Фарингит — воспалительное заболевание глотки, при котором инфекция поражает слизистую оболочку и лимфатические узлы. Как правило, фарингит протекает не изолированно, а охватывает и верхние дыхательные пути. В детском возрасте ринофарингит — наиболее распространенная патология в структуре вирусных респираторных заболеваний. Сухой кашель при фарингите — самый неприятный симптом этой болезни, порой вынуждающий человека просыпаться по ночам или прерывать разговор. Еще одна особенность патологии: у людей среднего и пожилого возраста она легко хронизируется и периодически вызывает появление кашля и боли в горле в течение длительного времени.
Почему при фарингите развивается кашель?
Причиной заболевания становится поражение глотки болезнетворными вирусами, бактериями, грибами, либо травма или аллергическая реакция слизистой оболочки. Кашель при фарингите обусловлен раздражением тканей глотки микробами, а также стекающей из носоглотки слизью. Усугубляют ситуацию отек слизистой из-за расширения сосудов и местные воспалительные процессы в области задней стенки глотки, ее боковой стенки и свода носоглотки.
Хронический фарингит может приводить к утолщению слоев слизистой оболочки (гипертрофический тип болезни). При обострении эти участки сильно утолщаются, расширяются и вызывают сильное и тягостное ощущение присутствия инородного тела. Это, в свою очередь, провоцирует появление подкашливания или выраженного сухого кашля. Напротив, при атрофическом фарингите кашель и першение развивается из-за пересушивания истонченной слизистой оболочки глотки, которая становится «лаковой» на вид.
Признаки кашля при фарингите
Сухой кашель во время фарингита — специфическая черта болезни. Этот тип кашля не вызывает выделения мокроты, поэтому лечение патологии отличается от стандартной терапии трахеитов или бронхитов. Кашель иногда настолько мучителен, что заставляет больного терпеть приступы сильнейшего першения, зуда и чувства присутствия острого инородного тела в глотке. У детей приступы кашля могут вызвать рвоту.
Кашель чаще усиливается по ночам, приводя к стойкой бессоннице. По мере течения болезни непродуктивный сухой кашель при фарингите может становиться влажным, когда отделяется небольшое количество мокроты. Как правило, при трахеитах или бронхитах мокрота более жидкая, нежели во время фарингитов.
Как лечить кашель при фарингите: медикаментозные средства
Лечение навязчивого сухого кашля при остром или хроническом фарингите должно быть направлено на ликвидацию симптомов заболевания и устранение поддерживающих воспалительный процесс факторов. Лечение острого фарингита включает:
1. Препараты для угнетения кашлевого центра. Они не оказывают терапевтического эффекта, зато дают человеку выспаться и передохнуть от непродуктивного (сухого) кашля. К этой группе относятся Коделак, Синекод, Окселадин, Тусупрекс.
2. Лекарства для снижения чувствительности слизистой глотки к раздражению (например, Либексин).
3. Закапывания в нос лекарств на основе масляных композиций (Пиносол). Это также помогает уменьшить раздражение глотки и снизить явления кашля.
4. Орошения горла или полоскания соленой водой. Такое лечение уменьшит ощущение першения и сухости.
5. Опрыскивание глотки антисептическими спреями широкого спектра действия (например, Мирамистином), использование местных препаратов для рассасывания (Фарингосепт, Септолете, Фалиминт, Стрепсилс). Эти средства снимут боль и воспаление с пораженной области.
6. Антигистаминные препараты (Лоратадин, Зодак) понадобятся, если природа болезни аллергическая.
7. Антибиотики при фарингите назначают, если сухой кашель переходит в «лающий», у пациента повышается температура тела, а болезнь достоверно имеет бактериальную природу.
Лечение хронического фарингита медикаментами не должно пересушивать слизистую оболочку глотки.Часто в программу терапии входят антибактериальные ингаляции препаратами Биопарокс, Гексорал, Тантум-верде. Если сухой кашель мучает по ночам, применяют вышеуказанные средства для подавления кашлевого центра. Эффективны и антигистаминные препараты первого поколения (Супрастин, Тавегил), которые вызывают сонливость и хорошо подавляют кашель. Полезны смазывания горла масляными суспензиями, ингаляции с физраствором, минеральной водой, отхаркивающими и разжижающими мокроту препаратами.
Сухой кашель при атрофическом фарингите, лечение которого не было проведено в острой фазе, может вызывать спазмы гортани и переходить в ларингит. Для терапии этого заболевания используют щелочные, масляные ингаляции и орошения горла, смазывания глотки Люголем, полоскания настойкой прополиса. Больному обязательно назначают курс витаминов, иммуностимуляторов. Желательно прохождение лечения на морском курорте или в горной местности.
Избавление от кашля при фарингите: физиотерапия
Обычно физиотерапевтические методики рекомендуются при хроническом течении фарингита. При рецидивирующем сухом кашле и обнаружении у больного гипертрофированных участков слизистой глотки их прижигают при помощи криодеструкции, лазерной коагуляции. Лечение сухого кашля возможно электрофорезом подчелюстной области с йодидом калия, облучением лазером лимфатических узлов, парафиновыми или грязевыми аппликациями на подчелюстную зону.
Народное лечение кашля при фарингите
Чтобы быстро уменьшить кашель, уже после обнаружения первых его симптомов следует прекратить принимать холодную и горячую пищу, исключить специи и маринады. Народные знахари советуют кушать по ложке меда трижды в день, рассасывая его во рту: бактерицидные свойства продукта без сомнения окажут благотворное воздействие на больную глотку. Можно пить теплые чаи или подогретое молоко с медом, прогревая горло и облегчая кашель.
Отличные результаты приносят такие народные рецепты от сухого кашля:
Полоскание горла настоем коры дуба и ивы, соединенных в равных частях. Норма приготовления средства — ложка сырья на стакан кипятка. Питье сока из картофеля по 30 мл. трижды в день с задержкой средства в глотке. Метод поможет увлажнить слизистую и смягчить кашель. Ингаляции с настоем ромашки, шалфея, календулы. Средства обладают антимикробным действием и отлично справляются с симптомами фарингита.
Чтобы быстрее избавиться от кашля при фарингите, нужно разумно сочетать традиционное и народное лечение. Если в течение недели облегчения не ощущается, следует обратиться за помощью к специалисту и, возможно, начать антибактериальную терапию.
Что такое сухой кашель? Какой он бывает и как с ним бороться? О лечении сухого кашля обсуждают гости и ведущие в программе «Жить здорово»
Рекомендуем также прочитать: биопарокс при фарингите.
Под фарингитом необходимо понимать воспалительное заболевание глотки, когда инфекция поражает слизистые оболочки и лимфатические узлы.
Обычно болезнь не протекает изолированно, а охватывает еще и верхние дыхательные пути.
Самым неприятным и мучительным симптомом при фарингите станет именно кашель, ведь он сухой, приступообразный, изнуряющий. Кашель не дает больному нормально дышать и спать в ночное время.
Еще одна особенность болезни – это быстрый переход из острой фазы в хронику. В таком случае лечить кашель достаточно сложно.
Почему возникает кашель, симптомы
Об этом должен знать КАЖДЫЙ! НЕВЕРОЯТНО, НО ФАКТ! Ученые установили ПУГАЮЩУЮ взаимосвязь. Оказывается, что причиной 50% всех заболеваний ОРВИ, сопровождающейся повышенной температурой, а также симптомами жара и озноба, являются БАКТЕРИИ и ПАРАЗИТЫ, такие как Лямблия, Аскарида и Токсокара. Чем опасны эти паразиты? Они могут лишать здоровья и ДАЖЕ ЖИЗНИ, ведь непосредственно воздействуют на иммунную систему, нанося непоправимый вред. В 95% случаев иммунная система оказывается бессильной перед бактериями, и заболевания не заставят себя долго ждать.
Чтобы раз и навсегда забыть о паразитах, сохранив свое здоровье, эксперты и ученые советуют принимать…..
Причина заболевания кроется в поражении глотки патогенными микроорганизмами: вирусами, бактериями, грибами. Иногда заболевание развивается после травмы или в результате воздействия аллергена. Кашель в такой ситуации обусловлен:
систематическим раздражением тканей; стеканием слизи по носоглотке.
Усугубить проблему может отечность, вызванная расширением сосудов, местный воспалительный процесс в зоне задней, боковой стенки горла и свода носоглотки.
При хроническом фарингите может наблюдаться утолщение слоев слизистых оболочек. Такое состояние имеет название гипертрофический фарингит.
Когда он обостряется, пораженные участки очень сильно утолщаются, расширяются, что и провоцирует першение, сильный кашель, тягостные дискомфортные ощущения и другие симптомы.
А вот при атрофическом фарингите у взрослых пациентов проблемы развиваются из-за пересыхания истонченной слизистой горла. На вид она становится лаковой.
Сухой кашель при фарингите – это черта специфическая. Такой кашель не дает мокроты и поэтому его лечение кардинально отличается от стандартной схемы терапии бронхитов, трахеитов. Кашель порой настолько мучительный, что больной не в состоянии терпеть:
зуд; першение; ощущение присутствия постороннего предмета в горле.
Иногда приступ кашля провоцирует рвоту. Тогда лечить приходится и ее.
Когда больной чаще кашляет в ночное время и симптом долго не проходит, это приводит к стойкой бессоннице. По мере течения патологии непродуктивный сухой кашель становится влажным, когда при кашле выделяется различное количество слизи и мокроты.
Выделения при фарингите более водянистые, нежели при других схожих недугах.
Общие рекомендации
Для взрослого, у кого на фоне острого или хронического фарингита развился кашель, существуют специальные полезные советы, которые помогут улучшить самочувствие и не допустить осложнений.
В первую очередь важно постараться на время болезни оставаться дома и соблюдать постельный режим для облегчения борьбы с инфекцией. Когда такой возможности нет, следует позаботиться о полноценном отдыхе ночью и дополнить его дневным сном.
Во время болезни следует избегать грубой, раздражающей пищи. В рационе обязательно должны присутствовать блюда:
витаминизированные; теплые; мягкие; измельченные; легкоусвояемые.
Не последняя роль отведена правильному питьевому режиму. Как и при иных инфекционных болезнях, количество употребленной жидкости влияет на разжижение мокроты и устранение кашля.
Особенно этот пункт актуален при вирусном фарингите, когда от поступления воды зависит, как быстро проходит кашель, симптомы интоксикации. Потребление жидкости помогает разжижить мокроту и сделать кашель влажным.
На время лечения необходимо полностью отказаться от курения, спиртных напитков. Если фарингит длиться долго, он переходит в хроническую форму. Избавиться от нее получится только после полного отказа от пагубных привычек.
В помещении, где пребывает больной, необходимо увлажнять воздух, ведь першение, кашель и боль в горле возникают от сухого воздуха. Кашель при фарингите обязательно необходимо лечить.
В этих целях подойдут любые методы, как лекарственные препараты, рекомендованные лечащим врачом, так и народные средства.
Лечение препаратами
Лечить навязчивый сухой кашель при фарингите (остром либо хроническом) потребуется долго. Терапия направлена на купирование симптомов болезни, устранение факторов, поддерживающих течение воспалительного процесса.
Лечение острой фазы предусматривает:
угнетение чувствительности кашлевого центра; снижение раздражения слизистых глотки; закапывание в носовые ходы масляных препаратов; орошение глотки; применение антисептиков, антигистаминов, антибиотиков.
Средства для угнетения кашлевого рефлекса у взрослых больных не могут оказать терапевтического воздействия, но при этом они снимают симптомы заболевания. В эту группу медикаментов вошли: Коделак, Тусупрекс, Синекод, Окселадин.
Для снижения чувствительности рекомендовано применять препарат Либексин, а капать в нос следует масляные композиции, например Пиносол. Подобное лечение поможет снизить степень раздражения глотки, уменьшить кашель.
Орошать полость горла необходимо солевыми или содовыми растворами. Это позволит снять ощущение першения, сухости во рту. Для уничтожения патогенной микрофлоры горло опрыскивают антисептиком Мирамистин или рассасывают пастилки, таблетки Септолете, Стрепсилс, Фарингосепт, Фалиминт. Средства снимут болезненность, воспаление с пораженных мест.
Если природа кашля и фарингита аллергическая, не обойтись без антигистаминных препаратов. Лечить кашель рекомендовано средствами Зодак, Лоратадин.
Антибиотики при заболевании необходимы только в том случае, если:
кашель стал лающим; повысилась температура тела; недуг имеет бактериальную этиологию.
Лечить хроническую форму патологии у взрослых больных необходимо препаратами, не пересушивающими слизистые оболочки горла. Достаточно часто в схему терапии входят антибактериальные ингаляции лекарствами: Тантум-верде, Биопарокс, Гексорал.
Приступ сухого ночного кашля проходит, если применить описанные выше медикаменты для угнетения кашлевого центра. Эффективными будут и антигистамины первого поколения, например, Тавегил, Супрастин. Такие средства вызывают сонливость, подавляют кашель и помогают отдохнуть ночью.
Полезно смазывать горло масляной суспензией, делать ингаляции физиологическим раствором, щелочными минеральными водами, разжижающими и отхаркивающими препаратами.
Когда у взрослых диагностирован атрофический фарингит, но в острой фазе лечение не было предпринято, может начаться спазм гортани и переход заболевания в ларингит. Для терапии этого состояния отоларинголог или терапевт назначит:
орошение горла; масляные ингаляции; смазывание глотки Люголем; регулярные полоскания настойкой прополиса.
Пациенту в обязательном порядке потребуется пройти курс поливитаминов, минералов, препаратов для стимулирования иммунной системы. Очень желательно лечить болезнь в горной местности или на море. При соблюдении этих рекомендаций сухой кашель и фарингит проходит навсегда.
Альтернативное лечение
Органично дополнят лечение физиотерапевтические процедуры, особенно при хронической форме заболевания. Если сухой кашель при фарингите рецидивирует и обнаружены гипертрофированные участки слизистых оболочек, их рекомендовано прижигать методом лазерной коагуляции, криодеструкции.
Лечить взрослых можно при помощи электрофореза с йодированным калием, облучением лазером, грязевыми, парафиновыми аппликациями на пораженные участки горла.
Нетрадиционная медицина утверждает, что кашель при фарингите проходит, если 3 раза в день съедать по столовой ложке меда. Продукт лучше всего постепенно рассасывать, чтобы:
устранить воспаление; благотворно воздействовать на больное горло.
Не лишним будет в течение дня выпивать теплое молоко со сливочным маслом, прополисом. Отличных результатов можно достичь, если полоскать глотку настоями коры ивы и дуба, смешанных в равном соотношении. Обычно берут столовую ложку травяной смеси на стакан крутого кипятка.
Чтобы быстрее пациент избавился от кашля при фарингите, следует органично сочетать традиционное и народное лечение. В случае, когда за неделю заболевание не проходит или усугубилось, доктор назначит антибиотики широкого спектра действия.В заключении рекомендуем интересное видео в этой статье на тему фарингита.
Такое распространенное заболевание горла, как фарингит, знакомо каждому, начиная с юных лет. Патология может развиваться как у грудничков, так у взрослых людей. Частота возникновения воспаления горла зависит от многих факторов (силы иммунной защиты, агрессивности провоцирующего фактора). Главный симптом болезни – боль в горле, однако нередко появляется сухой кашель при фарингите. Откуда он берется и как с ним бороться, рассмотрим дальше.
Фарингит может протекать изолировано как самостоятельное заболевание или являться симптомом иной патологии, например, ларингита или скарлатины. В большинстве случаев покраснение ротоглотки сочетается с воспалением слизистой носоглотки, что называется «ринофарингит». Он характерен для детей.
Воспаление и инфекция может распространяться на слизистую горла из околоносовых полостей или подниматься с гортани или бронхов. Какие же причины провоцируют развитие фарингита:
инфекционные возбудители вирусного, бактериального, а также микотического происхождения; раздражение слизистой горячими напитками, холодными продуктами или холодным воздухом; травма шеи или глотки; перемерзание; аллергические реакции, связанные с контактом организма с аллергенами; курение; профессиональные вредности, когда воздух загрязнен пылевыми частичками или химическими веществами; заболевания пищеварительной системы, одним из симптомов которых является изжога, обусловленная забросом содержимого желудка вверх по пищеводу.
Заражение организма может происходить первично с развитием воспаления в ротоглотке, или же инфекция может распространяться из окружающих хронических очагов при их обострении. При вдыхании холодного воздуха происходит спазм поверхностно расположенных кровеносных сосудов, что снижает силу местной защиты, предрасполагая проникновению микробов.
Симптоматически фарингит проявляется:
першением, сухостью, дискомфортом в ротоглотке; болезненностью при глотании. У человека появляется желание постоянно проглатывать слюну; лихорадка может быть, а может и не быть, все зависит от тяжести воспалительного процесса и причины болезни; общее состояние страдает незначительно, возможна усталость и раздражительность.
Сухой кашель – непостоянный признак, однако с его появлением состояние ухудшается. Он мешает не только спать ночью, но нормально общаться и работать. Вначале может появиться легкое покашливание, которое постепенно усиливается и переходит в мучительный сухой кашель.
Сухой кашель и воспаление в горле нужно лечить на самой ранней стадии болезни, иначе при развитии хронической формы справиться с симптомами будет намного тяжелее.
Что предрасполагает хронизации процесса? Из-за чего появляется сухой кашель и першение в горле? К таким факторам относится:
длительное курение, когда слизистая респираторных путей постоянно раздражается продуктами горения табака; хронические инфекции в ЛОР-органах; профессиональные факторы; низкий уровень иммунитета; предрасположенность к аллергиям.
Почему не проходит кашель?
Причины, по которым сухой кашель сохраняется даже при отсутствии боли в горле, несколько:
ослабленная иммунная система, которая не в состоянии бороться с присутствующей инфекцией и не может противостоять новому заражению; присоединение ринита, при котором слизь может стекать по задней глоточной стенке, провоцируя кашель; неправильное лечение, например, назначение антибиотиков при вирусном заболевании, несоблюдение рекомендованных доз и длительности прима антибактериальных препаратов. Неправильное проведение антибиотикотерапии приводит не только к отсутствию лечебного эффекта при болезни, но и гибели полезных микроорганизмов, представляющих флору организма; неправильно установленная причина. Если причиной фарингита стал аллергический фактор, кашель может сохраняться, пока продолжается контакт организма с аллергеном. Сухой кашель будет беспокоить, несмотря на лечение воспаления в горле; хронические очаги воспаления, например, ларингит или бронхит, продлевают период, когда беспокоит сухой кашель. В таком случае лечение должно быть комплексным, направленным на устранение воспаления в горле, трахее и бронхах.
Длительное воздействие аллергического фактора повышает риск развития бронхиальной астмы, при которой появляются приступы кашля с выраженной одышкой.
Борьба с сухим кашлем
Заметим, кашель является защитной реакцией организма, благодаря которой дыхательные пути очищаются от микробов, пылевых частичек и слизи. Как образуется кашлевой толчок? Раздражение кашлевых рецепторов в дыхательных путях происходит слизью, которая вырабатывается при воспалении слизистой, или инородными частичками.
Вследствие этого происходит глубокий вдох, закрытие голосовых связок, увеличение внутригрудного давления, после чего начинается формированный выдох, при котором скорость воздуха достигает скорости урагана. Таким образом осуществляется очищение дыхательных путей.
Раздражение рецептов будет сохраняться до тех пор, пока присутствует воспаление и секреция слизи.
Покашливание может появляться в ответ на ощущение инородного комка в горле. Его присутствие обусловлено отеком слизистой, а в случае хронического фарингита – гипертрофией тканей ротоглотки. Если же преобладают атрофические процессы, сухой кашель развивается из-за пересушивания слизистой.
Учитывая небольшую продукцию слизи, кашель наблюдается сухой без отхождения мокроты. Покашливание может беспокоить из-за сильного першения и царапанья ротоглотки.
У детей приступы кашля могут вызывать рвоту. Они беспокоят в основном в ночное время, ближе к утру, когда накапливается слизь в дыхательных путях и усиливается раздражение рецепторов.
Чтобы побороть кашель, нужно вначале определить его характер. В лечении используются следующие группы препаратов:
лекарственные средства, угнетающие кашлевой рефлекс. К таким медикаментам относится Коделак и Тусупрекс; препараты для снижения чувствительности рецепторов – Либексин; ингаляции с Туссамагом и щелочной негазированной водой; рассасывание леденцов – Фалиминт или Исла; орошение и полоскание горла для уменьшения першения, что также снижает вероятность появления кашля – Ингалипт, Фурацилин и Хлоргексиин.
Если причина фарингита и сухого кашля заключается в действии аллергена, терапия должна быть несколько иная. В таком случае назначаются:
антигистаминные средства в виде таблеток или инъекций (Тавегил, Супрастин, Диазолин); бронхолитические препараты (Вентолин, Беродуал); гормональные медикаменты для ингаляции (Пульмикорт). Они оказывают быстрое действие, которое заключается в уменьшении воспаления, отека и облегчении дыхания.
Чтобы ингаляции принесли пользу, нужно придерживаться некоторых правил:
не проводить процедуру при температуре выше 37,7 градусов; запрещается вдыхать пары с кипятка, так как высок риск ожога; травяные отвары не рекомендуется использовать при аллергическом воспалении горла; ингаляция проводится спустя час после еды; после процедуры для сохранения лечебного эффект не следует выходить на холод и курить на протяжении получаса; для использования небулайзера требуется физраствор, который разбавляет лекарственное средство до необходимой концентрации.
С помощью небулайзера процедура облегчается в несколько раз в сравнении со старым методом ингаляций. Тем более детям рекомендуется проводить ингаляцию только с помощью специальных устройств (небулайзера), так как он имеет ряд преимуществ:
контроль температуры пара, что обеспечивает профилактику ожога слизистой органов дыхания; не нужно синхронизировать вдох с работой аппарата; четкое дозирование медикамента; удобство в проведении, не нужно ребенку долго рассказывать, что делать, достаточно прислонить маску к лицу и включить устройство. Тем более небулайзер можно приобрести в форме игрушки, что будет облегчать проведение процедуры.
В зависимости от диаметра частичек они проникают на определенную глубину в дыхательный тракт. Масляные растворы запрещено использовать в небулайзере, ведь они могут глубоко проникнуть в респираторные органы, осесть на слизистой и уменьшить просвет для прохождения воздуха. Эфирные масла можно применять только путем обычных ингаляций (на пол-литра горячей воды достаточно 2-3 капли соснового, пихтового или эвкалиптового масла).
Ингаляции можно использовать вначале болезни, а также при наличии остаточного кашля для его полного устранения. Народные методы предлагают проводить ингаляции с отварами трав, например, тимьяна, корня солодки или алтея.
Препараты от боли в горле
Кашель будет сохраняться до тех пор, пока присутствует воспаление. Для уменьшения выраженности воспалительного процесса рекомендуются полоскания ротоглотки. Вот несколько правил, которые помогут получить хороший эффект от процедуры:
для полоскания берется только теплая вода, ведь горячая или холодная будут раздражать слизистую горла; в течение дня нужно чередовать разные препараты; после процедуры не следует пить или кушать, чтобы лекарства успели подействовать и оказать целебное действие.
Для полосканий можно использовать готовые лекарственные средства, травяные отвары или настои:
Хлорофиллипт, Ротокан, Стопангин, Фитокан или Гивалекс; содо-солевой раствор. Для приготовления нужно смешать ингредиенты по 5 г и полностью растворить в теплой воды объемом 230 мл. Для усиления целебного эффекта можно добавить 2 капли йода; для приготовления травяных растворов достаточно заварить 10 г шалфея, ромашки, коры дуба или тысячелистника в кипятке объемом 300 мл. Постояв 15 минут, лекарство можно применять для полоскания.
Растворы также можно готовить из меда, лука, чеснока, овощных соков и эфирных масел.
Лечение фарингита
Если не помогают полоскания, препараты от кашля, и температура сохраняется на высоком уровне, необходимо обратиться к врачу. После обследования он определяет дальнейшую тактику лечения. Подтвердив бактериальное происхождение болезни, могут назначаться антибактериальные медикаменты, например, Амоксициллин, Цефикс или Азитрокс.
Для лечения вирусной инфекции назначаются противовирусные средства, такие как Ингавирин, Инфлюцид, Цитовир, Виферон или Амиксин. Некоторые из них не только устраняют возбудителя, но и укрепляют иммунную защиту.
Физиотерапевтические процедуры помогут избавиться от сухого кашля, который беспокоит после окончания острого периода болезни.
В большинстве случаев физиотерапия используется при длительно сохраняющемся сухом кашле и першении в горле, когда причиной симптомов является хронический фарингит. Гипертрофированные участки слизистой могут удаляться с помощью криодеструкции или лазера. Сухой кашель будет уменьшаться, если проводить сеансы электрофореза подчелюстной зоны с калия йодидом или выполнять грязевые аппликации.
Независимо от способа лечения, все лечебные методы должны оговариваться с врачом. Это позволит избежать осложнений и полностью избавиться от заболевания.
