной температуры. Бактерии в таких условиях начинают чувствовать себя очень комфортно и усиленно размножаются, давая начало нарастающему инфекционно-воспалительному процессу.
• Плохое питание и малое употребление в качестве пищи фруктов и овощей также служит неблагоприятным фоном для поддержания защитных сил организма на должном высоком уровне.
• Дремлющие инфекции носа, носовых пазух, или области носоглотки, в любой момент могут активизироваться и служить источником распространения болезни на среднее ухо.

Основные заболевания, приводящие к развитию острого отита.

Симптомы среднего отита

Евстахиит (тубоотит)

Экссудативный средний отит

Острый гнойный средний отит

Инфекция проникает в среднее ухо чаще всего через слуховую трубу.

Клиническая симптоматика несколько отличается от предыдущих двух форм заболевания среднего уха. Здесь уже присутствует стадийность течения патологического процесса.

1. Доперфоративная – означает начальный патологический процесс, при котором нет разрушения барабанной перепонки.

Главной жалобой больных является сильная боль, которая перемещается на область виска и темени.

Общие симптомы интоксикации проявляются повышением температуры тела, которые обычно не превышают 38 градусов по Цельсию. Другими общими симптомами являются головная боль, разлитого характера, ухудшение общего самочувствия, слабость, головокружение и даже рвота.

1. Перфоративная. Воспалительный процесс на местном уровне характеризуется образованием слизи, а в дальнейшем и гноя, который обладает выраженными протеолитическими свойствами, то есть может растворять окружающие его ткани. Что и происходит в перфоративную стадию гнойного среднего отита. Стенки барабанной перепонки постепенно истончаются и, если активный воспалительный процесс не уменьшить, в конце концов, в ней образуется небольшое отверстие, через которое начинают вытекать гнойные массы.

При прободении (разрыве) барабанной перепонки, в барабанной полости резко снижается давление, и острые невыносимые боли резко стихают. Также уменьшаются симптомы интоксикации, падает температура до более физиологически нормальных цифр (субфебрильная температура 37-37.5 градусов).

Размер отверстия в барабанной перепонке при среднем гнойном отите, зависит от вида патологических агентов, то есть, попросту говоря, болезнетворных микроорганизмов. Длительность гноетечения обычно продолжается в течении недели, после чего воспалительный процесс идет на спад и заболевание переходит в свою завершительную стадию.

1. Репаративная. Данная стадия обозначает, что заболевание находится на восстановительном этапе, при которой постепенно стихают воспалительные процессы, и начинается заживление пораженных тканей. Исчезают гнойные выделения, общее состояние становится намного лучше, температура тела приходит в норму.

При длительном затяжном воспалительном процессе значительно нарушаются слуховые функции. Заболевание может осложниться распространением инфекции в соседние области, что значительно ухудшит ситуацию и создаст риск для жизни больного. После излечения, в зависимости от степени разрушения, в барабанной перепонке образуются рубцы, разных размеров, а также нарушается функция проведения звуковых волн слуховыми косточками. Своевременная диагностика и вовремя начатое рациональное лечение позволят намного облегчить страдания пациента, а также ускорят процесс выздоровления. При обычных общих условиях заболевание продолжается около 15-20 дней.

Средний отит у детей

1. Укороченная слуховая труба, с широким внутренним просветом, не обеспечивает надежной защиты на пути распространения инфекции из носоглотки. В некоторых случаях в нее могут попадать даже пищевые массы, когда младенец срыгивает.
2. В последнем триместре беременности и, в особенности в период родоразрешения, через широкое отверстие слуховой трубы могут проникать в полость среднего уха, околоплодные воды.
3. Приблизительно в течении одного года, слизистая оболочка среднего уха покрыта остаточной эмбриональной тканью, которая служит хорошей питательной основой для размножения и развития болезнетворных бактерий. В норме остатки такой ткани со временем рассасываются, но при недоношенности и частых простудных заболеваниях, ослабляющих иммунитет, ее превращение в нормальную ткань, задерживается.
4. Груднички, большую часть своей жизни находятся в горизонтальном положении тела. Этот факт является предрасполагающим к развитию застойных явлений в области носоглотки и барабанной полости.
5. Аденоиды. Частое патологическое разрастание глоточной миндалины, при котором частично закрывается просвет слуховых труб, а также в них развиваются болезнетворные микробы, проникающие в барабанную полость.
6. До трехлетнего возраста жизни в организме ребенка только начинает формироваться иммунная защита. Поэтому малейший контакт с инфекцией провоцирует заболевание.

У детей младшего возраста местные симптомы слабо выражены, либо совсем могут отсутствовать. Плаксивость, повышенная раздражительность, нарушения сна и отказ от груди – вот главные признаки, появляющиеся при воспалении среднего уха у грудных детей. Как и любой инфекционный процесс, острый средний отит сопровождается повышенной температурой, расстройством со стороны желудочно-кишечного тракта, головной болью и другими признаками интоксикации. Вместе с тем острый средний отит не является единственным заболеванием, приводящим к появлению подобных симптомов. Исходя из этого, необходимо быть очень внимательным при обследовании, выявлении характерных симптомов. На первый взгляд могут казаться несущественными, но помогают выяснить какое именно нарушение у ребенка.

Инфекционные заболевания и острый средний отит

• При гриппе острый воспалительный процесс распространяется на внутреннее ухо и может развиться воспаление мозговых оболочек – менингит.
• Острый отит при скарлатине или кори характеризуется тяжелым общим состоянием и преобладанием основного заболевания. Максимально выраженные симптомы острого отита появляются спустя несколько дней после начала скарлатины. Характерным признаком является то, что пораженные ткани начинают отторгаться и от больного распространяется неприятный гнилостный запах. Внутреннее строение среднего уха значительно нарушается и очень часто заболевание переходит в хроническую форму, или остаются серьезные осложнения в виде снижения восприятия слуха.

Осложнения острого гнойного отита

В начальных стадиях, когда воспаляется только слизистая оболочка сосцевидных ячеек, симптомы практически не отличаются от таковых как при остром гнойном отите. Присутствуют общие симптомы интоксикации, с повышением температуры тела, головной болью, головокружением и тошнотой.

• Чувство давления в ухе.
• Невыносимая боль головы и околоушного пространства.
• При осмотре отчетливо можно заметить уха кпереди, и выпячивание и сильное покраснение с цианотичным оттенком позади ушных раковин. Если надавить на эту область, то появится резкая боль.
• Резкое падение температуры тела и облегчение общего состояния пациента, в сочетании с гноетечением из уха будет указывать на то, что присутствует прорыв в барабанной перепонке.
• Значительно ухудшается слух.

Хронический гнойный средний отит

1. Во-первых, периодические острые гнойные процессы расплавляют барабанную перепонку. Она разрушается и перестает нормально функционировать.
2. Во-вторых, в барабанной полости постоянно присутствует гной, который вытекает через обширные отверстия в барабанной перепонке.
3. В третьих при хроническом воспалительном процессе разрушается не только барабанная перепонка, но и слуховые косточки. Нарушается функция звукопроведения и у больного постоянно прогрессирует тугоухость.

Заболевание часто встречается среди всего населения. Обычно начальные признаки болезни проявляются еще с детского возраста. Несерьезное отношение к проводимому лечению, позднее обращение к врачу, или постоянные простудные заболевания, снижающие, общую резистентность организма – все это является предрасполагающими факторами развития хронического гнойно-воспалительного процесса в среднем ухе.

Диагностика отита

Присутствие общих симптомов воспаления в сочетании с местными признаками наличия инфекционного процесса указывают на патологию в среднем ухе. Из инструментальных методов диагностики широкое распространение получила простая отоскопия.

• При тубоотите барабанная перепонка втянута внутрь, так как разряжение воздуха создает условия вакуума в барабанной полости.
• При экссудативном или гнойном среднем отите барабанная перепонка наоборот выбухает наружу, вследствие скопившегося в барабанной полости гноя или слизи. Меняется ее цвет, с бледно-серого, на ярко красный.
• Если присутствует гноетечение, то вероятней всего при отоскопии обнаружатся дефекты в стенке барабанной перепонки.

При мастоидите, для подтверждения диагноза, а также с целью выявления внутричерепных осложнений, назначают выполнение рентгеновских снимков головы в специальных боковых проекциях. При этом обнаруживаются различные дефекты в костях вокруг сосцевидного отростка.

Для того чтобы узнать причину возникновения острого среднего отита, в обязательном порядке проверяют полость носа, носоглотку на наличие инфекционных заболеваний и других патологических изменений.

Лечение отита

В тех случаях, когда не помогают консервативные методы лечения прибегают к хирургической операции. Бывают случаи молниеносного развития острого гнойного отита, при котором значительно нарушены общее состояние пациента присутствует большой риск развития осложнений в виде проникновения инфекции под оболочки головного мозга, развития абсцесса головного мозга, или генерализации инфекции. Если вовремя не вскрыть барабанную полость, и не удалить ее гнойное содержимое, то последствия могут оказаться плачевными.

• Парацентез – один из видов хирургического вмешательства, при котором вскрывают барабанную перепонку и откачивают гнойные массы из барабанной полости. После этого, посредством катетера вводят лекарственные средства.

• Антротомия – также хирургический метод лечения, заключающийся в том, что вскрывают вход (пещеру, антрум) ячеек сосцевидного отростка и осуществляют дренирование при помощи антисептических растворов. Антротомия показана при развитии острого мастоидита у взрослых, или антрита у маленьких детей, по срочным показаниям.

Метод хирургического вмешательства, и объем проводимой операции определяет врач строго по показаниям. После операций на среднее ухо, как правило, в вычищаемой полости оставляют специальную дренажную трубку, для проведения последующих промываний антибиотиками или другими антисептическими растворами. Дренирование осуществляют до тех пор, пока не исчезнут признаки интоксикации и перестанут образовываться гнойные массы.

Выбор методов лечения всецело зависит от текущей клинической ситуации, лечащего врача, анатомо-физиологических особенностей, а также состояния пациента.

Профилактика среднего отита

• Организм подвергается постоянно средним физическим нагрузкам, то есть необходимо активно заниматься спортом или делать гимнастику по утрам.
• К закливающим организм действиям также относится обтирания тела прохладным влажным полотенцем, а для тех, у кого крепкий иммунитет можно и обливания холодной водой после принятия душа.
• Пребывание на свежем воздухе, загорание на солнце, безусловно, являются важным фактором, повышающим иммунные силы организма.

Соблюдение режима приема пищи, богатой всеми питательными ингредиентами, витаминами и минералами, защищает организм от вредного воздействия патологических факторов внешней среды.

Для детей ранее болевших острым средним отитом, периодические осмотры у семейного врача предотвратят появление осложнений связанных с нарушением слуха.

Как лечить средний отит народными средствами?

• Настой прополиса. В аптеке можно приобрести готовый настой прополиса на 96-градусном этиловом спирте. Обычные ватные тампоны смачивают 20% настоем и аккуратно вводят в слуховой проход на 1 – 2 см. Тампоны меняют каждый день или дважды в день. Средство способствует уничтожению микробов, уменьшению воспаления, заживлению тканей. Его можно использовать также после гнойных отитов (если гной из среднего уха был удален хирургически).
• Чеснок. Несколько небольших зубчиков чеснока запекают с салом до размягчения зубчика. После этого зубчик чеснока остужают до умеренно горячей температуры (терпимой) и вводят в наружный слуховой проход. Процедуру повторяют 1 – 2 раза в день по 10 – 15 минут. Это уничтожает болезнетворные микробы. Данный метод не рекомендуется при скоплении гноя в барабанной полости (гнойный отит).
• Цветки бузины. Сухие цветки бузины ошпаривают кипятком и, не давая остыть, прикладывают к уху, завернутые в мешочки. Прогревания делаются 2 – 3 раза в день с разрешения лечащего врача.
• Сок подорожника. Сок следует выжимать из молодых тщательно вымытых листьев подорожника. В больное ухо закапывают 2 – 3 капли сока (можно разбавить водой в равной пропорции). Это уменьшает боль.
• Донник лекарственный. Сухие листья донника лекарственного смешиваются в равной пропорции с сухими цветками ромашки. На 2 столовые ложки смеси этих трав необходимо 200 – 250 мг кипятка. Настаивают их в большом стакане или кружке (можно и в термосе), накрыв сверху блюдцем. Через 40 – 60 минут в настое обмакивают чистый ватный тампон и вводят его в слуховой проход. Процедуру повторяют 2 – 3 раза в день в течение недели.
• Листья ореха. Из молодых вымытых листьев грецкого ореха выжимают сок. Его разбавляют в равной пропорции кипяченой водой и закапывают в больное ухо по 2 – 3 капли 1 – 2 раза в день. Средство рекомендуется при скоплении гноя в барабанной полости.
• Сок граната с медом. Гранатовый сок (лучше выжатый в домашних условиях) подогревают с небольшим количеством меда. Когда мед растопится, сок хорошо перемешивают и остужают до комнатной температуры. В полученную смесь обмакивают тампон и мажут им стенки слухового прохода. Это способствует снятию болей и воспаления.

Также рекомендуется использовать полоскания горла на основе лечебных трав (ромашка, зверобой и др.). Специальные сборы для такого полоскания можно найти в аптеках. Дело в том, что инфекция (особенно у детей) попадает в среднее ухо в основном из носоглотки. Если развился средний отит, это позволяет предположить параллельно текущий инфекционный процесс на миндалинах. Именно против него направлены данные полоскания. Такой комплексный подход в лечении позволит избежать хронизации инфекции.

Какие ушные капли лучше при среднем отите?

• Быстрое действие. Прием лекарств внутрь (в виде таблеток и капсул) или уколов сопряжен с определенной задержкой лечебного эффекта. Это объясняется тем, что действующие вещества сначала всасываются в месте введения, затем попадают в кровь и лишь с кровью доставляются к пораженной области. Ушные капли же сразу доставляют действующее вещество к очагу.
• Хороший локальный эффект. Ушные капли попадают по слуховому проходу на барабанную перепонку. В большинстве случаев при среднем отите в ней нет отверстий. Однако лекарство быстро всасывается стенками и самой мембраной и хорошо действует на ткани барабанной полости, где обычно протекает патологический процесс.
• Простота введения препарата. Часто для достижения хорошего эффекта от лечения необходимо регулярно вводить препарат. Особенно это важно при лечении антибиотиками. Микробы не погибают от однократного контакта с препаратом. Необходимо поддерживать его высокую концентрацию в течение нескольких дней. Капли удобны тем, что их пациент может использовать самостоятельно на работе, дома или в дороге. При назначении же, например, уколов, может потребоваться госпитализация, если никто не может регулярно вводить лекарство пациенту на дому.
• Низкая вероятность побочных реакций. Практически все препараты, применяемые при среднем отите, выпускаются также в форме таблеток или растворов для внутримышечных инъекций. Однако такое введение лекарства предполагает, что препарат усвоится организмом и попадет в ухо с током крови. При этом он попадет и в другие органы и ткани, что повышает вероятность различных осложнений и побочных эффектов. При использовании же капель лекарство всасывается через слизистую оболочку в небольших количествах, и лишь его малая часть попадает в кровоток.

При серьезном течении болезни ушные капли могут не давать должного эффекта. Тогда рекомендуется введение необходимых препаратов через специальный катетер в евстахиевой трубе. Это неприятная процедура, которую выполняет ЛОР-врач. В результате лекарственные растворы попадают непосредственно в барабанную полость. Аналогичный эффект возможен при перфорации барабанной перепонки, когда ушные капли попадают в барабанную полость через отверстие в мембране. Обычно это происходит при гнойном процессе.

• Антибиотики. Антибиотики являются основой лечения любого инфекционного процесса. При среднем отите правильный выбор антибиотика может сделать только ЛОР-врач после обследования пациента. Некоторые антибиотики (цефалоспорин, аугментин) могут быть токсичными для слухового нерва. Их использование только усугубит течение болезни. Наиболее распространенными являются норфлоксацин, рифампицин, хлорамфеникол, клотримазол (противогрибковый препарат), ципрофлоксацин, мирамистин (антисептик). Для точного выбора антибиотика нужно установить, к какому именно препарату наиболее чувствительна инфекция.
• Обезболивающие. Чаще всего ушные капли содержат небольшое количество лидокаина. Он обладает сильным локальным обезболивающим эффектом и безопасен для применения. В редких случаях у некоторых людей может быть гиперчувствительность (аллергия) к данному препарату.
• Противовоспалительные. Для быстрого снятия воспаления применяются глюкокортикоидные препараты. Используются капли на основе дексаметазона, беклометазона.
• Стимуляторы рубцевания. Иногда после перфорации барабанной перепонки рубцевание отверстия задерживается. Тогда назначают в виде капель раствор йода или нитрат серебра 40%. Они прижигают края отверстия и там начинают образовываться грануляции. Процесс рубцевания мембраны ускоряется.

На практике существует множество факторов, которые влияют на выбор капель для лечения конкретного пациента. Наиболее важные из них – стадия процесса, вид инфекции, наличие аллергии у пациента, наличие перфорации барабанной перепонки. Для достижения максимального эффекта врачи часто назначают так называемые комбинированные препараты. В таких каплях содержатся вещества из различных фармакологических групп, потому и эффект от них будет комплексным. Наиболее распространены препараты Отипакс, Отинум, Отофа, Софрадекс и другие. Однако без обследования у ЛОР-врача применение любых из них может только усугубить ситуацию.

Нужно ли греть ухо при среднем отите?

• Расширение сосудов в области уха. Под действием тепла мелкие сосуды расширяются и наполняются кровью. За счет этого улучшается питание тканей и быстрее идет их регенерация. Организму легче бороться с инфекционными процессами, так как больше клеток крови (нейтрофилы, эозинофилы и другие) мигрируют к области воспаления.
• Выход жидкости из сосудов. Расширение сосудов повышает проницаемость их стенок. Из-за этого жидкая часть крови (плазма) без клеток может покидать сосудистое русло. Это ведет к отеку слизистой оболочки или скоплению небольшого количества жидкости в барабанной полости. Данный эффект в некоторых случаях может усилить боль.
• Воздействие на микроорганизмы. На первых этапах болезни, когда микробов мало, сухое тепло может затормозить их рост и не допустить развития инфекционного поражения тканей. Однако это зависит от вида микроорганизмов. Так называемая гноеродная микрофлора, которая приводит к образованию гноя, может при повышенной температуре, наоборот, ускорить свой рост. Поэтому сухое тепло ни в коем случае нельзя использовать при гнойном отите.
• Нейтрализация болевых рецепторов. Последние исследования показывают, что тепло модифицирует структуру болевых рецепторов в тканях, из-за чего боль уменьшается. Особенно заметен этот эффект у маленьких детей. Обычно это эффективно на начальных этапах болезни. На поздних стадиях при выраженных структурных нарушениях теплового воздействия недостаточно для снятия боли.

Таким образом, действие тепла при воспалении среднего уха является двойственным. С одной стороны, оно улучшает циркуляцию крови и снимает боль, с другой – повышает риск развития гнойного процесса. Дать однозначный ответ, нужно ли применять тепло, может только ЛОР-врач после обследования пациента. Необходимо выяснить вид воспаления и его стадию. На первых стадиях этот метод, как правило, оправдан. При интенсивном же развитии микробов – противопоказан из-за риска тяжелых осложнений.

Может ли средний отит дать воспаление мозга?

Средний отит в тяжелых случаях может дать следующие осложнения:

• Гнойный менингит. Данное осложнение возникает из-за гнойного воспаления мозговой оболочки. При этом сама ткань мозга в патологический процесс не вовлекается. Однако раздражение твердой мозговой оболочки ведет к появлению сильнейших головных болей. Без лечения в черепной коробке сильно повышается давление и происходит сдавливание мозга, что может привести к смерти.
• Эпидуральный абсцесс. Прорвавшись в полость черепа, гной может локализоваться поверх твердой мозговой оболочки. Его локальное скопление приведет к так называемому эпидуральному абсцессу. Данное осложнение опасно дальнейшим распространением гноя или ростом полости абсцесса, из-за чего происходит сдавливание головного мозга.
• Абсцесс мозга. В отличие от эпидурального абсцесса в данном случае речь идет о полости с гноем, расположенной непосредственно в мозге. Такие абсцессы очень тяжело лечить, так как хирургический доступ к полости сопряжен с риском повреждения мозга. В то же время есть высокий риск сдавливания мозговой ткани.
• Тромбоз венозного синуса. В мозге отток венозной крови осуществляется через широкие полости – венозные синусы. При попадании гноя в эти синусы может произойти их тромбоз. Тогда нарушится циркуляция крови во всей области. Вены мозга начинают переполняться кровью, сдавливая чувствительную нервную ткань. Возникает и проблема с притоком артериальной крови, и мозг не получает достаточного количества кислорода. При распространении гноя из височной кости (именно в ней развивается средний отит) существует опасность тромбоза латерального и сигмовидного синусов.

Таким образом, ни в одном из этих случаев нет воспаления именно нервной ткани мозга. Однако сдавливание этой ткани не менее опасно. Нарушается передача импульсов между нейронами. Из-за этого у пациента могут возникать самые разные нарушения — парезы, параличи, нарушения чувствительности, нарушения дыхания и сердцебиения. При любых вариантах прорыва гноя в головной мозг возникает опасность для жизни. Даже срочная госпитализация и вмешательство специалистов не всегда могут спасти пациента. Поэтому важно обратить внимание на первые проявления воспаления в черепной коробке.

• быстрое повышение температуры (38 – 39 градусов и более);
• сильнейшая головная боль (усиливается при движениях головой);
• тошнота и рвота, которые не зависят от приема пищи (рвота центрального генеза);
• невозможность наклонить голову вперед (до касания подбородком грудины), так как при этом у пациента возникает сильная боль;
• судороги;
• нарушения сознания (сонливость, спутанность, заторможенность, кома)
• специфические менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского (определяются врачом при осмотре).

Все эти симптомы не характерны для среднего отита. Они связаны с раздражением оболочек мозга и говорят о распространении гнойного процесса. В этих случаях врачи переводят пациента в отделение интенсивной терапии или реанимации (по состоянию) и меняют тактику лечения. Для консультации привлекаются нейрохирурги.

• своевременное начало лечения среднего отита;
• обследование у ЛОР-врача (без самолечения);
• следование предписаниям специалиста (соблюдение постельного режима при необходимости, регулярный прием лекарств);
• профилактические обследования в период выздоровления;
• уведомление врача о появлении новых симптомов или изменении общего состояния.

Таким образом, непосредственно энцефалит (воспаление нейронов мозга) при среднем отите развиться не может. Но все гнойные осложнения, связанные с попаданием инфекции в полость черепа, неизбежно отражаются на работе мозга. В широком смысле их можно объединить под термином «воспаление мозга». Своевременно начатое интенсивное лечение может спасти жизнь пациенту. Но не исключены остаточные явления в виде хронических головных болей, двигательных и чувствительных нарушений. Поэтому больным нужно делать все, чтобы остановить болезнь на стадии среднего отита, когда еще нет прямой угрозы для жизни.

Может ли наступить глухота после среднего отита?

• Нарушения давления в барабанной полости. Причиной среднего отита часто является распространение инфекции из носовой или ротовой полости. Микробы попадают в барабанную полость через евстахиеву трубу, которая открывается в носоглотке. При этом происходит отек слизистой оболочки евстахиевой трубы. Барабанная полость оказывается как бы изолированной он наружного пространства, и в ней не регулируется давление. Из-за этого барабанная перепонка постоянно втянута или, наоборот, выбухает. Это препятствует ее колебаниям и снижает остроту слуха. Такая тугоухость – временное явление. После снятия отека и устранения воспаления давление в барабанной полости выравнивается, и перепонка снова начинает нормально передавать колебания.
• Заполнение барабанной полости жидкостью. При инфекционном процессе в барабанной полости клетки в слизистой оболочке начинают выделять большее количество жидкости. По мере размножения микробов (определенных видов) в полости начинает также образовываться гной. В результате она заполняется жидкостью. Это затрудняет колебания барабанной перепонки и ухудшает движения слуховых косточек. Из-за этого острота слуха сильно снижается. После удаления жидкости из барабанной полости (самостоятельного рассасывания или хирургическим путем) слух обычно полностью восстанавливается.
• Перфорация барабанной перепонки. Перфорацией называется прободение или разрыв перепонки. При среднем отите он может появиться из-за интенсивного гнойного воспаления. Гной имеет свойство расплавлять ткани. Если в барабанной перепонке образуется отверстие, то она перестает нормально воспринимать звуковые волны. Из-за этого слух ухудшается. Обычно небольшие отверстия рубцуются самостоятельно либо зашиваются хирургически после выздоровления. Однако острота слуха после этого обычно снижается навсегда.
• Склероз суставов барабанных косточек. В норме звуковые волны преобразуются на барабанной перепонке в механические колебания. Отсюда они передаются во внутреннее ухо по системе из трех слуховых косточек — молоточка, наковальни и стремечка. Эти косточки располагаются в барабанной полости среднего уха. Они соединены между собой мелкими суставами, что придает им необходимую ограниченную подвижность. В результате воспаления в среднем ухе (особенно при гнойных процессах) эти суставы могут быть поражены. Их подвижность увеличивается, уменьшается либо вовсе исчезает. Во всех случаях колебания начинают хуже передаваться во внутреннее ухо, и острота слуха снижается.
• Рубцевание барабанной перепонки. После воспаления или перфорации барабанной перепонки на ней со временем может образоваться слой соединительной ткани. Это делает ее более толстой и менее чувствительной к колебаниям, из-за чего пациент после среднего отита может хуже слышать. Введение специальных препаратов (расщепляющих и размягчающих соединительную ткань) или физиотерапевтические процедуры могут помочь вернуть остроту слуха.
• Осложнения на внутреннем ухе. Гнойные процессы в среднем ухе могут перекинуться на внутреннее ухо. В нем расположены чувствительные рецепторы, повреждение которых чревато полной и необратимой потерей слуха. Обычно такие осложнения встречаются при запоздалом или неправильном лечении среднего отита.
• Поражение слухового нерва. Возникает достаточно редко и сопряжено с необратимой потерей слуха. Непосредственно гнойный процесс из среднего уха достигает слухового нерва очень редко. Однако в ряде случаев антибиотики, которыми лечат воспаление, дают ототоксический эффект, убивая нейроны слухового нерва. В результате воспаление спадает, все механизмы передачи звука в ухе работают, но сигналы от них не проводятся в мозг.

В вышеперечисленных случаях речь идет в основном о временной потере слуха. Однако в тяжелых случаях патологические изменения могут оказаться необратимыми. Таким образом, глухота является одним из наиболее тяжелых осложнений среднего отита. Она может встречаться как у детей (для которых данное заболевание, в принципе, более характерно), так и у взрослых.

• Своевременное обращение к врачу. При появлении болей в ухе, выделений из уха либо снижении остроты слуха нужно сразу обратиться к ЛОР-врачу. На каждом из этапов развития болезни существуют эффективные методы лечения. Чем раньше они будут применены, тем менее значимы будут повреждения.
• Отказ от самолечения. Иногда пациенты в течение первых дней болезни стараются справиться с ней собственными силами. При этом они начинают применять народные средства или фармакологические препараты, не зная особенностей патологического процесса. В ряде случаев это приводит к ухудшению ситуации. Например, согревание или закапывание спирта в ухо иногда может привести к ускорению развития гноя. Это повысит риск потери слуха в будущем.
• Лечение респираторных заболеваний. Как уже говорилось выше, средний отит часто является следствием распространения инфекции из полости глотки. Особенно часто такая причина встречается в детском возрасте, когда евстахиева труба шире и короче. Профилактикой отитов является лечение ангин, тонзиллитов и ринитов. Хронизация инфекционных процессов повышает риск распространения инфекции и ухудшения слуха.
• Соблюдение предписаний врача. Специалист после обследования пациента назначает определенные процедуры и препараты. Они необходимы для скорейшего подавления воспалительного процесса и уничтожения микробов. Важно регулярно выполнять предписания врача. Особенно это актуально при приеме антибиотиков (задержка приема даже на несколько часов может ослабить противомикробный эффект). После выздоровления в среднем ухе уже нет ни гноя, ни воспаления. Однако слух может восстанавливаться постепенно. Для ускорения этого процесса также назначаются определенные процедуры (физиотерапия, профилактические обследования и др.). Добросовестное выполнение предписаний врача в течение нескольких недель (именно столько длится в среднем лечение) является залогом успеха.

При соблюдении этих несложных правил риск полной потери слуха от среднего отита минимален. Игнорирование же предписаний врача и попытки самолечения могут привести к необратимой глухоте.

Когда обращаться к врачу при среднем отите?

• Боль в ухе. Боль может носить различный характер — от острой, невыносимой до тупой, постоянной. Этот симптом возникает из-за воспаления слизистой оболочки в барабанной полости. При гнойных процессах боль может иррадиировать (отдавать) в нижнюю челюсть на стороне поражения.
• Заложенность в ухе. Симптом характерен для тубоотита, когда из-за отека закрывается просвет евстахиевой трубы. Давление в барабанной полости снижается, барабанная перепонка втягивается, и возникает ощущение заложенности.
• Ухудшение слуха. Часто болезнь начинается с субъективного ощущения ухудшения слуха, на которое жалуется сам пациент. Лишь через несколько дней могут появиться боль или заложенность.
• Общее беспокойство. Симптом отмечается у маленьких детей, которые не могут пожаловаться на боли. Они плохо спят, капризны, часто плачут. Это может быть первым проявлением воспалительного процесса.
• Аутофония. Данный симптом заключается в дублировании собственного голоса пациента, когда он говорит. Симптом возникает из-за изоляции барабанной полости (при закрытии просвета евстахиевой трубы).
• Шум в ухе. Обычно вызван патологическим процессом в евстахиевой трубе.
• Температура. На первых этапах температуры может не быть вовсе. При среднем отите она редко является первым проявлением болезни. Чаще всего такое течение отмечается, если отит развился на фоне инфекции верхних дыхательных путей (ангина, ринит, тонзиллит и др.)

При появлении данных симптомов рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу для более тщательного обследования. Обычно врач может заметить и другие признаки развивающейся болезни. Тогда средний отит удается остановить еще на первых стадиях болезни, и риск для здоровья минимален. Если же к врачу обращаются из-за чувства распирания в ухе (это дает сильные приступообразные боли) или по поводу выделений из уха, значит, болезнь уже в разгаре. В барабанной полости скапливается жидкость (воспалительный экссудат) или образуется гной, которые и вызывают эти симптомы. На данной стадии лечение уже более сложное, и предсказать течение болезни труднее.

• дальнейшее ухудшение общего состояния;
• развитие гнойного воспаления, при котором потребуются более сложные лечебные процедуры (введение лекарств через катетер в евстахиевой трубе);
• перфорация (разрыв) барабанной перепонки, что увеличит срок выздоровления;
• необратимое снижение остроты слуха (а при развитии осложнений возможна и глухота);
• необходимость хирургического вмешательства (рассечение барабанной перепонки и удаление гноя);
• переход гнойного процесса на область внутреннего уха, в полость черепа (с тяжелыми осложнениями, связанными с мозгом);
• генерализация инфекции (попадание микробов в кровь);
• задержка ребенка в умственном развитии (длительное ухудшение слуха и медленное восстановление затормаживают развитие речевых навыков и процесс обучения в целом).

Таким образом, к врачу следует обращаться при первых симптомах болезни. Чем больше времени пройдет с начала воспалительного процесса, тем более долгим будет лечение и тем выше риск опасных осложнений. В большинстве случаев обращение к специалисту на первой стадии болезни позволяет достичь полного выздоровления уже через 5 – 7 дней. В противном случае лечение и полное восстановление слуха может затянуться на много недель.

Острый гнойный средний отит

Что такое Острый гнойный средний отит —

Что провоцирует / Причины Острый гнойный средний отит:

Патогенез (что происходит?) во время Острый гнойный средний отит:

Симптомы Острый гнойный средний отит:

Иногда утолщенная слизистая оболочка барабанной полости пролабирует через перфорацию барабанной перепонки в виде образования, напоминающего грануляцию. Через несколько дней количество выделений уменьшается, они становятся густыми и приобретают гнойный характер. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней. Перфорация при остром среднем отите обычно небольшая, круглая с дефектом перепонки. Щелевидные перфорации без дефекта ткани встречаются реже. Более обширные перфорации бывают при скарлатинозном, коревом, туберкулезном поражении.

Диагностика Острый гнойный средний отит:

Лечение Острый гнойный средний отит:

Местно применяют также согревающий полуспиртовой компресс на ухо, ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Однако в том случае, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

— Переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный средний отит), с образованием стойкой перфорации барабанной перепонки, с рецидивирующим гноетечением и прогрессирующим снижением слуха.

— Развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита: мастоидита (антрита у детей), петрозита, лабиринтита, пареза лицевого нерва, одного из внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и др.).

— Формирование спаек и сращений в барабанной полости, между слуховыми косточками вызывает их тугоподвижность и прогрессирующую тугоухость — развивается адгезивный средний отит.

Профилактика Острый гнойный средний отит:

— Высокая распространенность респираторных вирусных инфекций, снижающих мукоцилиарную активность респираторного эпителия, включая эпителий слуховой трубы, подавляющих местную иммунную защиту Широкое, часто бессистемное и необоснованное применение антибиотиков, что приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей и одновременно нарушает естественные защитные реакции организма.

— Сенсибилизация организма и извращение механизмов местной и общей иммунной защиты при употреблении в пищу продуктов, содержащих консерванты, различные синтетические добавки, а у детей — при искусственном вскармливании.

— Снижение общей неспецифической резистентности в связи с гиподинамией, ограниченным пребыванием на открытом воздухе и солнце, недостаточным потреблением богатых витаминами продуктов.

— Аденоиды всегда способствуют возникновению и хронизации острого среднего отита, поэтому целесообразна своевременная аденотомия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый гнойный средний отит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острый гнойный средний отит, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Острый гнойный отит

Гнойный средний отит занимает около 30% от всех видов ЛОР-заболеваний. Это распространенная болезнь, особенно среди детей. По статистике 80% малышей от рождения до 3 лет хотя бы раз страдают этим недугом.

Что такое гнойный отит

Гнойный отит относится к воспалительным заболеваниям уха. Возникать недуг может в любом из отелов этого органа: наружном, среднем или внутреннем.

Наиболее часто встречается отит среднего уха, которое состоит из:

• барабанной перепонки;
• барабанной полости;
• слуховых косточек;
• слуховой (или евстахиевой) трубы, которая соединяет среднее ухо с носовой полостью и служит в качестве дренажной системы. Именно по ней, в большинстве случаев, сюда попадает инфекция.

Далее среднее ухо переходит во внутреннее, где находится улитка, передающая звуковые колебания в головной мозг по слуховому нерву.

Дети болеют данным недугом чаще, так как строение уха в детском возрасте отличается от его строения у взрослых. Слуховая труба у них короче и шире, а в полости среднего уха у новорожденных находится жидкость, в которой попавшие бактерии развиваются быстрее.

Инфекция, попавшая в ухо, вызывает воспалительный процесс, в результате которого слизистая оболочка и барабанная перепонка отекают, на ее стенках образуются эрозии и язвы, кровеносные сосуды расширяются, снижается проницаемость их стенок, постепенно выделяется и накапливается экссудат. По мере развития болезни, воспалительный процесс охватывает все части среднего уха, и отит переходит в острую форму. Также он может распространяться на соседние ткани, во внутреннее ухо и в полость черепа, что ведет к менингиту. Есть односторонний и двусторонний гнойный отит, когда воспаляются оба уха.

Если заболевание не лечить, оно может перейти в хроническую форму. У больных хроническим гнойным отитом периоды ремиссии чередуются с обострениями болезни. Его лечение более длительное и трудное. Он подразделяется на мезотимпанит (когда поражается только слизистая оболочка) и эпитимпанит (воспаление охватывает кости). Первый вид относительно спокойный, его возможно вылечить консервативными методами. С эпитимпанитом намного сложнее, так как существует большой риск его распространения на мозговую ткань.

Причины отита

От чего возникает острый гнойный отит?

1. Попадание инфекции из носоглотки и верхних дыхательных путей (стрептококки, кокки, пневмококки, стафилококки) по слуховому каналу в барабанную перепонку. Происходит это во время сильного кашля, чихания или сморкания. При резком давлении на барьер слуховой трубы, в результате которого он прорывается и инфекция вместе со слизью попадает в среднее ухо.
2. Другие пути попадания инфекции – гематогенный, то есть с током крови, и через поврежденную барабанную перепонку (например, из-за различных травм).
3. Острый гнойный отит может быть осложнением вирусных заболеваний (например, гриппа или скарлатины).
4. Попадание воды в уши и последующее переохлаждение.
5. Аллергические реакции.
6. Сниженный иммунитет. Слабая защита организма – это еще один фактор, из-за которого может развиться гнойный отит.

Среди недугов, которые предрасполагают возникновению гнойного отита, находятся: синуситы, риниты, аденоиды. Хронические процессы в носоглотке нарушаю дренажную систему слуховых каналов, поэтому микробы легко могут попасть в ухо.

Отит гнойный: симптомы

Симптомы гнойного отита у взрослых:

• Резкая боль в ухе. Болевые ощущения – это следствие раздражение нервных окончаний, которое происходит из-за отека тканей и выделения гноя. Появляясь в глубине уха, боль отдает виски, затылок или зубы. При накапливании экссудата, барабанная перепонка выпячивается и со временем прорывается, происходит перфорация. После выхода гноя боли стихают;
• Лихорадка, которая является последствием воспаления и попадания токсинов и микробов в кровь. Температура тела может повысится до 38-39ᵒС;
• Выделения из уха. В начале они серозно-кровянистые, затем – гнойные.
• Снижение слуха (как следствие накопления экссудата), шум в ушах, ощущение заложенности. Эти симптомы могут беспокоить в течение некоторого времени после выздоровления, потом они проходят сами по себе. Если в воспалительный процесс было вовлечено внутреннее ухо, то наблюдается значительное нарушение слуха.

Иногда болезнь протекает легко и быстро, если защитные силы организма способны вести борьбу с инфекцией или в этом им помогает вовремя начатое лечение. Когда же реактивность организма снижена, воспаление может приобрести масштабный характер. Сильная боль в ухе, высокая температура и большое количество выделений – такие симптомы наблюдаются при возникновении гнойного отита на фоне ОРВИ.

Стадии гнойного отита

В течении среднего гнойного отита выделяют 3 стадии:

1. Доперфоративная (продолжительность от нескольких часов до нескольких дней). После попадания инфекции в среднее ухо начинается воспалительный процесс, который вызывает боль в ухе и повышение температуры тела. В барабанной полости накапливается экссудат и начинает давить на перепонку. Боль острая, нестерпимая. На этой стадии наблюдаются проблемы со слухом.
2. Перфоративная стадия (5-7 дней). Барабанная перепонка прорывается и начинается стадия гноетечения. Сразу появляются обильные, слизистые выделения с примесью крови. Затем их становится меньше, они густые. Воспаление постепенно проходит, состояние человека улучшается, снижается боль и лихорадка.
3. Репаративная стадия. Это завершительная стадия, во время которой воспаление и гноетечение прекращается, перфорация затягивается. Если разрыв был небольшой, то рубцевание происходит быстро.

Если полное выздоровление не наступает и барабанная перепонка не заживает, то развивается хронический гнойный отит. Он характеризуется периодическим возникновением болей и гнойных выделений из уха, а также постепенным снижением слуха и наличием стойкого дефекта барабанной перепонки.

Последствия гнойного отита

Как правило, болезнь длится 2-3 недели, хотя в разных случаях она протекает по-разному. Например, первая стадия принимает затяжной характер, признаки ее слабовыраженные. Если на протяжении длительного времени не происходит перфорация и гной из уха не выходит, то развивается адгезивный процесс (скапливается вязкий гной). В результате образуются спайки и рубцы, мешающие работе слуховых косточек и нарушающие проходимость слуховой трубы. Это может привести к тугоухости и даже глухоте.

Также возможно острое течение болезни, с быстрым распространением воспалительного процесса вглубь черепа (экстрадуральный абсцесс). Такие осложнения при гнойном отите могут привести даже к смерти больного, поэтому важно безотлагательное хирургическое лечение.

Насторожить должен продолжительный период перфоративной стадии, когда выделения и температура не проходят спустя 2-3 недели. Это может свидетельствовать о воспалении и скоплении гноя в сосцевидном отростке. Такое заболевание носит название мастоидит. Он опасен тем, что способен вызывать потерю слуха, менингит, паралич лицевого нерва, абсцесс головного мозга.

На развитие мастоидита также может указывать возобновление болезни после улучшения состояния больного. Боль и лихорадка возвращаются снова. Причина этому – застой экссудата.

Одно из неприятных последствий гнойного отита среднего уха у взрослых – холестеатома, характеризуется скоплением омертвевших эпителиальных клеток в среднем и даже внутреннем ухе. Такое образование удаляют хирургическим путем, но нарушения слуха все равно остаются.

Осложнения могут развиться по причине ослабленной иммунной защиты организма, высокой степени болезнетворности микробов, попавших в ухо, а также из-за несвоевременной или неправильно проведенной терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на гнойный отит, необходимо обратится к врачу-отоларингологу или ЛОРу, который произведет осмотр больного уха. Отоскопия проводится при ярком освещении, специальным отоскопом. На гнойный отит указывают гиперемия и выпячивание барабанной перепонки. После перфорации наблюдается пульсация и выход гноя через прободение в перепонке.

Дополнительно необходимо сдать общий анализ крови. Если показатели лейкоцитов и СОЭ увеличены не сильно, то болезнь протекает спокойно. Когда анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз, исчезновение эозинофилов или резкое увеличение СОЭ – это может свидетельствовать о распространении воспаления и инфекции.

Еще один из возможных анализов – бактериальный посев, во время которого берут мазок для определения типа бактерий. Эта информация нужна для того, чтобы правильно подобрать лекарства. При легкой форме (или во время доперфоративной стадии) недуга бакпосев не нужен, так как его результаты будут готовы через 5-7 дней, а за это время отит проходит. Но, если симптомы ярко выражены или не проходят долгое время, то этот анализ необходим.

По показаниям для проверки слуха проводят аудиометрию. При подозрении на менингит, мастоидит и другие осложнения, назначают такие исследования, как КТ и МРТ. Томография поможет выявить воспаление в костях черепа, мозговых оболочках, наличие образований при холестеатоме и скопление жидкости в труднодоступных местах.

Гнойный отит: лечение у взрослых

По результатам осмотра и анализа, ЛОР назначает лечение, которое направлено на снятие симптомов, снятие воспаления и восстановление нормального слуха.

Для этого используют комплекс мероприятий:

• продувание слуховой трубы для восстановления дренирования и вентиляции. Производят его с помощью специального ушного катетера, в который вводят раствор из Дексаметазона, Амоксициллина и пары капель 0.1% раствора адреналина. Эта процедура очень эффективная, она позволяет значительно ускорить процесс выздоровления и восстановления слуха;
• физиотерапевтические процедуры (прогревание, УФО, СВЧ). Их проходят курсом 1-2 недели. Физпроцедуры благотворно влияют на биологические процессы в больном месте, активизируют защитные реакции в организме и ускоряют процесс выздоровления;
• спрей или капли в нос. Такие средства сужают сосуды, останавливают выделение слизи, прочищают евстахиеву трубу и улучшают дыхание. Можно использовать Нафтизин или Санорин, которые закапываются по 3 раза в день в течение 3-5 дней. Перед закапыванием нос прочистить. Капать обе ноздри;
• регулярное самостоятельное прочищение слухового прохода, чтобы гной в ухе не скапливался (делать это нужно аккуратно);
• жаропонижающие. Такой препарат, как Парацетамол, необходим в случае стойкой высокой температуры, которая мучает пациентов на первой стадии;
• анальгетики для снятия боли. Есть ушные капли при гнойном отите, с обезболивающим эффектом, которые действуют целенаправленно. Например, Отизол, который содержит бензокаин, антипирин и фенилефрин гидрохлорид, оказывает антисептическое, противовоотечное, противовоспалительное и анальгезирующее действие. Есть также другие капли, основанные на лидокаине (Отипакс). Их прописывают в доперфоративной стадии, после появления перфорации их применять нельзя. Также можно ставить в уши обезболивающие тампоны. Для этого подходит раствор 1:1 из борной кислоты и глицерина. Смоченный в растворе тампон вводится до барабанной перепонки и прикрывается ваткой. Держать его нужно 4 часа;
• противогрибковые средства, если возбудителем является грибок;
• промывание ушей в больнице физраствором или водой. Для снятия отека применяют противоотечные препараты, например, Дексаметазон;
• антибиотики от инфекции и воспаления.

При лечении хронического отита принцип остается тот же. Первоочередная задача – очистить ухо от гноя и снять воспаление. В этом помогает усиленный курс продуваний и промываний. Для последних используют раствор Адреналина или Эфедрина (для снятия отека), а также раствор Формалина, Серебра нитрат, спирт, жидкость Гордеева (оказывают антисептическое, вяжущее действие, помогают прижечь грануляции, которые образуются при хроническом гнойном отите). Постоянное применение антисептических средств поможет уничтожить вредные микроорганизмы. Кроме вышеуказанных препаратов широкой популярностью пользуется борная кислота, а вот перекись водорода лучше не использовать. Кроме антисептических необходимо воздействие антибактерицидных препаратов, то есть антибиотиков.

Рассмотрим подробнее, какие антибиотики назначают при гнойном отите. При легкой степени заболевания, на доперфоративной стадии подходят препараты в виде таблеток пенициллиновой группы, в основном, с амоксициллином (активный против кокков). Он содержится в Амоксициллине, Флемоксине. Принимают внутрь курсом в 7-10 дней, 3 раза в день каждые 6 часов. Улучшения должны быть заметными уже спустя 1-2 дня приема таблеток.

Если назначенный антибиотик не помогает спустя 3 дня, то его заменяют на другой, помощнее, например, Аугментин или Амоксил, в которых присутствует амоксициллин с клавулановой кислотой. Они действуют на большое число различных микроорганизмов.

Когда пенициллиновые не оказывают должного результата (при тяжелой форме болезни) или у человека аллергия на пенициллин, могут прописать антибиотики группы цефалоспорины, например, Цефтриаксон, Цефуроксим или Цефазолин, который обладает широким спектром действия. Обычно их вводят внутримышечно.

Есть также ушные капли при гнойном отите с антибиотиком, которые оказывают антимикробное действие. Они не имеют столько побочных эффектов, так как действуют местно. Также их не трудно использовать самостоятельно, в отличии от внутривенных или внутримышечных уколов.

• Ципрофарм (действующее вещество – ципрофлоксацин);
• Нормакс. (действующее вещество – норфлоксацин);
• Отофа (содержат рифампицин натрий).

Существуют комбинированные ушные капли. Они более мощные и часто используются в лечении хронического гнойного отита.

• Кандибиотик, который содержит клотримазол (противогрибковое), лидокаин (обезболивающее) хлорамфеникол (антибактериальное), беклометазона дипропеонат (противовоспалительное и противоаллергическое).
• Фугентин (содержит комбинацию антибиотиков: фузидова кислота и гентамицин).
• Анауран. Также содержит лидокаин, а в качестве антибиотика – полимиксин сульфат и неомицина сульфат.
• Софрадекс. В нем присутствуют два вида антибиотиков – это фрамицетина сульфат и грамицидин, а также глюкокортикоид – дексаметазон.

Ушные капли не эффективны на доперфоративной стадии острого отита.

Так, как у антибиотиков есть ряд побочных эффектов, то при легком течении болезни их не рекомендуют. Такое лечение целесообразно на стадии выделения гноя, при сильном болевом синдроме и лихорадке.

Хроническую форму гнойного отита тяжело вылечить консервативными способами, поэтому приходится прибегать к хирургическим. Иногда только таким способом можно удалить скопившиеся грануляции и спайки, и восстановить слух.

Чем промыть ухо при гнойном отите в домашних условиях? Можно использовать небольшое количество перекиси водорода или теплой воды. Необходимо набрать 1 мл жидкости в шприц или грушу и залить в среднее ухо. Затем закрыть ухо ваткой и оставить на 3 минуты. Такую процедуру повторяют несколько раз.

Перед закапыванием, капли нужно подогреть в руке, затем наклонить голову набок и закапать столько капель, сколько написано в инструкции.

Попутно при лечении гнойного отита необходимо проводить терапию других заболеваний, если они есть. Без этого выздороветь не получится. Для поднятия иммунитета также можно пропить курс витаминов.

При сильных болях обильных выделениях и значительном снижении слуха, пациента направляют в стационар. Также обратится в больницу следует, если состояние не улучшается после нескольких дней лечения. Головокружения, рвота, сильная головная боль – указывают на воспаление мозга. Такое состояние требует проведения оперативного вмешательства, когда человеку разрезают барабанную перепонку. Это способствует выходу гноя и облегчению состояния больного.

Помните, что при отите больному необходим постельный режим. Сморкаться нужно осторожно, очищая за раз по одной ноздре.

Профилактика отита

Для профилактики гнойного отита нужно:

• укреплять иммунитет (витамины, специальные иммуномодулирующие средства, закаливание и т.д.);
• вовремя лечить вирусные заболевания, применять средства для профилактики гриппа и застуды;
• избегать травматизации барабанной перепонки (не ковыряться посторонними предметами в ушах);
• избегать попадания воды в уши, после купания воду вытирать;
• также существует прививка от отита, менингита и пневмонии.

Чтобы избежать осложнения, необходимо до конца выпивать весь курс антибиотика, даже если уже наступило облегчение. Для устранения проблем со слухом, которые могут возникнуть после гнойного среднего отита, проходят ряд слухоулучшающих процедур.