Содержание

Оглавление страницы – свернуть/развернуть

Негнойный средний отит (H65)

Включен: с мирингитом

Для указания перфорированной барабанной перепонки используйте дополнительный код (H72.-)

Острый и подострый секреторный отит

Средний отит, острый и подострый:

аллергический (слизистый) (геморрагический) (серозный)
слизистый
негнойный БДУ
геморрагический
серозно-слизистый

Исключены:

отит в результате баротравмы (T70.0)
отит средний (острый) БДУ (H66.9)

Хронический туботимпанальный катар

Хронический средний отит:

слизистый
секреторный
транссудативный

Исключена: адгезивная болезнь среднего уха (H74.1)

Хронический средний отит:

аллергический
экссудативный
негнойный БДУ
серозно-муцинозный
с выпотом (негнойный)

Средний отит:

аллергический
катаральный
экссудативный
слизеподобный
секреторный
серозно-слизистый
серозный
транссудативный
с выпотом (негнойный)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в ~~2017~~ 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2018 гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Отит средний острый — описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Острый средний отит (ОСО) — острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий возраст — чаще болеют дети.

Этиология • Чаще кокковая флора — стрептококки (гемолитический, зеленящий), все виды стафилококков, кишечная, дифтерийная и туберкулёзная палочки, фузоспирохетозный симбиоз • Фильтрующиеся вирусы.

Пути проникновения инфекции • Ринотубарный — восходящий через слуховую трубу (наиболее часто) • Через наружный слуховой проход при травмах барабанной перепонки • Гематогенный (при гриппе, скарлатине, кори, тифах) • Ретроградный (редко) из полости черепа по естественным отверстиям, из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах.

Симптомы (признаки)

• Неперфоративная стадия — воспалительный процесс в среднем ухе; нарастание клинических симптомов связано с накоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсических веществ •• Боль в ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в ночные часы, иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы •• Заложенность и шум в ухе; нарушение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата •• Повышение температуры тела до 38–39 °C и выше, тахикардия •• Боль при пальпации сосцевидного отростка •• Интоксикация (слабость, нарушения сна и аппетита) •• ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15109/л, у детей — 20109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ •• Отоскопия: на начальных стадиях — инъекция сосудов барабанной перепонки в месте прикрепления рукоятки молоточка (ограниченная гиперемия), затем разлитая гиперемия со стушёванностью или исчезновением опознавательных знаков и выступанием барабанной перепонки в просвет наружного слухового прохода.

• Перфоративная стадия — прободение барабанной перепонки и оторея, постепенное снижение выраженности общих симптомов •• Снижение интенсивности боли в ухе. Оторея сильная, затем постепенно уменьшается. Тугоухость, шум в ухе, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела •• Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе; контуры самого перфорационного отверстия обычно не видны, т.к. оно практически не доступно для осмотра. О локализации перфорации судят по пульсирующему рефлексу.

• Репаративная стадия — разрешение воспалительного процесса •• Прекращение отореи, восстановление слуха, исчезновение шума в ухе •• Отоскопия: постепенно исчезающая гиперемия барабанной перепонки, закрытие перфорации.

• При неперфоративной стадии •• Общее лечение ••• Антибиотикотерапия (противопоказаны антибиотики, обладающие ототоксическим побочным действием) ••• НПВС ••• Гипосенсибилизирующая терапия ••• Витамины ••• Симптоматическая терапия •• Местное лечение ••• Закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3–4 р/сут ••• Введение антисептических и спиртовых р — ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде (например, 5% р — р карболовой кислоты в глицерине) ••• Пенициллин — прокаиновая меатотимпанальная блокада (250–500 тыс ЕД бензилпенициллина [лучше натриевую соль] в 1–2 мл 1% р — ра прокаина) ••• УВЧ, прогревание соллюкс — лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки •• При скоплении большого количества гноя в барабанной полости и выпячивании барабанной перепонки производят миринготомию (парацентез барабанной перепонки).

• Перфоративная стадия •• Общее лечение •• Местное лечение ••• Туалет наружного слухового прохода 2 р/сут (сухой или влажный с 3% р — ром перекиси водорода), возможно использование электроотсоса ••• Введение на турундах тёплых спиртовых р — ров (5% спиртового р — ра сульфацетамида, 0,1% спиртового р — ра нитрофурала).

• Репаративная стадия •• Общее лечение ••• Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и т.д.) ••• Витамины •• Местное лечение ••• Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы ••• Пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с помощью воронки Зигля ••• Электрофорез с ферментами (лидазой, гиалуронидазой) — 10 процедур.

Осложнения • Мастоидит • Лабиринтит • Менингит • Абсцесс мозга • Тромбоз синусов головного мозга • Сепсис.

Особенности у детей • ОСО развивается преимущественно как следствие ОРВИ и детских инфекций (кори, скарлатины); у новорождённых чаще — при пупочном сепсисе • Преобладание интоксикационного синдрома над местными проявлениями • При тяжёлой форме ОСО у детей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма (рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей), диспепсия • Дети более подвержены ОСО по следующим причинам •• Анатомические особенности строения уха у детей: слуховая труба короче и шире, расположена горизонтально; в среднем ухе у новорождённых и грудных детей — миксоидная ткань •• Отсутствие приобретённого иммунитета •• Попадание молока через слуховую трубу в барабанную полость при срыгивании •• Подверженность инфекционным заболеваниям (таким как корь, скарлатина, дифтерия), часто осложняющимся ОСО •• Наличие у детей гиперплазии лимфаденоидной ткани глотки (её воспаление способствует возникновению и затяжному течению ОСО) •• Барабанная перепонка более рыхлая, поэтому при отоскопии не обнаруживают яркой гиперемии и выраженного выбухания её в наружный слуховой проход.

Течение и прогноз • Длительность заболевания — 3–6 нед • Исходы •• Полное выздоровление с восстановлением слуховой функции •• Развитие адгезивного (рубцового) процесса в ухе или образование сухой перфорации, тугоухость •• Переход в хроническую форму — хронический гнойный средний отит • Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременном адекватном лечении.

Сокращение. ОСО — острый средний отит.

МКБ-10 • H65 Негнойный средний отит • H66 Гнойный и неуточнённый средний отит • H67* Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Классификация отита по МКБ 10

МКБ 10 — это международная классификация болезней 10-го пересмотра, принятая в 1999-м году. Каждому заболеванию присваивается код или шифр для удобства хранения и обработки статистических данных. Периодически (каждые десять лет) происходит пересмотр МКБ 10, в ходе которого система корректируется и дополняется новыми сведениями.

Отит представляет собой болезнь воспалительного типа, которая базируется в ухе. В зависимости от того, в каком отделе органа слуха локализуется воспаление, в МКБ 10 отит разделяется на три основные группы: наружный, средний, внутренний. Заболевание может иметь дополнительную маркировку в каждой группе, указывающую на причину развития или форму протекания патологии.

Наружный отит H60

Наружное воспаление уха, которое также называют «ухом пловца», — это воспалительное заболевание внешнего слухового прохода. Недуг получил такое название в связи с тем, что риск подхватить заражение наиболее велик именно у пловцов. Объясняется это тем, что воздействие влаги на протяжении длительного время провоцирует инфицирование.

Также наружное воспаление уха часто развивается у людей, которые работают во влажной и жаркой атмосфере, пользуются слуховыми аппаратами или затычками для ушей. Незначительная царапина на внешнем слуховом проходе тоже может стать причиной развития болезни.

зуд, боль в слуховом проходе инфицированного уха;
выделение гнойных масс из пораженного уха.

Внимание! В случае закупоривания уха гнойными массами не прочищайте инфицированное ухо в домашних условиях, это может быть чревато осложнением заболевания. При обнаружении выделений из уха рекомендуется сразу же обратиться к врачу.

По МКБ 10 код наружного отита имеет дополнительную маркировку:

Н60.0 — формирование нарыва, гнойника, скопление гнойных выделений;
Н60.1 — целлюлит наружного уха — поражение ушной раковины;
Н60.2 — злокачественная форма;
Н60.3 — диффузный или геморрагический наружный отит;
Н60.4 — образование опухоли с капсулой в наружном отделе уха;
Н60.5 — неинфицированное острое воспаление наружного уха;
Н60.6 — иные формы патологии, в том числе хроническая форма;
Н60.7 — неуточненный наружный отит.

Средний отит H65-H66

Медики стараются как можно глубже проникнуть в тайны болезней для их более эффективного лечения. На данный момент различают много видов патологии, среди которых есть и негнойные виды с отсутствием воспалительных процессов в среднем ухе.

Негнойное воспаление среднего уха характерно накоплением жидкости, которую больной ощущает не сразу, а уже на более поздних сроках заболевания. Болевые ощущения при протекании болезни могут отсутствовать полностью. Отсутствие повреждений барабанной перепонки может также затруднить диагностику.

Справка. Чаще всего негнойное воспаление в среднем ухе наблюдается у мальчиков до 7 лет.

Данную болезнь можно разделить по многим факторам, среди которых особенно выделяют:

время течения заболевания;
клинические стадии болезни.

В зависимости от времени течения заболевания выделяют следующие его формы:

Острая, при которой воспаление уха длится до 21 дня. Несвоевременное лечение или его отсутствие может привести к необратимым последствиям.
Подострая — более сложная форма патологии, которая лечится в среднем до 56 дней и часто приводит к осложнениям.
Хроническая — самая сложная форма заболевания, которая может затухать и возвращаться на протяжении всей жизни.

Выделяют следующие клинические стадии болезни:

катаральная — длится до 30 дней;
секреторная — болезнь протекает до года;
мукозная — затяжное лечение или усложнение болезни до двух лет;
фиброзная — самая тяжелая стадия болезни, которая может лечиться более двух лет.

Основные симптомы заболевания:

дискомфорт в области уха, его заложенность;
чувство, что собственный голос звучит слишком громко;
ощущение переливающейся жидкости в ухе;
устойчивое снижение уровня слуха.

Важно! При первых подозрительных симптомах воспаления уха сразу же обратитесь к врачу. Вовремя поставленный диагноз и необходимая терапия помогут избежать многих осложнений.

Негнойный средний отит (код по МКБ 10 — H65) дополнительно маркируется, как:

H65.0 — острый средний серозный отит;
H65.1 — иные острые негнойные средние отиты;
H65.2 — хронический серозный средний отит;
H65.3 — хронический слизистый средний отит;
H65.4 — иные хронические средние отиты негнойного типа;
H65.9 — негнойный средний отит неуточненный.

Гнойный средний отит (H66) имеет разделение на блоки:

Н66.0 — острый гнойный средний отит;
Н66.1 — хронический туботимпанальный гнойный средний отит или мезотимпанит, сопровождающийся разрывом ушной перепонки;
Н66.2 — хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит, при котором происходит разрушение слуховых косточек;
Н66.3 — иные хронические гнойные средние отиты;
Н66.4 — гнойный средний отит неуточненный;
Н66.9 — средний отит неуточненный.

Внутренний отит Н83

Одним из наиболее опасных видов воспаления органа слуха врачи считают лабиринтит или внутренний отит (код по МКБ 10 — H83.0). В острой форме патология имеет ярко выраженные симптомы и быстро развивается, в хронической — болезнь протекает медленно с периодическим проявлением симптомов.

Внимание! Несвоевременное лечение лабиринтита может привести к весьма серьезным последствиям.

Локализуется заболевание внутри слухового анализатора. Из-за воспаления, которое находится рядом с мозгом, признаки такого заболевания весьма трудно распознать, так как они могут указывать на разные болезни.

Клинические проявления:

Головокружение, которое может продолжаться довольно долго и исчезать мгновенно. Такое состояние очень сложно купировать, поэтому пациент может страдать от слабости и нарушений с вестибулярным аппаратом весьма продолжительное время.
Нарушение координации движений, которое появляется из-за давления на головной мозг.
Постоянный шум и потеря слуха — верные признаки заболевания.

Данный вид болезни нельзя лечить самостоятельно, поскольку лабиринтит может быть смертельно опасен и приводить к полной глухоте. Очень важно начать правильное лечение как можно раньше, только так есть большая вероятность обойтись без последствий.

Благодаря наличию понятной классификации (МКБ-10) открывается возможность вести аналитические исследования и накапливать статистику. Все данные берутся из обращений граждан и последующих постановок диагнозов.

Все виды отитов в МКБ-10

Основным специальным документом, который используется в качестве статистической основы системы охраны здоровья, считается Международная классификация болезней (МКБ). Сейчас врачи-специалисты работают на основании нормативного акта десятого пересмотра, вступившего в силу в 1994 году.

МКБ использует буквенно-цифровую систему кодирования. Классификация заболеваний основывается на группировании данных по таким принципам:

Болезни эпидемического генеза;
Общие заболевания, включая и конституционные;
Местные патологии, классифицированные по принципу анатомического расположения;
Болезни, связанные с развитием;
Травматизм.

Отдельное место в МКБ-10 занимают заболевания слухового анализатора, имеющие индивидуальные коды для каждой клинической единицы.

Болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95)

Это большой блок патологий, включающий следующие группы заболеваний уха, согласно разделению по анатомическому принципу:

Патологии внутреннего отдела;
Среднего уха;
Болезни, имеющие наружную локализацию;
Остальные состояния.

Распределение по блокам основано на анатомическом расположении, этиологическом факторе, вызвавшем развитие болезни, симптоматике и остроте проявлений. Ниже подробнее рассмотрим каждый из классов нарушений слухового анализатора, сопровождающихся воспалительными процессами.

Болезни наружного уха (Н60-Н62)

Наружный отит (Н60) является совокупностью воспалительных процессов слухового хода, ушной раковины и барабанной перепонки. Наиболее частым фактором, провоцирующим его развитие, становится действие бактериальной микрофлоры. Воспаление наружной локализации характерно для всех возрастных групп населения, однако, чаще появляется у малышей и школьников.

К факторам-провокаторам наружного воспаления относят мелкие повреждения в виде царапин, наличие серной пробки, узкие слуховые ходы, хронические очаги инфекции в организме и системные болезни, например, сахарный диабет.

Код Н60 имеет следующее разделение по МКБ-10:

Абсцесс наружного уха (Н60.0), сопровождающийся нарывом, появлением фурункула или карбункула. Проявляется острым гнойным воспалением, гиперемией и отеком в слуховом канале, сильной стреляющей болью. При осмотре определяется инфильтрат с гнойным стержнем;
Целлюлит наружной части уха (Н60.1);
Злокачественный наружный отит (Н60.2) – вялотекущая хроническая патология, сопровождающаяся воспалением костной ткани слухового канала или основания черепа. Нередко возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфицирования или проведения химиотерапии;
Другие наружные отиты инфекционного генеза (Н60.3), включающие диффузное и геморрагическое проявление болезни. Также сюда входит состояние, называемое «ухо пловца» – воспалительная реакция слухового канала на попадание в него воды;
Холеастома или кератоз слухового канала (Н60.4);
Острый наружный отит неинфекционного характера (Н60.5), разделяющийся в зависимости от проявлений и этиологического фактора:
- химический – вызванный воздействием кислот или щелочей;
- реактивный – сопровождается сильным отеком слизистой;
- актиничный;
- экзематозный – проявляется экзематозными высыпаниями;
- контактный – ответ организма на действие аллергена;
- БДУ.
Другие виды наружного отита (Н60.8). Сюда же входит хроническая форма заболевания;
Наружный отит неуточненной этиологии (Н60.9).

Другие болезни наружного уха (Н61) – патологические состояния этой группы не связаны с развитием воспалительных реакций.

Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках (Н62*) разделяет воспалительные процессы в зависимости от причины возникновения: бактериальные или вирусные возбудители, грибы, паразиты.

Болезни среднего уха и сосцевидного отростка (Н65-Н75)

Рассмотрим подробнее каждый из блоков на основе МКБ-10.

Негнойный средний отит (Н65)

Сопровождается воспалительным процессом барабанной перепонки и слизистой среднего отдела слухового анализатора. Возбудителями заболевания являются стрептококки, пневмококки, стафилококки. Этот тип болезни еще называется катаральным, поскольку характеризуется отсутствием гнойного содержимого.

Воспаление евстахиевой трубы, наличие полипов хоан, аденоиды, болезни носа и гайморовых пазух, дефекты перегородки – все эти факторы повышают риск развития заболевания в несколько раз. Пациенты жалуются на чувство заложенности, усиленное восприятие своего голоса, снижение слуха и ощущение переливания жидкости.

Блок имеет такое разделение:

Острый средний серозный отит (Н65.0);
Другие острые негнойные средние отиты (Н65.1);
Хронический серозный средний отит (Н65.2);
Хронический слизистый средний отит (Н65.3);
Другие хронические негнойные средние отиты (Н65.4);
Негнойный средний отит неуточненной этиологии (Н65.9).

Гнойный и неуточненный средний отит (H66)

Воспалительный процесс всего организма, местные проявления которого распространяются на барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток. Занимает треть всех болезней слухового анализатора. Возбудителями являются стрептококки, гемофильная палочка, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, реже – кишечная палочка.

Инфекционные болезни способствуют тому, что возбудители попадают в средний отдел анализатора с током крови и лимфы. Опасность гнойного процесса состоит в развитии возможных осложнений в виде менингита, абсцесса головного мозга, глухоты, сепсиса.

По МКБ-10 разделяется на блоки:

Острый гнойный средний отит (Н66.0);
Хронический туботимпанальный гнойный средний отит. Мезотимпанит (Н66.1). Термин «туботимпанальный» означает наличие перфорации в барабанной перепонке, из которой истекает гнойное содержимое;
Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (Н66.2). «Эпитимпано-антральный» означает тяжелый процесс, сопровождающийся поражением и разрушением слуховых косточек;
Другие хронические гнойные средние отиты (Н66.3);
Гнойный средний отит неуточненный (Н66.4);
Средний отит неуточненный (Н66.9).

Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H67*)

0* Средний отит при бактериальных болезнях (скарлатина, туберкулез);
1* Средний отит при вирусных болезнях (грипп, корь);
8* Средний отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

Воспаление и закупорка слуховой трубы (Н68)

Развитию воспалительного процесса способствует влияние стафилококков и стрептококков. Для детей характерными возбудителями заболевания являются пневмококки и вирус гриппа. Часто сопровождается различными формами воспаления уха, болезнями носа и горла.

Среди других этиологических факторов различают:

Хронические инфекции;
Наличие аденоидов;
Врожденные аномалии строения носоглотки;
Новообразования;
Скачки атмосферного давления.

Закупорка евстахиевой трубы развивается на фоне воспалительных процессов барабанной полости или носоглотки. Рецидивирующие процессы приводят к утолщению слизистой оболочки и закупорке.

Перфорация барабанной перепонки (Н72)

Разрыв барабанной перепонки может служить как провоцирующим фактором в развитии воспаления среднего уха, так и его последствием. Гнойное содержимое, накапливаемое в барабанной полости при воспалении, создает давление на перепонку и разрывает ее.

Пациенты жалуются на ощущение шума в ушах, истечение гноя, нарушение слуха, иногда сукровичное отделяемое.

Болезни внутреннего уха (H83)

Другие болезни внутреннего уха (Н83) – основной блок, связанный с процессами воспаления в самых труднодоступных отделах уха.

Лабиринтит (Н83.0) – воспалительное заболевание внутреннего отдела слухового анализатора, возникающее из-за травмирования или действия фактора инфекционного генеза. Чаще всего возникает на фоне воспаления среднего уха.

Проявляется вестибулярными расстройствами (головокружением, нарушением координации), снижением уровня слуха, ощущением шума.

Четкая кодированная классификация МКБ-10 позволяет вести аналитические и статистические данные, контролируя уровень заболеваемости, постановки диагноза, причин обращения за помощью в ЛПУ.

Отит мкб 10

В поисках нужной информации относительно интересующего заболевания, человек сталкивается с такой аббревиатурой, как «МКБ 10». Что же она означает? МКБ расшифровывается как Международная классификация болезней, в которой описывается кодировка каждого заболевания. Число 10 свидетельствует о том, что данный справочник был утвержден согласно нормативному акту десятого пересмотра в конце девяностых годов минувшего столетия. Каждые 5-10 лет справочник пересматривается, вносятся коррективы.

Среди ушных патологий наиболее распространенной является отит. Согласно справочнику МКБ 10, он относится к заболеваниям уха и сосцевидного отростка.

Код по МКБ 10

Каждое заболевание, включая отит, у детей и взрослых имеет свою шифровку, состоящую из больших букв латинского алфавита и цифр. Все группы разделены на несколько подгрупп, а те, в свою очередь, делятся на разделы. За основу берется то, какая часть органа поражена, что послужило источником заболевания, в какой форме оно протекает.

Отит – воспалительное заболевание, вовлекающее в процесс отделы слухового аппарата человека. Возникает вследствие попадания в ухо вирусов и бактерий, с дальнейшим развитием патологии.

Способствующими факторами к появлению отита являются ослабленный иммунитет, наличие очагов воспаления в носоглотке, недоразвитость евстахиевой трубы у ребенка. Код по МКБ 10 составляется для ушных патологий по нескольким критериям:

место локализации процесса (наружное, среднее, внутреннее ухо);
эпидемиология (тип возбудителя, спровоцировавший патологию);
в какой форме протекает (острый, хронический);
характер экссудата (гнойный, серозный, катаральный, геморрагический).

Болезни наружного уха Н60 – Н62

Отит наружного отдела (Н 60) – заболевание, поражающее раковину, хрящ, слуховой проход. Основными симптомами при данном состоянии будут раздражение, отек тканей, выделения гнойного либо серозного характера из больного органа.

Наиболее распространенной причиной возникновения заболеваний наружного уха является попадание бактериальной инфекции. Способствующими факторами к развитию патологии служат:

Отиту с наружной локализацией подвержены все группы населения, не зависимо от возрастной принадлежности. Но все же, чаще заболевание диагностируется у детей и стариков. Причиной тому служит ослабленность защитных функций организма.

Н60, согласно МКБ 10, делится на следующие подгруппы:

Н60.0 – Абсцессы. Характеризуется фурункулезом наружного слухового прохода и раковины, карбункулами, нарывом после травматизации. Для этого состояния типичны отечность, покраснение, боль пульсирующего характера, наличие гнойного экссудата в очаге воспаления.
Н60.1 – Жировики (атеромы).
Н60.2 – Злокачественная форма. Для этой группы острые симптоматические проявления не типичны, она протекает вяло. В процесс может быть вовлечена кость, надкостница, хрящ. В группу риска попадают люди, перенесшие курс химиотерапии, имеющие в анамнезе диабет, ВИЧ инфицированные.
Н60.3 – Другие инфекционные формы. По МКБ сюда включены диффузное и геморрагическое поражение наружного уха, заболевание под названием «Ухо пловца» — патология, которую провоцирует постоянное воздействием влаги на орган.
Н60.4 – Холеастома (кератоз). Выраженных симптомов это заболевание не имеет, пациент долгое время может не знать о его существовании. Характеризуется срастанием эпидермиса слухового прохода с тканями барабанной перепонки с последующим образованием опухолевидного образования, в котором накапливается кератин.
Н60.5 – Острый наружный отит неинфекционного происхождения. В свою очередь, подгруппа делится на разделы, зависимо от происхождения:
- химический – возникает из-за воздействия агрессивных компонентов, таких как кислота, щелочь;
- реактивный – сопровождается молниеносным развитием отечности;
- актиничный;
- контактный – возникает после контакта с потенциальным аллергеном;
- экзематозный – характеризуется наличием типичных для экземы высыпаний;
- БДУ.
Н60.8 – Другие формы наружного отита БДУ.
Н60.9 – Воспаление без уточненной этиологии.

Согласно МКБ 10 под кодировкой Н61 зашифрованы заболевания наружной части слухового аппарата, не связанные с воспалительными процессами. Сюда относится деформация раковины, серная пробка, стеноз и эквостоз слухового канала, другие, неуточненные патологии.

Код Н62 по МКБ 10 включает наружные отиты, спровоцированные системными патологиями инфекционного характера. Воспаление могут спровоцировать опоясывающий лишай, герпес, микоз, кандидоз, импетиго.

Средний отит Н65 – Н66

Средний отит – патология, в большинстве случаев спровоцированная инфекционными возбудителями. Часто воспаление в этом отделе возникает из-за попадания в организм вирусов. Проникая на слизистые носоглотки, они быстро размножаются, проникают в кровяное русло, с которым разносится по всему организму, включая и ушной аппарат. Попасть возбудитель также может непосредственно из очагов в носоглотке и придаточных пазухах через евстахиеву трубу. Особо подвержены такому способу передачи дети первых лет жизни, у которых труба короткая и широкая.

По МКБ 10 отит среднего отдела делится на катаральный и гнойный.

Негнойный средний отит Н65

Данная патология характеризуется воспалением среднего отдела ушного аппарата, включая барабанную перепонку. Первопричиной служат вирусы с последующим присоединением бактериальной инфекции. Эту форму течения называют катаральной, при ней отсутствуют выделения гнойного характера.

Провоцирующими факторами к развитию среднего отита в большинстве случаев служат патологии носоглотки, такие как гайморит, тонзиллит, аденоидит, искривление перегородки носа, ринит. Пациенты с этой патологией изъявляют следующие жалобы:

Выраженный болевой синдром разного характера. Боль бывает острой, ноющей, пульсирующей, стреляющей, распирающей.
Ощущение заложенности уха, посторонние шумы.
Снижение остроты слуха.
Нарушение звуковосприятия собственного голоса.
Чувство переливания воды внутри органа.

Существует три формы течение среднего негнойного отита, по которым также разделяют патологии в МКБ 10:

острая, длится до трех недель;
подострая, проявляет себя в течение двух месяцев;
хроническая, появляется при несвоевременном оказании помощи либо неправильно подобранной терапии, избавиться от этой формы невозможно.

Негнойный средний отит по МКБ 10 кодируется как Н65, делится на такие подгруппы:

Н65.0 – острый средний отит с серозным отделяемым;
Н65.1 – прочие негнойные поражения среднего отдела;
Н65.2 – хронический серозный отит;
Н65.3 – слизистый средний отит (хронический);
Н65.4 – иные негнойные хронические отиты;
Н65.9 – отит неуточненной этиологии.

Гнойный средний отит Н66

Эта форма заболевания характеризуется наличием гнойных масс в ухе. Патология часто сопровождается разрывом барабанной перепонки. Гнойный процесс опасен осложнениями, включая менингит, абсцессы мозга, сепсис, полная потеря слуха.

Согласно классификаторов МКБ 10, Н66 делиться на следующие разделы:

Н66.0 – острый гнойный отит среднего уха;
Н66.1 – отит, сопровождающийся разрывом барабанной перепонки;
Н66.2 – хронический эпитимпано – антральный гнойный средний отит, сопровождающийся разрушением слуховых косточек;
Н66.3 – иной хронический гнойный отит;
Н66.4 – гнойный средний отит неуточненной этиологии;
Н66.9 – отит БДУ.

Перфорация барабанной перепонки Н72

Разрыв барабанной перепонки, согласно МКБ 10 имеет код Н72. Зависимо от локализации перфорации, группа делится на несколько разделов.

Послужить первопричиной такого состояния может воспалительный процесс в среднем ухе, вследствие которого образуется большое количество жидкости. Она давит на перепонку, происходит ее разрыв.

Перфорация также может появиться из-за травмы. В этом случае за разрывом последует воспаление среднего уха.

Заключение

С появлением справочника МКБ, ведение аналитики и статистики по заболеваемости и частоте рецидивов значительно упростилось. Все данные берутся из отчетов работников лечебно-профилактических учреждений. В одном коде МКБ 10 шифруется тип заболевания, его форма, какая система либо орган поражен.

Все виды отитов в МКБ-10

Болезни эпидемического генеза;
Общие заболевания, включая и конституционные;
Местные патологии, классифицированные по принципу анатомического расположения;
Болезни, связанные с развитием;
Травматизм.

Болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95)

Патологии внутреннего отдела;
Среднего уха;
Болезни, имеющие наружную локализацию;
Остальные состояния.

Болезни наружного уха (Н60-Н62)

Код Н60 имеет следующее разделение по МКБ-10:

Абсцесс наружного уха (Н60.0), сопровождающийся нарывом, появлением фурункула или карбункула. Проявляется острым гнойным воспалением, гиперемией и отеком в слуховом канале, сильной стреляющей болью. При осмотре определяется инфильтрат с гнойным стержнем;
Целлюлит наружной части уха (Н60.1);
Злокачественный наружный отит (Н60.2) – вялотекущая хроническая патология, сопровождающаяся воспалением костной ткани слухового канала или основания черепа. Нередко возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфицирования или проведения химиотерапии;
Другие наружные отиты инфекционного генеза (Н60.3), включающие диффузное и геморрагическое проявление болезни. Также сюда входит состояние, называемое «ухо пловца» – воспалительная реакция слухового канала на попадание в него воды;
Холеастома или кератоз слухового канала (Н60.4);
Острый наружный отит неинфекционного характера (Н60.5), разделяющийся в зависимости от проявлений и этиологического фактора:
- химический – вызванный воздействием кислот или щелочей;
- реактивный – сопровождается сильным отеком слизистой;
- актиничный;
- экзематозный – проявляется экзематозными высыпаниями;
- контактный – ответ организма на действие аллергена;
- БДУ.
Другие виды наружного отита (Н60.8). Сюда же входит хроническая форма заболевания;
Наружный отит неуточненной этиологии (Н60.9).

Болезни среднего уха и сосцевидного отростка (Н65-Н75)

Рассмотрим подробнее каждый из блоков на основе МКБ-10.

Негнойный средний отит (Н65)

Острый средний серозный отит (Н65.0);
Другие острые негнойные средние отиты (Н65.1);
Хронический серозный средний отит (Н65.2);
Хронический слизистый средний отит (Н65.3);
Другие хронические негнойные средние отиты (Н65.4);
Негнойный средний отит неуточненной этиологии (Н65.9).

Гнойный и неуточненный средний отит (H66)

По МКБ-10 разделяется на блоки:

Острый гнойный средний отит (Н66.0);
Хронический туботимпанальный гнойный средний отит. Мезотимпанит (Н66.1). Термин «туботимпанальный» означает наличие перфорации в барабанной перепонке, из которой истекает гнойное содержимое;
Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (Н66.2). «Эпитимпано-антральный» означает тяжелый процесс, сопровождающийся поражением и разрушением слуховых косточек;
Другие хронические гнойные средние отиты (Н66.3);
Гнойный средний отит неуточненный (Н66.4);
Средний отит неуточненный (Н66.9).

Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H67*)

0* Средний отит при бактериальных болезнях (скарлатина, туберкулез);
1* Средний отит при вирусных болезнях (грипп, корь);
8* Средний отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

Воспаление и закупорка слуховой трубы (Н68)

Среди других этиологических факторов различают:

Хронические инфекции;
Наличие аденоидов;
Врожденные аномалии строения носоглотки;
Новообразования;
Скачки атмосферного давления.

Перфорация барабанной перепонки (Н72)

Пациенты жалуются на ощущение шума в ушах, истечение гноя, нарушение слуха, иногда сукровичное отделяемое.

Болезни внутреннего уха (H83)

H66.9 Средний отит неуточненный

Этиология и патогенез

Средний отит — воспаление среднего уха, обычно возникающее в результате бактериальной или вирусной инфекции.

Средний отит развивается в результате распространения на среднее ухо через носоглотку бактериальной или вирусной инфекции (например при простудных заболеваниях и гриппе). В результате инфицирования может произойти разрыв барабанной перепонки. Средний отит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего средним отитом страдают дети, т.к. в детском организме евстахиева труба, соединяющая ухо с носоглоткой и обеспечивающая его вентиляцию, еще не вполне развита и с легкостью может быть перекрыта более крупными структурами, например, аденоидами.

Симптомы среднего отита в большинстве случаев проявляются в течение нескольких часов. В их число может входить:

— боль в ухе, возможно, довольно сильная;

— частичная потеря слуха;

В случае разрыва барабанной перепонки возможно появление кровянистых выделений из уха и ослабление боли. Средний отит, оставленный без должного лечения, может принять форму хронического заболевания, характеризующегося постоянными гнойными выделениями из пораженного уха. В редких случаях в результате перенесенного среднего отита развивается холестеатома — образование, состоящее из пластов эпидермиса и продуктов его распада. Это осложнение может поражать среднее ухо и, очень редко — внутреннее ухо, становясь причиной необратимой потери слуха.

Диагностика и лечение

При развитии симптомов среднего отита следует обратиться к врачу. Врач осмотрит ухо с помощью отоскопа, проверит, воспалена ли барабанная перепонка и нет ли скоплений гноя в среднем ухе. Возможно будет назначен курс пероральных антибиотиков и анальгетики , чтобы облегчить боль. В большинстве случаев боль утихает через несколько дней, но небольшая потеря слуха может иногда наблюдаться еще неделю или более. Если отит осложнился холестеатомой, обычно возникает необходимость в ее удалении хирургическим путем.

Развитие заболевания у детей

Самой распространенной причиной боли в ухе у детей является острый средний отит, вызванный инфекцией среднего уха. Дети находятся в особой группе риска, потому что слуховые трубы, соединяющие среднее ухо с горлом у них очень маленьких размеров и их проходимость легко нарушается. Острый средний отит часто является следствием заболеваний дыхательных путей, например, обычной простуды. Инфекция сопровождается образованием жидкости, которая может заблокировать одну из слуховых труб. У 1 ребенка из 5 вспышки острого среднего отита случаются ежегодно. Это заболевание более типично для детей, чьи родители курят, оно часто бывает семейным. Заболевание менее типично для детей до 8 лет.

Симптомы у детей

У детей симптомы, как правило, появляются через несколько часов. Очень маленькому ребенку сложно определить, где и что у него болит, и можно наблюдать следующие симптомы:

— оттягивание или почесывание больного уха;

— временная потеря слуха в пораженном ухе.

При разрыве барабанной перепонки, боль облегчается, и начинается выделение гноя.

Диагностика и лечение у детей

Если из уха ребенка выделяется гной или боль в ухе продолжается более нескольких часов, следует обратиться к врачу. Он осмотрит уши ребенка, возможно, подует в них из специального инструмента, чтобы определить, нормально ли двигается барабанная перепонка.

Острый отит среднего уха, как правило, не требует специального лечения и проходит через некоторое время, но не исключено назначение антибиотиков, особенно при подозрении на бактериальную инфекцию. Облегчить дискомфорт может парацетамол. Обычно симптомы исчезают за несколько дней. Треснувшая барабанная перепонка заживает через несколько недель, но у некоторых детей слух нарушается на месяцы и восстанавливается полностью только после полного выздоровления.

Факторы риска у детей

Средний отит, сопровождаемый выделениями проявляется в постоянном накоплении жидкости в среднем ухе. Чаще встречается у мальчиков. Иногда это семейное расстройство или характерное для некоторых этнических групп. Пассивные курильщики находятся в группе риска. При среднем отите, сопровождаемом выделениями, в среднем ухе скапливается жидкость. Это самая распространенная причина временной потери слуха у детей до 8 лет. Поскольку слух необходим для нормального развития речи, его потеря может стать причиной отставания в развитии речевых и языковых навыков.

Среднее ухо должно проветриваться через слуховую трубу (узкую трубку, соединяющую среднее ухо с задней частью горла). Однако если эта труба заблокирована, возможно, в результате попадания инфекции, например, при обычной простуде , в среднем ухе начнет скапливаться жидкость. Если ухо долго остается закупоренным, возникает средний отит, сопровождаемый выделениями. В зоне риска находятся дети, чьи родители курят, те, кто болел или болеет астмой или аллергическим ринитом, а также дети с синдромом Дауна с заячьей губой или воспалением неба.

Для среднего отита, сопровождаемого выделениями, характерны следующие симптомы (как правило, зимой они тяжелее):

— частичная потеря слуха;

— незрелая речь для ребенка определенного возраста;

— проблемы с поведением из-за эмоционального расстройства и невозможности хорошо слышать.

Если есть подозрение, что у ребенка есть проблемы со слухом, (ребенок сидит слишком близко к телевизору или постоянно увеличивает звук) следует незамедлительно обратиться к врачу.

В зависимости от возраста ребенка могут быть проведены самые различные слуховые тесты, выявляющие, нарушение слуха и степень расстройства. Специалист может выполнить тест, при котором при помощи инструмента в ухо направляются струи воздуха. Этот тест измеряет количество движений барабанной перепонки (при среднем отите оно гораздо меньше). Поскольку заболевание протекает нестабильно, врач может назначить повторные тесты через 3 месяца.

В большинстве случаев средний отит, сопровождаемый выделениями, проходит сам, не требуя дополнительного лечения. Если симптомы не исчезают в течение нескольких месяцев, врач может предложить сделать операцию, выполняемую под общей анестезией. Во время этой операции в барабанную перепонку будет вставлена миринготомическая трубка для того, чтобы воздух мог проходить через среднее ухо. В некоторых случаях у детей со средним отитом также увеличиваются аденоиды, которые могут быть удалены в ходе этой операции.

По мере взросления ребенка слуховые проходы увеличиваются и укрепляются, позволяя воздуху проходить внутрь, а жидкости как можно скорее покидать среднее ухо. В результате возможность закупоривания уха снижается: средний отит, сопровождаемый выделениями, у детей старше 8 лет — большая редкость.

приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 24 апреля 2006 г. № 314

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГНОЙНЫМ И НЕУТОЧНЕННЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: гнойный и неуточненный средний отит: хронический туботимпанальный гнойный средний отит; хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (хронический гнойный средний отит)

Классификация отита по МКБ 10 и характер течения заболевания

Отит — это воспаление уха. Как сообщает международная классификация болезней (МКБ 10), отит бывает:

Назвать один определенный код по МКБ 10 для отита нельзя, так как формы его разнообразны. Разным формами отита присвоены коды от H65 до H67.

Боль в ухе, истечение из него и снижение слуха — это классические признаки, указывающие на воспалительный процесс в органе. Развитие болезни может происходить в разных отделах уха. Воспалительный процесс затрагивает отдельные барабанные полости, а также слуховую трубу.

1 Причины разных видов болезни

Причиной развития наружного отита могут быть:

переохлаждение;
инфекция, занесенная во время чистки ушей;
постоянный контакт уха с водой;
химическая травма;
механическая травма.

А вот средний отит бывает вызван разными патогенными микроорганизмами:

В большинстве случаев источником болезни выступает гемофильная палочка, стрептококки и стафилококки. Имеющаяся инфекция из носа или носоглотки сквозь устье слуховой трубы попадает на слизистую среднего уха. Из-за этого уменьшается давление в барабанной полости и в просвете среднего уха появляется жидкость, выделяемая мелкими кровеносными сосудами.

У людей более старшего возраста средний отит возникает как осложнение после ОРВИ и гриппа.

Если рассматривать внутренний отит, чаще всего он развивается из-за:

травмы;
осложнений инфекционных заболеваний;
острого среднего отита;
хронического отита.

Во внутреннее ухо инфекция проникает через кровь, мозговые оболочки и среднее ухо.

Факторы, которые вызывают отит:

аллергия;
скопление в ухе жидкости;
иммунодефицит;
инфекции дыхательных путей, не долеченные до конца;
ангина;
ларингит;
гайморит;
фарингит;
трахеит;
регулярный и длительный контакт с водой (занятия плаванием);
инфекция, занесенная острыми предметами при чистке ушных раковин;
хирургическое вмешательство на полости носа и носоглотки, которое вызывает ухудшение проходимости слуховых труб;
неумение сморкаться.

2 Признаки патологии

При наружном отите возникает характерная острая пульсирующая боль, которая может успокаиваться при жевании и разговоре. Боль отдает в зубы, шею и в глаза. Слуховой проход краснеет и отекает в случае заполнения его гноем. Также ухудшается слух.

При остром среднем отите начинает беспокоить стреляющая боль, часто повышается температура тела. А через 1-2 дня в барабанной полости появляется перфорация и начинается гноетечение. Боль в ухе при этом исчезает или уменьшается. Температура тела нормализуется.

При хроническом отите, который исходит от острой формы, появляются жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижается слух и может возникнуть головокружение. Иногда беспокоит давление в ухе и боли в височной области.

Признаками внутреннего отита может быть неожиданный приступ головокружения, сопровождающийся тошнотой и рвотой, возможно появление шума в ушах.

При наличии данных симптомов следует незамедлительно обращаться к лор-врачу. Врач подберет необходимое лечение и объяснит, как избежать дальнейших осложнений и рецидивов болезни.

3 Недуг у ребенка

Чаще всего от отита страдают дети.

Слуховая труба у них широкая и короткая. Значит, инфекции легче проникнуть. У грудного ребенка эта болезнь связана с тем, что он больше лежит неподвижно и обычно находится в горизонтальном положении. При кормлении возможно затекание молочка через слуховую трубу.

Определить, что у грудничка болит именно ухо, трудно. Средняя часть его надежно закрыта барабанной перепонкой. Однако есть некоторые признаки, при которых все-таки стоит обратиться к врачу:

при кормлении ребенок резко бросает грудь;
плохо дышит носиком;
заложенность носика;
сучит ножками;
плач похож на крик;
быстро повышается температура тела;
ребенок старается лечь на сторону, где болит ушко.

У детей наружный отит возникает из-за частых диатезов и аллергических заболеваний различного характера. Воспаление возникает и на ушной раковине.

В период прорезывания зубов у маленьких детей тоже часто возникает отит. Детский врач обязательно осматривает состояние барабанной перепонки ребенка, и если она чуть втянута, то это говорит о воспалительном процессе и отите в среднем ухе.

4 Постановка диагноза и необходимость своевременного обращения к врачу

Можно ли поставить диагноз самостоятельно?

Отличить наружный отит от среднего визуально невозможно, а болит наружное ухо точно так же, как и среднее. Имеющиеся коды по МКБ 10 говорят о большом разнообразии осложнений этого заболевания. Поэтому лечить самостоятельно больной орган нельзя! Это лишь усугубит положение.

Допустимо оказать себе только первую помощь. Если нет никакого выделения из уха, можно приложить сухое тепло или поставить турунды, смоченные в борном спирте.

При лечении непосредственно самого отита очень важно установить и устранить его причину. Иначе терапия будет бесполезной.

Как часто встречается это заболевание?

Среди детской патологии отит — самое распространенное заболевание. Так как анатомически ушки у грудных детей имеют короткий слуховой проход, и если не держать ребенка после еды столбиком, чтобы он срыгнул и выпустил воздух, это может привести к отиту. Пищевой отит у маленьких детей и у взрослых тоже бывает довольно часто.

Если заболевание не лечить правильно, то человек может оглохнуть. Это страшная и серьезная болезнь, к которой иногда относятся очень несерьезно.

Настороженность должны вызвать:

частые простудные заболевания;
выделения из уха;
идет из уха кровь.

Влияет ли гигиена?

Часто наружный отит возникает из-за неправильной чистки ушей. То есть гигиена должна быть:

без насилия;
нежно;
ушной палочкой, не засовывать в ухо далеко;
не чесать ухо шпильками или острыми предметами.

Вышеперечисленные пагубные привычки приводят к гнойному процессу. А просто поцарапав кожу уха внутри, можно спровоцировать отит наружный, а затем и средний.

Существуют в продаже специальные ушные палочки, которые именно той длины, на которую можно засунуть их в ухо. Нужно учитывать, что при интенсивном протирании ушей стимулируется выработка серы, а она является прекрасной средой для микроорганизмов.

Очень чистоплотные люди любят чистить уши ватными палочками, шпильками, спичками и другими предметами. Но ухо само себя очищает и в помощи не нуждается. Волосяные фолликулы и волоски, которые находятся на поверхности кожи слухового прохода, в течение суток совершают постоянные колебательные движения. Медленные внутрь и резкие наружу. За счет этого ухо выталкивает всю ту грязь, которая попадает в него.

Как воспринимаются звуки?

Сначала звуковая волна поступает на барабанную перепонку, где обрабатывается через слуховые косточки и попадает в улитку. От улитки звуковой сигнал нейронами синхронно передается в головной мозг. Если на пути звука возникает отек и воспаление, слух снижается.

Возможно ли восстановить слух оперативно?

Сегодня реально многое. Невозможно только исправить врожденную патологию. Если ребенок родился глухонемой, то очень редко можно восстановить слух.

5 Полезные рекомендации

Лечение отита несложное. Но обычно на острый отит мало обращают внимания, и он сам по себе может «пройти» в течение 2 недель и плавно перейти в хронический.

В острой стадии больной ощущает стреляющую боль. Он плохо слышит. Дискомфорт, головная боль и часто повышенная температура до 39-40°С, особенно у детей, заставляют срочно обратиться к врачу.

А взрослые чаще занимаются самолечением, и острая стадия отита без правильного лечения переходит в хроническую форму. Бывают случаи, когда из-за гнойного процесса сгнивают слуховые косточки, резко ухудшается слух, и только тогда взрослый человек обращается к отоларингологу.

Недостаточное кровоснабжение и нарушение микроциркуляции внутреннего уха приводят к тугоухости в старческом возрасте. Источником или толчком к этому процессу может быть развивающийся атеросклероз, поэтому обязательно нужно проводить профилактику или лечение от этого заболевания. Не рекомендуется пожилым людям для прослушивания громко включать радио или телевизор, так это усугубляет развитие тугоухости.

Профилактика отита — это хорошая иммунная система. Организм с хорошим иммунитетом справляется с вирусами и бактериями, и тогда отит может пройти в легкой форме, даже без врачебного вмешательства. Но если присутствует боль и после сна наблюдаются выделения из уха на подушке (серо-красноватые), надо немедленно идти к врачу.

Чтобы иммунная система всегда была в порядке и простудные заболевания случались как можно реже, рекомендуется взрослым и детям делать массаж и постепенное закаливание.

У детей в целях профилактики можно исключить обильное попадание воды в ушки при купании. Для этого перед купанием нужно взять ватку, немного смоченную в простом вазелине, и засунуть в ушки ребенка, чтобы вода не проникала в ушную раковину.

Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли
Давит голову и глаза или «бьет кувалдой» по затылку или стучит в висках
Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
Все начинает бесить, работать становится невозможно!
Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

Прекратите это терпеть, вам нельзя больше ждать, затягивая с лечением. Прочитайте, что советует Елена Малышева и узнайте как избавиться от этих проблем.

Негнойный средний отит

Включен: с мирингитом

Для указания перфорированной барабанной перепонки используйте дополнительный код (H72.-)

Острый средний серозный отит

Острый и подострый секреторный отит

Другие острые негнойные средние отиты

Средний отит, острый и подострый:

аллергический (слизистый) (геморрагический) (серозный)
слизистый
негнойный БДУ
геморрагический
серозно-слизистый

Исключены:

отит в результате баротравмы (T70.0)
отит средний (острый) БДУ (H66.9)

Хронический серозный средний отит

Хронический туботимпанальный катар

Хронический слизистый средний отит

Хронический средний отит:

слизистый
секреторный
транссудативный

Исключена: адгезивная болезнь среднего уха (H74.1)

Другие хронические негнойные средние отиты

Хронический средний отит:

аллергический
экссудативный
негнойный БДУ
серозно-муцинозный
с выпотом (негнойный)

Негнойный средний отит неуточненный

Средний отит:

аллергический
катаральный
экссудативный
слизеподобный
секреторный
серозно-слизистый
серозный
транссудативный
с выпотом (негнойный)

Отит мкб 10

• высокая частота рецидивов (до 50%).

В связи с вышеперечисленным, метод считают временной лечебной процедурой. Показание — экссудативный средний отит I стадии при выполнении хирургического вмешательства, направленного на санацию верхних дыхательных путей. Тимпанопункция имеет аналогичные миринготомии недостатки. Применение методов необходимо прекращать ввиду их неэффективности и высокого риска осложнений (травма слуховых косточек, окон лабиринта).

Тимпаностомия с введением вентиляционной трубки

Впервые идея тимпаностомии была выдвинута П. Политцером и Делби в XIX в., но только А. Армстронг внедрил шунтирование в 1954 г. Он использовал прямую копьевидную полиэтиленовую трубку диаметром 1,5 мм, оставив её на 3 нед у больного с неразрешающимся после консервативной терапии и миринготомии экссудативным средним отитом. В дальнейшем отиатры усовершенствовали дизайн вентиляционных трубок, использовали лучшие материалы для их изготовления (тефлон, силикон, силастик, сталь, позолоченное серебро и титан). Клинические исследования, однако, не выявили значимых отличий в эффективности лечения при использовании разных материалов. Дизайн трубок зависел от задач лечения. На начальных стадиях применяли трубки для непродолжительной вентиляции (6 – 12 нед) А. Армстронга, М. Шепарда. А. Рейтера-Боббина. Пациенты, леченные с применением этих трубок (так называемых shot–term-трубок), которым показана повторная тимпаностомия, – кандидаты на операцию с использованием трубок длительного ношения (так называемые long–term-трубок) К. Леопольда. В. Мак–Кейба. В эту группу больных также входят дети с черепно-лицевыми аномалиями, фарингеальными опухолями после палаторезекции или облучения.

В настоящее время long–term-трубки выполняют из силастика с большим медиальным фланцем и гибкими краями для более лёгкого введения. Спонтанное выпадение трубок происходит крайне редко, длительность ношения до 33–51 нед. Частота выпадения зависит от скорости миграции эпителия барабанной перепонки. Многие отохирурги отдают предпочтение тимпаностомии в передненижнем квадранте, в то время как другие отметили, что трубки модификации Shepard предпочтительнее вводить в передневерхний квадрант, типа Reuter–Bobbin — в передненижний. Некоторые отечественные авторы формируют мирингостомическое отверстие в задненижнем квадранте барабанной перепонки с помощью энергии углекислого лазера. По их мнению, отверстие, постепенно уменьшаясь, полностью закрывается через 1,5–2 мес без признаков грубого рубцевания. Также для миринготомии применяют низкочастотный ультразвук, под действием которого происходит биологическая коагуляция краёв разреза, в результате чего практически отсутствует кровотечение, уменьшается вероятность инфицирования.

Миринготомия с введением вентиляционной трубки в передневерхнем квадранте:

Оборудование: операционный микроскоп, ушные воронки, прямая и изогнутые микроиглы, микрораспатор, микрофорцепт, микронаконечники к отсосу диаметром 0,6:1.0 и 2.2 мм. Операцию выполняют у детей под общим обезболиванием, у взрослых — под местным.

Операционное поле (околоушное пространство, ушная раковина и наружный слуховой проход) обрабатывают по общепринятым правилам. Изогнутой иглой рассекают эпидермис впереди рукоятки в передневерхнем квадранте барабан мой перепонки, отслаивают от среднего слоя. Циркулярные волокна барабанной перепонки рассекают, а радиальные — раздвигают микроиглой. При правильном соблюдении этих условий миринготомическое отверстие приобретает овальную форму, размеры которого корректируют микрораспатором в соответствии с калибром вентиляционной трубки.

После миринготомии отсосом удаляют экссудат из барабанной полости: жидкую составляющую — без затруднений в полном объёме; вязкую — посредством разжижения введением в барабанную полость растворов ферментов и муколитиков (трипсин/химотрипсин, ацетилцистеин). Иногда необходимо неоднократно проводить эту манипуляцию до полного удаления экссудата из всех отделов барабанной полости. При наличии мукоидного, не поддающегося эвакуации экссудата устанавливают вентиляционную трубку. При непроходимости слуховой трубы отсасывают лекарственное средство и вводят сосудосуживающие препараты: давление в наружном слуховом проходе вновь повышают с помощью резиновой груши. Такие манипуляции повторяют до достижении проходимости слуховой трубы. При такой технике не происходит самопроизвольного несвоевременного выпадения трубки благодаря её плотному облеганию между фланцами радиальными волокнами среднего слоя барабанной перепонки.

Установлением дренажа в передневерхний отдел барабанной перепонки удаётся не только достигнуть оптимальной вентиляции барабанной полости, но и избежать возможной травмы цепи слуховых косточек, что возможно при фиксации трубки в задневерхнем квадранте. Кроме того, при таком варианте введения ниже риск развития осложнений в виде ателектаза и мирингосклероза, а сама трубка оказывает минимальное влияние на звукопроведение. Вентиляционную трубку удаляют по показаниям в различные сроки, в зависимости от восстановления проходимости слуховой трубы по результатам тимпанометрии.

Локализация мирингостомического разреза может быть различной: 53% оториноларингологов накладывают тимпаностому в задненижнем квадранте, 38% — в передненижнем, 5% — в передневерхнем и 4% — в задневерхнем квадранте. Последний вариант противопоказан из-за высокой вероятности травмы слуховых косточек, формирования ретракционного кармана или перфорации в этой зоне, которая ведёт к развитию наиболее выраженной тугоухости. Нижние квадранты предпочтительнее для наложения тимпаностомы в виду меньшего риска травмы промонториальной стенки. В случаях генерализованного ателектаза единственно возможное место введения вентиляционной трубки — передневерхний квадрант.

Шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите высокоэффективно в плане удаления экссудата, улучшения слуха и профилактики рецидива только на II (серозной) стадии (по классификации Н.С. Дмитриева и соавт.) при условии диспансерного наблюдения в течение 2 лет.

После наложения тимпаностомы в передневерхнем квадранте барабанной перепонки делают инъекцию раствором лидокаина 1% на границе задневерхней стенки наружного слухового прохода с целью облегчения отсепаровки меатотимпанального лоскута. Тяпочным ножом под увеличением операционного микроскопа разрезают кожу наружного слухового прохода, отступив на 2 мм от барабанного кольца по задневерхней стенке в направлении от 12 до 6 ч по схеме циферблата. Микрораспатором отсепаровывают меатальный лоскут, изогнутой иглой выделяют барабанное кольцо с перепонкой. Весь полученный комплекс отводят кпереди до достижения хорошего обозрения окон лабиринта, промонториальной стенки и слуховых косточек; доступа к гипотимпануму и надбарабанному углублению. Экссудат удаляют отсосом, барабанную полость промывают ацетилцистеином (или ферментом), после чего вновь эвакуируют отделяемое. Особое внимание уделяют надбарабанному углублению и расположенному в нём наковально-молоточковому сочленению, так как именно в этом месте часто наблюдают муфтообразное отложение оформленного экссудата. По окончании манипуляции барабанную полость промывают раствором дексаметазона, меатотимпанальный лоскут укладывают на место и фиксируют полоской резины от хирургической перчатки.

В случае установления вентиляционной трубки больного предупреждают о необходимости предохранения оперированного уха от попадания воды. После её удаления информируют о возможности рецидива экссудативного среднего отита и необходимости визита к сурдологу–оториноларингологу после любого эпизода воспалительного заболевания носа и верхних дыхательных путей.

Аудиологический контроль проводят через месяц после хирургического лечения (отоскопия, отомикроскопия, при показаниях — оценка проходимости слуховой трубы). При нормализации остроты слуха и функции слуховой трубы через 2–3 мес вентиляционную трубку удаляют.

После проведённого лечении необходимо длительное, тщательное и грамотное диспансерное наблюдение оториноларингологом и сурдологом, поскольку заболевание склонно к рецидивированию. Представляется рациональным дифференцировать характер наблюдения за больными соответственно установленной стадии экссудативного среднего отита.

В случае I стадии, после первого этапа лечения и при II стадии первый осмотр с аудиометрическим контролем следует проводить через I мес после санации верхних дыхательных путей. Среди особенностей у детей можно отметить появление пятна полулунной формы в передних квадрантах барабанной перепонки и регистрацию тимпанограммы типа С при акустической импедансометрии. Наблюдение за детьми в дальнейшем следует осуществлять один раз в 3 мес в течение 2 лет.

После проведённого шунтирования барабанной полости первый осмотр больного следует осуществлять также через 1 мес после выписки из стационара. Из показателей отоскопии следует обратить внимание на степень инъфильтрации барабанной перепонки и её цвет. По результатам тимпанометрии в режиме исследования проходимости слуховой трубы можно судить о степени ее восстановления. В дальнейшем аудиологический контроль осуществляют один раз в 3 мес в течение 2 лет.

На местах введения вентиляционных трубок у больных со II и III стадиями экссудативного среднего отита возможно появление мирингосклероза.

При отоскопии у больных с IV стадией экссудативного среднего отита можно ожидать появления ателектазов барабанной перепонки, перфораций, вторичной нейросенсорной тугоухости. При наличии этих осложнений следует проводить курсы рассасывающей, стимулирующей и улучшающей микроциркуляцию терапии: инъекции гиалуронидазы, ФиБС, стекловидного тела внутримышечно в возрастной дозе, фонофорез с гиалуронидазой эндаурально (10 процедур).

При всех стадиях излеченного экссудативного среднего отита больного или его родителей предупреждают об обязательном аудиологическом контроле после эпизодов длительного ринита любой этиологии или воспаления среднего уха. так как эти состояния могут спровоцировать обострение заболевания, несвоевременная диагностика которого приводит к развитию более тяжёлой стадии.

Американские отоларингологи рекомендуют наблюдать за больными экссудативным средним отитом с сохранённой тимпанограммой типа В не более 3 – 4 мес ; далее показана тимпаностомия. Этот временной рубеж в России до настоящего времени на практике не преодолён.

В случаях рецидива заболевания перед повторным хирургическим вмешательством, рекомендуют провести КТ височных костей с целью оценки состоянии слуховой трубы, верификации наличия экссудата во всех полостях среднего уха, сохранности цепи слуховых косточек, исключения рубцового процесса в барабанной полости.

Примерные сроки нетрудоспособности зависят от стадии течения заболевания и составляют

Динамика в 1 стадии заболевания и адекватное лечение приводят к полному излечению пациентов. Первичная диагностика экссудативного среднего отита во 2 и последующих стадиях и, как следствие, запоздалое начало терапии ведут к проградиентному увеличению числа неблагоприятных исходов. Отрицательное давление, перестройка слизистой оболочки в барабанной полости обусловливают изменения структуры как барабанной перепонки, так и слизистой оболочки Первичные их изменения создают предпосылки к развитию ретракций и ателектаза, мукозита, иммобилизации цепи слуховых косточек, блокаде лабиринтных окон.

Ателектаз – втяжение барабанной перепонки вследствие длительной дисфункции слуховой грубы.

Атрофия – истончение барабанной перепонки, сопровождающееся ослаблением или прекращением её функции вследствие перенесённого воспаления.

Мирингосклероз – наиболее частый исход течения экссудативного среднего отита; характеризуется наличием белых образований барабанной перепонки, расположенных между эпидермисом и слизистой оболочкой последней, развивающийся вследствие организации экссудата в фиброзном слое. При хирургическом лечении очаги легко отслоить от слизистой оболочки и эпидермиса без выделения крови.

Ретракция барабанной перепонки. Появляется вследствие длительного отрицательного давления в барабанной полости, может локализоваться как и ненатянутой части, так и в натянутой, быть ограниченной и диффузной. Атрофичная и втянутая барабанная перепонка провисает. Ретракция предшествует формированию ретракционного кармана.

Перфорация барабанной перепонки.

Адгезивный средний отит. Характеризуется рубцеванием барабанной перепонки и пролиферацией фиброзной ткани в барабанной полости, иммобилизацией цепи слуховых косточек, что ведёт к атрофическим изменениям в последних, вплоть до некроза длинного отростка наковальни.

Тимпаносклероз – образование тимпаносклеротических очагов в барабанной полости. Чаще располагаются в эпитимпануме, вокруг слуховых косточек и в нише окна преддверия. При хирургическом вмешательстве тимпаносклеротические очаги отслаиваются от окружающих тканей без выделения крови.

Тугоухость. Проявляется кондуктивной, смешанной и нейросенсорной формами. Кондуктивная и смешанная, как правило, обусловлены иммобилизацией цепи слуховых косточек рубцами и тимпаносклеротическими очагами. Нейросенсорная тугоухость — следствие интоксикации внутреннего уха и блокады окон лабиринта.

Перечисленные осложнения могут быть изолированными или в различных сочетаниях.

Создание алгоритма лечения больных в зависимости от стадии экссудативного среднего отита позволило достигать восстановления слуховой функции у большинства больных. В то же время наблюдения за детьми с экссудативным средним отитом в течение 15 лет показали, что у 18 – 34% больных развиваются рецидивы. Среди наиболее значимых причин отмечают сохранение проявлений хронического заболевания слизистой оболочки полости носа и позднее начало лечения.

Экссудативный отит: новости 2012 года. Специфика лечения ДЕТЕЙ:

В своем докладе д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии РМАПО С.Я. КОСЯКОВ представил результаты новых исследований по экссудативному среднему отиту (ЭСО) . Известно, что экссудативный средний отит возникает в результате длительного нарушения дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы при острых и хронических заболеваниях носа, придаточных пазух носа и глотки, гриппе, ОРВИ, аллергии, нерациональном применении антибиотиков при лечении острого среднего отита. Осложнениями ЭСО являются атрофия и ретракция барабанной перепонки, снижение пневматизации сосцевидного отростка, последующее развитие ателектаза, адгезивного отита или холестеатомы, стойкая перфорация барабанной перепонки и хронический отит.

Главной целью терапии ЭСО является восстановление функции слуховой трубы и удаление экссудата из барабанной полости. Что касается методов терапии ЭСО у взрослых, то, по мнению профессора С.Я. Косякова, лечение следует начинать с катетеризации слуховой трубы, назначения курса антибиотиков, проведения продуваний по Политцеру. Если эти методы не принесли результата, рекомендуется провести шунтирование барабанной полости. Решение о проведении шунтирования у детей должно быть еще более взвешенным, чем у взрослых, поскольку последствиями операции могут быть атрофия и ретракция барабанной перепонки – 20% случаев, тимпаносклероз – 56%, стойкая перфорация барабанной перепонки, адгезивный отит – 21%. Структурные изменения барабанной перепонки могут быть как следствием шунтирования, так и осложнением заболевания. Наибольшая частота патологии мезотимпанума (МТ) наблюдается у детей в возрасте 8 лет: в группе детей с ЭСО и шунтами – 92%, без шунтов – 46%; к 18 годам в группе детей с ЭСО и шунтами – 72%, без шунтов – 17% (для сравнения: в группе детей без ЭСО – 1%).

Шунтирование является также наиболее важным фактором развития хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Из 100 детей с ХГСО у 83 пациентов заболевание развилось на фоне установленного шунта, у 17 – на фоне перфорации МТ. Таким образом, эффективность шунтирования у детей низкая, острота слуха снижается в течение первого года, часто возникают нежелательные явления со стороны МТ .

Профессор С.Я. Косяков отметил необходимость проведения рандомизированных контролируемых исследований с целью более детального изучения эффективности шунтирования. За рубежом вместо немедленной установки шунтов практикуется выжидательная тактика при отсутствии выраженного снижения слуха у ребенка. В первые 3 месяца от начала заболевания или с момента постановки диагноза рекомендуется наблюдение. Далее при малейшем подозрении на задержку развития речи или проблемах с обучением проводится аудиологический контроль. При персистирующем ЭСО назначается обследование в интервале 3–6 месяцев. И только при значительной степени тугоухости проводится шунтирование.

В лечении детей с экссудативным средним отитом и гипертрофией глоточной миндалины большое значение имеет использование топических назальных стероидов, наиболее изученным среди которых является мометазона фуроат. Профессор С.Я. Косяков привел результаты исследования, проведенного S. Cengel и соавт. (2006), в которое были включены 122 ребенка в возрасте 3–15 лет, ожидавших аденэктомии и/или установки вентиляционной трубки. В основную группу были включены 67 пациентов с гипертрофией аденоидов, из них 34 с ЭСО с выпотом, они получали 100 мг мометазона фуроата. В контрольную группу вошли 55 пациентов с гипертрофией глоточной миндалины, из них 29 с ЭСО с выпотом, которые никакого лечения не получали. Состояние пациентов оценивалось до начала лечения и после 6 недель лечения. В результате терапии мометазоном в основной группе разрешение экссудативного среднего отита с выпотом наблюдалось в 42,2% случаев, то есть достоверно чаще, чем в контрольной группе (14,5%, p < 0,001). В группе, получавшей мометазон, по данным эндоскопического исследования отмечено достоверное уменьшение размеров аденоидных вегетаций (67,2%) по сравнению с контрольной группой (p < 0,001). Таким образом, применение интраназальных глюкокортикостероидов (ИКГС), в частности мометазона фуроата, значимо уменьшало размеры аденоидов и устраняло симптомы обструкции. Следовательно, такую терапию можно считать альтернативой оперативному вмешательству при ЭСО с выпотом .

Было проведено также пять рандомизированных исследований с участием 349 пациентов с аденоидами. В 4 из этих исследований была показана ограниченно достоверная эффективность воздействия интраназальных кортикостероидов на симптомы обструкции и уменьшение размеров аденоидов у детей. Однако следует отметить, что отдаленные результаты применения ИГКС у данного контингента пациентов остаются неизученными. Таким образом, использование кортикостероидов (мометазона фуроата), которые обладают универсальным противовоспалительным действием, позволяет воздействовать на начальное звено патогенеза ЭСО: гиперплазию и отек глоточной миндалины, обструкцию носовых ходов, отек слизистой слуховой трубы.

В заключение профессор С.Я. Косяков подчеркнул, что при выборе тактики лечения ЭСО следует учитывать несколько важных моментов. Во-первых, тяжелые последствия шунтирования барабанной полости для МТ и то обстоятельство, что шунтирование является фактором риска развития ХГСО. Во-вторых, доказанное воздействие ИГКС (мометазона фуроата) на начальные звенья патогенеза ЭСО. Следовательно, при ЭСО можно рекомендовать применение выжидательной тактики в отношении шунтирования (особенно у детей), а также назначение ИГКС (мометазона фуроата).