Туботимпанальный отит

Туботимпанальный отит

Туботимпанальный отит – воспаление полости среднего уха, характеризующееся острым воспалительным процессом мягких тканей уха и гнойно-серозными выделениями.

Характеристика заболевания

Чтобы хорошо представлять себе, что представляет собой туботимпанальный отит и место расположения очага патологии, следует ознакомиться с основными чертами строения уха человека. В ухе выделяют четыре основных части:

1. внешнее или наружное ухо, включающее в себя фиброзно-хрящевую ушную раковину и внешнюю часть слухового прохода;
2. среднее ухо, состоящее из евстахиевой трубы и барабанной полости;
3. внутреннее ухо, включающее в себя слуховой орган – улитку и вестибулярный аппарат – полукружные каналы;
4. соеденительно-тканную перепонку.

Болезнь длится от двух недель до месяца, в зависимости от времени воздействия патогенного фактора, а также от состоятельности иммунной системы организма. Основной причиной возникновения болезни является поражения вредоносными микроорганизмами тканей среднего уха или окружающих тканей.

Выделяют также осложненную форму заболевания, затрагивающую костные ткани: ячейки сосцевидного отростка и слуховые косточки.

Особенностью данной патологии являются обширные поражения уха, высокий риск осложнений и длительное течение.

Основной причиной возникновения отита является поражение полостей среднего уха патогенной и условно-патогенной микрофлорой.

Среди предрасполагающих факторов, вызывающих туботимпанальный гнойный отит, выделяют:

1. Первичные бактериальные поражения ЛОР-органов: воспаление слуховой трубы, фурункулы и гнойники ушной раковины, а также наружного слухового прохода, генерализованные бактериальные поражения организма.
2. Поражения иммунной системы: первичные и вторичные иммунодефициты, период после перенесенного респираторного заболевания.
3. Сахарный диабет, как первого, так и второго типа.
4. Нарушения функционирования других эндокринных органов: тиреоидит, гипертиреоз.
5. Аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка.
6. Наследственная предрасположенность к хроническим инфекциям.

Стадии болезни

Различают четыре стадии воспалительного поражения среднего уха:

1. Острый евстахиит – первичное поражение слуховой трубы, вследствие меньшей ее защищенности местным иммунитетом, а также сообщения с внешней средой.
2. Катаральное воспаление в среднем ухе – патогенные микроорганизмы постепенно распространяются на всю полость уха, поражая мягкие ткани. Клинические признаки на этом этапе не проявляются, может быть небольшая заложенность уха.
3. Перфоративная стадия характеризуется острой болью в ухе и большим количеством гнойного или серозного отделяемого, высокой температурой.
4. Постперфоративная стадия – боль уменьшается, температура снижается, состояние больного постепенно приходит в норму, сохраняется на длительное время нарушение слуха.

Продолжительность каждой из стадий может быть различной и зависит от индивидуальных анатомических и физиологических особенностей, от времени диагностирования заболевания и начала терапевтических мероприятий.

Клиническая картина и диагностика

Выраженность симптомов туботимпанального отита зависит от длительности заболевания и ее стадии. Основными клиническими проявлениями являются:

• болевой синдром тупого или ноющего характера, боль постоянная, постепенно усиливающаяся;
• шумовые явления, обусловленный местным повышением скорости движения кровотока вследствие инфекционного поражения;
• стойкая тенденция к снижению слуха, что связано с накоплением экссудата в полости уха, что вызывает нарушение механической передачи звуковых колебаний;
• выделения из уха с неприятным запахом, сначала небольшого количества, а во время перфоративной стадии наблюдается резкое увеличение объема отделяемого;
• повышение температуры тела до фебрильных значений.

Диагностика проводится на основании данных осмотра, анамнеза, а также полученных результатов лабораторных анализов крови и отделяемого из уха. Для дифференцировки туботимпанального отита от других форм воспалительных заболеваний применяют инструментальные методы исследования, такие как: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и рентген.

Лечение туботимпанального отита

Для лечения используются как консервативные методы, так и оперативное вмешательство.

Консервативную терапию назначают на первых стадиях болезни, когда экссудат не начал активно заполнять полость среднего уха.

Первичное медикаментозное лечение заключается в закапывании жидких лекарственных антибактериальных средств в полость уха, спринцевании наружного прохода растворами антисептиков или противовоспалительными средствами и активной антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты назначают в соответствии с результатами анализов на выявление типа возбудителя.

Хирургическое лечение применяют на поздних стадиях заболевания и при наличии осложнений.

Осложнения и исход

В связи с особенностями строения уха, даже небольшой воспалительный очаг в нем имеет свойство вызывать опасные для жизни пациента осложнения. Среди них:

• менингит – воспаление мозговых оболочек спинного и головного мозга;
• внутренние абсцессы головного мозга;
• мастоидит – воспаление слизистой оболочки ячеек сосцевидного отростка.

Исход болезни определяется временем начала заболевания, а также наличием или отсутствием осложнений. Первичное заболевание имеет благоприятный исход, вторичное с осложнениями может закончиться летально.

Профилактика

Как и любое заболевание, туботимпанальный отит можно полностью предотвратить или снизить риск его появления. В качестве профилактики рекомендуют вовремя обращаться к специалисту при первых признаках заболевания, соблюдать гигиену наружного слухового прохода и своевременно и тщательно лечить любые ЛОР-болезни инфекционного характера.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Хронический туботимпанальный и эпитимпано-антральный гнойный средний отит

Достаточно редким, но весьма опасным заболеванием является хронический туботимпанальный гнойный средний отит. Это поражение среднего уха, которое сопровождается выделением гноя воспаленными тканями более 2-3 недель. Здесь также стоит упомянуть эпитимпано-антральную форму отита, которая затрагивает костные образования ушной полости. Как распознать болезнь и снизить её негативные последствия?

Симптомы заболевания

Хронический средний отит с гнойными выделениями зачастую возникает как осложнение других типов воспалений. Признаками того, что заболевание является хроническим является его частая эпизодичность и сложность устранения. В таких случаях лечение может занимать более месяца, причем гной выделяется на протяжении всего этого срока.

Всего 1-2% случаев воспаления уха приводят к хронической форме среднего отита. При этом большая часть (55%) приходится на мезотимпанит; эпитимпанит имеет долю примерно в 45%.

Симптомами гнойного туботимпанита являются не только выделения, но и такие признаки, как:

Хронический средний эпитимпано-антральный гнойный отит может вызывать резкие боли, если воспаление прогрессирует. В таком случае возрастает риск потери слуха и распространения воспаления на черепные ткани. Особо опасно это заболевание тем, что оно может спровоцировать менингит, который может закончиться летальным исходом.

Причины развития

Средний отит гнойного характера возникает при инфицировании ушной полости патогенной микрофлорой. Среди таких бактерий выделяют стафилококки и стрептококки. Стимулировать этот процесс может неправильное лечение острого отита, отомикоз или травмирование барабанной перепонки.

Отметим следующие причины развития болезни:

Эпитимпаноантральный средний гнойный отит может вытекать из туботимпанита и разрушать костные ткани уха. В итоге существует риск возникновения холеастомы.

Методы лечения

Чтобы не допустить потерю слуха, воспаление мозга и костной ткани черепа необходимо срочное лечение подобных заболеваний. Ситуация осложняется тем, что зачастую хронические болезни не поддаются полному устранению. Кроме того, столь продолжительные деструктивные гнойные процессы неизбежно оставляют свой отпечаток.

Для того чтобы облегчить состояние больного, необходимо освободить слуховую полость от гноя. Для этого используют промывания с раствором антибиотика, а также удаляют скопившиеся выделения оперативным путем. Чтобы снять воспаление также назначают антибиотики, поэтому пациенту будет необходима реабилитация после прохождения терапии.

При серьезном воспалении и разрушении костной ткани требуются санирование и восстановительная пластика. Также в определенных случаях существуют показания к проведению общеполостной операции на ушах. При необратимых процессах, связанных с нарушением слуха, назначают использование слухового аппарата.

Для улучшения состояния больного применяются методы физиотерапии, например, УФ-облучение.

Если затягивать с лечением, негативные последствия будут неизбежны. Обязательно обратитесь за помощью к врачу и неукоснительно следуйте его рекомендациям.

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит — это заболевание, которое отличается 3-мя наиболее характерными признаками, среди них: постоянное или временами возникающее гноетечение из ушной раковины, нарастающая с каждым днем тугоухость и стойкая перфорация барабанной перепонки уха. На сегодняшний день воспалением среднего уха страдает около одного процента населения. Болезнь можно отнести к разряду тяжелых недугов, поскольку хронический гнойный средний отит может стать одной из причин небольшой, а в некоторых случаях и серьезной утраты слуха.

Кроме этого, при возникновении внутричерепного давления, болезнь становится реальной угрозой для жизни человека. Чтобы слуховой аппарат не стал вашим постоянным спутником, очень важно понимать всю серьезность заболевания и при возникновении лишь одного намека на болезнь, не мешкать с посещением врача. Рассмотрим, что сопутствует появлению заболевания, то есть причины его возникновения.

На какие классы может делиться хроническая форма гнойного среднего отита?

Хронический гнойный средний отит классифицируется по двум формам:

• мезотимпанальная форма;
• эпитимпано-антральная форма.

Мезотимпанальная форма (туботимпанальный отит) встречается в 55 процентах хронических воспалений среднего уха. Эта форма болезни характеризуется появлением воспалительного процесса, который развивается в пределах слизистой барабанной перепонки. Но в данном случае эта форма не вовлекает костные образования перепонки.

На долю эпитимпано-антрального отита остается сорок пять процентов случаев хронического заболевания, он характеризуется разрушительными процессами в костной ткани. Бывают случаи, которые, кстати, встречаются нередко, когда эпитимпаиальная форма приводит к возникновению холестеатомы уха.Часто эпитимпано-антральная форма может быть с краевой перфорацией ушной перепонки, что ведет в надбарабанную полость. Данная форма заболевания сопровождается перфорацией у края верхне-заднего или передне-верхнего квадрантов перепонки, либо в шраннеллевой мембране.Хронический гнойный эпитимпанит характеризуется более агрессивным течением, поскольку может происходить поражение костных тканей. Обе формы требуют срочного лечения хронического гнойного среднего отита, поскольку каждая из них приводит к очень серьезным последствиям.

Стадии острого среднего отита

Начальная стадия: сопровождается шумом либо шуршащими звуками в ушах и ощущением их заложенности. Иногда при общении с кем либо пациент может слышать эхо. Если зарождающее заболевание не сопровождается простудными болезнями, то температура на этом этапе остается нормальной.

Часто вторую стадию зарождения отита называют карательной. На этом этапе слизистая полость среднего уха начинает выделять большое число выпота и параллельно возникает ощущение, будто бы в ушах что-то протекает. Данная стадия уже характеризуется появлением болевых ощущений и повышением температуры.

Доперфоративная стадия: эта стадия отличается наиболее активным выпотом, который уже начинает развиваться в гнойное воспаление. На данном этапе боль становится сильнее, а кроме боли в ушах возникает стреляющая боль в глаз и челюсть. Если не начать лечить хронический гнойный средний отит уже на данном этапе, то слух не только ухудшится, но может и исчезнуть и вовсе.

Постперфоративная стадия: постепенно развивающееся воспаление приводит к тому, что происходит разрыв барабанной перепонки больного уха и гной начинает выделяться через ушные проходы. При этом давление на ушную перепонку несколько ослабляется, что сопровождается снижением как болевых ощущений, так и температуры.

Репаративная стадия: на этой стадии воспаление начинает снижаться. На месте, где произошел разрыв ушной перепонки, возникает рубец. Звуки шума в ушах еще остаются, но слуховая функция начинает восстанавливаться. Иногда гной не может найти выход, в результате чего инфекция начинает распространяться внутри черепа. Этот случай грозит возникновением осложнений.

Осложнение гнойного среднего отита

Существует опасность, что в случае инфицирования полости черепной коробки, очаг воспаления может «перекочевать» на костную ткань в области виска. Но самое страшное то, что такое течение заболевания может привести к появлению менингита, кроме этого вероятен абсцесс головного мозга.

Хронический гнойный средний отит

Заболевание может протекать в двух формах. Это может быть острая стадия либо форма хроническая. Хронический гнойный средний отит является постоянным источником инфекций в среднем ухе. Хроническая форма опасна тем, что часто приводит к внутричерепным осложнениям и значительным ухудшениям слуха.

Чтобы противостоять осложнениям, при возникновении признаков отита, настоятельно рекомендуется посещение доктора.

Причины хронической формы гнойного среднего отита

Болевые ощущения в ушной раковине или гноетечение из ушей может возникнуть из-за инфекции. В большинстве случаев различные бактерии, вирусы и грибки попадают в область среднего уха через носоглотку. Поэтому особое внимание стоит уделять таким болезням, как гайморит, ангина или иные болезни верхних дыхательных путей. Но здесь стоит отметить, что даже обычная простуда с легкостью может спровоцировать развитие гнойного среднего отита. Нарушение слуха или осложнение могут появиться из-за травмы. Это еще одна причина, которая повышает риск появление данной болезни. Кроме этого не стоит сбрасывать со счетов переохлаждение в холодное время года или ныряние в открытые водоемы, где с легкостью можно подхватить любую инфекцию.

Симптомы характерные для гнойного среднего отита

Незамедлительное лечение хронического гнойного среднего отита должно производиться при следующих признаках:

• головокружение (частое или повторяющееся при простудных болезнях), боли, как в затылочной и височных частях головы, так и в области лба;
• острая стреляющая боль, отдающая в глаз или в челюсть;
• шумы или заложенность в ушах;
• появление гноетечения из ушной раковины (могут быть выделения с кровью);
• тугоухость или понижение слуховой функции (этот прогрессирующий процесс без своевременно принятых мер может привести к значительному понижению слуховых функций).

Следует отметить, что субъективные симптомы, которые не сопровождаются обострением, очень часто незначительны и поэтому больные не особо обращают внимание на них. Напоминанием о болезни может стать гнойное выделение, которое возникает лишь время от времени и неприятный запах из больного уха. К тому же больной практически не ощущает проблем со слухом, особенно если болезнь поразила лишь одно ухо, температура держится в пределах нормы и общее состояние вполне нормальное. Но несмотря на это лечение хронического гнойного среднего отита следует начинать как можно раньше.

Во время фазы обострения пациент может страдать более частым гноеотделением. Что до степени болевых ощущений, то если вне обострения они были умеренными, в период обострения они становятся более острыми. Во многих случаях обострение может быть спровоцировано ринитом, фарингитом, ларингитом, ангиной, ОРВИ либо проникновением в ушную раковину воды. Когда заболевание прогрессирует, у больного может наблюдаться пульсация в ушах и повышенная температура.

Диагностика хронического отита

Гнойный отит можно лечить на первых стадиях. В результате своевременного лечения можно избежать возникновения хронической формы болезни. К тому же постановка диагноза гнойного отита не представляет никакой сложности. Ведь периодическое или постоянное появление гноетечения уже является более чем убедительным признаком болезни. При отоскопии возможна поставновка окончательного диагноза. Тяжелее всего определить форму болезни, а также степень повреждения отдельных частей среднего уха и нарушения его функционала. Отоскопия проводится после тщательного очищения как наружного уха, так и его слухового прохода.

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволит эндоскопия, бактериологий посев, отделяемый из уха, рентгенография черепной коробки, КТ, а так же МСКТ черепа, где осуществляется тщательный осмотр височной кости.

Как правило, окончательный диагноз можно поставить и после изучения результатов биопсии.

Среди иных методов диагностики существуют следующие:

• акустическаяимпедансометрия;
• исследования слухового анализатора;
• электрокохлеография;
• отоакустическая эмиссия;
• стабилография;
• видеоокулография;
• проба прессорная;
• отолитометрия (непрямая).

Если у пациента имеются неврологические нарушения, требуется консультация невролога, а также МРТ головного мозга.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Некоторые пациенты, которые страдают от этого заболевания, не спешат к доктору, при этом активно занимаются поисками методов народной медицины. Правы они или нет, покажет время, однако время играет не в их пользу. Перед началом лечения очень важно учитывать, на какой стадии находится заболевание. Это задача доктора и только он может определить стадию и назначить правильное лечение. Врач должен не только устранить воспалительный процесс, но и постараться полностью восстановить слух. Рассмотрим некоторые методики лечения хронического гнойного среднего отита:

Консервативное лечение

Консервативное лечение является самым распространенным при гнойном среднем отите, обычно оно проводится на протяжении недели либо десяти дней. В это время проводится постоянное промывание барабанной полости антибиотиками. В качестве препаратов применяются капли в нос сосудосужающего действия, антибиотики и средства для снятия боли. Кроме медицинских препаратов, часто применяются физиотерапевтические процедуры.

Хирургические методы используются если пациент пришел к доктору с самой острой стадией заболевания. Обычно это воспалительный процесс, который сопровождается блокировкой выхода из уха гноевых жидкостей. В этом случае может потребоваться процедура, которая получила название — парацентез. Данная процедура не что иное как прокол ушной перепонки. Это совершенно безболезненное действие, которое проводится обязательно под местной анестезией. Прокол необходим для выхода гноя, в противном случае велики риски возникновения осложнений.

Операция может понадобиться и в том случае, когда пациент плохо слышит. Хирургия позволяет удалить спайки и выправить барабанные перепонки. В случае, когда угроза осложнения актуальна, осуществляется общеполостная операция на пораженном болезнью ухе.

Прогнозы гнойного среднего отита на хронической стадии

Вовремя проводимые медицинские мероприятия гнойных очагов в ушах способны обеспечить выздоровление. И ни для кого не станет страшной тайной, что те, кто начинает лечение сразу же после появления первых признаков болезни, имеют больше шансов вернуть слух и остановить дальнейшее разрушение и осложнение. К тому же каждый пациент должен четко понимать, что запущенные случаи повлекут за собой костные разрушения и потерю слуха. При этом же методы, которые были эффективными на первых этапах заболевания, будут уже бесполезны. Поэтому, для того чтобы восстановить слух, придется обращаться к реконструктивным операциям. Сегодня медицина пошла дальше и при самом неутешительном результате пациенты подвергаются слухопротезированию.

Рекомендация и пожелание

Посещайте доктора своевременно, даже незначительная боль или повторяющиеся шумы в ушах уже должны стать поводом отправиться к врачу. Не допускайте, чтобы воспалительный процесс развивался, тогда ваш слух всегда будет при вас.

при заболевании Хронический гнойный средний отит

Что нужно знать о хроническом гнойном отите?

Многие из нас не особо торопятся на прием к врачу при обнаружении симптомов воспаления в ухе, пытаясь сначала вылечить возникшую неприятность «бабушкиными» методами, что в корне неверно и к тому же опасно.

Ведь вся серьезность отита заключается в том, что он может вызвать развитие различных осложнений. К тому же есть риск приобрести хроническую форму патологии в результате такого самолечения. Далее поговорим о хроническом гнойном среднем отите, его разновидностях и способах лечения.

Что нужно знать о хроническом гнойном отите

Хронический гнойный средний отит – это хронический воспалительный процесс среднего отдела органа слуха человека. Такой патологии свойственны 3 характерных черты: устойчивое повреждение либо же периодическое выделение гнойных масс, а также возрастающая тугоухость.

Хроническая форма такого недуга у пациента в основном проявляется после болезни острым средним гнойным отитом, терапия которого по определенным причинам затянулась больше чем на месяц.

Такое преобразование заболевания связано с патологическими изменениями в ухе, интенсивность которого связана с характером инфекционного поражения, сопутствующими болезнями и иммунитетом человека.

Также хронический характер болезни могут вызвать и различные отклонения в полости носоглотки, имеющие непосредственное влияние на функционирование евстахиевой трубы. К таким патологиям относятся:

• хронические недуги, развивающиеся в слизистой оболочке носовой полости (ринит, синусит и гайморит);
• аденоиды;
• особенности анатомического строения перегородки носа;
• искривленность носовой перегородки в результате травмирования.

Особенно высок риск развития недуга у людей, страдающих сахарным диабетом, гипотиреозом, ожирением.

Справка. Гнойный хронический отит, в отличие от острой его формы, вызывают не стрептококковые микроорганизмы, а стафилококковые.

Что касается симптомов проявления болезни, то при хронической форме наблюдаются следующие признаки:

1. Шум и болевые ощущения в ушах.
2. Головная боль и головокружение.
3. Гноетечение – временного или постоянного характера.
4. Повышенная температура тела.
5. Ухудшение слуха – постепенное.
6. Нарушение координационной функции.

Стоит отметить, что при таком виде отита болезненные ощущения проявляются весьма редко и не являются сильными.

Исходя из показателей клинической картины и сложности протекания воспалительного процесса, специалисты выделяют 2 вида заболевания:

Данная классификация патологии имеет очень важное значение, так как именно от этого зависит дальнейшая схема терапии. Поговорим более подробно о таких видах проявления патологии.

Мезотимпанит

Мезотимпанит или хронический туботимпанальный средний отит – недуг, при котором происходит воспаление слизистой оболочки.

Процессы при этом происходят, преимущественно, в средней и нижней области барабанной полости, а также в евстахиевой трубе.

Разрыв барабанной перепонки располагается в той ее области, где есть натяжение.

Справка. Хронический мезотимпанит – это половина случаев заболевания гнойным средним отитом хронического характера.

Рассматриваемый вид недуга характеризуется весьма благоприятным протеканием воспалительного процесса. Признаки выражены слабо, однако при обострении отмечается появление слабовыраженной боли и пульсации в ухе.

У больного возникают жалобы на непрерывное или временное выделения гноя из ушной полости. Нередко отмечается шум в ухе и головокружение.

Жидкость в ухе гнойно-слизистая, при этом запаха не имеет. Гноетечение может происходить достаточно длительное время, и не вызывать появления каких-нибудь серьезных последствий.

Спровоцировать период обострения мезотимпанита могут такие причины:

1. Патологии носоглотки и околоносовых пазух.
2. Поражения органов дыхания.
3. Проникновение воды в ушную полость.

Квалифицированное и своевременное лечение, после прекращения выделения гнойных масс, способствует затягиванию разрыва барабанной перепонки.

При этом образуется тончайшая пленочка, состоящая из наружного и внутреннего слоев самой мембраны перепонки, но средний слой (фиброзный) не подлежит восстановлению.

Вопреки тому, что данное заболевание протекает благоприятно, все же риск появления негативных последствий присутствует.

Эпитимпанит

Эпитимпанит или по — иному хронический эпитимпально антральный гнойный средний отит — опасный недуг, развивающийся в среднем ухе, при котором поражаются не только мягкие ткани органа, но и костные.

Несмотря на то, что недуг характеризуется слабовыраженными признаками, он может стать причиной необратимых последствий, которые ведут к потере слуха либо даже могут угрожать жизнь больного.

Важно! Хроническое течение заболевание опасно распространением воспалительного процесса на соседние ткани, в том числе на кости черепа и головной мозг.

Специалисты разделили данный вид патологии на 2 типа, но такое явление является скорее условным, поскольку зачастую в больном ухе наблюдаются те и другие изменения. К таким видам относятся:

• гнойно — кариозный эпитимпанит – такой форме характерно воспалительно – деструктивное влияние на костную ткань с различной степенью выраженности;
• холестеатомный эпитимпанит – рост опухолевидного образования (холестеатома), которое прочно прилегает к кости и довольно часто врастает в нее.

Этот процесс более агрессивный в сравнении с предыдущим видом хронического отита. Поражает он 3 слуховые косточки среднего уха, а разрыв барабанной перепонки ведет к быстрому попаданию патогенных организмов в ушную полость.

Подобная форма заболевания характеризуется следующими симптомами:

1. Ухудшение слуха.
2. Острые болезненные ощущения в ухе, отражающиеся в висках и темени.
3. Распирающее чувство в ухе из-за повышения давления.
4. Скапливание в очаге поражения индола и скатола, являющиеся причиной дурного запаха из уха.
5. Выделения гноя, причем неприятного запаха и довольно часто в нем можно обнаружить частички разрушенных слуховых косточек в виде крошки.
6. Образование рубцов в ходе течения заболевания, что затрудняет выход гноя.

Преимущественно появление подобного злокачественного процесса отмечается на фоне прочих ушных болезней, если их лечение было неэффективным либо несвоевременным.

Хронический гнойный отит среднего уха: лечение

Если при гнойном отите хронического характера не отмечается поражение костной ткани или других последствий, то в этой ситуации недуг хорошо поддается терапии различными лекарственными препаратами.

Стоит заметить, что любой случай подобного заболевания должен наблюдаться специалистом, ведь только он может назначить эффективную схему лечения.

Внимание! Лечить такую патологию рецептами народной медицины ни в коем случае нельзя! Пользы от этого никакой не будет, однако спровоцировать целый перечень опасных осложнений вполне возможно.

В том случае, если такое заболевание протекает с поражением костной ткани, то медикаментозное лечение является лишь предоперационной подготовкой больного. А различные осложнения в виде пареза лицевого нерва, неврологических и вестибулярных нарушений являются причиной немедленной госпитализации, после чего ЛОР решает вопрос об оперативном вмешательстве, направленном на возобновление работы слухового анализатора.

Рассматриваемая патология без осложнений поддается лечению в срок 8-10 дней. В данный период пациенту выполняют процедуры промывания больного уха антибактериальными растворами, удаления гноя и закапывания капель, содержащих антибиотики. Для этих целей применяют следующие капли:

Когда в результате недуга произошла костная деструкция, нарушающая нормальную работу слухового анализатора, то проводится обязательная хирургическая операция. Специалист – отоларинголог оценивает степень поражения костной ткани, после чего на основе этого выполняет следующие виды оперативного вмешательства:

1. Тимпанопластика.
2. Мастоидопластика.
3. Атикоантротомия.
4. Мастоидотомия.
5. Лабиринтотомия.
6. Пластика фистулы лабиринта.

Процедура проходит под общим наркозом. Хирургическое вмешательство проводится или через слуховой проход, или через разрез за ухом. Полностью организм восстанавливается после такого проведенного лечения спустя 2- 3 месяца.

Справка. Для того чтобы лечение такого вида отита было максимально действенным, необходимо заранее устранить развившиеся воспаления в полости носоглотки и вернуть нормальное дыхание через нос.

Если вовремя приниматься за терапию острого воспаления среднего уха и ответственно относиться к этому мероприятию, то вполне можно избежать развития отита хронической формы.

Очень важный момент в этой ситуации – это обращение к врачу за консультацией и назначением. Это залог быстрого выздоровления и высокой вероятности избежать опасных последствий.

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит — гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью. Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента. Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).

Хронический гнойный средний отит

По определению ВОЗ хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Причины хронического гнойного среднего отита

Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки. У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита. Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки.

Возникновение хронического гнойного среднего отита бывает обусловлено высокой патогенностью возбудителей; нарушением функции слуховой трубы при евстахиите, аэроотите, аденоидах, хроническом синусите; развитием адгезивного среднего отита в результате повторяющихся острых отитов. Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.

Классификация хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы: мезотимпанит и эпитимпанит. Мезотимпанит (туботимпанальный отит) составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований. На долю эпитимпанита (эпитимпано-антрального отита) приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение. Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается. Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.

Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью. Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции. Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.

Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.

Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах. При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва. Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.

Диагностика хронического гнойного среднего отита

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.

Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.

Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для исследования вестибулярного анализатора путем электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии. При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного. Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.

Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель. Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.

С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении. В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы. Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.

Прогноз хронического гнойного среднего отита

Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха. В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций. В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.

Хронический гнойный отит

Хронический гнойный отит — заболевание органов слуха, перешедшее в хроническую форму. Чаще всего провоцируется не пролеченным острым отитом, неверно назначенной медикаментозной терапией или лечением, которое проводилось более 30-и дней.

Зачастую заболевание протекает в скрытой форме, вследствие чего не всегда идентифицируется и переходит в хроническую с быстрым инфицированием внутренних ушных проходов. Наиболее распространено у детей: около 1% младших школьников страдают заболеванием, процент больных в возрасте от 14 до 15 лет — еще выше, и составляет 4%, а не менее 50% взрослых перенесли болезнь в детском возрасте. Необходимость быстрой диагностики и терапии среднего отита вызвана тем, что гнойный характер заболевания зачастую способствует к кардинальному понижению слуха вплоть до его полной потери, а запущенная стадия недуга может привести к летальному исходу.

Что такое хронический гнойный средний отит

Заболевание, проявляющееся в воспалительных процессах в зоне среднего уха называется хронический гнойный средний отит. Для данного заболевания характерно:

• прободение барабанной перепонки;
• регулярное истечение гноя из ушей;
• усугубляющаяся тугоухость.

Считается, что к недугу следует относить отит, проявляющийся в непрерывном отделении гноя в течение 2-х недель. Однако, ведущие отоларингологи склонны рассматривать болезнь как заболевание с выделением экссудата на протяжении 4-х недель. Хронический гнойный средний отит, лечение которого назначается исключительно отоларингологом, возникает вследствие острого воспаления среднего уха или прободения (разрыва) барабанной перепонки.

К главным симптомам хронического гнойного среднего отита относят:

• шум, давление, болевой синдром, пульсирующий эффект в ушах;
• боль в голове не конкретной локации с признаками головокружения и потери ориентации в пространстве;
• истечение гноя, носящее регулярный или временный характер (без кардинального лечения усиливается по мере развития заболевания);
• кровянистые выделения из слуховых проходов (признак наличия полипов и разрастания эпителиальной ткани);
• субфебрильная температура тела;
• прогрессирующее снижение слуха из-за снижения подвижности слуховых косточек;
• нарушение координации движений.

Особенность недуга в том, что он не сопровождается острым болевым синдромом: неприятные ощущения лишь приносят дискомфорт, а потому и лечить гнойный отит начинают зачастую в стадии обострения (например, когда в больное ухо попадает жидкость).

Одним из самых неприятных вариантов развития хронического процесса становится эпитимпанит. Опасность недуга состоит в переходе воспалительного процесса на костные образования ушной полости. Его основные симптомы сходны с общими симптомами недуга, дополненные некоторыми особенностями:

• выделения из уха содержат кровянистые включения;
• при повороте и наклоне головы в ушах ощущается “хлюпающий” звук;
• смешанная тугоухость.

Что провоцирует болезнь

Самым распространенным путем проникновения инфекции становится слуховая труба. В обычном состоянии в среднем ухе микробов нет, поскольку в нем производится слизь, имеющая противомикробные свойства, а ворсинки слизистой постоянно передвигают слизь к носоглотке. Но при развитии инфекционных заболеваний в организме человека это свойство нарушается и патогенны проникают в барабанную полость. Реже инфекция попадает как следствие разрыва барабанной перепонки, и совсем редко – через общий кровоток (тиф, туберкулез, корь, скарлатина).

На развитие болезни влияют такие факторы:

• воздействие на организм человека болезнетворных бактерий — стафилококки, хламидии, кандиды, аспергиллы и мукоры;
• изменение в режиме питания, повлекший авитаминоз;
• наследственность, характерная предрасположенностью к заболеванию;
• сниженный иммунитет и аллергические проявления;
• хронические болезни верхних дыхательных путей и ЖКТ;
• нередкие болезни ушей и их неправильная терапия;

Хронический гнойный средний отит развивается в случае диагностирования у человека таких отклонений

• аденоиды, аэроотит, евстахиит, ведущие к ухудшению функционала слуховой трубы;
• характерные заболевания носовых пазух — ринит, гайморит, синусит;
• полипы в носу;
• искривление носовой перегородки вследствие удара, травмы или оперативного вмешательства;
• анатомическая особенность строения среднего уха ребенка, способствующая быстрому развитию отека слизистого покрова и медленному оттоку экссудата;
• диагностированные простудные заболевания — фарингит, ОРВИ, ангина, ларингит.

Около 80% заболеваний у детей и младших школьников обусловлены ОРВИ, при этом лишь 5-7% прочих детских инфекций способствуют развитию гнойного среднего отита. Среди взрослых к зоне риска относятся:

• больные сахарным диабетом;
• ВИЧ-инфицированные (вследствие низкой резистентности организма к инфекциям);
• больные гипотериозом;
• имеющие лишний вес и ожирение.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит (мезотимпанит), развивающийся как осложнение на фоне среднего отита, особенно опасен свойством провоцировать менингит с летальным исходом.

Клиническая картина

Само по себе течение заболевания отличается тем, какой вид недуга диагностирован специалистом:

Мезотимпанит (или туботимпанальный гнойный средний отит) характерен вовлечением в воспалительный процесс эпителиального слоя ушной полости без его перехода на костные ткани. Заболевание распространяется в евстахиевой трубе и затрагивает часть барабанной перепонки и может возникнуть как результат попадания в ушные проходы воды, так и воспалений носоглотки. При возникновении натяжения вследствие скапливания гнойных масс и экссудата на перепонке происходит натяжение и разрыв наружу. Экссудат — слизисто-гнойный, без явно-выраженного запаха, иногда может выделяться продолжительное время; но поскольку эта форма заболевания носит мягкий характер, долгое время симптом может не вызывать беспокойства. Клинические признаки выражены слабо — пульсирующая боль в ушах и головокружение, усиливающиеся при обострении болезни.

Невзирая на мягкое протекание болезни, присутствует риск развития осложнений, по причине чего назначается адекватная терапия. При ее применении происходит отток гнойного выделяемого, разрыв барабанной перепонки зарастает с образованием тонкой пленки, включающей тончайшие слои ткани перепонки.

Эпитимпанит (или эпитимпано антральный гнойный средний отит) отличается от мезотимпанита тем, что в зоне поражения оказывается костная ткань ушной полости, которая поддаваясь разрушению, приводит к образованию холестеатомы уха. По сравнению с мезотимпанитом эта форма является агрессивной: просвет в барабанной перепонке приводит к попаданию бактерий в ушные проходы, а разрушение слуховых косточек способствует неминуемой утрате слуха.

Эпитимпанит принято делить на 2 типа:

• Гнойно-кариозный (основной очаг поражения сконцентрирован на костной ткани);
• Холестеатомный (возникновение опухоли – холестеатомы – которая прирастает к кости и со временем ее разрушает)

Хронический эпитимпано антральный гнойный средний отит характерен такой симптоматикой недуга:

• постоянная острая ушная боль , переходящую на боль в голове различной локации;
• развивается тугоухость, появляется ощущение непрекращающегося давления в ушных проходах;
• выделения из уха приобретают зловонный характер из-за воздействия индола и скатола (химические вещества, синтезирующиеся в процессе разрушения костной ткани);
• в ушном отделяемом начинает присутствовать костная крошка (результат разрушения слуховых косточек);
• рубцевание ткани в период хронического протекания недуга препятствует оттоку гноя, вызывая осложнения: мастоидит, менингит, абсцесс головного мозга.

Гнойный средний отит имеет 3 типичные стадии:

• Доперфоративную (имеет выраженные общие симптомы – боль и заложенность в ушах, понижение слуха, повышение температуры тела; при осмотре диагностируется первичный отек барабанной перепонки);
• Перфоративная (проявляется в разрыве барабанной перепонки и началом отделения гноя; в этот период больной ощущает заметное улучшение состояния, однако его беспокоят выделения из уха, иногда с кровянистыми включениями);
• Репаративная (проявляется в рубцевании барабанной перепонки, прекращением гноетечения и восстановлением слуха).

Осложнения возникают, когда происходит отклонение в любой из стадий – разрыв барабанной перепонки не зарастает, отток гноя не происходит, инфекция распространяется в полость черепа и т.д.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Как указывалось выше, клинические проявления заболевания приводят к двум существенным последствиям: без воздействия на костную ткань и с ее деструкцией. Мезотипманит, являясь более легкой формой гнойного среднего отита без костной деструкции, поддается медикаментозному лечению вне стационара. Оно включает в себя:

• Выведение экссудата их ушных проходов методом промывания антибактериальными растворами;
• снижение болевого синдрома;
• применение антибиотиков для ликвидации воспалительного процесса.

В качестве последних хорошо зарекомендовали себя капли Норфлоксацин, Рифампицин и Ципрофлоксацин. Обычно позитивные результаты видны на 2-3 день лечения, а полностью симптомы болезни проходят на 8-10 день терапии. Аналогичного эффекта можно добиться применением Амоксициллина, Цефуроксима, Цефтриаксона – антибиотиков в виде таблеток или инъексий.

При эпитимпаните, когда недуг протекает с разрушением костной ткани, указанное выше назначение представляет собой предоперационную терапию, т.к. возникает острая необходимость в хирургическом вмешательстве ради спасения слуха пациента. Опираясь на результаты диагностики, врач может предложить пациенту такие методы излечения:

• мастоидопластика;
• тимпанопластика;
• атикоантротомия;
• лабиринтотомия;
• мастоидотомия;
• удаление холестеатомы;
• пластика фистулы лабиринта

Медикаментозная терапия при эпитимпаните помогает снизить обострение и снять воспаление, но не способна противостоять остеомиелиту. Проще всего решиться на операцию, но самым главным в принятии решения является забота о сохранении слуха, который неминуемо снизится после оперативного вмешательства. Исходя из этого широкую практику получили ограниченные (или слухосохраняющие) операции, при проведении которых лишь извлекают кариозную кость и сохраняют звукопроводящую систему среднего уха. В 7 случаях из 10 такое оперативное вмешательство и очищает ушную полость, и сохраняет слух у больного.

Если же в результате недуга слух частично потерян, предписывают радикальную общеполостную операцию, в результате которой иссекают и пораженные участки эпителия, и кость, и новообразования, и остатков барабанной перепонки. Операцию проводят под общим наркозом, при этом манипуляции производят как через разрез позади ушной раковины, так и непосредственно через ушной проход. Полностью слух восстановить не удается, но операция способствует избежать внутричерепных осложнений. Полное восстановление организма после операции — через 2-3 месяца.

Важно: при хроническом гнойном среднем отите рекомендуют воздержаться от любых методов народного и нетрадиционного лечения по причине нецелесообразности и опасности осложнений.

Осложнения

Основным осложнением недуга является опасность развития внутричерепных воспалений, требующих срочного оперативного вмешательства. Из-за опасной близости головного мозга важно как можно раньше ликвидировать очаг поражения, чтобы не допустить развитие менингита, энцефалита и гидроцефалии. Дополнительную опасность представляют такие осложнения:

• снижение слуха вследствие разрыва барабанной перепонки;
• мастоидит, провоцирующий разрушение височной кости;
• костный кариес, развивающийся с образованием холестеатомы и разрушением кости;

Последствия хронического гнойного отита прочно лидируют среди причин детской тугоухости.

Диагностика хронического гнойного среднего отита

От правильного диагноза во многом зависит целесообразность назначений, потому при первом обращении пациента с жалобами на боль и дискомфорт, отоларинголог проводит ряд таких действий:

• общий осмотр пациента с формированием первичного анамнеза (когда замечены первые симптомы, повторялись ли ранее, какие заболевания перенес пациент, как долго наблюдается течение гноя, проводилась ли медикаментозная терапия и т.д.);
• проводит отоскопию — внутренний осмотр состояния барабанной перепонки: в случае сохранения ее краев речь идет про мезотимпанит, если края не идентифицируются и разрыв достигает барабанного кольца – про эпитимпанит;
• изучает характер ушных выделений: при мезотимпаните выделения не имеют запаха, хотя и более обильные ( при тубоотите); в противовес при эпитимпаните отделяемое менее обильное и имеет неприятный запах из-за прогрессирующего разрушения кости;
• анализирует наличие патологических изменений внутренних покровов — грануляций, полипов – что указывает на развитие эпитимпанита;
• с помощью рентгенографии выявляет наличие холестеатомы;
• проводит аудиометрию, при этом следует понимать, что снижение слуха не всегда является прямым указанием на заболевание: так, при мезотимпаните уровень слуха может падать из-за разрыва проводимости слуховых косточек, а при эпитимпаните – наоборот, оставаться на должном уровне по причине звукопроведения через холестеатомные образования;
• берет посев на микрофлору для определения чувствительности к конкретной группе антибиотиков;
• при необходимости – назначает рентгенограмму или КТ височных костей.

При своевременной диагностике недуга и ликвидации очага воспаления можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Кроме того, раннее начало лечения помогает сохранить больший процент слуха больного. В запущенных стадиях, приведших к остеомиелиту, потребуется срочное оперативное вмешательство. В при самом худшем варианте развития заболевания пациент нуждается в слухопротезировании.

Профилактика

Для предупреждения развития гнойного среднего отита следует оградить себя от причин, его провоцирующих, и воспрепятствовать его переходу в хроническую форму.

• Не проводить бессистемную антибиотическую терапию, нарушающую защитные барьеры организма и способствующую появлению штаммов высокой сопротивляемости;
• Ограничить потребление продуктов, содержащих ГМО, консерванты и синтетические добавки;
• Увеличить двигательную активность с пребыванием на открытом воздухе;
• По возможности предотвращать заболеваниям носоглотки и ОРВИ, способствующих развитию среднего отита;
• Удаление аденоидов при необходимости;
• в случае обнаружения острого среднего отита совершать медикаментозное лечение в соответствии со строгой схемой, даже после исчезновения признаков недуга во избежание трансформации заболевания в хронический гнойный средний отит;
• профилактические мероприятия против вирусов (Инфлювак, Имодун) и иммуномодулирующая терапия (Циклоферон, Бронхомунал, Виферон).

Достаточно вовремя принять меры для лечения воспаления среднего уха – и можно избежать хронического гнойного отита. Своевременное обращение к отоларингологу при первых симптомах – основной способ избежать серьезных осложнений.

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит представляет собой воспалительный процесс хронической формы среднего отдела уха, протекает с выделением гноя и тугоухостью.

Хронический гнойный средний отит представляет собой воспалительный процесс в области среднего уха. Хронический гнойный отит имеет постоянный характер и сопровождается смешанной или кондуктивной тугоухостью. Возможно появление гноетечения из слуховых проходов, возникновение болевого синдрома в ушах и появление головной боли, имеющей ноющий характер. Заболевание диагностируется по данным проведенной отоскопии.

Производится исследование слуха и бактериологический посев. Врач проводит томографические и рентгенологические обследования в височной кости. Также, производится анализ вестибулярных функций и неврологического статуса пациента. Хронический гнойный средний отит подразумевает как консервативное, так и хирургическое лечение. К последним методам лечения относят санирующие операции, антротомия, мастоидотомия, закрытие фистулы лабиринта и т.д.

Прогрессирование данного заболевания возможно при наличии инфекции в барабанной полости. Она может попасть в ухо, в результате травмы, которая сопровождается значительными повреждениями барабанных перепонок. Появление заболевания может обуславливаться следующими причинами:

• Высокая патогенность различных возбудителей;
• Деформация слуховых труб;
• Аэротрит;
• Аденоиды;
• Хронический синусит;
• Адгезивный средний отит;

Помимо перечисленных факторов, способствовать развитию заболевания могут различные иммунодефицитные состояния. Среди них различают ВИЧ, побочные эффекты лечения цитостатиками и рентгенотерапии, ожирение, сахарный диабет и т.д.

Главными клиническими показателями хронического гнойного среднего отита являются снижение слуха, шумы, болевые ощущения и наличие гноетечения из ушных проходов. Последний признак может иметь периодический или постоянный характер. Во время обострения недуга, общее количество выделяемого гноя может значительно увеличиться. В том случае, если в барабанных полостях возникает разрастание грануляционной ткани, то выделения могут носить кровянистый характер.

Исследования

С помощью исследований слуховых анализаторов и проведения эндоскопии, специалист может диагностировать хронический гнойный средний отит. Проведение микроотоскопии и отоскопии возможно только после тщательного очищения наружного уха и слухового прохода. Хронический гнойный отит, который протекает по виду мезотимпанита имеет отличие, которое выражается наличием перфорации в натянутой области барабанных перепонок. Для эпитимпанита характерно расположение перфорации в ненатянутой области. Заболевание сопровождается значительным понижением слуховых способностей, которые проверяются аудиометрией. Во время осмотра, специалист проведет оценку степени проходимости евстахиевых труб.

Недуг может вылечить с помощью медикаментозных способов или под амбулаторным наблюдением специалистов. Медикаментозная терапия позволит снять воспалительные процессы. Если недуг не сопровождается поражением костных тканей, то можно применять терапию с помощью различных лекарственных средств. Необходимо заметить, что течение любого заболевания должно находится под контролем врача. Он может назначить грамотную и эффективную схему лечения для больного.

Если для заболевания характерно наличие поражения костных тканей, использование лекарственных препаратов будет малоэффективным. Их употребление может стать только предоперационной подготовкой для пациента. Своевременное обращение к специалисту, позволит избежать дальнейшего развития заболевания.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит относится к категории опасных заболеваний. Подразумевает поражение среднего уха, которое сопровождается гнойными выделениями в течение определенного периода времени. Данный вид отита возникает как осложнение других воспалительных процессов. Заболевание имеет эпизодическую форму, и его очень сложно устранить. В отдельных случаях, процесс лечения может занимать более месяца. При этом, выделение гноя происходит на протяжении всего периода. К хронической форме приводят порядка 2% случаев. По статистике, 55% приходится на мезотимпанит, а остальная часть приходится на эпитимпанит.

Основные симптомы хронического гнойного отита выражаются в следующем:

• Повышение температуры;
• Головокружения;
• Чувство раздутости в ушных проходах;
• Звук хлопанья;
• Кровянистые выделения;
• Смешанная тугоухость;
• Ноющая боль в ушах.

Туботимпанальный гнойный средний отит что это? Данным вопросом задаются люди, которые столкнулись с этим видом заболевания. Недуг является следствием запущенных форм острого среднего отита или его недостаточного лечения. В целях устранения заболевания используют консервативные методы и хирургическое вмешательство. Консервативную терапию целесообразно применять на первых стадиях развития болезни. Медикаментозное лечение включает закапывание антибактериальных средств в ушные проходы, проведение спринцевания наружных проходов с помощью специального раствора, обработку противовоспалительными средствами.

Также, специалист может назначить активную антибиотикотерапию. Назначение препаратов происходит в соответствии с предоставленными результатами анализов на предмет выявления типа возбудителя. Применение оперативного вмешательства возможно на поздних стадиях развития заболеваний, или в период осложнений.

В зависимости от клинического течения и тяжести болезни выделяют две основные формы хронического гнойного отита: хронический эпитимпано антральный гнойный средний отит и туботимпанальный гнойный средний отит. При эпитимпаните локализация воспалительных процессов происходит в надбарабанной области.

Однако, заболевание может распространяться на другие отделы. Недуг характеризуется сложным течением развития. Происходящие гнойные процессы протекают в такой области, которая изобилует извилистыми и очень узкими карманами. Они образованы из складок слизистых оболочек и слуховыми косточками. Также, может наблюдаться поражение костных структур среднего уха. Происходит развитие кариеса костных стенок антрума, адитуса и аттика. Больной часто жалуется на образование гнойных выделений из ушных отверстий. Они обладают неприятным запахом и значительно влияют на снижение слуха.

Болевой синдром не характерен для неосложненного эпитимпанита. Наличие болевых ощущений связано с образовавшимся осложнением заболевания. Головокружение может проявиться в результате поражения кариесом капсулы латерального полукружного канала. Деформация костных стенок лицевого канала может поразить лицевой нерв. Немедленная госпитализация требуется при парезе лицевого нерва или возникших вестибулярных нарушений.

Эпитимпанит имеет достаточно сложное течение болезни, в отличии от мезотимпанит. Хронический гнойный средний отит может сопровождаться костной деформацией. В результате этого процесса может образоваться скатол и иные химические вещества, которые могут придавать неприятный запах ушным выделениям. В период распространения деструктивных процессов на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у больного может наблюдаться постоянное головокружение. Также, эпитимпанит может привести к прогрессированию различных гнойных осложнений.

Во многих случаях, при таком заболевании, как эпитимпанит происходит разлитие холестеатомы. Она представляет собой эпидермальное образование, которое имеет перламутровый цвет и обладает соединительнотканной оболочкой. Холестеатома образуется под влиянием врастания эпидермиса наружных слуховых проходов в область среднего уха посредством перфорации барабанной перепонки. В результате, образуется оболочка холестеатомы. Происходит постоянное нарастание верхнего слоя, который слущивается, в результате раздражающего действия различных продуктов распада и выделяемого гноя.

Образование начинает оказывать давление на все окружающие ткани и постепенно оказывает разрушающее воздействие. Аттиковые образования определяют по перфорации или ретракции в области барабанной перепонки. Они могут распространятся непосредственно в адитус, аттик или антрум. Холестеатомы синуса могут быть выявлены при задне-верхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Ретракционные холестеатомы выявляют при ретракциях или перфорациях всей натянутой части.

Поэтому, следует соблюдать строгую последовательность действий при диагностике и лечении данного заболевания.

Заболевание отличается неблагоприятным течением, поскольку характеризуется переходом воспалительных процессов на костные ткани, это может привести к ограниченному остеомиелиту. Многие пациенты жалуются на наличие сильной головной боли. Это происходит в результате деформации стенок латерального полукружного канала. Все возникающие осложнения связаны с разрушительными процессами в кости.

Если образовалась холестеатома, то распад костной ткани будет происходит активнее. При диагностике эпитимпанита специалист используется рантгенографию височных частей. Пациенты, которые страдают данным заболеванием с детства, имеют склеротическое строения сосцевидного отростка.

В зависимости от формы заболевания, подбирается соответствующее лечение. Чтобы ликвидировать воспалительные процессы и восстановить слух, следует проводить слуховосстанавливающие операции. При мезотимпаните используется консервативная терапия. Она предполагает удаление образовавшихся грануляций и полипов с области слизистых оболочек. Небольшие грануляции прижигают, а крупные образования удаляют с помощью хирургического вмешательства.

Прием антибиотиков назначается с учетом степени чувствительности внутренней микрофлоры. Длительное применение может привести к разрастанию грануляционных тканей и образованию дисбактериоза. Не рекомендуется использовать оттоксические антибиотики. Добиться положительного результата можно с использование биогенных препаратов и антибактериальных средств, которые имеют природное происхождение. Также, специалист назначит сосудосуживающие препараты.

Одним из лечебных приемов является промывание с помощью через краевую перфорацию аттика. Это позволяет отмыть гной и чешуйки холестеатомы. Это способствует устранению напряжения в аттике и снижает болевые ощущения. В целях эффективного промывания аттика используют спиртовые растворы. Лечение можно дополнить физиотерапевтическими процедурами.

Существует мнение о том, что основным признаком гнойного отита является кондуктивная тугоухость. Следует учитывать, что длительное течение заболевание может иметь смешанную форму тугоухости.

При воспалительных процессах происходит значительное снижение кровотока в улитке. Гистамин может воздействовать на эффертную интервацию наружных волосковых клеток. При этом, свободные радикалы повреждают волосковые клетки. В это время образовавшиеся эндотоксины блокируют Nа-К-АТФазу и изменяют ионный состав эндолимфы.

Диагностика

При обнаружении такой болезни, как хронический туботимпанальный гнойный средний отит лечение должен назначить квалифицированный специалист. От правильной постановки диагноза будет зависеть успешность лечения и дальнейший прогноз для пациента. Симптомы заболевания похожи на проявления других ушных патологий, поэтому диагностировать его достаточно сложно. Врач учитывает результаты обследования, и только после этого может предоставить окончательное заключение, которое касается характера воспалительного процесса.

Во время первичного осмотра, специалист проводит опрос больного о характере течения заболевания и различных воспалительных процессов. Детальная информация позволит точно поставить диагноз и назначить соответствующую терапию для больного. Может потребоваться отоскопическое исследование, которое предоставит информацию о состоянии барабанной полости и барабанной мембраны. В период исследования, врач тщательно осмотрит ушные каналы.

Отоскоп позволяет увидеть все образовавшиеся перфорации и предоставить их точную характеристику. Специалист внимательно осмотрит барабанные перепонки и ее края. При их сохранности, можно сделать вывод о наличии мезотимпанита. В том случае, если края деформированы или совсем отсутствуют, можно говорить о наличии гнойной формы хронического эпитимпанита.

Туботимпанальный средний отит

Поэтому, лечение хронического гнойного отита необходимо проводить своевременно. Левосторонний хронический гнойный туботимпанальный средний отит характеризуется воспалительными процессами, происходящими в полости среднего уха. Течение заболевания сопровождается воспалением мягких тканей и наличием гнойных и серных выделений. Туботимпанальный средний отит образуется в результате поражения полости среднего уха патогенной микрофлорой.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются:

• Воспалительные процессы в слуховых трубах, гнойники и фурункулы;
• Иммунодефициты после респираторных заболеваний;
• Сахарный диабет;
• Гипертиреоз, тиреодит;
• Красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания;
• Предрасположенность к различным видам хронических инфекций.

Выраженность такого заболевания, как хронический левосторонний эпитимпано антральный гнойный средний отит, будет зависеть от стадии и длительности.

Среди основных клинических проявлений выделяют следующие:

• Наличие болевого синдрома ноющего характера;
• Различные шумовые явления, которые обуславливаются повышением скорости кровотока;
• Тенденция к понижению слуховой способности, связанная с накоплением экссудата в ушах;
• Неприятный запах из ушных проходов;
• Значительное повышение температуры.

На основании анамнеза и данных проведенного осмотра можно проводить диагностику. Специалисту потребуются результаты лабораторных анализов крови и выделяемого гноя из ушной полости. В целях диагностирования туботимпанального отита применяются инструментальные исследования, которые включают магнитно-резонансную томографию, рентген и компьютерную томографию.

Виды отитов

Хронический гнойный отит среднего уха требует грамотного и своевременного лечения. Если заболевание не затрагивает костные образования и не способно вызвать ряд других осложнений, можно использовать медицинские препараты. Однако, если недуг характеризуется спокойным развитием следует проводить лечение под контролем отоларинголога. Если течение заболевание происходит с костной деструкцией, следует проводить предоперационную подготовку больного.

Если патологический процесс сопровождается сильной головной болью, вестибулярными расстройствами, и парезом лицевого нерва, можно сделать вывод о том, что заболевание вызвало серьезные осложнения. Поэтому, пациента необходимо сразу же госпитализировать и проводить хирургическую операцию. Она будет направлена на полное восстановление функциональности органов слуха.

Средний отит можно вылечить за 1 неделю, если он протекает без осложнений. Пациенту ежедневно промывают ушные проходы антибактериальными растворами и удаляют патогенный секрет. Во время лечения применяют капли: норфлоксацин, рифампицин, ципрофлоксацин.

Эффективное лечение хронического гнойного среднего отита

Проникновение и длительное размножение вредоносных бактерий в среднем отделе слуховой трубы может стать причиной такого серьезного заболевания, как хронический гнойный средний отит. Данная патология, как и другие хронические процессы, не возникает сама по себе – это всегда последствие недолеченной острой формы среднего отита.

Согласно информации, предоставляемой Всемирной Организацией Здравоохранения, воспалительный процесс в ухе можно считать хроническим, если выделения экссудата продолжаются более 14 дней. Однако, многие отоларингологи придерживаются мнения, что патология является обратимой в течение 45 дней от начала заболевания.

Гнойное хроническое воспаление в ухе – в чем может быть причина?

Как правило, хронический гнойный средний отит провоцируют сразу несколько болезнетворных типов бактерий. В большинстве случаев, возбудителем заболевания является стафилококковая инфекция, обосновавшаяся в средней части слуховой трубы.

Гораздо реже в роли возбудителя-агрессора выступает стрептококковая инфекция – такие случаи встречаются не часто, но они также имеют место быть.

У больных, длительное время страдающих от хронического отита, помимо бактерий, ставших первопричиной воспаления, можно обнаружить множественные очаги, пораженные грибковой инфекцией. Еще одна распространенная причина хронизации воспалительного процесса в ухе – отсутствие необходимой терапии на острой стадии заболевания.

Толчком к возникновению хронического гнойного процесса в ухе может также стать его травмирование с нарушением анатомической целостности барабанной мембраны.

Следующими весомыми причинами для перетекания острой формы отита в хроническую, могут стать часто вспыхивающие очаговые воспаления в ротовой полости и носоглотке (стоматиты, аденоидиты, синуситы), а также в слуховой трубе (аэроотиты, евстахеиты).

Хронический отит может также начаться из-за ослабления защитных функций организма или при наличии различных иммунных заболеваний.

Хронический средний отит – виды и симптомы

Хроническая форма гнойного отита, в зависимости от тяжести патологических изменений в среднем ухе, подразделяется на два вида. Остановимся на каждом из них подробнее.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит. Данное заболевание, которое также называют мезотимпанитом, встречается в более чем 50% случаев и переносится легче, нежели другие подвиды хронического отита. Болезнетворный процесс охватывает всю слизистую ткань в среднем ухе, однако не затрагивает костные ткани.

Характерные проявления мезотимпанита проявляются следующими симптомами:

• Непрекращающееся вытекание гноя из слухового прохода;
• Частичная потеря слуха, тугоухость;
• Пульсирующая боль в ухе острые периоды;
• Скачки температуры тела;
• Головокружение и тошнота;
• Признаки общего недомогания;

Обратите внимание! Головные боли и фантомные шумы в ушах при туботимпанальном гнойном хроническом воспалении – очень плохой симптом, свидетельствующий о том, что токсичные выделения попали в область внутреннего уха и у больного начал развиваться лабиринтит.

Хронический гнойный эпитимпанит встречается реже и является более серьезным заболеванием, нежели мезотимпанит.

Согласно статистике, не менее 40% всех хронических гнойных отитов заканчиваются деструкцией костных соединений и возникновением множественных холестеатом в среднем ухе. Выделяют следующие основные симптомы хронического эпитимпанита:

• Стремительная потеря слуха;
• Неприятный запах из пораженного уха;
• Повышение давления внутри слухового канала;
• Мигрени и чувство тяжести в голове;
• Бесконтрольные движения глазными яблоками;
• Головокружения и обмороки;
• Постепенное разрушение слуховых косточек и выход их фрагментов вместе с экссудатом.

Методы диагностики заболевания

От того, насколько правильно был поставлен диагноз, зависит дальнейший успех лечения и прогнозы для пациента. Диагностировать хронический гнойный отит бывает непросто, ведь его симптоматика часто схожа с проявлениями других ушных патологий.

Для того чтобы дать окончательное заключение о характере воспалительного процесса, врач-отоларинголог обязательно должен учесть результаты обследования по следующим пунктам.

История болезни

Изучение истории болезни пациента путем беседы с его ближайшими родственниками или непосредственно с больным.

При первичном приеме врач обязан детально расспросить больного о характере течения воспалительного процесса в ухе (как давно началось воспаление, страдал ли пациент ранее от подобных заболеваний, не болел ли в детском возрасте корью, скарлатиной или дифтерией).

Доктору также необходимо будет узнать, как часто у больного случаются рецидивы, и как долго продолжаются выделения гнойных масс.

На данном этапе врач детально расспрашивает пациента о симптоматике, которой сопровождается воспаление (как долго наблюдается повышение температуры, присутствуют ли тошнота или рвотные позывы, головные боли, нарушения равновесия и т.д.).

Лечащий врач также обязательно выяснит, как лечился пациент ранее в моменты обострения и в период ремиссии, была ли госпитализация. Если раньше проводились оперативные вмешательства, то желательно указать, какие именно операции это были и остались ли какие-либо последствия или осложнения.

Нелишним будет предоставить врачу результаты исследований, проведенных ранее. Сюда относится заключение по аудиограмме, рентген височной части черепа и результаты микроскопического лабораторного анализа.

Отоскопическое исследование

Оно необходимо для того, чтобы врач имел представление о состоянии барабанной полости и самой барабанной мембраны. Во время исследования доктор осматривает ушной канал пациента при помощи отоскопа. Данное приспособление помогает увидеть все имеющиеся перфорации и дать им детальную характеристику.

Особое внимание уделяется осмотру барабанной перепонки и ее краев. Если края сохранены, то речь, скорее всего, идет о мезотимпаните. Если же края сильно деструктированы или отсутствуют, то налицо гнойная форма хронического эпитимпанита.

Определение характера выделений

В том случае, если пациент описывает постоянные обильные выделения из ушного прохода без какого-либо запаха, то предварительно можно определить заболевание как мезотимпанит. Если выделения излишне обильные – это также признаки мезотимпанита, но более запущенной его формы (хронический гнойный тубоотит).

Другой же тип выделений – достаточно густые, но скудные, источающие отталкивающий аромат, говорит о начале гнойного воспаления в костной ткани височной области. В данном случае можно с уверенностью диагностировать у пациента хронический эпитимпанит.

Дополнительные обследования

Как известно, хгсо (хронический гнойный средний отит) сопровождается значительным ухудшением слуховой функции уха, что легко проверить путем проведения аудиометрии. Данный вид исследования позволяет не только установить остроту слуха больного, но и оценить степень нарушения работы слуховых косточек.

Для того, чтобы определиться с планом дальнейшего лечения, врачу нужно оценить проходимость слуховой трубы и степень ее поражения длительным гнойным процессом.

Хронический эпитимпанит чаще всего сопровождается нарушениями в работе вестибулярного аппарата, что является поводом для дополнительных исследований в данной области.

Если в клинической картине наблюдаются сбои со стороны нервной системы, то пациент может быть направлен на консультацию к неврологу, а также на магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Лечение, применяемое при хроническом гнойном отите

Лечение хронического мезотимпанита без разрушения височной кости и возникновения подобных ему патологий может проводиться без обязательной госпитализации больного. Однако, лечение данного заболевания даже в амбулаторных условиях требует регулярного наблюдения врача-отоларинголога.

Все назначенные медикаментозные препараты должны быть направлены, в первую очередь, на то, чтобы успокоить воспалившиеся участки слизистой среднего уха и санировать его полость.

В том случае, если в патологический процесс уже вовлечена костная ткань, больного требуется поместить в условия медицинского учреждения и начать готовить к хирургическому вмешательству. О необходимости оперативного лечения свидетельствуют следующие симптомы:

1. Частичный паралич лицевого нерва.
2. Нестерпимая головная боль.
3. Нарушения в работе нервной системы.
4. Нарушение функции равновесия.

Медикаментозная терапия

Независимо от наличия или отсутствия осложнений, хронический гнойный средний отит – это лечения, идентичного для обоих его форм, в первую неделю терапии. Оно заключается в ежедневной обработке ушных проходов при помощи антисептических средств, а также в санации барабанной полости и введении в нее антибактериальных растворов.

Несколько раз в сутки больному проводят закапывания слуховых каналов специальными средствами, содержащими в составе антибиотик. Принимая во внимание то, что гнойный хронический процесс в ухе сопровождается множественными перфорациями в барабанной мембране, для закапывания подойдут только те ушные капли, которые не имеют в составе антибиотиков группы аминогликозидов.

К применению разрешены следующие антибактериальные средства:

• Норфлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Рифампицин;
• Комбинированные препараты на основе глюкокортикостероидов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита направлено на возобновление нормального функционирования слуховой трубы, а также санацию всей пораженной области, в том числе и деструктированной костной ткани.

В зависимости от того, насколько широко распространился гнойный процесс при хроническом отите, больному может быть показано одно из следующих оперативных вмешательств:

• Частичная или полная мастоидопластика;
• Тимпанопластика;
• Лабиринтотомия;
• Атикоантротомия;
• Мастоидотомия;
• Операция по удалению холеастеатом;
• Общеполостная операция на слуховом органе.

Как показывает практика, своевременное выявление и устранение гнойных участков в области среднего уха – это гарантия дальнейшего позитивного исхода событий. Чем быстрее начать адекватную терапию, тем больше появляется шансов на то, чтобы ввести хронический гнойный средний отит в состояние глубокой ремиссии и сохранить остроту слуха пациента.

Отсутствие же адекватной терапии приводит к еще большей хронизации заболевания и постоянному многолетнему выделению гнойных масс из уха. Длительный воспалительный процесс разрушительно влияет на слуховые косточки и звукопроводящую функцию уха, приводя в дальнейшем к полной или частичной потере слуха у больного.

Лечение хронического туботимпанального отита и тимпанопластика

Лечение хронического туботимпанального отита и тимпанопластика

Хронический туботимпанальный отит

Хронический туботимпанальный отит – заболевание среднего уха, характеризующееся наличием перфорации барабанной перепонки. При этом костные структуры среднего уха не поражаются процессом, сохранены слуховые косточки. Перфорация может стать следствием перенесенного острого отита, механического разрыва перепонки вследствие травмы, а в ряде случаев является случайной находкой при профилактическом осмотре.

Основные жалобы при туботимпанальном отите:

• снижение слуха на больное ухо;
• шум в больном ухе;
• при обострении — появление выделений из уха различной выраженности.

Зачастую пациенты интересуются, можно ли жить с перфорацией барабанной перепонки? Особенно, если нет жалоб?

При длительном существовании перфорации в перепонке благоприятная по течению туботимпанальная форма отита может трансформироваться в более серьезный – эпитимпаноантральный отит, который чреват серьезными осложнениями.

Диагностика хронического туботимпанального отита

Для диагностики данной формы отита применяются:

• осмотр,
• отомикроскопия,
• исследование слуха с помощью аппаратов,
• компьютерная томография височных костей.

Лечение туботимпанального отита – тимпанопластика 1 типа.

Основным методом лечения хронического туботимпанального отита является хирургический, а сама операция носит название тимпанопластики 1 типа. Поскольку при данной форме отита нет разрушений костной ткани и сохранена цепь слуховых косточек, основной целью ее является восстановление барабанной перепонки.

Система мониторинга фунцкии лицевого нерва используется при выполнении хирургических вмешательств на среднем и внутреннем ухе. Интраоперационно производится измерение электромиографической активности нерва, что позволяет выполнить операцию в достаточном объеме и минимизировать риск травмирования нервной ткани и возникновения такого осложнения хирургического вмешательства, как нейропатия лицевого нерва.

Операция выполняется под местной анестезией (если нет аллергии на препараты для таковой), под контролем операционных микроскопов высокого разрешения. В большинстве случаев операция выполняется внутриушным доступом с использованием небольшого разреза. В редких случаях (когда перфорация перепонки расположена в передних отделах и плохо видна через наружный слуховой проход) приходится прибегать к использованию разреза за ухом.

Во время операции осматривается барабанная полость, оценивается ее состояние, выполняется забор хряща и восстановление целостности перепонки. Для этих целей применяется хрящ (козелка либо ушной раковины), истонченный особым способом, либо фасция височной мышцы. Наружный слуховой проход тампонируется специальными шариками, которые удаляются через 7-8 дней.

Что происходит после операции?

После операции в прооперированном ухе могут возникать пульсирующий шум, чувство заложенности, что является нормальным в послеоперационном периоде.

В отделении пациент находится 10-14 дней, ежедневно выполняются перевязки и осмотры, назначается комплексное восстановительное лечение, физиопроцедуры. При выписке осуществляется контрольное исследование слуха. В течение 1 месяца (до контрольного осмотра) необходимо избегать продувания уха и попадания в него жидкости. Соблюдение этих простых правил улучшает прогноз приживления трансплантата.

Через 1 месяц осуществляется контрольный осмотр и аудиометрия (проверка слуха). Контрольные осмотры и их кратность определяется хирургом.

Окончательный результат вмешательства можно оценить через три месяца.

Положительный результат (отсутствие перфорации в раннем и позднем послеоперационном периоде, улучшение слуха) наблюдается в 83-85% случаев.

В Беларуси на высоком профессиональном уровне производится реабилитация пациентов после операций на ЛОР-органах.

H66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни среднего уха и сосцевидного отростка

1 112 085 людям подтвержден диагноз Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

995 умерло с диагнозом Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

0.09 % смертность при заболевании Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

Диагноз Хронический туботимпанальный гнойный средний отит ставится мужчинам на 23.29% чаще чем женщинам

мужчин имеют диагноз Хронический туботимпанальный гнойный средний отит. Для 557 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

женщин имеют диагноз Хронический туботимпанальный гнойный средний отит Для 438 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

Группа риска при заболевании Хронический туботимпанальный гнойный средний отит мужчины в возрасте 1-4 и женщины в возрасте 1-4

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 1-4

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 95+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 1-4

Особенности заболевания Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Инфицирование стафилококками, стрептококками, вирусами и грибами. На развитие заболевания оказывают влияние различные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм и ослабление общей реактивности организма.

Клиническая картина

Заболевание обычно развивается на исходе острого отита – на 3-й неделе заболевания. Вновь отмечается повышение температуры до 38-40 градусов, появляется головная боль, бессонница, потеря аппетита. Отмечается боль в ухе пульсирующего характера, ее интенсивность нарастает с каждым днем. При надавливании на сосцевидный отросток (кзади от уха) отмечается резкая болезненность, кожа над ним гиперемирована и отечна. Основной симптом — обильное гноетечение из уха. При отоскопии (осмотре уха) – барабанная перепонка гиперемирована, выглядит утолщенной – “мясистой”, наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки, в слуховом проходе большое количество гноя. Иногда гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка, отслаивая ее вместе с кожей. В таком случае формируется субпериостальный абсцесс, ушная раковина смещается кпереди и книзу, кожа заушной области становится лоснящейся и ярко-красной.

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Хронический туботимпанальный гнойный средний отит не установлено

Диагноз Хронический туботимпанальный гнойный средний отит на 11 месте по частоте заболеваний в рубрике БОЛЕЗНИ СРЕДНЕГО УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

Чаще всего встречаются:

Заболевание Хронический туботимпанальный гнойный средний отит на 17 месте по опасности заболеваний в рубрике БОЛЕЗНИ СРЕДНЕГО УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.

Медицинские услуги для определения диагноза Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

Лабораторные и инструментальные методы исследования (3437) 

Комплекс исследований (356) 

Клиники для диагностики

ООО “МИДЛиК”

Общество с ограниченной ответственностью “МИДЛиК” оказывает помощь по 1 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 1 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2001 года на основе лицензии выданной организацией “Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения”.

141730, Московская область, г. Лобня, ул.Железнодорожная, д.10

ООО “ЗАБОТА-ЦЕНТР”

Общество с ограниченной ответственностью “ЗАБОТА-ЦЕНТР” оказывает помощь по 6 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 6 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2014 года на основе лицензии выданной организацией “Министерство здравоохранения Московской области”.

141730, Московская область, г. Лобня, ул. Иванищенко, д. 1

ООО Автоэкспресс

Общество с ограниченной ответственностью “Автоэкспресс” оказывает помощь по 1 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 1 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2003 года на основе лицензии выданной организацией “Министерство здравоохранения Республики Бурятия”.

671640, Республика Бурятия, Курумканский район, с. Курумкан, ул. Школьная, д.8, Литер А, кабинет №3

БУЗ РА “Дом ребенка”

Бюджетное учреждение здравоохранения Республики Алтай “Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики” оказывает помощь по 8 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 11 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2002 года на основе лицензии выданной организацией “Министерство здравоохранения Республики Алтай”.

649113, Республика Алтай, Майминский район, с. Манжерок, ул. Катунская, д. 36

Стандарта по лечению заболевания Хронический туботимпанальный гнойный средний отит не установлено

5 дней требуется врачам на лечение в стационаре

10 часов требуется на курс амбулаторного лечения

0 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

Проводится в условиях ЛОР-стационара, применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные мероприятия направлены на обеспечение хорошего оттока гноя из полости среднего уха, борьбу с воспалением и гнойной инфекцией. Обязательно назначаются антибиотики, препаратами первого выбора являются: Амоксиклав, Аугментин, Цефуроксим. Препараты назначаются парентеральтно (внутривенно или внутримышечно), длительность лечения до 2-х недель. В качестве препаратов резерва используются Клацид, Сумамед или Вильпрафен. В случае тяжелого течения острого мастоидита (или в послеоперационном периоде) назначается парентерально Цефтрииаксон, Цефотаксим. Одновременно назначаются антигистаминные препараты, витамины. Производится также миринготомия (рассечение барабанной перепонки). При наличии субпериостального абсцесса проводится его вскрытие. Самым эффективным методом лечения является оперативное вмешательство. Операция носит название – антромастоидотомия. Показаниями к операции являются наличие осложнений и неэффективность консервативного лечения. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через разрез в заушной области, проводится под общей анестезией.

Медицинские услуги для лечения заболевания Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

Наблюдение и уход за пациентом (107) 

Медицинские услуги для лечения заболевания (4297) 

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста (272) 

Реабилитация (53) 

Клиники для лечения

ООО “МИДЛиК”

Общество с ограниченной ответственностью “МИДЛиК” оказывает помощь по 1 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 1 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2001 года на основе лицензии выданной организацией “Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения”.

141730, Московская область, г. Лобня, ул.Железнодорожная, д.10

ООО “ЗАБОТА-ЦЕНТР”

Общество с ограниченной ответственностью “ЗАБОТА-ЦЕНТР” оказывает помощь по 6 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 6 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2014 года на основе лицензии выданной организацией “Министерство здравоохранения Московской области”.

141730, Московская область, г. Лобня, ул. Иванищенко, д. 1

ООО “Поликлиника “БИОМЕД”

Общество с ограниченной ответственностью “Поликлиника “БИОМЕД” оказывает помощь по 14 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 22 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2013 года на основе лицензии выданной организацией “Министерство здравоохранения Республики Башкортостан”.

453266, Республика Башкортостан, г. Салават, ул. Калинина, д. 89

ООО “РМА Медикал Групп”

Общество с ограниченной ответственностью “РМА Медикал Групп” оказывает помощь по 2 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 3 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2015 года на основе лицензии выданной организацией “Департамент здравоохранения г. Москвы”.

123317, г. Москва, Пресненская наб., д. 8, стр. 1

Профилактика

Профилактика этих заболеваний (особенно воспалительной природы) основана на тщательном соблюдении личной гигиены и гигиены уха, своевременное и правильное лечение заболеваний других органов, особенно расположенных рядом: нос, придаточные пазухи носа, глотка (особенно это относится к детскому возрасту, в котором довольно часто причиной возникновения заболеваний уха являются аденоиды, закрывающие устья слуховых труб и тем самым нарушающих вентиляцию среднего уха), борьба с хроническими инфекциями, при наличии у пациента искривления носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов нужно проводить хирургические вмешательства с целью восстановления функций верхних дыхательных путей и слуховой трубы, из общих профилактических мероприятий следует указать на закаливание организма. Для профилактики воспалительных поражений внутреннего и среднего уха нужно отметить своевременное лечение воспалительных заболеваний наружного уха. При работе с химическими веществами соблюдать меры безопасности использовать индивидуальные средства защиты. Для профилактики акустической травмы ежегодно проходить медицинские осмотры, если выявляются отклонения, то лучше поменять работу, а на производстве использовать индивидуальные средства защиты (вкладыши, тампоны, шлемы) и, чтобы помещение было оборудовано звукопоглощающими и звукоизолирующими средствами. Для профилактики баротравм соблюдать меры предосторожности, обеспечивающие медленное изменений атмосферного давления. Для профилактики вибротравм проводятся мероприятия по виброизоляции, вибропоглощению, виброзаглушению. При возникновении каких-либо симптомов, связанных с слуховым анализатором, необходимо обратиться к специалисту, чтобы предотвратить осложнения, одним из которых может стать глухота, правильно и своевременно начав лечение.