Лабиринтит — причины, симптомы и лечение

Оглавление страницы - свернуть/развернуть

Лабиринтит (labyrinthitis) – это воспалительное заболевание внутреннего уха (в частности – лабиринта), вызванное бактериями, вирусами или травмой. Внутренний отит – так ещё называют эту болезнь – возникает, когда в эту область попадают патогенные микроорганизмы или их токсины при острых респираторно-вирусных инфекциях, отите среднего уха, менингите, кариесе, и многих других бактериальных, вирусных, гнойных инфекциях. Также лабиринтит может развиться после черепно-мозговой травмы, ушибов головы, проникающей травмы наружного или среднего уха. Но чаще всего встречается отогенная форма, возникающая как осложнение при остром или хроническом гнойном среднем отите.

Симптомы

Лабиринтит разделяются по характеру воспалительного процесса на серозный, гнойный и некротический. При серозном увеличивается количество перилимфы и набухает эндост лабиринта, при гнойном – образуются грануляции, а при некротическом – участки некроза лабиринта или мягких тканей. Также различают острый и хронический типы заболевания.

Острый лабиринтит начинается всегда резко. Самый главный его симптом – головокружение. Оно, как правило, возникает внезапно, и может быть настолько сильным, что провоцирует приступ тошноты и рвоты. Усиливается головокружение от резких движений головой, а иногда даже от обычной смены положения головы. При этом может наблюдаться дрожание зрачка (нистагм) с движением в сторону больного, или, наоборот, здорового уха.

Кроме этого, могут присоединиться и другие симптомы. Например, нарушается координация движений, иногда настолько сильно, что можно даже потерять равновесие. Также ухудшается слух, вплоть до полной его потери, возможен шум и болезненное ощущение в ухе, дереализация или даже депрессия. Интенсивность этих симптомов зависит от типа воспаления и причины, его спровоцировавшей.

При хроническом лабиринтите вышеуказанные нарушения развиваются постепенно, а симптоматическая картина не столь яркая, как при остром. В целом, острота, с которой проявляются те или иные симптомы, взаимосвязана с клинической формой болезни (различают ограниченную, диффузную и индуцированную формы). Ограниченный от других типов отличается тем, что поражается не весь лабиринт, а лишь некоторые части его стенки. Как правило, он возникает, как осложнение хронического среднего отита. Диффузный лабиринтит (гнойный или серозный) распространяется на всю костную и перепончатую ткань.

А при индуцированном воспалительных явлений в самом лабиринте не наблюдается, но из-за гнойного воспаления в барабанной полости и действия токсинов через окна возникают типичные для заболевания симптомы: головокружение, тошнота, рвота и другие. Они исчезают, когда создаётся нормальный отток гноя из этой области, в ином случае есть очень высокий риск повторного воспаления.

В неосложнённых случаях серозного лабиринтита через несколько дней симптомы начинают постепенно уменьшаться, а примерно за две-три недели болезнь, как правило, проходит самостоятельно, даже без специального лечения. Но, тем не менее, отпускать процесс на самотёк не стоит, поскольку это заболевание может иметь очень неприятные и даже опасные для жизни последствия тоже самое можно сказать и про серозоцеле.

Не до конца вылеченная болезнь часто перетекает в хроническую форму. Может воспалиться лицевой нерв или образоваться абсцесс на внутреннем ухе, слух может существенно ухудшиться или даже наступит глухота. Одним из тяжёлых осложнений лабиринтита является некротизация определённых участков внутреннего уха. В таких случаях приходится удалять омертвевшие участки ткани или даже весь лабиринт хирургическим путём. Но самым грозным осложнением может стать развитие лабиринтогенного гнойного менингита или абсцесса мозга.

Поэтому, чтобы избежать таких опасных осложнений, нужно строго придерживаться схемы лечения, назначенной врачом.

Если в основе болезни бактериальная инфекция, то обычно назначают антибиотики и противовоспалительные средства (например, стероидные препараты). При диффузных гнойных формах антибиотики вводят в больших дозах через капельницы внутривенно. Если лабиринтит имеет вирусное происхождение, то применяются противовирусные препараты. Также курс лечения включает препараты, которые помогают уменьшить неприятные симптомы. Это могут быть противорвотные, антигистаминные, седативные средства, действие которых направлено на преодоление головокружения, тошноты и рвоты.

В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство, особенно если болезнь является осложнением хронического отита. Иногда приходится прибегать к парацентезу – перфорации барабанной перепонки, чтобы обеспечить отток гнойного содержимого. При более тяжёлым течении заболевания бывает необходима радикальная операция уха.

Чтобы лечение лабиринтита было успешным и выздоровление продвигалось быстрее, нужно придерживаться постельного режима, исключить резкие движения и, тем более, физические нагрузки. Неблагоприятно влияет и переохлаждение, а также присоединение каких-либо инфекций. Поэтому лучше оградить больного от контакта с возможными их переносчиками.

Сайт может содержать информацию

Лабиринтит: особенности заболевания и лечение

Лабиринтит — заболевание воспалительного характера, развивающееся в среднем ухе. Возникает болезнь чаще всего под действием инфекции или травмы. Запущенные формы лабиринтита приводят к ухудшению слуха, шуму в ушах, головокружениям и нарушению координации.

Характеристика заболевания

Лабиринт расположен во внутреннем ухе, в области височной кости. Этот отдел слухового аппарата отвечает за равновесие и слух и представляет собой наиболее важную часть слухового органа.

Лабиринтит не является самостоятельным заболеванием, он развивается на фоне инфекций, воспалительных процессов, травм.

Предрасполагающими факторами к развитию болезни являются:

  1. Острый или хронический отит. Гнойные массы, сопровождающие течение отита, скапливаются в среднем и внутреннем ухе и становятся причиной повышения давления в барабанной полости. Воспалительный процесс затрагивает перепончатый лабиринт и разрушает его ткани. В данном случае говорят о тимпаногенной или отгенной форме заболевания.
  1. Травмы. При поражении лабиринта острыми предметами, инородными телами, а также при черепно-мозговых травмах, сопровождающихся переломом черепа, развивается травматический лабиринтит. Эта форма заболевания может развиться под воздействием химических веществ, проникших в ухо
  1. Причиной менингогенного лабиринтита является один из видов менингита. При этом наблюдается двустороннее поражение.
  1. Сифилис, паротит, грипп, туберкулез, скарлатина, и прочие инфекционные заболевания могут стать причиной гематогенного лабиринтита. Такая форма недуга встречается крайне редко.

Наиболее распространенной разновидностью лабиринтита является тимпаногенная форма. В этом случае болезнь развивается из-за среднего отита. Глубокие воспалительные процессы затрагивают те части лабиринтной стенки, которые расположены в непосредственной близости со средним ухом.

Лабиринт расположен во внутренней части слухового аппарата, инфекция и токсины проникают из близлежащих инфекционных источников.

Симптомы лабиринтита

Симптоматика недуга зависит от того, с какой скоростью распространяется инфекция. Лабиринтит может протекать как в острой, так и хронических вариантах.

Острый лабиринтит проявляется следующими симптомами:

  • головокружение;
  • потеря равновесия;
  • тошнота;
  • рвота;
  • ухудшение качества слуха;
  • шум в больном ухе, который усиливается при повороте головы;
  • непроизвольные движения зрачков глаз;
  • учащение пульса;
  • холодный пот.

Движение головой и глазами вызывает болезненные ощущения и усиливает симптомы. При своевременном обращении к врачу и назначении корректной терапии, избавиться от проявлений недуга можно в недельный срок. Тяжелая форма недуга может затянуться на три недели и более. В некоторых случаях развиваются необратимые процессы, восстановить слуховые функции становится невозможным.

Лабиринтит симптомы у взрослых

Вялотекущий гнойный процесс может привести к хронической форме. Хронический лабиринтит проявляется такими признаками:

  • тупая головная боль, которая усиливается при движении головы;
  • легкое головокружение;
  • повышение температуры.

При хронической форме заболевания симптомы выражены не столь явно, как это происходит при остром течении недуга.

Любая форма лабиринтита сопровождается головокружениями. У больного появляется ощущение, что окружающие предметы пребывают в движении. Такое состояние длится на протяжении нескольких минут, при хронической форме заболевания. Для острого лабиринтита характерны более продолжительные головокружения, которые могут длиться несколько часов. Симптомы усиливаются во время поездок в транспорте.

У заболевшего наблюдается нарушение работы вестибулярного аппарата, которое проявляется в разной степени: от расстройства походки до невозможности передвижения без посторонней помощи.

Формы лабиринтита

Существует несколько форм лабиринтита, каждая из которых сопровождается собственными клиническими проявлениями и поражением всего лабиринта, а не отдельных его участков. В связи с этим. отмечают три формы:

Серозная форма недуга развивается под действием токсических веществ. Происходит расширение и отечность сосудов. На тканях лабиринта начинают образовываться фиброзный налет. Данная форма излечима, воспалительный процесс можно остановить.

Острый лабиринтит

Прогрессирующая серозная форм может дать начало гнойному лабиринтиту. В этом случае симптомы заболевания принимают более серьезную форму. Происходит гибель рецепторов внутреннего уха, значительно повышается давление во внутреннем ухе. Данная форма может привести к необратимым процессам: утрате функций внутреннего уха. Болезнь может сопровождаться серьезными внутричерепными осложнениями.

Некротическая форма происходит в результате образования тромбов в сосудах. Для данной формы характерно отторжение некоторых участков внутреннего уха и полное прекращение всех его функций.

Лабиринтит у детей

У детей лабиринтит развивается чаще, чем у взрослых. В большинстве случаев у детей диагностируют отогенный лабиринтит. Это значит, что причиной детского варианта заболевания, является отит среднего уха.

Клиническая картина заболевания у детей, такая же, как у взрослых. Ребенка беспокоит шум в ухе, появляется тошнота во время движений, головокружение и нарушение координации. Эти общие симптомы сопровождают все формы заболевания.

Диагностика

При первых характерных признаках заболевания, необходимо обратиться к отоларингологу. Для постановки диагноза врач обратит внимание на клинические появления заболевания. При лабиринтите диагностика будет комплексной.

Для дальнейшего уточнения заболевания потребуются дополнительные диагностические процедуры:

  • отоскопия поможет выявить изменения в структуре барабанной перепонки;
  • аудиометрия предполагает измерение тональности слуха;
  • электрокохлеография;
  • камертональное обследование;
  • общий анализ крови;
  • КТ черепа;
  • ПЦР-диагностика;
  • бактериологическое исследование показано при гнойных выделениях;
  • рентгенологическое обследование.

Данные методы исследования позволят не только поставить диагноз, но еще и определить, есть ли какие-либо осложнения.

Лабиринтит диагностика

Кроме перечисленных методов диагностики, потребуется провести вестибулометрию. Суть процедуры сводится к прохождению тестов, которые помогут определить степень поражения вестибулярного аппарата. С этой целью проводят следующие пробы:

  • вращательная проба осуществляется на крутящемся кресле, пациента крутят по часовой и против часовой стрелки, а затем исследуют движение глаз;
  • калорическая проба проводится методом вливания в ушной проход теплой или холодной воды, при теплом вливании зрачки должны непроизвольно повернуться в сторону исследуемого уха, при вливании холодной – в противоположную сторону;
  • прессорная проба, для ее проведения потребуется специальный баллон, с помощью которого в ушной проход нагнетают воздух, после чего наблюдают за движением глаз, появляется ли непроизвольное движение зрачков;
  • пальценосовая проба является самым простым способом выявления нарушения координаций, пациенту предлагают с закрытыми глазами дотронуться до кончика носа;
  • указательная проба – пациент дотрагивается указательным пальцем до указательного пальца врача;
  • отолитовая проба также связана с вращением, покрутив пациента на кресле, определяют, появилась ли у него тошнота, побледнение, холодный пот.

Для того чтобы назначить лечение, потребуется дополнительно проконсультироваться у травматолога, если причиной недуга стала травма, инфекциониста, при гематогенной форме заболевания, венеролога.

При диагнозе лабиринтит симптомы и лечение тесно связаны. Лечение лабиринтита ведется преимущественно в двух основных направлениях:

Консервативное лечение нацелено на восстановление функций и улучшение общего состояния. Для достижения этого эффекта назначают:

  • антибактериальные препараты;
  • обезболивающие средства;
  • лекарства седативного действия;
  • дегидратационную терапию;
  • общеукрепляющие средства.

Для устранения приступов головокружения назначают препараты-вестибулолитики. К этим лекарственным средствам относят: Бетагистин и Беллатаминал.

Многие лекарственные препараты, назначаемые для лечения лабиринтита, обладают токсическим действием. Поэтому, во время лечения следует употреблять много жидкости, принимать мочегонные средства, чтобы выводить вредные вещества из организма. Рацион питания должен быть насыщен витаминами. Рекомендуется употреблять как можно меньше соли.

При большом скоплении гнойных масс, потребуется оперативное вмешательство. В особо тяжелых случаях прибегают к лабиринтэктомии — удалению лабиринта.

Хирургическое вмешательство показано при:

  • нарушении слуха;
  • гнойной форме лабиринтита;
  • проникновение воспаления в головной мозг;
  • сопутствующие воспалительные процессы в костных тканях.

Разные формы лабиринтита имеют разный прогноз на выздоровления. Проще всего избавиться от серозного варианта заболевания. А вот гнойный лабиринтит лечится гораздо сложнее. Если лечение начато поздно, высок риск необратимых процессов. Восстановить слух в данном случае будет весьма проблематично, а чаще всего, просто невозможно. Запущенная форма болезни может обернуться глухотой, параличом лицевого нерва, абсцессом головного мозга, менингитом и прочими серьезными заболеваниями.

Народные средства

Основной курс лечения можно дополнить рецептами народной медицины. Но предварительно потребуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Справиться с недугом поможет кровохлебка. Из нее готовят настой: 2 столовые ложки заливают 400 мл кипятка и настаивают около часа. Затем, средство процеживают и принимают три раза в день по столовой ложке.

Из лука можно приготовить средство для местного лечения недуга. Для этого сок репчатого лука смешивают с растительным маслом. Пропитанный луковым соком тампон, вставляют в ухо и оставляют на всю ночь.

Профилактика

Профилактика лабиринтита сводится к своевременному обращению к врачу. Не стоит затягивать недуг, это приведет к потере слуха. Если поставлен диагноза лабиринтит лечение должно быть проведено в полном объеме, нельзя бросать курс терапии, даже, если симптомы недуга отступили.

Симптомы лабиринтита и его лечение

Лабиринтит (внутренний отит) – инфекционное заболевание характеризующее воспаление внутреннего уха, имеющее острую или хроническую форму течения. Клиника лабиринтита проявляется в вестибулярном нарушении и поражении слухового аппарата. Болезнь может возникнуть как у взрослых, так и у детей в равной степени и требует своевременной диагностики и лечения. В противном случае могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до полной потери слуха.

Внутренний отит не является заболеванием, которое возникает самостоятельно. Оно развивается под действием хронических инфекций, которые находятся в организме человека. Болезнетворные микроорганизмы проникают в костный лабиринт уха и провоцируют воспаление его составляющих, что приводит к гибели нейроэпителиальных клеток и тугоухости.

Наиболее распространенной причиной недуга становится острый или хронический отит, возбудителем которого стали стрептококки, стафилококки, вирусы респираторных инфекций.

Также лабиринтит может быть вызван такими болезнями:

Возникновение воспаления в лабиринте возможно также вследствие травм, при которых повреждается барабанная перепонка. В таких условиях инфекция без труда проникает в костный лабиринт. Причем травма может быть не только прямой, нанесенная острыми предметами или инородными телами, но и при сильных тупых ударах височной или теменной области.

Классификация лабиринтита

Недуг классифицируют по типу воспаления, характеру течения, механизму возникновения, виду возбудителя и распространенности воспалительного процесса.

В зависимости от вида возбудителя лабиринтит может быть:

  • Бактериальный (специфический, неспецифический) ;
  • Вирусный;
  • Грибковый;

По механизму развития болезни выделяют такие формы:

  • Отогенный лабиринтит — при нем инфекция попадает в лабиринт из среднего уха.
  • Менингогенный – распространение инфекции происходит из оболочек головного мозга.
  • Гематогенный – болезнетворный микроорганизмы попадают в внутреннее ухо с потоком крови.
  • Травматический – возникает после механического воздействия и травмирования уха либо черепа.

В зависимости от характера распространенности можно выделить диффузный лабиринтит (распространяется на большие участки лабиринта и его составляющих) или ограниченный (возможно возникновение воспаления на небольшом участке внутреннего уха).

По характеру протекания может быть хронический, или острый лабиринтит.

В зависимости от воспалительного процесса, можно выделить такие типы болезни:

  1. Серозный – наблюдается увеличение в объеме перилимфатической жидкости, соединительно-тканная оболочка лабиринта утолщается.
  2. Гнойный – в связи с прогрессированием серозной формы болезни и увеличенным давлением происходит разрыв окон, в ухе появляются гнойные отделения.
  3. Некротический – отмирание клеток лабиринта из-за сдавливание кровеносных сосудов.

Согласно медицинской статистике наиболее часто диагностируется отогенный серозный ограниченный лабиринтит. Другие формы заболевания встречаются намного реже.

Симптомы лабиринтита

Когда возникает лабиринтит симптомы и лечение будут зависеть от проявляющихся нарушений, которые могут возникнуть со стороны:

  • Вестибулярного аппарата;
  • Звукового анализатора;
  • В воспалительном процессе может быть задействован лицевой нерв и близь его лежащие нервы (большой каменистый, промежуточный).

Общая картина нарушений в вестибулярном аппарате проявляется в:

  • Системном и несистемном головокружении;
  • Недержание равновесия и нарушение координации;
  • Неожиданное колебание глазами (нистагм);
  • Расстройство звукового анализатора;
  • Вегетативные признаки.

Когда случается системное головокружение, больной его может четко различить. Возникает иллюзорное ощущение того, что предметы осуществляют вращательные движения вокруг человека, либо сам человек кружится. Когда возникает несистемное головокружение, то проявляется оно в виде неуверенных движений, неустойчивости при ходьбе. При обострении заболевания, кружиться голова может в виде приступов, которые продолжаются до нескольких часов. При любых резких движениях головокружение усиливается.

Неожиданный нистагм проявляется в виде движений глазных яблок, колебательного характера, которые возникают против желания человека. Такая реакция случается из-за нарушения тонуса между лабиринтами. Отличительной особенностью нистагма при лабиринтите можно назвать то, что он наблюдается в противоположную сторону от больного уха и когда острая стадия проходит, вовсе стихает.

Нарушение координации, равновесия может выражаться с разной интенсивностью, и проявляться в:

  • шатание тела, которое зависит от стороны вращения головы;
  • при передвижении возникает потребность в посторонней помощи;
  • человек ходит с широко расставленными ногами;
  • покачивание и падение в позиции Ромберга.

Вегетативные реакции при лабиринтите – это тошнота, рвота, повышенное потоотделение, бледность, или, наоборот, гиперемия кожи и слизистых оболочек, болезненные ощущения в области сердца. При исследовании больного уха все вегетативные признаки усиливаются.

Расстройство звукового анализатора проявляется в наличии шума в ушах и снижении слуха. Шум в ухе наблюдается чаще высоких частот, усиливается при вращательных движениях головы.

Нарушение функций лицевого нерва случается из-за распространения воспаления на фаллопиев канал. Лицевой нерв поражается по периферическому типу и затрагивает все 3 его ветки.

Обычно острая фаза болезни проходит спустя 2-3 недели. После чего человек либо полностью излечивается, либо болезнь переходит в хроническую стадию, лишая больного возможности нормально жить.

Основные методы диагностики

Диагностируют заболевания путем тщательного сбора анемнеза, исходя из характеристики жалоб человека. Для установления причин головокружения проводят специальные тесты. Если после этого существуют сомнения в правильности диагноза, то назначают такие исследования:

  • электронистагмография – к глазным яблокам фиксируют электроды и изучают наличие нистагма;
  • МРТ, или КТ позволяют определить патологии головного мозга;
  • Аудиометрия – определяет уровень слышимости человека;
  • Исследование слуха – проводят с помощью тест-ответа и определяют функционирование нерва, соединяющего орган слуха с головным мозгом;
  • Отоскопия – исследование барабанной перепонки на наличие перфорации.

Принципы лечения

Лечение лабиринтита может проводиться как консервативным методом, так и путем оперативного вмешательства. Если болезнь развивается ограниченного типа и не имеет гнойных образований, то проводят комплексную терапию, которая включает в себя:

  1. Прием антибактериальных препаратов. Назначаются антибиотики широко спектра действия, чаще пенициллинового и цефалоспиринового ряда, запрещается прибегать к приему ототоксических препаратов.
  2. Дегидратация. Действия направлены на снижение отечности и уменьшение давления в лабиринте. Для этого придерживаются определенной диеты, которая ограничивает прием соли и употребление жидкости. Больному вводят гипертонические растворы, назначают мочегонные препараты и глюкокортикостероидные гормоны.
  3. Прием витаминов. Чтобы нормализовать расстройства в структуре лабиринта показаны витамины В, К, С, Р, кокарбоксилаза.
  4. Снижение проявляющейся симптоматики подразумевает прием таких средств:
  • противорвотные препараты – Атропин, Пилокарпин, Аминазин, Холиноблокатор в форме пластыря;
  • для подавления импульсов в вестибулярном аппарате показан прием Бетагистина;
  • Снятие воспаления проводят стероидными средствами – Метилпреднизолон.

Лечение хирургическим путем проводят при диффузном серозном или гнойном лабиринтите.

Основной задачей оперативного вмешательства является удаление гнойного очага. При этом до операции пациент в течение 1 недели должен пройти курс консервативного лечения.

Если при лабиринтите лечение начато своевременно, то, в скором времени, все клинические проявления со стороны слухового и вестибулярного аппаратов исчезают, и состояние приходит в норму.

Осложнения лабиринтита

Внутренний отит опасен тем, что существует вероятность перехода воспаления не другие ближайшие элементы уха или лица, и образованием на них гнойников.

При распространении микробов через внутреннее ухо на фаллопиев канал может воспалиться лицевой нерв, такая патология имеет название неврит.

Переход инфекции на сосцевидный отросток провоцирует такую болезнь, как мастоидит. Если страдает височная область вследствие образования в ней гноя, то развивается такая болезнь, как петрозит.

Также гнойный лабиринтит может стать причиной перехода инфекции и нагноения в полость черепа, что вызывает риск развития таких болезней, как менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга.

Последствия несвоевременного лечения лабиринтита – это сложные недуги, которые вызывают мучительные симптомы, и становят серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Лабиринтит – серьезное заболевание, при запущенной терапии которого может случиться полная глухота и постоянные рецидивы. Нужно помнить, что при малейших признаках этого недуга нужно срочно посетить врача, для назначения эффективного курса лечения. Хирургическое лечение является обязательным при некоторых формах внутреннего отита.

Лабиринтит

Воспаление среднего уха, которое сопровождается плохой проходимостью евстахиевой трубы и понижением звуковосприятия, имеет название тубоотит. Какие симптомы проявляются во время этого заболевания? Что вызывает его появление? Как проводить диагностику и дальнейшее лечение? Виды заболевания Воспалительный процесс тубоотит (евтсахиит), проходящий с нарушением вентиляции среднего уха образуется в результате того, что слизистая…

Под терапией отита в народной медицине в большинстве случаев подразумевается отит среднего уха. Стоит отметить, что среднее ухо тесно взаимосвязано с носовой полостью. Поэтому наилучший эффект достигается при их одновременной терапии. Симптомы отита могут появиться внезапно. В такой ситуации лечение отита народными средствами можно начинать, не выходя из дома. Могут…

Гнойный отит – это серьезный отоларингологический недуг, который характеризуется гнойными воспалительными процессами эпителия слизистых тканей внутреннего и среднего уха. Данное заболевание встречается довольно часто. Основное проявление это гнойные выделения из ушного канала. Очень важно уделить особое внимание лечению болезни, чтобы не произошло осложнение. Поэтому, установив первые признаки, необходимо обратиться к…

Лабиринтит — неприятное заболевание, которое характеризуется воспалением во внутреннем ухе. Если своевременно не диагностировать и не пролечить болезнь, то могут произойти осложнения, а в некоторых случаях, полная потеря слуха.

Классификация заболевания

В зависимости от того, как протекает заболевание, различают острый и хронический лабиринтит. При остром проявлении, клиническая картина проявляется резко и в сочетании с ярко выраженными симптомами. При этом может нарушаться равновесие тела, появляются шумы и даже ослабевает слух. Хроническое течение болезни характеризуется не очень выраженными проявлениями, которые больной наблюдает периодически.

В зависимости от распространения воспаления, различают распространенный и ограниченный лабиринтит. Если болезнь развивается только в одном из полукружных каналов, то можно назвать ее ограниченной, в противном случае, при воспалении всего внутреннего уха — распространенной.

Если рассматривать классификацию болезни исходя из характера воспаления, то можно выделить следующие виды:

Серозный лабиринтит — характеризуется отсутствием гноя, но вот сами стенки внутреннего уха довольно красные от воспалительного процесса. Гнойный лабиринтит — во всей полости внутреннего уха есть гнойные выделения. Они могут проявляться как в малом количестве, так и полностью его заполнять. Некротический процесс — проявляется в виде отмерших частиц стенок внутри уха. Некоторые специалисты выделяют гнойный диффузный лабиринтит явный (острый) и гнойный диффузный латентный (хронический).

Лабиринтит: симптомы

Отогенный вид воспаления часто проявляется нарушениями со стороны слухового и вестибулярного аппарата. Признаки проявляются в той или иной мере и могут проявиться в зависимости от скорости распространения воспаления. Так наблюдаются:

  • тошнота;
  • периодическая рвота;
  • головокружение;
  • нарушения равновесия;
  • шумы;
  • поражения лицевого нерва;
  • повышенное выделение пота;
  • бледность или же, наоборот, покраснение кожи;
  • проблемы с работой сердца.

При этом осложнения проявляются в виде незначительного или полного нарушения слуха. Острый воспалительный процесс сопровождается сильными болями во время движения, а также посторонними шумами в ушах.

Если вовремя не начать лечить серозный лабиринтит, то он довольно быстро переходит в более сложную форму с выделением гноя, а уже через время — в некротическую. Иногда все происходит довольно стремительно и больной теряет слух за неделю. Гнойный лабиринтит может не иметь явных признаков и проявиться уже в момент острых болей и вытекания выделений.

Причины лабиринтита

Часто проблема возникает вследствие проникновения инфекции из носоглотки или же становится результатом травмы уха.

Причины могут быть следующими:

  1. ОРВИ;
  2. хронический тонзиллит;
  3. аденоиды и полипы в носу;
  4. перепады давления как во время подъема на самолете, так и при погружении на глубину;
  5. ослабленные защитные функции организма.

Довольно распространен инфекционный лабиринтит, причины которого кроются в проникновении таких возбудителей, как стафилоккоки, стрептококи, гемофильная палочка, микобактерии туберкулеза.

Травматическое воспаление уха появляется по причине повреждений внутренней структуры. Это может произойти из-за введения острой шпильки или спицы в ушную раковину, перенесенных черепно-мозговых травм (линия разлома проходит через височную часть).

Осложнения

Чаще всего возникают осложнения, которые переходят на органы, расположенные рядом. Так, например, может проявиться мастоидит. Он происходит при инфицировании сосцевидного отростка височной кости. При вовлечении в воспалительный процесс пирамиды височной кости, возникает заболевание петрозит. А вот проникновение инфекции в головной мозг и череп провоцирует такие осложнения, как эцефалит, менингит, абсцесс.

Диагностика

Для того чтобы вовремя выявить болезнь, необходимо следить за своим организмом. Как только появились первые признаки воспалительного процесса, нужно немедленно обратиться к врачу. Для окончательной диагностики проводят обследование, которое включает в себя анализ крови, рентген, аудиограмма.

Также проводится пальце-носовая проба, во время которой пациент должен стоять с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками. При развитии болезни он не сможет дотронуться до носа, так как нарушен вестибулярный аппарат.

Для лечения применяют как лекарственные препараты, так и хирургические вмешательства. В случае появления осложнения специалисты рекомендуют комплекс мероприятий, которые направлены на то, чтобы локализировать и устранить симптомы лабиринтита. Так, например, назначают антибактериальную терапию, специальную диету, глюкокортикоиды, мочегонные препараты и введение гипертонических растворов в организм. Используются специальные медикаменты, например, атропин, скополамин. Возникновение осложнений — это сигнал, что требуется немедленная операция по устранению гнойного очага во внутреннем ухе.

При появлении гноя удаление его происходит путем рассечения барабанной перепонки. После этого переходят к восстановлению проходимости слуховой трубы. Если лечение будет проводиться своевременно, то есть большая вероятность полного восстановления слуха, в противном случае, возможны частичная или даже полная потеря слуховой функции.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к своевременному лечению всех воспалительных процессов в организме, особое внимание должен вызвать острый и хронический отит. При диагностировании заболевания необходимо сразу же приступить к квалифицированному комплексному лечению, чтобы не запустить проблему. Рекомендовано очищать ушные раковины с помощью специальных палочек и не использовать для этого посторонние предметы. При попадании внутрь воды, следует немедленно ее оттуда вывести. Для этого можно лечь на ту строну, где находится жидкость и полежать так около 20-30 минут.

Лабиринтит

Лабиринтит — воспалительное поражение структур внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него инфекции или являющееся следствием травмы. Клиника лабиринтита включает вестибулярные нарушения (головокружение, расстройство равновесия и координации) и симптомы поражения органа слуха (шум в ухе, снижение слуха). Диагностические мероприятия при подозрении на лабиринтит заключаются в проведении отоскопии, рентгенологического исследования, КТ, аудиометрии, электрокохлеографии, импедансометрии, вестибулометрии, электронистагмографии, калорической и прессорной пробы, лабораторных исследований для выявления возбудителя. Лечение лабиринтита может быть медикаментозным и хирургическим. В дальнейшем многим перенесшим лабиринтит пациентам необходима слуховая реабилитация: кохлеарная имплантация или слухопротезирование.

Лабиринтит

Внутреннее ухо представляет собой заполненный эндолимфой костный лабиринт, состоящий из улитки, преддверия и полукружных канальцев. В улитке находятся звуковоспринимающие клетки слухового анализатора. Преддверие и три полукружных канальца снабжены рецепторами вестибулярного анализатора, отвечающего за равновесие и ощущение расположения собственного тела в пространстве. Воспалительные изменения внутреннего уха при лабиринтите приводят к поражению рецепторного аппарата обоих анализаторов, что клинически проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений.

Причины и патогенез возникновения лабиринтита

Вследствие внутреннего расположения лабиринта его инфицирование с развитием лабиринтита возможно только при распространении микроорганизмов или их токсинов из других инфекционных очагов. Наиболее часто причиной лабиринтита бывает средний отит. В костных структурах улитки и преддверия имеются окна, которые закрыты соединительнотканными мембранами. Таким образом внутреннее ухо отделено от барабанной полости среднего уха. При воспалении среднего уха происходит набухание и инфильтрация мембран, в результате чего они становятся проницаемы для микробных токсинов, проникающих из барабанной полости и обуславливающих серозное воспаление внутреннего уха. Развивающийся серозный лабиринтит приводит к повышению давления внутри лабиринта, что может сопровождаться прорывом соединительнотканных мембран окон в барабанную полость. Через возникшие отверстия во внутреннее ухо попадают патогенные микроорганизмы, вызывающие развитие гнойного лабиринтита.

Инфекционные агенты и их токсины через внутренний слуховой проход могут проникнуть во внутреннее ухо из полости черепа. Причиной лабиринтита в таких случаях является менингит, который в свою очередь может быть обусловлен менингококковой и пневмококковой инфекцией, гриппом, корью, туберкулезом, скарлатиной, сыпным тифом. Общие инфекционные заболевания (эпидемический паротит, простой и опоясывающий герпес, сифилис) могут стать причиной лабиринтита вследствие гематогенного заноса инфекции.

Возникновение лабиринтита возможно в результате проникновения инфекции через поврежденную барабанную перепонку при травмах уха. Лабиринтит может наблюдаться не только при прямых повреждениях — ранениях острыми предметами или травмировании перепонки инородным телом уха. Тупые черепно-мозговые травмы височно-теменной области, приводящие к переломам пирамиды височной кости и разрыву барабанной перепонки, также могут стать причиной лабиринтита.

Классификация лабиринтита

Клиническая отоларингология использует расширенную классификацию лабиринтита, основанную на нескольких критериях. По характеру возбудителя лабиринтит подразделяют на вирусный, бактериальный (специфический и неспецифический), грибковый.

В зависимости от механизма возникновения выделяют: тимпаногенный лабиринтит — вызван проникновением инфекции из среднего уха; менингогенный лабиринтит — возникает в следствие распространения инфекции с оболочек головного мозга при менингите; гематогенный лабиринтит — является результатом заноса инфекции в сосуды лабиринта с током крови; травматический лабиринтит — представляет собой инфекционное осложнение травмы уха или черепа.

По типу развившегося во внутреннем ухе воспаления лабиринтит классифицируют как серозный, гнойный и некротический. Серозный лабиринтит характеризуется выраженными экссудативными изменениями с увеличением количества эндолимфы, появлением в ней фибрина и клеток крови. При гнойном лабиринтите происходит лейкоцитарная инфильтрация, стихание воспаления сопровождается образованием грануляций. Некротический лабиринтит возникает, когда происходит нарушение кровоснабжения того или иного участка лабиринта за счет тромбоза или сдавления ветвей слуховой артерии. Некротический лабиринтит может наблюдаться в результате травмы с повреждением артерии или при сдавлении сосудов из-за выраженной отечности.

По распространенности воспалительного процесса различают диффузный и ограниченный лабиринтит.

По характеру течения лабиринтит бывает острый и хронический. Острый серозный лабиринтит характеризуется стиханием воспаления через 2-3 недели. Острый гнойный лабиринтит может иметь затяжное течение или перейти в хроническую форму. Хронический лабиринтит отличается постепенным развитием симптоматики; возможно его латентное, практически бессимптомное, течение.

Симптомы лабиринтита

Вестибулярные нарушения проявляются головокружением, возникновением спонтанного нистагма, расстройством координации движений и равновесия (вестибулярная атаксия), вегетативными нарушениями. Головокружение при лабиринтите носит системный характер. Пациенты жалуются на чувство вращения окружающих предметов или своего собственного тела в определенном направлении. В некоторых случаях лабиринтита системное головокружение сочетается с несистемным, при котором пациент отмечает неустойчивость и неуверенность при ходьбе, но не может определить направление падения.

При остром лабиринтите или обострении хронического лабиринтита головокружение возникает в виде приступов, продолжительность которых варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Во время приступа интенсивное головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, усиливающимися при движении; отмечается повышенное потоотделение, бедность или гиперемия лица. Хронический лабиринтит вне обострения характеризуется периодически возникающим головокружением длительностью до нескольких минут. Характерный для лабиринтита спонтанный нистагм отличается тем, что изменяет свое направление в течение заболевания.

Расстройство равновесия у пациентов с лабиринтитом проявляется в различной степени от незначительного отклонения тела в положении стоя или при ходьбе, до падений и невозможности самостоятельного передвижения. Характерна неустойчивость в позе Ромберга. При этом отклонение или падение возможно в разные стороны в зависимости от поворотов головы. Нарушения координации выявляются при проведении пальце-носовой пробы, в ходе которой промахивание происходит в направлении медленного компонента нистагма.

Вегетативные нарушения, отмечающиеся при лабиринтите, включают изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение), рвоту, тошноту, брадикардию или тахикардию, дискомфорт в сердечной области. Выраженные вегетативные симптомы могут наблюдаться в период между обострениями хронического лабиринтита.

Нарушения слуха связаны с раздражением и гибелью звуковоспринимающих рецепторов. В первом случае отмечается шум в ухе, во втором — снижение или потеря слуха. При серозном лабиринтите тугоухость носит обратимый характер. При гнойном лабиринтите массовая гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха вплоть до глухоты.

Осложнения лабиринтита

Основные осложнения лабиринтита связаны с переходом воспаления на расположенные вблизи лабиринта структуры. Распространение воспалительного процесса из внутреннего уха в фаллопиев канал, где проходит лицевой нерв, приводит к возникновению периферического неврита лицевого нерва. Инфицирование сосцевидного отростка вызывает развитие мастоидита, распространением гнойного воспаления на височную кость — петрозита. Проникновение инфекции в полость черепа при гнойном лабиринтите вызывает появление отогенных осложнений: менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга.

Диагностика лабиринтита

В зависимости от этиологии лабиринтита его диагностику отоларинголог осуществляет совместно с отоневрологом, неврологом, инфекционистом, травматологом или венерологом. Проводится отоскопия и микроотоскопия, в ходе которых могут быть выявлены характерные для среднего отита изменения барабанной перепонки или ее травматическая перфорация. Выполняется прицельная рентгенография или КТ височной кости. Травмы являются показанием для рентгенографии и КТ черепа. При подозрении на инфекционный процесс в полости черепа проводится МРТ головного мозга, при необходимости — люмбальная пункция.

Установление специфического возбудителя инфекции, ставшей причиной лабиринтита, осуществляется при помощи ИФА, РИФ и ПЦР-диагностики. При наличие выделений из уха производится и бактериологическое исследование. Для диагностики врожденного сифилиса проводят RPR-тест. В ходе диагностики лабиринтит необходимо дифференцировать с абсцессом мозжечка, атаксией, болезнью Меньера, кохлеарным невритом, невриномой слухового нерва, отосклерозом.

Лечение лабиринтита

Медикаментозная терапия лабиринтита требует комплексного подхода. Она включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, медикаментов, улучшающих кровообращение внутреннего уха, нейропротекторов, гипосенсибилизирующих средств. Купирование приступов головокружения при лабиринтите производится вестибулолитиками.

Тимпаногенный гнойный лабиринтит подлежит хирургическому лечению, которое заключается в проведении санирующей операции на среднем ухе, лабиринтотомии или пластики фистулы лабиринта. Если лабиринтит сопровождается мастоидитом или петрозитом, соответственно производится мастоидотомия или вскрытие пирамиды височной кости. При наличие внутричерепных осложнений лабиринтита показана лабиринтэктомия (удаление лабиринта) с дренированием полости черепа.

Стойкие нарушения слуха в результате перенесенного лабиринтита нуждаются в коррекции с помощью слухопротезирования или путем проведения слуховосстанавливающей операции (кохлеарной имплантации). С целью выбора оптимальной для пациента методики слуховой реабилитации необходима консультация сурдолога и слухопротезиста.

Прогноз лабиринтита

Острый серозный лабиринтит при своевременном лечении оканчивается полным выздоровлением пациента с восстановлением как вестибулярной, так и слуховой функции. Гнойный лабиринтит приводит к стойким вестибулярными и слуховыми нарушениям. Со временем после перенесенного лабиринтита происходит адаптация механизмов равновесия за счет здорового лабиринта второго уха, функций коры головного мозга, работы зрительного анализатора, проприоцептивной и тактильной чувствительности. Однако утраченные в результате лабиринтита функции слухового анализатора не восстанавливаются, пациент теряет слух на пораженное ухо.

Лабиринтит – виды заболевания, основная клиническая картина

Под термином лабиринтит понимается заболевание воспалительного характера структур внутреннего уха. Патология характеризуется одновременным нарушением функционирования вестибулярного и слухового аппарата. Если лечение лабиринтита начато вовремя, то, как правило, болезнь проходит без осложнений, в противном случае возможно развитие тугоухости или даже полная потеря слуха.

Причины возникновения лабиринтита

Лабиринтит не относится к группе самостоятельных заболеваний, острый воспалительный процесс начинается, если в организме человека имеются хронические очаги инфекции. Инфекционные возбудители и их токсины проникают в костный лабиринт уха и вызывают воспаление его структур.

Чаще всего причиной болезни становится не леченный хронический или острый отит, вызванный стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой, вирусами респираторных инфекций.

Также заболевание может возникать при развитии таких заболеваний как:

К причинам лабиринтита можно отнести и травмы. Повреждение барабанной перепонки с ее разрывом способствует созданию благоприятных условий для проникновения бактерий в костный лабиринт. Острый воспалительный процесс при травмах развивается не только при прямых проникающих ранениях или повреждениях перепонки любым инородным предметом. Часто лабиринтит выявляется после травм черепа, при которых возникает перелом височной кости или разрыв перепонки.

Строение внутреннего и среднего уха

Клиническая картина острого воспалительного процесса во внутреннем ухе характеризуется определенной симптоматикой. Основные, ведущие симптомы лабиринтита начинают проявляться примерно через полторы недели после острой бактериальной инфекции. Как уже сказано в патологический процесс помимо самих структур внутреннего уха включается и вестибулярный аппарат. Поэтому на начальных этапах у пациентов отмечается развитие так называемой лабиринтной атаки. У пациента появляется:

  • Шум в области пораженного уха.
  • Сильное головокружение.
  • Расстройство нормального равновесия. Причем равновесие может страдать как при движении, так и в состоянии покоя.
  • Тошнота и довольно частая рвота.
  • Нистагм, то есть неожиданное, периодическое подергивание глазных яблок.
  • Ухудшение слуха. Может также отмечаться его полная потеря с поврежденной стороны.

Лабиринтита симптомы усиливаются при резких, неожиданных поворотах головы, при определенном положении головы или если совершают какие-либо манипуляции в ухе. Острый воспалительный процесс проявляться может и другой клинической картиной, в основном признаки заболевания зависят от формы лабиринтита. Классификация отита внутреннего уха основывается на нескольких принципах.

Основные признаки заболевания

По механизму возникновения лабиринтит подразделяется:

  1. Тимпагенный (отогенный лабиринтит). Данная форма выставляется, когда инфекция в костный лабиринт проникает из среднего уха.
  2. Гематогенный вызывается заносом инфекционного возбудителя с током крови.
  3. Менингогенный развивается при менингите. В этом случае инфекция попадает во внутреннее ухо с оболочек головного мозга.

По фактору развития лабиринтит подразделяется на специфический и неспецифический. Первый вид заболевания вызывается редкими микроорганизмами, чаще всего основной причиной становится сифилис или туберкулез.

Лабиринтит подразделяются при диагностике болезни и по характеру воспаления:

  • Серозный лабиринтит протекает по типу катарального воспаления. То есть отмечается незначительное покраснения стенок внутреннего уха, серозный выпот. Симптомы проявляются незначительно. Если серозный лабиринтит лечить в самом начале его развития, то болезнь отступит за 4-5 дней.
  • Гнойный лабиринтит характеризуется скоплением гноя. При данной форме выражены все симптомы интоксикации, может быть значительно повышена температура тела.
  • Некротическая форма заболевания протекает с отмиранием стенок внутреннего уха.

Диагностировать заболевание должен специалист

По распространенности воспалительного процесса принято выделять:

  • Ограниченный лабиринтит часто является осложнением хронического отита, при этом возможно образование свища на одной из стенок внутреннего уха.
  • Разлитой лабиринтит охватывает практически все структуры костного лабиринта.

По характеру течения лабиринтит подразделяется на острый и хронический. Острый процесс обычно наблюдается на протяжение не больше трех недель. Дальше наступает выздоровление или воспалительный процесс переходит в хроническую стадию. Хронический процесс проявляется незначительными симптомами, на которые пациент предъявляет периодические жалобы.

Осложнения

Нелеченый лабиринтит может стать причиной всевозможных осложнений. Часто гнойный процесс затрагивает лицевые нервы и мышцы и тогда развивается парез. Инфекция может переходить и на кости черепа, оболочки мозга. То есть отсутствие лечения при остром лабиринтите может создать угрозу жизни.

Основное лечение лабиринтитов

Лечение лабиринтита начинается с подтверждения диагноза. Проводится отоскопия, рентгенография костей черепа, КТ по показаниям. О воспалительном процессе свидетельствует изменение в анализах крови. Консервативное лечение подбирается исходя из формы патологии. Из медикаментов в основном назначают:

  1. Антибиотики. Так как в начале лечения установить точно вид возбудителя невозможно, то необходимо выбирать лекарство с широким спектром действия. Категорически запрещены к использованию антибиотики с ототоксическим эффектом.
  2. Дегидратационную терапию. Это лечение включает в себя прием мочегонных средств, соблюдение специальной диеты. Введение дезинтоксикационных растворов. В острую фазу могут быть назначены и глюкокортикостероиды.
  3. Препараты для нормализации процессов восстановления в тканях. К этой группе относится Кокарбоксилаза, Предуктал, аскорбиновая кислота, витамин К и Р.

При гнойном лабиринтите может быть показана операция по удалению из внутреннего уха гнойного очага.

Болезнь лабиринтит: виды, симптомы и лечение

Воспаление внутреннего уха – лабиринтит представляет собой острый или хронический воспалительный процесс, преимущественно имеющий бактериальную природу и характеризующийся разлитым или ограниченным характером. Встречается это серьезное заболевание не столь часто. Его удельный вес среди всех отитов составляет не более 5 %.

Внутреннее ухо наиболее глубоко расположенный отдел органа равновесия и слуха. Залегает оно в височной кости. Если рассматривать анатомию всего слухового органа, то без преувеличений можно сказать, что это самая сложная его часть. Благодаря своей оригинальной форме внутреннее ухо получило название «лабиринт».

Данное анатомическое образование состоит из костной и перепончатой частей, содержащих между собой особую жидкость, именуемую перилимфа.

В настоящей статье будут рассмотрены причины и виды лабиринтита, симптомы и лечение этого заболевания.

Причины воспаления внутреннего уха лабиринтит

Говоря про причины, которые могут привести к развитию описываемого недуга, сразу стоит отметить одну особенность: лабиринт характеризуется внутренним расположением, в связи с чем болезнь лабиринтит может сформироваться исключительно вследствие распространения самих микробов или выделяемых ими токсинов из иных очагов инфекционного поражения.

Чаще всего способствует возникновению рассматриваемого недуга средний отит. При этой патологии в соединительнотканных мембранах, отделяющих среднее ухо от внутреннего, происходят процессы набухания и инфильтрации, благодаря которым эти структуры становятся проницаемыми для инфекционных токсинов.

Развивающийся в результате воспалительный процесс серозного характера влечет за собой повышение давления внутри лабиринта, а это в состоянии привести к прорывам указанных выше мембранных заслонок в барабанную полость, что позволит патогенным микробам попасть во внутреннее ухо и спровоцировать нагноение.

Провоцирующие лабиринтит причины могут скрываться и в полости черепа. В таких случаях инфекция доходит до внутреннего уха по внутреннему слуховому проходу. В частности, к таким причинам относится менингит.

Вызвать описываемое заболевание могут и общеинфекционные болезни, такие как эпидпаротит, сифилис или герпес. При этом возбудители попадают в лабиринт посредством заноса с кровью.

Возникновение воспалительных процессов во внутреннем ухе также возможно и в результате прохождения инфекционных агентов через поврежденную вследствие травмы барабанную перепонку. Причем травма может быть не только прямой (инородные тела, острые предметы), перепонка может разрываться и при тупых черепных травмах височной и теменной области.

Виды и формы лабиринтита

В современной медицине выделяются несколько разновидностей описываемого заболевания. При этом классификация основывается на различных критериях.

По причине возникновения различают следующие характеризующие процесс развития лабиринтита виды недуга:

  • гематогенная форма, при которой инфекция из отдаленных очагов достигает внутреннего уха с током крови;
  • менингогенный тип болезни, когда источником распространения патогенной флоры становятся органы центральной нервной системы;
  • тимпаногенный вариант, характеризующийся проникновением возбудителя в лабиринт из наружных отделов уха.

Принимая за основу критерий распространенности можно говорить про ограниченный и диффузный виды рассматриваемой патологии.

Кроме того, существует деление лабиринтита на гнойный и негнойный. Первый является опасным состоянием с тяжелыми последствиями, второй протекает значительно легче.

И наконец, как и многие другие заболевания воспалительные процессы в лабиринте могут иметь острое течение или хронический характер.

Ограниченный лабиринтит как следствие хронического отита

Ограниченный лабиринтит, как правило, является следствием хронического среднего отита. При этом в процесс воспаления вовлекается прилегающий непосредственно к среднему уху участок стенки лабиринта. Само воспаление в данном случае носит глубокий характер и выражается в виде остита и периостита.

Наиболее интенсивно костная стенка внутреннего уха поражается при холестеатоме: кость рассасывается, атрофируется, а когда деструкция достигает эндоста (слой соединительной ткани, который выстилает внутреннюю поверхность трубчатых костей) полукружного канала, т.е. по сути в костной стенке образуется отверстие, он (эндост) набухает, в нем расширяются сосуды и происходят процессы грануляции с постепенным образованием рубца, который вскоре закрывает вышеупомянутое отверстие, препятствуя проникновению микрофлоры.

Диффузный лабиринтит в серозной, гнойной и некротической форме

Диффузный лабиринтит не что иное, как воспаление, затрагивающее весь лабиринт. Данная форма болезни возникает как следствие указанного выше ограниченного процесса в том случае, когда при очередном его обострении в том месте, где образовалось отверстие костной стенки, не успевает в полной мере сформироваться грануляционный барьер. Соответственно на пути инфекции не создается никаких преград, и она с легкостью заносится во внутреннее ухо.

Выделяется 3 основных формы данного вида описываемого недуга: серозная, гнойная и некротическая.

Серозный лабиринтит характеризуется тем, что во внутреннее ухо проникают только токсины возбудителя. Это чаще всего случается при воспалении среднего уха. Эндост при таком варианте болезни утолщается, перилимфатическая жидкость увеличивается в объеме, происходит свертывание части белков плазмы с образованием фиброзного налета и тяжей на стенках лабиринта.

Одним из исходов серозного воспаления может стать гнойный лабиринтит, развитие которого обычно случается при прорыве мембран окон. Происходят эти прорывы изнутри, за счет прогрессирования серозного процесса и сильного повышения давления внутри лабиринта. Воспаление гнойного типа способствует скорой гибели слуховых рецепторов, находящихся во внутреннем ухе.

Некротический форма описываемого заболевания развивается вследствие тромбирования сосудов и приводит к тяжелым расстройствам питания тканей и омертвению тех или иных участков лабиринта.

Отогенный (тимпаногенный) лабиринтит

Тимпаногенный он же отогенный лабиринтит является наиболее частым вариантом описываемого заболевания. Он представляется осложнением в основном хронического, реже острого воспалительного поражения структур среднего уха. Проникновение инфекции при этом осуществляется через мембраны окон улитки и преддверия, которые в момент воспаления становятся проходимыми для микробных токсинов.

Развивающееся серозное воспаление внутреннего уха протекает с транссудацией жидкости и увеличением давления внутри лабиринта. В результате создается возможность прорыва мембраны окон, проникновения во внутренне ухо самих микробов и развитие гнойного процесса.

Клиническая картина лабиринтита и симптомы острого заболевания

У больных с диагнозом лабиринтит клиническая картина включает в себя характерный набор симптомов.

В период начала патологии возникает головокружение. Обычно через несколько недель оно исчезает. Однако данный симптом вполне может вернуться, причем даже спустя несколько месяцев. Провоцируется головокружение резкими поворотами и неосторожными наклонами головы. Часто это проявление связывается больными с инфекцией, перенесенной за 1-2 недели до его возникновения.

Следующими симптомами, связанными с описанным выше, можно назвать тошноту и рвоту. Как правило, они возникают на высоте головокружения и проходят в случае его прекращения.

Характерные для заболевания лабиринтит симптомы снижения слуха являются временными. Тем не менее, при развитии бактериального поражения нарушения могут приобрести стойкую форму.

Одним из признаков описываемого недуга может быть так называемый нистагм, представляющий собой ритмичные подергивания глаз, обладающие отличительными особенностями при поражении внутреннего уха. Развивается подобный симптом при дезорганизации баланса между лабиринтами. С начала его появление отмечается со стороны больного уха, затем нистагм перенаправляется в сторону здорового органа слуха.

У пациентов, страдающих болезнью острый лабиринтит, симптомы могут сопровождаться исчезновением лобных складок и поднятием бровей, невозможностью закрыть глаза, сухостью зрительного яблока и усилением слюноотделения. Все это является признаком того, что патологический процесс помимо лабиринта захватил лицевой нерв.

Кроме того, при развитии рассматриваемого заболевания одним из проявлений выступает также и шум в ушах. Он сопровождает иные симптомы недуга.

Ухудшение общего состояния, в том числе с повышением телесной температуры наблюдается в случае приобретения заболеванием гнойного характера.

Симптомы лабиринтита у взрослых, а также детей могут включать в себя расстройство поддержания равновесия: пациент отмечает пошатывание при ходьбе без опоры.

Если своевременно обратиться к врачу-специалисту и вовремя принять необходимые адекватные меры, то симптомы, как правило, стихают по прошествии 5-7 дней. В случае тяжелого течения описываемого недуга его проявления сохраняются и при этом выражаются довольно ярко в течение 15-20 суток. В запущенных ситуациях слуховые нервные рецепторы полностью погибают и слух уже не восстановить.

Если говорить про лабиринтит у детей, то следует отметить о возможности появления такого симптома, как положительная фистульная проба: если надавить на козелок, то в наружном слуховом проходе возрастает давление воздуха, которое через отверстие, образовавшееся в результате патологических процессов между средним и внутренним ухом, передается на перилимфу, в результате чего возникает нистагм и прочие признаки раздражения лабиринта. Подобный симптом можно обнаружить весьма неожиданно, к примеру, при туалете уха.

Последствия и осложнения лабиринтита

Последствия лабиринтита ограниченного типа может стать развитие диффузного гнойного процесса во внутреннем ухе, о чем уже упоминалось выше, а также переход к длительному течению, сопровождающемуся периодами обострения (хронический лабиринтит), которые, как правило, возникают при рецидивах воспалительных реакций в среднем ухе.

Исходом гнойного варианта описываемого заболевания может выступать утрата функции внутреннего уха, т.е. развитие внутричерепных осложнений.

Прекращение воспалительного процесса протекает с соединительнотканным перерождением, врастанием во все полости лабиринта соединительной ткани и оссифицированием.

При заболевании серозный лабиринтит осложнения сводятся к стойким нарушениям функции слухового анализатора и вестибулярного аппарата, а также к развитию гнойного лабиринта с функциональной гибелью всех рецепторов внутреннего уха.

Диагностика и лечение ларингитита

Диагностика лабиринтита основывается на тщательном сборе анамнеза, анализе предъявляемых больным жалоб, выяснении особенностей клиники недуга.

В случае неясной этиологии болезни, а также в целях получения дополнительных данных могут быть проведены следующие исследования:

  • аудиометрия;
  • электронистагмография (позволяющая с помощью электродов зарегистрировать движения глаз);
  • КТ и МРТ (для выявления патологии в головном мозге);
  • тест-ответ слухового отдела ствола мозга (для оценки прохождения импульсов по слуховому нерву).

Несмотря на то, что лабиринтит – это воспаление, встречающееся не так уж и часто, не стоит обделять его вниманием и пускать на самотек. Заболевание носит серьезный характер и может привести к непоправимым последствиям. Поэтому при появлении тех или иных симптомов следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Лечение лабиринтита включает в себя консервативные методы терапии и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение подразумевает применение антибиотиков, осуществление дегидратационной терапии, проведение нормализации местных расстройств трофики в лабиринте, снижение патологической импульсации из уха, а также улучшение общего состояния.

Для антибиотикотерапии используются противобактериальные средства, обладающие широким спектром действия, за исключением ототоксичных препаратов. Наиболее часто в ход идут лекарства из группы пенициллинов и макролидов. К первым относится, к примеру, Амоксициллин, а ко вторым – Эритромицин. А вот такие препараты, как Стрептомицин, Гентамицин и другие представители аминогликозидов не рекомендуется назначать больным не только с лабиринтитом, но и с заболеваниями ушей в принципе, т.к. эти лекарства оказывают неблагоприятное действие на слуховой орган.

У больных с диагнозом острый лабиринтит дегидратационные мероприятия складываются из назначения диеты, диуретиков и гипертонических растворов.

Диетические рекомендации включают ограничение приема соли и жидкости. Из мочегонных препаратов можно применять Фонурит. При этом следует одновременно прописывать и хлорид калия, т.к. указанный выше медикамент выводит из организма не только натрий, но еще и калий. Но лучше все же отдавать предпочтение калийсберегающим диуретикам, таким, как Спиронолактон.

Среди имеющегося многообразия гипертонических растворов широкое распространение при терапии лабиринтита получили 40 %-ный раствор глюкозы и 10 %-ный хлорид кальция, которые вводятся внутривенно, а также внутримышечные уколы 25 %-ного раствора магния сульфата.

При заболевании лабиринтит лечение путем нормализации местных трофических расстройств заключается в назначении витаминов К, Р, В6, В12, а также аскорбиновой кислоты, рутина, АТФ и кокарбоксилазы. С успехом используется и блокирование нервных импульсов из лабиринта посредством подкожных инъекций Атропина или Скополамина.

Хирургическое вмешательство показано при диффузном серозном или гнойном либиринтите. Целью операции является удаление гнойного очага. При этом до операции в течение 5-7 дней больной должен пройти курс консервативного лечения.

Лабиринтит: симптомы, причины, лечение, последствия

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, которое возникает в результате присоединения инфекции или на фоне травмы.

Внутреннее ухо человека состоит из улитки, преддверия, полукружных канальцев (3 шт.). В улитке располагается слуховой анализатор, который отвечает за восприятие звука, преддверия и полукружные канальцы содержат вестибулярный анализатор, который отвечает за равновесие, координацию движений, распознавание местонахождения тела в пространстве. При лабиринтите наблюдается нарушение функции вестибулярного и слухового анализаторов, что провоцирует развитие головокружения, снижение уровня слуха, нарушение координации и шум в ушах.

Внутренний отит способен возникать как у детей, так и у взрослых. Ввиду некоторых особенностей строения слухового прохода от данного заболевания чаще страдают дети. Если лечение лабиринтита начато своевременно, то возможно достижение полного восстановления потерянных функций.

Проявления лабиринтита довольно многогранны, но это не значит, что все они начинают возникать одновременно. Первоначальными признаками заболевания являются:

нарушение равновесия, нистагм, головокружение;

ощущение вращения предметов, которые окружают пациента;

при резких движениях головой данные симптомы существенно усиливаются – это главный признак необходимости скорейшего обращения к отоларингологу.

На вторые сутки развития заболевания симптоматики приобретает выраженный характер:

снижение остроты слуха вплоть до развития глухоты;

вестибулярная атаксия, продолжительные и частые приступы головокружения;

неустойчивое положение тела при нахождении в положении стоя, шаткая походка, вплоть до падений;

гиперемия или бледность кожных покровов лица, тахикардия или брадикардия.

При своевременной консультации врача и вовремя начатом лечении симптоматика купируется в течение 5-7 дней, при тяжелом течении заболевания симптомы ярко выражены в течение 15-20 дней. Запущенные случаи приводят к гибели нервных рецепторов слухового нерва, в результате чего восстановить слух не удается. Функция вестибулярного анализатора со временем восстанавливается благодаря перестройке другого уха, которое не поражено воспалительным процессом.

Причины возникновения лабиринтита

В большинстве случаев лабиринтит имеет инфекционный генез и вызывается вирусами или бактериями. Обычно возбудителями данного заболевания являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, менингококки, вирус эпидемического паротита, вирус гриппа, микобактерия туберкулеза. Основными путями проникновения инфекции является тимпаногенный, гематогенный. Соответственно, причиной развития менингита внутреннего уха может стать наличие простого герпеса, сифилиса, эндемического паротита, скарлатина, корь, туберкулез, грипп, менингит.

Но в большинстве случаев причиной развития лабиринтита является наличие отита среднего уха, поскольку инфекция располагается близко к внутреннему уху, и распространиться дальше ей довольно просто. Такое проникновение происходит по системе косточек среднего уха, которая известна многим еще со школьного курса биологии. Микроорганизмы достигают овального окна внутреннего уха, которое располагается в лабиринте и начинают активно размножаться, вовлекая в патологический процесс вестибулярный и слуховой анализаторы.

Другой довольно распространенной причиной развития данного заболевания является травма внутреннего уха – термическая (ожог), химическая (проникновение вредных химических веществ), механическая (травма головы, попадание инородного тела, ранение). Благодаря повреждению барабанной перепонки инфекция проникает во внутреннее ухо без затруднений.

Также можно выделить ряд факторов, которые значительно повышают риск развития внутреннего отита: аномалии строения уха, наличие частых инфекционных заболеваний в организме (особенно в случаев воспаления среднего уха), переохлаждение, снижение иммунных сил организма, авитаминоз.

Классификация

Классификация отита внутреннего уха довольно обширна и подразумевает несколько признаков:

По характеру возбудителя патологии: грибковый, вирусный, бактериальный. Бактериальный лабиринтит в свою очередь подразделяется на специфический и неспецифический.

По механизму возникновения: менингогенный – по оболочкам головного мозга, гематогенный – по кровеносным сосудам с током крови, тимпаногенный – инфекция проникает со среднего уха, травматический – инфекционное осложнение травмы головы или уха.

По характеру воспалительного процесса: некротический – при сдавлении кровеносных сосудов (отек или травма) клетки стенок внутреннего уха отмирают, развивается некротический процесс, гнойный – полость внутреннего уха заполняется гноем, серозный – гной отсутствует, но появляется гиперемия стенок внутреннего уха.

По характеру течения: хронический и острый.

По распространению воспалительного процесса: ограниченный и диффузный.

По статистике, в большинстве случаев регистрируется серозный тимпаногенный неспецифический ограниченный лабиринтит. Другие разновидности патологии регистрируются значительно реже.

Диагностика

При возникновении первых признаков лабиринтита и боли в ухе нужно сразу обратиться к врачу. Отоларинголог проведет осмотр и тест на остроту слуха, после чего попросит пациента пройти тест Ромберга (равновесие), пальценосовую пробу при закрытых глазах. При наличии нарушений диагностика лабиринтита становится более узкой: промонториальный тест, тест-ответ слухового отдела ствола головного мозга, исследование с камертоном, аудиометрия, отоскопия. В большинстве случаев, для того чтобы точно диагностировать наличие отита внутреннего уха, данных методик достаточно, после чего переходят к определению причины развития патологии. Для этого проводят общий анализ крови, ПЦР-диагностику и бактериологическое исследование. Если причиной развития заболевания могла послужить травма – должно быть назначено рентгенологическое исследование. Довольно часто требуется дополнительная консультация узких специалистов: венеролога, невролога, инфекциониста, травматолога.

Дифференциальная диагностика выполняется с синдромом Меньера, кохлеарным невритом, атаксией, невриномой слухового нерва, отосклерозом.

Для лечения данного заболевания используют консервативные и хирургические методики.

Медикаментозная терапия заключается в назначении антибактериальных и противовоспалительных препаратов, также назначают нейропротекторы и средства, которые стимулируют кровообращение во внутреннем ухе. Обычно назначают «Цефтриаксон» и «Азитромицин». Для терапии затяжных приступов головокружения используют средства-вестибулолитики – бетагистин, беллатаминал. Поскольку перечисленные препараты относятся к категории высокотоксичных средств, курс дополняется мочегонными препаратами («Фуросемид»). Также в качестве дополнения к основной терапии назначают витамины – Р, К, В12, В6 и раствор магнезии, калия хлорида 10%.

Во время лечения нужно обогатить собственный рацион витаминами, употреблять не более литра жидкости в день и полностью отказаться от употребления соли.

Также можно прибегнуть к народным средствам лечения лабиринтита, но только после консультации и обсуждения такого лечения с врачом. Ниже представлены несколько рецептов:

Грелка – многие рекомендуют прикладывать к пораженному уху грелку, но этого делать не следует, поскольку под воздействием тепла гной может распространиться не только на здоровые участки ткани, но и проникнуть в черепную полость.

Ушной тампон – смешивают растительное масло с соком репчатого лука, после чего пропитывают полученной смесью ватный тампон и вставляют его в ухо на ночь.

Настой – 2 ст. ложки корней кровохлебки заливают двумя стаканами кипятка и настаивают в течение получаса на водяной бане, после чего процеживают. Принимают настой по чайной ложке трижды в день на протяжении недели.

При наличии тимпаногенного гнойного лабиринтита со значительных скоплением гнойного экссудата выполняют хирургическое лечение, которое подразумевает санирующее вмешательство на среднем ухе, лабиринтотомию, а в крайних случаях даже и лабиринтэктомию – удаление лабиринта.

При своевременном начале лечения данной патологии прогноз в общем благоприятный – достигается восстановление не только вестибулярных функций, но и слуха. Серозный лабиринтит намного легче лечить, чем гнойный. При несвоевременном начале терапии или полном отсутствии лечения добиться восстановления слуха удается очень редко. Помимо этого, возможно развитие дополнительных осложнений, к примеру, абсцесса головного мозга, петрозита, мастоидита, менингита, паралича лицевого нерва, глухоты.

Профилактика лабиринтита заключается в своевременном лечении инфекционных патологий, избегания травм. Также нужно регулярно чистить уши и проходить периодические профосмотры у отоларинголога.

Хроническое воспаление среднего уха. Лабиринтиты. Отогенные внутричерепные осложнения.

Различают три формы хронического гнойного среднего отита: эпитимпанит, мезотимпанит и эпимезотимпанит.

В большинстве случаев хронический гнойный средний отит является следствием острого гнойного среднего отита, развившегося после перенесенных ОРВИ, кори, скарлатины, ангины и других острых заболеваний верхних дыхательных путей (у 70 % пациентов). В 4 — 5 % случаев хронический гнойный средний отит возникает вследствие травмы среднего уха. Следует отметить, что у детей и взрослых хронический гнойный средний отит может развиваться постепенно, незаметно. В анамнезе таких больных нет данных об остром воспалении среднего уха. По-видимому, в этих случаях хронический гнойный средний отит является следствием хронического секреторного отита или сальпингита.

В патогенезе заболевания важное значение имеют снижение иммунологической реактивности организма, хронические заболевания верхних дыхательных путей.

Симптомы хронического гнойного среднего отита характеризуется наличием постоянного перфоративного отверстия в барабанной перепонке, периодическим гноетечением из уха, снижением слуха, периодическими обострениями патологического процесса в среднем ухе.

Хронический мезотимпанит является наиболее доброкачественной формой заболевания и редко дает осложнения. Хронический эпи- и эпимезотимпанит часто приводит к тяжелым отогенным внутричерепным осложнениям, так как при этих формах заболевания образуется холестеатома (костоеда), развивается кариозно-некротический процесс, которые могут привести к разрушению костных стенок средней и задней черепной ямок и проникновению инфекции в полость черепа контактным путем. Кроме того, инфекция может проникать гематогенным, преформированным путями.

Отоскопическая картина хронического мезотимпанита характеризуется наличием центрального перфоративного отверстия с омозолелыми краями различной формы (от небольшого круглого до субтотального дефекта) в натянутой части барабанной перепонки, а также слизистыми выделениями.

При хроническом эпитимпаните перфорация происходит в ненатянутой части барабанной перепонки или же наблюдается краевой дефект в верхних ее квадрантах. Иногда обнаруживают дефект латеральной стенки аттика. Выделения из уха имеют гнойный характер с неприятным запахом. Часто выделяются холестеатомные массы, нередко бывают полипы или грануляции.

Обострение хронического процесса в среднем ухе наблюдается при ОРВИ или попадании воды в ухо. При обострении хронического мезотимпанита больные жалуются на боль в ухе различной интенсивности, усиление гноетечения из него, повышение температуры тела. Однако последнее бывает не всегда.

При отоскопии обнаруживают обильные слизисто-гнойные выделения, пульсирующий рефлекс, гиперемию, инфильтрацию оставшейся части барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости.

При обострении хронического эпитимпанита и эпимезотимпанита, кроме описанных выше жалоб, могут появиться жалобы на боль в области сосцевидного отростка, головную боль, особенно на стороне больного уха, головокружение, озноб, общее недомогание. При отоскопии обнаруживают периостит задневерхней стенки наружного слухового прохода (утолщение и гиперемию кожи, нависание), гнойные выделения из уха, пульсирующий рефлекс в области перфорации. Из-за сужения наружного слухового прохода, наличия полипа или грануляций перфорация может быть не доступна осмотру. Когда процесс переходит на костные стенки сосцевидного отростка, появляются боль в заушной области, пастозность, припухлость, инфильтрация кожи в области сосцевидного отростка, развиваются мастоидит и субпериостальный абсцесс.

Дифференциальную диагностику обострения хронического гнойного среднего отита проводят с острым ограниченным и диффузным наружным отитом, острым гнойным средним отитом, осложненным мастоидитом, хемодектомой (гломусной опухолью) среднего уха, злокачественными новообразованиями наружного и среднего уха (раком, саркомой).

Правильная оценка данных анамнеза, результаты исследования слуховой функции позволяют исключить острые заболевания наружного слухового прохода. Острое воспаление среднего уха можно отличить от хронического на основании данных анамнеза и отоскопии. Опухолевый процесс в наружном и среднем ухе отличается медленным развитием. Характерны кровянистые выделения из уха. Окончательный диагноз устанавливают после биопсии и патогистологического исследования.

Лечение. Врачебная тактика зависит от формы заболевания.

В условиях поликлиники проводят дополнительные исследования (общий анализ крови, консультация невропатолога, окулиста).

Больных с обострением хронического мезотимпанита после исключения отогенного осложнения направляют в ЛОР-отделение, где проводят консервативное лечение (антибактериальная терапия, местное применение лекарственных средств). После стихия воспалительных явлений назначают физиотерапевтические методы, в частности фонофорез раствора антибактериальных средств и гидрокортизона.

Обострение хронического эпитимпанита и эпимезотимпанита может быть начальным проявлением отогенного вне- или внутричерепного осложнения. Таких больных направляют на хирургическое лечение (санирующую общеполостную операцию на ухе) в специализированную клинику или ЛОР-отделение.

При обострении хронического гнойного среднего отита и наличии признаков отогенного внутричерепного осложнения (или при подозрении на него) больных направляют в областную специализированную клинику, где им проводят неотложную расширенную общеполостную операцию на ухе. Грубой ошибкой является назначение антибактериальных средств до окончательного установления диагноза.

Лабиринтит. В неотложной помощи чаще всего нуждаются больные с тимпаногенным лабиринтитом, который является осложнением острого или хронического гнойного среднего отита. Удельный вес этой патологии составляет 1,4 — 5% от общего числа отитов.

Тимпаногенный лабиринтит подразделяют на индуцированный, ограниченный (серозный и гнойный), острый диффузный серозный, острый диффузный гнойный, хронический (латентный) диффузный и некротический (частичный и тотальный).

Индуцированный лабиринтит — это начальная стадия острого серозного диффузного лабиринтита. Он развивается при остром и обострении хронического гнойного среднего отита.

Воспалительный процесс в лабиринтите является вторичным. Увеличивается количество перилимфы, что приводит к расширению сосудов внутреннего уха и пропотеванию плазмы.

Больные жалуются на легкое головокружение, тошноту, снижение слуха. Объективным признаком индуцированного лабиринтита является спонтанный лабиринтный нистагм в сторону больного уха.

Очень важно диагностировать лабиринтит на стадии индуцированного развития, что дает возможность предотвратить его переход в острый диффузный серозный лабиринтит.

Неотложная помощь при остром среднем отите заключается в Фоведении парацентеза, назначении массивной антибактериальной терапии, дегидратационных средств. Больных направляю для лечения в любое ЛОР-отделение.

При обострении хронического гнойного среднего отита больных направляют в специализированную клинику (отделение) для выполнения санирующей общеполостной операции на среднем ухе.

Ограниченный лабиринтит развивается при хронического гнойного среднего отита с холестеатомой, реже — при грануляционном процессе.

В ампуле горизонтального полукружного канала образуется фистула. Различают серозную и гнойно-грануляционную формы заболевания.

Больные жалуются на головокружение (при туалете уха, сморкании, езде в транспорте, лифте).

Объективный признак заболевания — положительный фистульный симптом: при надавливании на козелок появляются лабиринтный нистагм, направленный в сторону больного уха, и головокружение.

При серозном ограниченном лабиринтите наблюдаются смешанная форма тугоухости, умеренное повышение порогов восприятия тонов по костной проводимости.

Гнойно-грануляционная форма характеризуется тошнотой, рвотой, выраженными вестибулярными нарушениями и постепенным развитием полной глухоты. Возможны такие осложнения, как диффузный гнойный лабиринтит, менингит, абсцесс мозжечка.

Внезапный приступ головокружения, нарушение равновесия, тошнота и рвота могут возникнуть при тяжелой физической нагрузке, перегревании, попадании воды в ухо, проведении манипуляций в ухе (промывании аттика, удалении полипа и грануляций).

Больному нужно придать горизонтальное положение. Назначают спазмолитические средства: 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата подкожно или 2 мл комиламина внутримышечно. Внутривенно вводят 20 мл 20% раствора глюкозы и 5 — 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Больных хроническим гнойным средним отитот и серозным ограниченным лабиринтитом без выраженных вестибулярных нарушений направляют в ЛОР-клинику (отделение) для проведения плановой санирующей операции, тимпанопластики.

Больных гнойно-грануляционным ограниченным лабиринтитом, с вестибулосоматическими и вестибуловегетативными нарушениями направляют в ЛОР-клинику или отделение для проведения неотложной санирующей операции на среднем ухе.

Острый диффузный серозный лабиринтит является проявлением острого гнойного среднего отита или хронического гнойного среднего отита. Заболевание может развиться одновременно с острым средним отитом. В его патогенезе выделяют ряд факторов: отсутствие о затруднение оттока гнойного экссудата из барабанной полости, резкое повышение внутритимпанального давления, набухание эластических волокон мембран слуховых окон, которые становятся проходимыми для токсинов. Во внутреннем ухе увеличивается количество перилимфатической жидкости и возникает гидропс лабиринта. Наблюдаются изменения в эндолимфе: набухание и отек волосковых клеток, нарушение в них обмена. Заболевание протекает в легкой и тяжелой формах. Для тяжелой формы характерна бурная лабиринтная атака, характеризующаяся выраженными вестибулосенсорными (головокружение), вестибуловегетативными (тошнота, рвота) и вестибулосоматическими (нарушение равновесия) реакциями. Резко ухудшается общее состояние больного, однако температура тела нормальная.

Объективным симптомом диффузного серозного лабиринтита является спонтанный периферический ритмический нистагм, который при легкой форме заболевания направлен в сторону больного уха, а при тяжелой — в сторону здорового. Слуховая функция резко снижается.

Диагноз серозного лабиринтита при тяжелом его течении устанавливают в процессе лечения больного, когда в определенной степени восстанавливается слуховая функция.

Догоспитальная неотложная помощь включает купирование самых тягостных симптомов (головокружения и вегетативных реакций), направление больного в ЛОР-стационар.

Внутривенно медленно вводят 2 мл 0,5 % раствора сибазона в 10 % растворе глюкозы, подкожно — 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата. Транспортировку больного осуществляют в положении лежа на боку, голову при этом поворачивают в сторону, на которой головокружение менее выражено.

В стационаре лечение проводят с учетом формы среднего отита.

При остром среднем неперфоративном отите производят парацентез, назначают антибактериальные, дегидратационные, спазмолитические и холинолитические средства. При остром среднем отите и мастоидите производят мастоидэктомию.

При обострении хронического гнойного среднего отита показана отсроченная (на 1-2 дня) общеполостная операция на среднем ухе. Проводят антибактериальную и дегидратационную терапию.

Отогенный лабиринтит

Лекция № 6. Болезни внутреннего уха. Лабиринтит. Отосклероз

Лабиринтит – это воспалительное заболевание внутреннего уха. Чаще всего заболевание является отогенным осложнением среднего отита.

Гораздо реже встречаются другие осложнения, такие как менингогенный и гематогенный лабиринтиты.

Менингогенный лабиринтит возникает преимущественно у детей раннего возраста на фоне эпидемического цереброспинального менингита.

Инфекция из субарахноидального пространства на лабиринт распространяется через водопровод улитки или внутренний слуховой проход. Воспаление носит гнойный характер и развивается бурно, что приводит к внезапной глухоте.

Вестибулярные симптомы могут маскироваться проявлениями менингита. Они отчетливо выражены при одностороннем процессе.

Гематогенный лабиринтит встречается при различных инфекционных заболеваниях и может быть серозным, гнойным и некротическим. Серозный лабиринтит развивается медленнее, чем гнойный менингогенный лабиринтит.

При серозном характере воспаления полного угнетения слуховой и вестибулярной функций не наблюдается. Неблагоприятно протекают в лабиринте гнойный и некротический процессы. Некрозы возникают от непосредственного действия токсинов и тромбирования сосудов.

Лабиринтит при инфекционных заболеваниях может развиться на фоне вторичного менингита как осложнение инфекционного заболевания.

В таком случае его генез установить крайне сложно.

Отогенный лабиринтит может развиться как при остром, так и хроническом гнойном среднем отите.

Этиология и патогенез

Возбудителями отогенного лабиринтита могут быть все виды полиморфной флоры, обнаруживаемые в среднем ухе при среднем отите.

Лабиринтит возникает на фоне снижения общей и местной резистентности организма при высокой вирулентности микрофлоры.

При остром гнойном среднем отите благоприятными факторами для развития лабиринтита являются затруднение оттока отделяемого из барабанной полости и повышение в ней давления. Под влиянием гнойного экссудата мембрана круглого окна улитки и кольцевидная связка основания стремени набухают и становятся проницаемыми для токсинов.

Дальнейшая задержка эвакуации отделяемого из барабанной полости может привести к расплавлению мембраны круглого окна улитки и проникновению гноя в перилимфатическое пространство лабиринта.

Хронический гнойный эпитимпанит может привести к разрушению капсулы лабиринта в области выступа латерального полукружного канала с образованием фистулы в его костной стенке. Фистула канала может возникнуть и у ранее оперированных по поводу хронического отита больных при воспалении в послеоперационной полости.

Вокруг фистулы образуется защитный грануляционный вал. Значительно реже при хроническом гнойном среднем отите фистула лабиринта возникает в области мыса и основания стремени. При прогрессировании хронического отита воспаление переходит с костной капсулы лабиринта на перепончатый лабиринт с развитием диффузного гнойного лабиринтита.

Серозное воспаление вызывает повышение давления перилимфы вследствие того, что выстилающий костный лабиринт эндост набухает и его расширенные сосуды становятся проницаемыми для плазмы крови.

В перилимфе появляется небольшое количество клеточных элементов, преимущественно лимфоцитов, а также фибрин.

Развитие серозно-фибринозного воспаления иногда приводит к такому повышению внутрилабиринтного давления, что происходит разрыв мембраны круглого окна улитки и инфекция из среднего уха проникает в лабиринт.

Гнойный экссудат состоит из лейкоцитов (преимущественно нейтрофильных). Воспалительный процесс переходит на перепончатый лабиринт, приводя к гибели слуховых и вестибулярных рецепторов.

Клинические проявления отогенного лабиринтита складываются из симптомов нарушения слуховой и вестибулярной функций и зависят от его клинической формы.

Выделяют ограниченный, индуцированный, диффузный серозный и диффузный гнойный лабиринтиты.

Ограниченный лабиринтит. Первым симптомом ограниченного лабиринтита до образования фистулы лабиринта является головокружение, возникающее при резких поворотах головы и наклонах тела.

У таких больных может выявляться нистагм укладывания. Понижение слуха нельзя целиком отнести за счет лабиринтита, так как хронический гнойный средний отит сам по себе вызывает выраженную тугоухость смешанного характера.

Ограниченный лабиринтит манифестируется прессорным нистагмом в сторону пораженного уха с момента образования фистулы латерального полукружного канала.

Он выявляется при козелковой пробе или касании зондом с ватой места фистулы во время туалета уха и может сопровождаться головокружением, тошнотой.

Иногда фистула, прикрытая грануляциями, обнаруживается только во время операции, а в дооперационном периоде прессорного нистагма выявить не удается. Прессорный нистагм отсутствует при фистуле промонториума или подножной пластинки стремени.

Индуцированный лабиринтит. При этой форме симптомы раздражения лабиринта проявляются в спонтанном нистагме в сторону больного уха, головокружении и патологических вегетативных реакциях. Появление данных симптомов связано с токсическим действием продуктов острого гнойного воспаления в барабанной полости на лабиринт через его окна. Воспалительной реакции в самом лабиринте еще не наблюдается. Токсическим влиянием объясняется и понижение слуха. Патогенез индуцированного лабиринтита напоминает развитие менингизма у детей в результате затруднения оттока гноя из барабанной полости при остром среднем отите.

Явления индуцированного лабиринтита исчезают после разгрузки барабанной полости через перфорацию барабанной перепонки или парацентеза.

Если этого не происходит, то в лабиринте возникает воспалительная реакция. Индуцированный лабиринтит может возникать после радикальной операции на ухе.

Серозный диффузный лабиринтит. При серозном лабиринтите наблюдается понижение слуха по смешанному типу с преимущественным поражением звуковосприятия. В начальной стадии серозного лабиринтита отмечается раздражение рецепторов вестибулярного аппарата, а затем их угнетение.

Спонтанный нистагм направлен сначала в больную сторону, а затем в здоровую. Явления раздражения лабиринта могут наблюдаться в течение нескольких дней.

При своевременной ликвидации воспалительного процесса в среднем ухе возможно полное или частичное восстановление слуховой и вестибулярной функций лабиринта.

Гнойный диффузный лабиринтит характеризуется яркими клиническими проявлениями.

Гнойное воспаление в лабиринте быстро приводит к гибели слуховых и вестибулярных рецепторов.

Фаза раздражения лабиринта кратковременна и составляет несколько часов.

Во время нее резко ухудшается слух, и возникает спонтанный нистагм в сторону больного уха.

Отмечаются выраженное головокружение, тошнота и рвота. Больные принимают горизонтальное положение. В фазе угнетения лабиринта нистагм меняет свое направление в сторону здорового уха.

Наблюдается гармоничная реакция отклонения рук и промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма. Когда интенсивность нистагма уменьшается, больной уже может вставать.

При стоянии и ходьбе он также отклоняется в сторону медленного компонента нистагма. Характерным признаком лабиринтной атаксии является изменение направления отклонения тела при повернутой в сторону голове.

После стихания острого гнойного процесса может наблюдаться вялотекущий диффузный лабиринтит.

При благоприятном исходе заболевания лабиринт в дальнейшем прорастает грануляциями с превращением в фиброзную и костную ткани. При неблагоприятном течении гнойного лабиринтита может развиться лабиринтогенный гнойный менингит или абсцесс мозга.

О гибели лабиринта свидетельствует отсутствие восприятия крика с заглушением противоположного уха трещоткой Барани, а также отрицательный результат качественной калорической пробы, которая проводится после ликвидации воспалительных явлений в лабиринте и барабанной полости. Температура тела субфебрильная и даже нормальная.

При лабиринтите проводят комплексное лечение.

Так как отогенный лабиринтит является осложнением острого или хронического гнойного среднего отита, то в первую очередь производят элиминацию гнойного очага в среднем ухе.

Разгрузочной операцией при остром отите является парацентез барабанной перепонки, а при хроническом отите – радикальная операция уха.

При наличии мастоидита производят мастоидальную операцию. Назначают дегидратационные, антибактериальные и дезинтоксикационные средства.

Антибиотики вводят в больших дозах, при гнойном лабиринтите – внутривенно капельно.

Показанием к лабиринтотомии является лабиринтогенный абсцесс мозжечка.

В данном случае удаляется причинный очаг и облегчается доступ к абсцессу, который обычно лежит вблизи лабиринта.

Профилактикой отогенного лабиринтита являются своевременная диагностика и рациональное лечение гнойных заболеваний среднего уха.

При наличии фистулы лабиринта своевременное хирургическое вмешательство способствует сохранению слуха и профилактике перехода ограниченного лабиринтита в разлитой. При наличии лабиринтных симптомов больные с острым гнойным средним отитом и обострением хронического отита нуждаются в срочном направлении в стационар.

Отосклероз – своеобразное дистрофическое заболевание уха, поражающее преимущественно костную капсулу лабиринта, проявляющееся анкилозом стремени и прогрессирующей тугоухостью.

Этиология и патогенез

Предполагают, что заболевание наследуется по аутосомнодоминантному типу. Отосклеротические очаги встречаются у 40 % лиц, являющихся носителями различных генетических дефектов. Также существует мнение, что отосклероз является аномалией конституции, проявляющейся в неполноценности мезенхимы организма.

Многие считают, что развитие отосклероза связано с нарушениями метаболизма, в основе которых лежит дисфункция эндокринных желез. Характерным является прогрессирование отосклероза в период беременности.

Хотя отосклероз считают заболеванием уха, при нем могут наблюдаться отклонения в ряде систем организма (костной, сосудистой, вегетативной, эндокринной), что проявляется в соответствующих клинических признаках.

Изменения костной лабиринтной капсулы начинаются в костномозговых пространствах. В результате повышенной активности остеокластов вокруг кровеносных сосудов костная ткань декальцинируется, и образуется ограниченный очаг губчатой кости, содержащий чрезмерное количество костномозговых пространств, богатых кровеносными сосудами.

Эту фазу отосклероза называют активной. В последующем новообразованная незрелая губчатая кость вторично рассасывается и с помощью остеобластов превращается в зрелую пластинчатую кость.

При обследовании больного обращают внимание на постепенное развитие заболевания, часто двусторонний характер тугоухости, ухудшение слуха у женщин в связи с беременностью и наличие отосклероза у родственников.

При отоскопии отмечается атрофия кожи наружных слуховых проходов и барабанных перепонок за счет истончения их фиброзного слоя, снижение чувствительности кожи слуховых проходов. Слуховые проходы широкие, не содержат серы, легко ранимы. Через атрофичную барабанную перепонку бывают хорошо видны слуховые косточки, а иногда наблюдается гиперемированная слизистая оболочка промонториума, свидетельствующая о выраженной активности процесса.

Иногда встречаются экзостозы наружных слуховых проходов. В большинстве случаев барабанная перепонка имеет нормальный вид.

Может наблюдаться сухость кожных покровов тела, ломкость ногтей, чрезмерная ранимость сосудов, голубизна склер, патология щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза, половых желез.

В анамнезе отмечаются ломкость костей, рахит, остеомаляция и другая патология костной системы.

При лабораторном исследовании крови выявляется пониженное содержание кальция и фосфора, протеинов, сахара. Снижение активности холинэстеразы в сыворотке крови свидетельствует в пользу понижения тонуса вегетативной нервной системы. Повышается содержание АКТГ.

Нарушение слуха отмечается, как правило, в возрасте 16–20 лет. Характерный симптом – шум в ушах, часто предшествует снижению слуха.

Тугоухость в результате анкилоза стремени возникает незаметно, в течение многих лет прогрессирует. Могут быть и периоды обострений, проявляющиеся резким ухудшением слуха и усилением шума в ушах.

Они происходят под влиянием изменений гормональной сферы у женщин при беременности, родах, тяжелых переживаниях. Редко наблюдается неблагоприятная форма заболевания, характеризующаяся быстрым прогрессированием сенсоневральной тугоухости.

В начале заболевания больные жалуются на снижение слуха на одно ухо. По клиническому течению выделяют тимпанальную, смешанную и кохлеарную формы отосклероза, которые связаны с распространением отосклеротического процесса в ушном лабиринте.

При тимпанальной форме отосклероза отмечается анкилоз подножной пластинки стремени. Слух снижен по типу нарушения звукопроведения.

Распространение отосклеротических очагов на круглое окно улитки и в глубь нее приводит к появлению сенсоневрального компонента тугоухости, характерного для смешанной формы отосклероза.

Слух в данном случае снижен по смешанному типу. Ухудшение костной проводимости может быть связано как с нарушением подвижности лабиринтных окон, так и с непосредственным воздействием отосклеротических очагов на нервно-рецепторный аппарат улитки.

Сохраняется нормальная чувствительность к ультразвуку.

Кохлеарная форма отосклероза диагностируется при снижении тонального слуха подобно нарушению звуковосприятия.

Это может наблюдаться в результате последовательного перехода тимпанальной формы в смешанную, а затем – кохлеарную форму отосклероза при длительном течении заболевания. Иногда тугоухость развивается довольно быстро, маскируя анкилоз стремени, что связано с повышенной активностью отосклеротического процесса.

Лечение тимпанальной и смешанной форм отосклероза хирургическое.

Решающее значение в отношении целесообразности операции имеет состояние костной проводимости, оцениваемое по костно-воздушному интервалу тональной аудиограммы.

Хорошими кандидатами для операции являются лица с потерей слуха по костной проводимости до 15 дБ, а по воздушной – до 50 дБ. Противопоказанием к хирургическому лечению является активное недоброкачественное течение остеодистрофического процесса, в том числе «красный отосклероз».

Консервативное лечение отосклероза показано с целью снижения активности отосклеротического процесса и уменьшения шума в ушах.

Оно применяется в основном при кохлеарной форме отосклероза или неблагоприятном его течении. Показана молочно-растительная диета с ограничением соли, богатая витаминами.

Для уплотнения губчатой кости применяют препараты кальция, фосфора в сочетании с длительным приемом витамина D3. При гормональных нарушениях используют паратиреоидин и тестостерон.

Больные отосклерозом находятся под динамическим наблюдением врача.